山東核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)督檢查表

1、附件2：山東省核技術(shù)利用輻射安全監(jiān)督檢查表一、山東省工業(yè)射線探傷輻射安全監(jiān)督檢查表（適用于從事銷售、使用固定、移動(dòng)X射線探傷（含加速器）和Y射線探傷的工作單位）1.單位基本信息單位名稱法定代表人單位地址電話許可種類與范圍輻射安全許可證號(hào)聯(lián)系人電話傳真Email郵政編彳碼輻射管理機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人學(xué)歷電話輻射工作人員數(shù)量取得合格證人數(shù)有效期內(nèi)人數(shù)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)人數(shù)管理系統(tǒng)應(yīng)用情況錄入情況已錄入未錄入信息完整情況完整口不完整準(zhǔn)確口不準(zhǔn)確口核素名稱數(shù)量探傷方式核素名稱數(shù)量探傷方式探傷機(jī)數(shù)量備注機(jī)裝置名稱型號(hào)數(shù)量探傷方式裝置名稱型號(hào)數(shù)量探傷方式7傷指令源核素類別數(shù)量加速器型號(hào)射線最大能量注：銷售并維修調(diào)試射

2、線裝置的單位應(yīng)持有使用相應(yīng)類別射線裝置的許可證。2.法規(guī)執(zhí)行情況項(xiàng)目檢杳內(nèi)容檢杳結(jié)果備注許可證名稱、地址、法定代表人是否變更變更情況無口名稱口地址口法定代表人口變更手續(xù)：有口無口是否改變或超出所從事活動(dòng)的種類或者范E目改變司情況無口改變種類口超出范圍口重新申領(lǐng)許可證手續(xù)：有口無口是否新建、改建、擴(kuò)建生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所設(shè)施口場(chǎng)所口無口新建口改建口擴(kuò)建口重新申領(lǐng)許可證手續(xù)：有口無口許可證是否在有效期限內(nèi)超出情況無口超出口未超出辦理許可證延續(xù)手續(xù)：有口無口評(píng)收環(huán)驗(yàn)新建、改建、擴(kuò)建生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做口正在做口已批復(fù)口未驗(yàn)收口已驗(yàn)收口放射源應(yīng)用場(chǎng)所退役環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做口正在做口已批復(fù)口未

3、驗(yàn)收口已驗(yàn)收口監(jiān)測(cè)工作區(qū)域環(huán)境輻射水平測(cè)量檔案有口不完善口無口個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄有口不完善口無口監(jiān)測(cè)儀器比對(duì)或刻度檔案有口不完善口無口工作前后及出入庫前源容器表面劑量監(jiān)測(cè)i三錄口不完善口無口放射源臺(tái)賬有口不完善口無口放射源進(jìn)出口（如有）檔案是否齊全齊全口不齊全放射源管理放射源轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)移審批和備案是否齊全審批（備案）手續(xù)：有口檔案：齊全口無口不齊全裝置的貯存、領(lǐng)用、使用、歸還登記記錄有口不完善口無口是否有放射源的定期查驗(yàn)記錄（2人簽字）有口無每枚放射源與源容器的對(duì)應(yīng)關(guān)系是否明確是口否口廢源（廢物）送貯臺(tái)賬有口不完善口無口射線裝置管理射線裝置臺(tái)賬有口無口射線裝置（含加速器）貯存、領(lǐng)用、使用、歸還登記

4、記錄有口無口設(shè)施管J安全防護(hù)設(shè)施維護(hù)與維修記錄有口不完善口無口探傷裝置的性能檢查維護(hù)記錄有口不完善口無口事故與是否有輻射安全事故和事件有口無口事件輻射安全事故是否按規(guī)定報(bào)告是口否口人員管J轆射工作人員崗前培訓(xùn)1/再培訓(xùn)檔案有口不完善口無口輻射安定期輻射安全自查是口不完善口否口全自査年度評(píng)估報(bào)告有口不完善口無口3管理制度序號(hào)檢查項(xiàng)目成文制度執(zhí)行情況備注1綜合輻射安全與防護(hù)管理規(guī)定2放射源管理制度3安全與防護(hù)設(shè)施等維修與維護(hù)等制度4安保管理規(guī)定5操作規(guī)程6監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方案7監(jiān)測(cè)儀表使用與校驗(yàn)管理制度8人員輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度9輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度10應(yīng)急管理輻射事故/事件應(yīng)急預(yù)案4

5、Y射線探傷（含指令源）輻射安全防護(hù)設(shè)施與運(yùn)行序號(hào)檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)建造運(yùn)行狀態(tài)備注1探傷機(jī)源容器電離輻射警示標(biāo)志2探傷機(jī)表面金屬銘牌文字和標(biāo)記3放射源編碼卡4安全鎖和專用鑰匙5鑰匙不在鎖上時(shí)，安全鎖仍能鎖死6安全鎖與源聯(lián)鎖7遙控裝置與源聯(lián)鎖8源位指示器（源容器內(nèi)外和距離）9源離開源容器聲音提示10故障保護(hù)裝置（自動(dòng)式）11緊急回源裝置（電動(dòng)式）12貯存場(chǎng)所保安措施13探傷機(jī)是否超期使用14場(chǎng)所分區(qū)15場(chǎng)所電離輻射警示標(biāo)志16出入口工作狀態(tài)顯示17固定式探傷室迷道18防護(hù)門19門機(jī)聯(lián)鎖（自動(dòng)）21場(chǎng)所內(nèi)固定式輻射劑量?jī)x與門聯(lián)鎖22移動(dòng)式探傷警示標(biāo)志和警戒線23場(chǎng)所邊界文字說明、聲音、光電等警示24長(zhǎng)時(shí)

6、間不能返回暫存庫時(shí)暫存箱暫存25監(jiān)測(cè)設(shè)備便攜式輻射劑量監(jiān)測(cè)儀26個(gè)人劑量計(jì)27個(gè)人劑量報(bào)警儀28應(yīng)急物資個(gè)人防護(hù)用品29應(yīng)急處理工具（如長(zhǎng)柄夾具等）30滅火器材31放射源應(yīng)急屏蔽材料32放射源貯存庫電離輻射警示標(biāo)志33雙人雙鎖34安全防盜措施X射線探傷（含加速器）輻射安全防護(hù)設(shè)施與運(yùn)行序號(hào)檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)建造運(yùn)行狀態(tài)備注1固定式場(chǎng)所設(shè)施入口電離輻射警示標(biāo)志2入口機(jī)器工作狀態(tài)顯示3隔室操作4迷道5防護(hù)門6控制臺(tái)有防止非工作人員操作的鎖定開關(guān)7門機(jī)聯(lián)鎖系統(tǒng)8照射室內(nèi)緊急停機(jī)按鈕9控制臺(tái)上緊急停機(jī)按鈕10出口處緊急開門按鈕11準(zhǔn)備出束聲光提示12移動(dòng)式場(chǎng)所設(shè)施控制臺(tái)有鑰匙控制13鑰匙由專人管理14控制臺(tái)

7、上緊急停機(jī)按鈕15場(chǎng)所邊界文字說明、聲音、光電等警示16警戒線及警示標(biāo)志17監(jiān)測(cè)設(shè)備便攜式輻射監(jiān)測(cè)儀（污染、輻射水平等）18個(gè)人劑量計(jì)19個(gè)人劑量報(bào)警儀20應(yīng)急物資滅火器材7.檢查意見、建議上次檢査改進(jìn)情況（包括已完成、未完成）：存在的主要問題：檢查人員簽字被檢單位簽字檢查日期年月日二、山東省電子輻照加速器輻射安全監(jiān)督檢查表（適用于從事電子加速器輻照工作單位）1.單位基本信息單位名稱法定代表人單位地址電話許可種類與范圍輻射安全許可證號(hào)聯(lián)系人電話傳真Email郵政編/馬輻射管理機(jī)構(gòu)名稱負(fù)責(zé)人學(xué)歷專業(yè)電話輻射工作人員數(shù)量取得合格證人數(shù)有效期內(nèi)人數(shù)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)人數(shù)管理系統(tǒng)應(yīng)用情況錄入情況已錄入未錄入

8、信息完整情況完整口不完整準(zhǔn)確口不準(zhǔn)確口裝置編號(hào)型號(hào)類別備注射線最大能量束流功率生產(chǎn)廠家注：根據(jù)檢查情況在內(nèi)劃丿或劃x2.法規(guī)執(zhí)行情況項(xiàng)目檢杳內(nèi)容檢杳結(jié)果備注許可證名稱、地址、法定代表人是否變更變更情況無口名稱口地址口法定代表人口變更手續(xù)：有口尢口是否改變或超出所從事活動(dòng)的種類或者范E目改變司情況無口改變種類口超出范圍口重新申領(lǐng)許可證手續(xù)：有口無口是否新建、改建、擴(kuò)建生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所設(shè)施口場(chǎng)所口無口新建口改建口擴(kuò)建口重新申領(lǐng)許可證手續(xù)：有口無口許可證是否在有效期限內(nèi)超出情況無口超出口未超出辦理許可證延續(xù)手續(xù)：有口無口評(píng)收環(huán)驗(yàn)新建、改建、擴(kuò)建生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做口正在做口已批復(fù)口未驗(yàn)

9、收口已驗(yàn)收口放射源應(yīng)用場(chǎng)所退役環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做正在已批復(fù)未驗(yàn)收口已驗(yàn)收口監(jiān)測(cè)工作區(qū)域環(huán)境輻射水平測(cè)量檔案有口不完善口無口個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄有口不完善口無口監(jiān)測(cè)儀器比對(duì)或刻度檔案有口不完善口無口退役是否有產(chǎn)生放射性污染的射線裝置及其場(chǎng)所退役是口否口如有：是否通過退役環(huán)評(píng)審批有口無口如有：是否通過退役終態(tài)驗(yàn)收有口無口事故與事件是否有輻射安全事故和事件有口無口輻射安全事故是否按規(guī)定報(bào)告是口否口人員管J!輻射工作人員崗前培訓(xùn)1/再培訓(xùn)檔案有口不完善口無口輻射安全自査定期輻射安全自查是口不完善口否口年度評(píng)估報(bào)告有口不完善口無口3管理制度序號(hào)檢查項(xiàng)目成文制度執(zhí)行情況備注1綜合輻射安全管理規(guī)定2安全防護(hù)設(shè)施

10、的維護(hù)與維修制度（包括機(jī)構(gòu)人員、維護(hù)維修內(nèi)容與頻度、重大問題管理措施、重新運(yùn)行審批級(jí)別等）3場(chǎng)所場(chǎng)所分區(qū)管理規(guī)定4加速器操作規(guī)程5監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方案6監(jiān)測(cè)儀表使用與校驗(yàn)管理制度7人員輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)制度8輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度9應(yīng)急輻射事故應(yīng)急預(yù)案10三廢放射性“三廢”管理規(guī)定4安全防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況序號(hào)檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)建造運(yùn)行狀態(tài)備注1出入口控制入口電離輻射警示標(biāo)志2入口加速器工作狀態(tài)顯示3加速器廳門聯(lián)鎖鑰匙開關(guān)4電視監(jiān)控系統(tǒng)5門內(nèi)緊急開門按鈕（指示、說明）6緊急出口標(biāo)志7應(yīng)急照明8安全聯(lián)鎖控制臺(tái)和加速器廳門同一把鑰匙9門與束流控制聯(lián)鎖10門與加速器高壓觸發(fā)聯(lián)鎖11燈光和聲音報(bào)警與加速器聯(lián)

11、鎖12固定式輻射劑量監(jiān)測(cè)儀與門聯(lián)鎖13傳輸系統(tǒng)與束流聯(lián)鎖14火災(zāi)報(bào)警儀與通風(fēng)聯(lián)鎖15通風(fēng)系統(tǒng)與加速器聯(lián)鎖16人員通道23道防誤入裝置（光電、紅外等）17貨物進(jìn)出通道23道防誤入裝置18控制臺(tái)上有復(fù)位確認(rèn)按鈕19聯(lián)鎖觸動(dòng)停機(jī)后須人工復(fù)位才能重啟加速器20清場(chǎng)巡更系統(tǒng)21緊急停機(jī)裝置控制區(qū)內(nèi)有緊急停機(jī)按鈕22按鈕位置醒目及說明指示23緊急停機(jī)按鈕的自鎖及復(fù)位24控制臺(tái)有緊急停機(jī)按鈕25監(jiān)測(cè)設(shè)備控制區(qū)內(nèi)固定式輻射劑量監(jiān)測(cè)儀26個(gè)人劑量報(bào)警儀27個(gè)人劑量計(jì)28便攜式輻射監(jiān)測(cè)儀器儀表29其他滅火器材5.檢查意見、建議上次檢査改進(jìn)情況（包括已完成、未完成）：存在的主要問題：檢査人員簽字被檢單位簽字檢査日期

12、年月日三、山東省非醫(yī)用II、III、W和V類源使用場(chǎng)所輻射安全監(jiān)督檢查表（適用于油田測(cè)井、密度計(jì)等移動(dòng)、固定式銷售、使用II、IH、W和V類放射源項(xiàng)目的工作單位）1.單位基本信息話電人系聯(lián)話電真?zhèn)黢R人責(zé)負(fù)業(yè)專話電量合得取數(shù)人測(cè)監(jiān)量劑人個(gè)況情況情入錄況W整自口整完固定放M源注備IIVN移動(dòng)式放射源注：銷售放射源的單位應(yīng)持有銷售相應(yīng)類別放射源的許可證2.法規(guī)執(zhí)行情況項(xiàng)目檢杳內(nèi)容檢杳結(jié)果備注許可證名稱、地址、法定代表人是否變更變更情況無口名稱口地址口法定代表人口變更手續(xù)：有口無口是否改變或超出所從事活動(dòng)的種類或者范E目改變司情況無口改變種類口超出范圍口重新申領(lǐng)許可證手續(xù)：有口無口是否新建、改建、擴(kuò)建

13、生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所設(shè)施口場(chǎng)所口無口新建口改建口擴(kuò)建口重新申領(lǐng)許可證手續(xù)：有口無口許可證是否在有效期限內(nèi)超出情況無口超出口未超出辦理許可證延續(xù)手續(xù)：有口無口評(píng)收環(huán)驗(yàn)新建、改建、擴(kuò)建生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做口正在做口已批復(fù)口未驗(yàn)收口已驗(yàn)收口放射源應(yīng)用場(chǎng)所退役環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做正在已批復(fù)未驗(yàn)收口已驗(yàn)收口監(jiān)測(cè)工作區(qū)域環(huán)境輻射水平測(cè)量檔案有口不完善口無口個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄有口不完善口無口監(jiān)測(cè)儀器比對(duì)或刻度檔案有口不完善口無口放射源出入庫監(jiān)測(cè)記錄（移動(dòng)源）有口不完善口無口放射源管理放射源臺(tái)賬有口不完善口無口放射源進(jìn)出口（如有）檔案是否齊全齊全口不齊全口放射源轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)移審批和備案是否齊全審批（備案）手

14、續(xù)：有口無口檔案：齊全口不齊全口裝置的貯存、領(lǐng)用、使用、歸還登記記錄有口不完善口無口是否有放射源的定期查驗(yàn)記錄（2人簽字）有口無口每枚放射源與源容器的對(duì)應(yīng)關(guān)系是否明確是口否口廢源（廢物）送貯臺(tái)賬有口不完善口無口事故與事件是否有輻射安全事故和事件有口無口輻射安全事故是否按規(guī)定報(bào)告是口否口人員管J1輻射工作人員崗前培訓(xùn)1/再培訓(xùn)檔案有口不完善口無口輻射安全自查定期輻射安全自查是口不完善口否口年度評(píng)估報(bào)告有口不完善口無口3管理制度序號(hào)檢查項(xiàng)目成文制度執(zhí)行情況備注1綜合輻射安全與防護(hù)管理規(guī)定2放射源管理制度3安全與防護(hù)設(shè)施等維修與維護(hù)等制度4安保管理規(guī)定5操作規(guī)程6監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方案7監(jiān)測(cè)儀表使用與校驗(yàn)管理

15、制度8人員輻射工作人員培訓(xùn)/再培訓(xùn)管理制度9輻射工作人員個(gè)人劑量管理制度10應(yīng)急管理輻射事故/事件應(yīng)急預(yù)案4輻射安全防護(hù)設(shè)施與運(yùn)行序號(hào)檢查項(xiàng)目設(shè)計(jì)建造運(yùn)行狀態(tài)備注1固定式放射源場(chǎng)所放射源編碼與源對(duì)應(yīng)2場(chǎng)所分區(qū)管理（固定式II、III類源）3場(chǎng)所外電離輻射警示標(biāo)志（固定源）4屏蔽防護(hù)（固定式II、III類源）5放射源有固定可靠的安裝方式（固定源）6防盜裝置（固定源）7放射源隔離措施（固定源）8移動(dòng)式放射源場(chǎng)所放射源編碼與源對(duì)應(yīng)9使用場(chǎng)所電離輻射警示標(biāo)志和警戒線（移動(dòng)源）10場(chǎng)所邊界文字說明、聲音、光電等警示（移動(dòng)源）11貯存場(chǎng)所雙人雙鎖及安保設(shè)施（移動(dòng)源）12裝置設(shè)有安全鎖（移動(dòng)式II、III類

16、源裝置）13安全鎖與源聯(lián)鎖（移動(dòng)式電控II、III類源裝置）14放射源回位自鎖裝置（移動(dòng)式電控IUII類源裝置）15源位指示器（移動(dòng)式II、III類源裝置）16源容器源容器電離輻射標(biāo)志17帶有源閘的源容器18源容器有明顯的開關(guān)狀態(tài)顯示19放射源位置能鎖定20監(jiān)測(cè)設(shè)備便攜式輻射劑量監(jiān)測(cè)儀21個(gè)人劑量計(jì)22個(gè)人劑量報(bào)警儀23應(yīng)急物資個(gè)人防護(hù)用品24應(yīng)急處理工具（如長(zhǎng)柄夾具等）25警示標(biāo)志和標(biāo)識(shí)線（固定式III類源）26滅火器材27放射源應(yīng)急屏蔽材料或容器5.檢查意見、建議上次檢査改進(jìn)情況（包括已完成、未完成）：存在的主要問題：檢査人員簽字被檢單位簽字檢査日期年月日四、山東省醫(yī)用放射性同位素、射線裝

17、置輻射安全現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查表（適用于醫(yī)療使用放射源、非密封放射性物質(zhì)、射線裝置的工作單位）1.單位基本信息稱名位址地位人系聯(lián)話電傳真E-mail由量合得取人測(cè)監(jiān)量劑人個(gè)管況情況情入錄況W整自口整完密封源別類量數(shù)注備非密封源最血素核向去射線裝置別類量數(shù)別類量數(shù)注：根據(jù)檢查情況在內(nèi)劃丿或劃x2.法規(guī)執(zhí)行情況項(xiàng)目檢杳內(nèi)容檢杳結(jié)果備注許可證名稱、地址、法定代表人是否變更變更情況無口名稱口地址口法定代表人口變更手續(xù)：有口無口是否改變或超出所從事活動(dòng)的種類或者范E目改變司情況無口改變種類口超出范圍口重新申領(lǐng)許可證手續(xù)：有口無口是否新建、改建、擴(kuò)建生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所設(shè)施口場(chǎng)所口無口新建口改建口擴(kuò)建口重新申領(lǐng)許可證

18、手續(xù)：有口無口許可證是否在有效期限內(nèi)超出情況無口超出口未超出辦理許可證延續(xù)手續(xù)：有口無口評(píng)收環(huán)驗(yàn)新建、改建、擴(kuò)建生產(chǎn)設(shè)施或者場(chǎng)所環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做口正在做口已批復(fù)口未驗(yàn)收口已驗(yàn)收口放射源應(yīng)用場(chǎng)所退役環(huán)評(píng)與驗(yàn)收無口未做口正在做口已批復(fù)口未驗(yàn)收口已驗(yàn)收口監(jiān)測(cè)工作區(qū)域環(huán)境輻射水平測(cè)量檔案有口不完善口無口個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)記錄有口不完善口無口手部劑量監(jiān)測(cè)記錄（數(shù)字減影血管造影）有口無口排入環(huán)境廢液中放射性核素、活度、濃度、時(shí)間、審批及其他情況的記錄有口不完善口無口監(jiān)測(cè)儀器比對(duì)或刻度檔案有口不完善口無口強(qiáng)活化部件輻射水平測(cè)量記錄（質(zhì)子、重離令子不完善口無口放射,性廢水廢物監(jiān)測(cè)記錄（質(zhì)子、重離子）有口不完善口無口放射,性氣體、氣溶膠監(jiān)測(cè)記錄（質(zhì)子、重離鳥子不完善口無口放射源管理放射源臺(tái)賬有口不完善口無口放射源進(jìn)出口（如有）檔案是否齊全齊全口不齊全口放射源轉(zhuǎn)讓（如有）審批或備案是否齊全審批（備案）手續(xù)：有口無口檔案：齊全口不齊全口新增放射源是