胸腹疼痛課件

1、胸腹疼痛PPT課件胸腹疼痛PPT課件內(nèi)容概述肋間神經(jīng)痛肋軟骨炎脊柱源性疼痛其它內(nèi)容概述概述疼痛的分類慢性疼痛急性疼痛癌性疼痛概述疼痛的分類胸腹疼痛課件胸腹疼痛課件概述疼痛的分類癌性疼痛混合性疼痛，主要為腫瘤侵潤(rùn)或壓迫神經(jīng)、重要臟器或骨轉(zhuǎn)移引起的多原因疼痛，多為慢性經(jīng)過，亦可表現(xiàn)為爆發(fā)性疼痛。概述疼痛的分類概述根據(jù)疼痛的原因分類傷害性疼痛：皮膚、肌肉、韌帶、筋膜、骨損傷引起 骨折、急性或慢性腰扭傷、肱骨外上髁炎 炎性疼痛：生物源性炎癥、化學(xué)源性炎癥引起 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎神經(jīng)病理性疼痛：末梢神經(jīng)至中樞神經(jīng)任何部位的神經(jīng)病變或損害引起，出現(xiàn)痛覺過敏、痛覺異常所致疼痛 癌痛：

2、腫瘤壓迫、浸潤(rùn)周圍器官神經(jīng)引起 肝癌、胃癌、胰腺癌、骨轉(zhuǎn)移精神（心理）性疼痛：心理障礙引起，無(wú)確切軀體病變概述根據(jù)疼痛的原因分類概述胸腹部疼痛根據(jù)疼痛的原因分類炎癥性疼痛：食管炎 肺炎 胸膜炎 乳腺炎 肋軟骨炎 軟組織疾病胃炎 消化性潰瘍 胰腺炎 膽囊炎 盆腔炎 腹膜炎 闌尾炎癌性疼痛肺癌 食管癌 乳腺癌 胸腺癌胃癌 肝癌 胰腺癌 膽管癌 腸癌 腎癌 膀胱癌 前列腺癌 婦科腫瘤神經(jīng)病理性疼痛帶狀皰疹 肋間神經(jīng)痛 胸腹手術(shù)后疼痛 概述胸腹部疼痛根據(jù)疼痛的原因分類概述急性胸痛心絞痛主動(dòng)脈夾層氣胸肺栓塞概述急性胸痛概述急性胸痛心絞痛心絞痛是由于心臟冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)性急性缺血、缺氧所引起的綜

3、合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢。概述急性胸痛概述急性胸痛主動(dòng)脈夾層由于內(nèi)膜局部撕裂，受到血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。典型的急性主動(dòng)脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛。嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓概述急性胸痛概述急性胸痛氣胸典型癥狀為突發(fā)性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，并可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續(xù)時(shí)間很短暫。部分患者在氣胸發(fā)生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正?；顒?dòng)或安靜休息時(shí)發(fā)病。肺栓塞癥狀缺乏特異性，癥狀表現(xiàn)取決于栓子

4、的大小、數(shù)量、栓塞的部位，多數(shù)患者因呼吸困難、胸痛、先兆暈厥、暈厥和/或咯血而被疑診。概述急性胸痛概述急性腹痛急性胃炎急性胃擴(kuò)張急性胃、十二指腸潰瘍穿孔闌尾炎膽石癥、膽道感染急性胰腺炎腎絞痛概述急性腹痛概述急性腹痛急性胃炎（acute gastritis）是由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。常見原因：主要是暴飲、暴食、受涼、胃粘膜受到化學(xué)性、物理性、細(xì)菌性或有害物質(zhì)刺激發(fā)生的急性炎癥。主要表現(xiàn)：上腹部不適、飽脹，針刺樣痛或絞痛，伴噯氣、惡心、嘔吐等。治療：去除病因，臥床休息，進(jìn)清淡流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食12餐。嘔吐、腹瀉劇烈者注意糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，細(xì)菌感染所致者應(yīng)用抗生素，腹痛者可給予阿

5、托品或山莨菪堿，消化道出血者應(yīng)補(bǔ)血、補(bǔ)充血容量。概述急性腹痛概述急性腹痛急性胃擴(kuò)張（acute gastric dilation)是指短期內(nèi)由于大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴(kuò)張而致的一種綜合征。常見原因：胃扭轉(zhuǎn)、手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉不當(dāng)、短時(shí)間進(jìn)食過多等。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，脫水、酸堿失衡，甚至休克治療：暫時(shí)禁食，持續(xù)胃腸減壓，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。病情好轉(zhuǎn)24小時(shí)后可于胃管內(nèi)注入少量液體，如無(wú)潴留，可少量進(jìn)食。如無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)行手術(shù)治療。概述急性腹痛概述急性腹痛急性胃十二指腸穿孔（acute perforation of gastroduodenal

6、ulcer）是消化性潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。穿孔后，由于大量有刺激性的胃內(nèi)容物或膽汁流入腹腔，引起腹膜刺激及腹膜炎。臨床表現(xiàn)：突發(fā)劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂或刀割樣疼痛，難忍受，面色蒼白，出冷汗，常伴有惡心、嘔吐，疼痛很快涉及全腹。體征：屈曲體位，板狀腹，有壓痛、反跳痛。大部分既往有反復(fù)上腹疼痛病史或潰瘍病史，X線檢查可見膈下游離氣體。病人可并發(fā)休克。治療：包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在診斷、治療未明確之前一般不用鎮(zhèn)痛藥物治療。概述急性腹痛概述急性腹痛膽石癥發(fā)生急性感染并梗阻均可引起劇烈的膽絞痛。疼痛部位以右上腹部為中心，可放射至右肩背部。疾病一般為持續(xù)性痛，可有陣發(fā)性加劇，同時(shí)伴有惡心、嘔吐

7、。結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，常出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，嚴(yán)重者可引起敗血癥及感染中毒性休克。治療：以外科手術(shù)治療為主，消炎利膽，可使用解痙藥，加上鎮(zhèn)痛藥以緩解膽絞痛的癥狀。概述急性腹痛概述急性腹痛急性胰腺炎（acute pancreatitis）是常見的急腹癥，是由于胰管梗阻、胰管內(nèi)壓力增高或胰腺組織缺血造成胰液逆流，胰酶消化胰腺組織所致，可導(dǎo)致休克，甚至危及病人生命，應(yīng)及時(shí)診斷與治療。急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛，可影響到兩側(cè)腰背部，呈持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，性質(zhì)多種多樣，同時(shí)伴腹脹、惡心、嘔吐，早期有局限腹膜炎體征，嚴(yán)重者有中毒性休克表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血中淀粉酶顯著升高。治療包括

8、非手術(shù)治療和手術(shù)治療，對(duì)診斷明確者早期可以用解痙、止痛治療。 概述急性腹痛概述急性腹痛腎或輸尿管結(jié)石（renal &. ureteral calculi)主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿與疼痛，疼痛劇烈難忍，典型的發(fā)作是絞痛、刀割樣痛，為陣發(fā)性，病人輾轉(zhuǎn)不安、大汗、惡心、嘔吐，疼痛部位在病變一側(cè)脊肋三角區(qū)、肋部、下腹部，向腹股溝放射。一般無(wú)發(fā)熱及血象改變，通常有鏡下血尿，有時(shí)可出現(xiàn)肉眼血尿。除原發(fā)病治療外，腎絞痛的治療：解痙、止痛，輸液，針灸，應(yīng)用鈣通道阻斷劑，吲哚美辛等均可緩解疼痛。概述急性腹痛概述治療急性積極治療原發(fā)病合理分診謹(jǐn)慎止痛慢性藥物+手術(shù)概述治療肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神

9、經(jīng)支配區(qū)域陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛極少，其發(fā)病原因不明。臨床多見的是繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛。后者分為根性、干性肋間神經(jīng)痛兩類，根性神經(jīng)痛是由于病變累及胸脊神經(jīng)根處，而干性神經(jīng)痛由于病變累及肋間神經(jīng)所致。肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛是指一個(gè)或幾個(gè)肋間神經(jīng)支配區(qū)域陣發(fā)性或持肋間神經(jīng)痛病因1炎癥感染性與非感染性炎癥，如帶狀皰疹、胸膜炎、結(jié)核病、風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎。2創(chuàng)傷如肋骨骨折、胸肋關(guān)節(jié)錯(cuò)位、胸部手術(shù)后、心臟或胸部大動(dòng)脈開胸手術(shù)后、胸椎損傷或手術(shù)后、胸椎側(cè)彎畸形等3腫瘤椎管內(nèi)外原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。4代謝性疾病糖尿病末梢神經(jīng)炎、骨質(zhì)疏松、乙醇中毒。5其他老年性脊柱骨性關(guān)節(jié)炎、退行性病變、胸椎骨質(zhì)增生

10、、胸椎椎間盤突出等。肋間神經(jīng)痛病因肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)1癥狀沿肋間神經(jīng)走行方向，從背部胸椎至前胸或腹部，呈半環(huán)形，放射性劇痛。疼痛一般為持續(xù)性、淺表刀割樣，時(shí)有發(fā)作性加劇，在深呼吸、咳嗽、噴嚏時(shí)可疼痛加重，常有束帶感。病變一般為單側(cè)單支。上段的肋間神經(jīng)痛，可向同側(cè)肩部放射。某些感染性胸神經(jīng)炎或胸段脊膜炎可累及雙側(cè)或多支肋間神經(jīng)。 2體征病變的肋間神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺過敏或減退，相應(yīng)肋骨邊緣壓痛，患部棘突叩擊時(shí)可誘發(fā)電擊樣疼痛。繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛可同時(shí)合并有原發(fā)疾病的體征。肋間神經(jīng)痛表現(xiàn)肋間神經(jīng)痛診斷肋間神經(jīng)痛的致病原因很多，因此診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)病史、體征、影像學(xué)資料進(jìn)行鑒別診斷，以確定原發(fā)病。根據(jù)疼痛發(fā)生

11、在沿肋間神經(jīng)分布區(qū)，局部有壓痛，以及刀割樣痛，持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重等特征可以診斷。但應(yīng)與心絞痛、胸膜炎、心肌炎、肝臟胰腺疾病等相鑒別。肋間神經(jīng)痛診斷肋間神經(jīng)痛治療1針對(duì)病因治療。2肋間神經(jīng)阻滯治療對(duì)肋間神經(jīng)痛十分有效，同時(shí)也可作為診斷性阻滯方法，以鑒別脊髓或內(nèi)臟疾病引起的疼痛。3痛點(diǎn)阻滯治療對(duì)局部明顯壓痛，如陳舊骨折痛點(diǎn)、手術(shù)后瘢痕痛點(diǎn)效果良好。4.藥物治療5.物理治療可采用激光、紅外線、超聲波，經(jīng)皮電刺激等治療。6.經(jīng)皮肋間神經(jīng)熱凝術(shù)肋間神經(jīng)痛治療肋間神經(jīng)痛治療肋間神經(jīng)痛治療肋軟骨炎肋骨軟骨炎又名泰齊病（Tietze disease)，是由于肋骨的病變引起的以局部疼痛為主的一種常見病，以青年為多

12、見病因病因未完全明確，與病毒感染、肋軟骨局部營(yíng)養(yǎng)不良、外傷、受驚及勞累等有關(guān)。肋軟骨炎肋骨軟骨炎又名泰齊病（Tietze disease)肋軟骨炎臨床表現(xiàn)1癥狀一般好發(fā)于一側(cè)的第2, 3, 4肋軟骨部，雙側(cè)罕見，疼痛部位常常局限于胸骨旁，性質(zhì)多為鈍痛、脹痛、胸重悶感，一般為持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，咳嗽、轉(zhuǎn)體、患側(cè)上肢活動(dòng)時(shí)疼痛加重，一般病程較長(zhǎng)。 2體征局部肋軟骨呈梭形腫脹，有壓痛，局部皮膚無(wú)異常表現(xiàn)，病人可有低熱，胸部X線檢查無(wú)明顯異常。肋軟骨炎臨床表現(xiàn)肋軟骨炎治療1受累肋軟骨上、下緣行局部阻滯。2肋間神經(jīng)阻滯。3局部物理治療激光、紅外線、超聲波、磁療等。 4口服非甾體抗炎藥。5急性期有病毒感染者

13、可行抗病毒治療。6適當(dāng)休息。肋軟骨炎治療藥物治療非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs類藥）機(jī)制：抑制前列腺素合成，減輕炎癥反應(yīng) 有中樞和外周雙重機(jī)制特點(diǎn)：有封頂劑量;無(wú)軀體依賴性;少個(gè)體差異; 少耐受性;長(zhǎng)期使用有器官損害 （胃腸道、腎功能及心血管系統(tǒng)）種類：阿司匹林,芬必得,扶他林,普威,西樂葆藥物治療加巴噴丁適應(yīng)癥難治的不全性癲癇皰疹感染后神經(jīng)痛(0.9g3.6g)不良反應(yīng)主要：眩暈，嗜睡，以及周圍性水腫其他：頭痛、腹痛、腹瀉、便秘、口干、惡心。共濟(jì)失調(diào)、思維異常、感覺遲鈍禁忌藥物成份過敏、急性胰腺炎藥物相互作用加巴噴丁很少代謝，不干擾合用的抗癲癇藥物代謝鎮(zhèn)靜安眠劑、嗎啡等代謝不受影響加巴噴丁

14、阿斯匹林4g/d 吲 哚 美 辛0.1g/d 布 洛 芬2.5g/d 對(duì)乙酰氨基酚4g/d 萘 普 生1.375g/d 洛索洛芬鈉240mg/d 酮 洛 酸0.15g/d 塞來(lái)昔布400mg/d 可 待 因3.6g/d 曲 馬 多0.6g/d強(qiáng) 痛 定0.4g/d 杜 冷 丁0.4g/d注：非甾體鎮(zhèn)痛藥極限量通常為常用劑量的1.5-2倍胸腹疼痛課件腹痛的治療內(nèi)臟神經(jīng)毀損術(shù)腹腔叢交感神經(jīng)的一部分神經(jīng)發(fā)自T5T12，節(jié)前纖維主要來(lái)自內(nèi)臟大、小神經(jīng)節(jié)后纖維在T12-L2水平圍繞腹主動(dòng)脈，位于腹膜后腹主動(dòng)脈上段的前方，包繞腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部，神經(jīng)纖維隨動(dòng)脈走行，分布于上腹部?jī)?nèi)臟，形成網(wǎng)絡(luò)樣神經(jīng)叢支配膈以下，結(jié)腸脾區(qū)以上腹腔器官包括胃、大小腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)、腎臟、腎上腺、脾和大網(wǎng)膜腹痛的治療內(nèi)臟神經(jīng)毀損術(shù)胸腹疼痛課件內(nèi)臟神經(jīng)毀損術(shù)腹腔叢：腹腔神經(jīng)節(jié)主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)腸系膜上神經(jīng)節(jié)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟最小神經(jīng)迷走神經(jīng)后干腹腔支胸腹疼痛課件內(nèi)臟神經(jīng)毀損術(shù)胸腹疼痛課件內(nèi)臟神經(jīng)毀損術(shù)胸腹疼痛課件內(nèi)臟神經(jīng)毀損術(shù)并發(fā)癥體位性低血壓神經(jīng)損傷引起神經(jīng)痛或運(yùn)動(dòng)障礙腹膜后血腫鄰近器官損傷胸腹疼痛課件上腹下神經(jīng)叢毀損術(shù)骶前神經(jīng)叢，位于腰5-骶1椎體前上側(cè)，腹主動(dòng)脈分叉處神經(jīng)纖維來(lái)自腹主動(dòng)脈叢