產(chǎn)前超聲診斷培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)前超聲診斷產(chǎn)前超聲診斷正常妊娠的超聲診斷產(chǎn)前超聲診斷2正常妊娠的超聲診斷產(chǎn)前超聲診斷2 超聲檢查時(shí)間第一次 確定妊娠及孕周第二次 11-14周測(cè)量NT第三次 18-22周胎兒畸形的篩查第四次 28-30周估計(jì)胎兒生長(zhǎng)發(fā) 育及發(fā)現(xiàn)孕晚期出現(xiàn)的畸形 第五次 37周后AFI、EFW產(chǎn)前超聲診斷3 超聲檢查時(shí)間產(chǎn)前超聲診斷3 早孕期超聲診斷妊娠囊 Gestational Sac GS 絨毛膜囊,呈強(qiáng)回聲光環(huán)狀卵黃囊 yolk sac 7-9周顯示 11周消失 1cm 意義:可以肯定為宮內(nèi)妊娠, 是妊娠良好的標(biāo)志產(chǎn)前超聲診斷4 早孕期超聲診斷產(chǎn)前超聲診斷4胎芽 頭臀長(zhǎng)Crown-Rump Length

2、 CRL 不包括肢體的胎兒頂臀間最大長(zhǎng)度產(chǎn)前超聲診斷5胎芽 頭臀長(zhǎng)產(chǎn)前超聲診斷5 胎兒頸項(xiàng)透明層nuchal translucency NT 胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度 NT厚度隨孕周增加 11-13周62.5mm 產(chǎn)前超聲診斷6 胎兒頸項(xiàng)透明層nuchal translucenc 1866年，Langdon Down發(fā)現(xiàn)21三體綜合征（Trisomy 21） 的特征,皮膚缺乏彈性及過厚、鼻小 1985年，Benacerraf等首次報(bào)道孕中期超聲檢測(cè)胎兒頸部皮 膚皺褶厚度（nuchal skin fold thick）6mm,21三體綜合 征危險(xiǎn)增加 1992年，Nicolaids等提

3、出使用NT描述 早孕期胎兒頸部皮下的無回聲帶產(chǎn)前超聲診斷7 1866年，Langdon Down發(fā)現(xiàn)21三體綜合征（ NT形成的機(jī)理不清，有幾種解釋：1. 淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲和發(fā)育受阻2. 胎兒早期心衰 3. 染色體異常 21三體結(jié)締組織過度疏松3.胎動(dòng)消失胎動(dòng)可以幫助淋巴液回流4. 胸腔內(nèi)壓力升高5. 胎兒貧血和低蛋白血癥產(chǎn)前超聲診斷8 NT形成的機(jī)理不清，有幾種解釋：1. 淋 NT增厚的預(yù)測(cè)意義 大部分染色體異常胎兒NT增厚， 21三體最常見，75有NT增厚 染色體正常胎兒NT增厚的最常 見原因是先心 產(chǎn)前超聲診斷9 NT增厚的預(yù)測(cè)意義產(chǎn)前超聲診斷9NT的測(cè)量 1113+6周、CRL為458

4、4mm 胎兒的正中矢狀切面、自然姿勢(shì) 放大圖像只顯示頭和上胸 測(cè)量皮膚與頸椎軟組織之間最寬距離 游標(biāo)尺放在白線的邊界上（on the line） 產(chǎn)前超聲診斷10NT的測(cè)量 1113+6周、CRL為4584mm產(chǎn)前超 Always detected at 11-13weeksAcrania 無腦兒Alobar holoprosencephaly 全前腦Exomphalos or gastroschisis 臍疝 腹裂Megacystis 巨膀胱Body stalk anomaly 體蒂異常產(chǎn)前超聲診斷11 Always detected at 11-1 Sometimes detected77

5、% of absent hand or foot 肢體缺失50% of diaphragmatic hernia 膈疝50% of lethal skeletal dysplasias致死性骨骼發(fā)育不良60% of polydactyly 多指34% of major cardiac defects 心臟畸形5% of facial clefts 面裂14% of open spina bifida 開放性脊柱裂產(chǎn)前超聲診斷12 Sometimes detected77% of None could be foundAgenesis of the corpus callosum 胼胝體發(fā)育不良

6、Cerebellar or vermian hypoplasia 小腦發(fā)育不良Echogenic lung lesions 肺回聲異常Bowel obstruction 腸梗阻Most renal defects or talipes 多數(shù)腎臟畸形產(chǎn)前超聲診斷13 None could be foundAge 中晚期妊娠 胎兒畸形的篩查和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的觀察產(chǎn)前超聲診斷14 中晚期妊娠產(chǎn)前超聲診斷14 超聲估計(jì)孕齡 胎囊 GS 孕齡(周)=妊娠囊最大直徑(cm)+3 胎兒頂臀長(zhǎng) CRL 孕齡(周)= CRL(cm)+6.5 雙頂徑BPD Biparietal diameter 36周 增大1mm

7、/周 頭圍 HC Head circumference 腹圍 AC Abdominal circumference 股骨 FL Femur Length 胎兒多參數(shù)測(cè)量產(chǎn)前超聲診斷15產(chǎn)前超聲診斷15雙頂徑 頭圍胎兒大小的評(píng)估腹圍股骨產(chǎn)前超聲診斷16雙頂徑 頭圍胎兒大小的評(píng)估腹圍股骨產(chǎn)前超聲診斷16胎兒解剖結(jié)構(gòu)的觀察透明膈腔丘腦小腦 后顱窩池產(chǎn)前超聲診斷17胎兒解剖結(jié)構(gòu)的觀察透明膈腔丘腦小腦 后顱窩池產(chǎn)前超聲診斷17上唇面部側(cè)面眼眶產(chǎn)前超聲診斷18上唇面部側(cè)面眼眶產(chǎn)前超聲診斷18四腔心左室流出道右室流出道三血管氣管產(chǎn)前超聲診斷19四腔心左室流出道右室流出道三血管氣管產(chǎn)前超聲診斷19臍帶入口膀胱

8、產(chǎn)前超聲診斷20臍帶入口膀胱產(chǎn)前超聲診斷20雙腎 脊柱橫切面脊柱縱切面產(chǎn)前超聲診斷21雙腎 脊柱橫切面脊柱縱切面產(chǎn)前超聲診斷21肱骨 尺橈骨股骨 脛腓骨產(chǎn)前超聲診斷22肱骨 尺橈骨股骨 脛腓骨產(chǎn)前超聲診斷22臍動(dòng)脈胎盤 羊水 宮頸產(chǎn)前超聲診斷23臍動(dòng)脈胎盤 羊水 宮頸產(chǎn)前超聲診斷23胎盤 孕9-10周可顯示較典型的 半月形胎盤聲像 以胎盤絨毛板、胎盤實(shí)質(zhì)、 胎盤基底層結(jié)構(gòu)的變化作 為依據(jù)分為4級(jí) 28周前 0級(jí) 2936周 1級(jí) 3640周 2級(jí) 37周后 3級(jí) 胎盤形態(tài) 大小 位置 副胎盤產(chǎn)前超聲診斷24胎盤 孕9-10周可顯示較典型的產(chǎn)前超聲診斷24 羊水的測(cè)量 垂直測(cè)量羊水最大前后徑 3

9、cm 過少 8cm 過多 羊水指數(shù)AFI 四個(gè)象限相加 5cm 過少 20cm 過多產(chǎn)前超聲診斷25 羊水的測(cè)量產(chǎn)前超聲診斷25常見的胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷26常見的胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷26 腦室擴(kuò)張 ventriculomegaly 腦積水 hydrocephalus 病因病理 凡是各種原因引起腦脊液循環(huán)受阻,積聚于腦室內(nèi), 導(dǎo)致腦室明顯擴(kuò)張者 腦室擴(kuò)張既包括嚴(yán)重的腦積水,也可指輕微的擴(kuò)張 遺傳性,感染性,原因不明聲像圖表現(xiàn) 任何孕周側(cè)腦室后角寬度10mm， 輕度1015mm，重度15mm 嚴(yán)重者脈絡(luò)膜懸掛,腦中線漂浮,頭圍增大預(yù)后 輕度腦室擴(kuò)張可查染色體, 如正常,預(yù)后好 重度腦積水 有生機(jī)

10、兒前建議終止產(chǎn)前超聲診斷27 腦室擴(kuò)張 ventriculomegaly產(chǎn) 脊柱裂 Spina bifida病因病理 脊椎中線缺損導(dǎo)致錐管敞開 神經(jīng)管未閉合從頸錐至骶尾錐均可發(fā)生, 大部分為開放性,寬大的可造成脊髓脊膜膨出 多因子遺傳,染色體畸變,環(huán)境因素 Arnold-Chiari型異常: 脊柱裂80-90%同時(shí)伴有頭部異常聲像圖表現(xiàn) 開放性錐骨缺損，軟組織異常 相應(yīng)的頭部改變 檸檬頭 香蕉小腦 母血、羊水AFP升高預(yù)后 嚴(yán)重的先天性畸形, 死亡率25%,活產(chǎn)嬰兒數(shù)月后死亡 Arnold-Chiari型異常患兒智商低 部位越低生存率越高 有生機(jī)兒前診斷建議終止 產(chǎn)前超聲診斷28 脊柱裂 Sp

11、ina bifida產(chǎn)前超聲診斷2 無腦兒 anencephaly病因病理 顱蓋骨及雙大腦半球缺失，顱蓋缺失,腦組織破碎脫 落于羊水中,最后僅剩面部和顱底 露腦畸形 exencephaly 全顱蓋骨或大部分顱蓋骨缺失, 腦組織完整但發(fā)育異常 是一種病的不同階段 病因不明與脊柱裂相似聲像圖表現(xiàn) 早期 無顱骨光環(huán), 呈米老鼠征 晚期 無顱蓋無大腦,呈青蛙面容 羊水過多 母血及羊水中AFP升高預(yù)后 不能存活,任何孕周均應(yīng)終止妊娠產(chǎn)前超聲診斷29 無腦兒 anencephaly產(chǎn)前超聲診斷 羊膜帶破裂并發(fā)癥，是一組不復(fù)發(fā)的、由羊膜粘連帶纏繞胎體不同部位而形成的一組畸形。發(fā)生率約1：12001：1500

12、0活產(chǎn) 由于纏繞的纖維帶是隨意的，故胎兒常表現(xiàn)為多發(fā)性、不對(duì)稱性、不規(guī)則性畸形 病理上羊膜帶綜合癥造成的畸形有三大類：肢體畸形、顱裂面裂及腹壁缺損 常合并露腦畸形，并較容易被超聲觀察到，故產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒無顱骨時(shí)應(yīng)高度懷疑為羊膜帶綜合征，應(yīng)仔細(xì)尋找其他超聲征象，如面部畸形，指（趾）、肢體缺損，脊柱、體壁和內(nèi)臟的異常等 羊膜帶綜合征產(chǎn)前超聲診斷30 羊膜帶破裂并發(fā)癥，是一組不復(fù)發(fā)的、由羊膜粘連帶纏繞胎體不Dandy-Walker畸形 病因病理 小腦蚓部全部或部分缺失,腦室系統(tǒng)與后顱窩擴(kuò)張 發(fā)生率1:25000-1:35000妊娠 病因多樣化,遺傳,染色體異常,病毒感染,糖尿病聲像圖表現(xiàn) 小腦蚓部

13、完全性或部分性缺失 第四腦室及后顱窩擴(kuò)張,后顱窩池10mm 雙小腦半球分開 側(cè)腦室擴(kuò)張10mm預(yù)后 典型的預(yù)后不良,確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠 產(chǎn)前超聲診斷31Dandy-Walker畸形 產(chǎn)前超聲診斷31 脈絡(luò)膜囊腫 Choroid plexus cyst CPC病因病理 脈絡(luò)膜位于側(cè)腦室,產(chǎn)生腦脊液場(chǎng)所, 囊腫由脈絡(luò)膜內(nèi)神經(jīng)上皮皺褶引起,可單發(fā),多發(fā), 囊腫如阻塞腦脊液循環(huán)可造成胎兒腦室擴(kuò)張. 中期妊娠脈絡(luò)膜囊腫的檢出率約為0.2-3%.聲像圖表現(xiàn) 18周后有意義,脈絡(luò)膜強(qiáng)回聲內(nèi)見圓形或橢圓型無回聲, 可單發(fā)或多發(fā),直徑1cm.預(yù)后 單純的CPC預(yù)后好,常在28周前消失, 少部分可合并染色體異常產(chǎn)

14、前超聲診斷32 脈絡(luò)膜囊腫產(chǎn)前超聲診斷32 顏面部畸形唇腭裂病因病理 多基因遺傳,環(huán)境,藥物,多數(shù)原因不明, 發(fā)病率約為1:700-1:800 由于胚胎時(shí)期上頜突,鼻突融合障礙及外側(cè)腭突, 正中腭突融合障礙聲像圖表現(xiàn) 上唇連續(xù)線回聲中斷,常為某些綜合癥的表現(xiàn)之一, 單純腭裂不易診斷預(yù)后 單純唇腭裂預(yù)后好,若為綜合癥的表現(xiàn)之一,預(yù)后不良產(chǎn)前超聲診斷33 顏面部畸形唇腭裂產(chǎn)前超聲診斷 先天性肺囊腺瘤樣病變 Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung CCAM病因病理 肺錯(cuò)構(gòu)瘤之一,末梢支氣管過度生長(zhǎng),呈腺瘤樣,病理分三型 型大囊腫型

15、2-10cm 型多個(gè)小囊腫 1.2cm 型多而密集的小囊泡呈實(shí)質(zhì)性聲像圖表現(xiàn) 三種病理類型，病變肺體積增大,嚴(yán)重的縱隔移位,羊水過多預(yù)后 型相對(duì)好, 型死亡率高,有生機(jī)兒前診斷建議終止妊娠, 病變發(fā)生晚的染色體檢查,超聲隨訪,產(chǎn)后肺葉切除 有報(bào)道病變程度逐漸減輕,甚至消失.產(chǎn)前超聲診斷34 先天性肺囊腺瘤樣病變產(chǎn)前超聲診斷34 膈疝病因病理 腹腔內(nèi)容物通過橫膈上的裂孔,缺損進(jìn)入胸腔, 發(fā)生率1:2000-1:3000 散發(fā)或有家族史,膈肌發(fā)育異常、缺損,常合并 染色體異常聲像圖表現(xiàn) 超聲不能顯示膈肌上的缺損,當(dāng)腹腔內(nèi)容物 疝入胸腔時(shí)才能診斷 胸腔內(nèi)占位,多為左側(cè),胃,小腸、心臟推向右側(cè), 腹腔

16、內(nèi)無胃泡,腹圍小,嚴(yán)重的胸腹水,羊水過多預(yù)后 較差,有生機(jī)兒前診斷建議終止妊娠產(chǎn)前超聲診斷35 膈疝產(chǎn)前超聲診斷35 臍膨出病因病理 胚胎時(shí)期外胚層皮膚向中線包卷失敗 膨出物表面覆蓋腹膜羊膜，無皮膚肌層， 臍帶連接于膨出之上，膨出物為腸管、胃泡、肝臟 發(fā)生率1：40001：5800 散發(fā)，與染色體異常有關(guān)，可達(dá)3558，聲像圖表現(xiàn) 腹前壁包塊，表面有膜覆蓋，內(nèi)含腸管、肝臟， 臍帶連接包塊上預(yù)后 單純臍膨出不合并染色體異常的預(yù)后相對(duì)好， 但死亡率仍較高， 小的臍膨出與染色體異常有關(guān) 有生機(jī)兒前診斷，建議終止妊娠產(chǎn)前超聲診斷36 臍膨出產(chǎn)前超聲診斷36 食道閉鎖 食道的某個(gè)部分缺如 發(fā)生率1：80

17、01：5000活產(chǎn)， 5070合并其它部位畸形，19染色體異常聲像圖表現(xiàn) 反復(fù)超聲檢查未見胃泡顯示，合并羊水過多預(yù)后 無其它合并癥的及時(shí)手術(shù)可存活， 有生機(jī)兒前診斷建議終止產(chǎn)前超聲診斷37 食道閉鎖產(chǎn)前超聲診斷37 十二指腸狹窄或閉鎖病因病理 最常見的小腸梗阻，發(fā)生率1：5000妊娠， 1：10000活產(chǎn) 病因不清，3021三體綜合征 多為十二指腸腔內(nèi)隔膜聲像圖表現(xiàn) 十二指腸球狀擴(kuò)張及胃泡明顯擴(kuò)張呈“雙泡征”， 羊水過多預(yù)后 有生機(jī)兒前診斷可終止，或做染色體檢查， 早產(chǎn)或合并其它畸形的預(yù)后差產(chǎn)前超聲診斷38 十二指腸狹窄或閉鎖產(chǎn)前超聲診斷38 多囊腎及多囊泡腎 胎兒型多囊腎 Potter型病因

18、病理 常染色體隱性遺傳，發(fā)生率1：400001：60000新生兒， 再發(fā)率25 原發(fā)性集合管缺陷，聲像圖表現(xiàn) 雙腎呈對(duì)稱性增大伴回聲增強(qiáng)，內(nèi)為多個(gè)小囊 膀胱不顯示，羊水過少，嚴(yán)重的可在24周前診斷預(yù)后 致死性畸形，診斷后終止妊娠 產(chǎn)前超聲診斷39 多囊腎及多囊泡腎產(chǎn)前超聲診斷產(chǎn)前超聲診斷培訓(xùn)課件 多囊泡腎Potter型 病因病理 雙側(cè)多囊泡腎發(fā)病率1：10000 散發(fā)，少有家族史，很少再發(fā)，可發(fā)生于一些綜合中， 中腎芽基不發(fā)育，閉鎖或早期尿路梗阻聲像圖表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)腎臟增大失去腎形態(tài)，腎區(qū)見多個(gè)大小不等 的囊泡，雙側(cè)病變時(shí)膀胱不顯示，羊水過少預(yù)后 雙側(cè)病變合并羊水過少產(chǎn)后不能存活，任何周數(shù)都

19、應(yīng)終止 單側(cè)多囊泡腎不影響生存，但有可能高血壓產(chǎn)前超聲診斷41 多囊泡腎Potter型 產(chǎn)前超聲診 腎盂擴(kuò)張病因病理 散發(fā)性，腎盂輸尿管連接部梗阻 輕微的腎盂擴(kuò)張與21三體綜合癥有關(guān)聲像圖表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)腎盂擴(kuò)張，嚴(yán)重的呈花瓣?duì)?正常腎盂前后徑5mm 510mm可疑，超聲隨訪 10mm為腎盂擴(kuò)張預(yù)后 染色體檢查 如腎臟大小回聲正常預(yù)后好產(chǎn)前超聲診斷42 腎盂擴(kuò)張產(chǎn)前超聲診 骨骼異常 骨骼系統(tǒng)異常多數(shù)為常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳，某些藥物，孕婦糖尿病聲像圖表現(xiàn) 長(zhǎng)骨短小、彎曲，胸腔狹小， 顱骨異常，手足畸形， 胎兒水腫，羊水過多 產(chǎn)前超聲診斷43 骨骼異常產(chǎn)前超聲診斷43 常見的骨骼發(fā)育

20、障礙成骨發(fā)育不全型 致死性軟骨發(fā)育不全型、型 致死性致死性侏儒 致死性軟骨發(fā)育不良 肢根型肢體短小，侏儒，發(fā)生率1:66000, 常染色體顯性遺傳，軟骨鈣化異常， 長(zhǎng)骨短小彎曲，常常孕晚期發(fā)現(xiàn) 可正常生存，智商正常以上幾種骨骼畸形產(chǎn)前超聲鑒別診斷困難產(chǎn)前超聲診斷44 常見的骨骼發(fā)育障礙產(chǎn)前超聲診斷44產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形妊娠1824周時(shí)超聲應(yīng)當(dāng)檢查出的致命胎兒畸形： 無腦兒 嚴(yán)重腦脊膜膨出 嚴(yán)重腦積水 嚴(yán)重開放性脊柱裂 嚴(yán)重腹壁缺損及內(nèi)臟外翻 單腔心 致命性軟骨發(fā)育不良及成骨發(fā)育不全北京市產(chǎn)前超聲診斷規(guī)范產(chǎn)前超聲診斷45產(chǎn)科超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形北京市產(chǎn)前超聲診斷 雙胎妊娠的

21、超聲診斷 流行病學(xué)雙胎占所有妊娠的多胎妊娠率逐步增加,主要原因是母親懷孕年齡增加和輔助生育技術(shù)的應(yīng)用我院1994年3月2008年2月,分娩總數(shù)15964例,其中雙胎妊娠618例,約占3.9%。2007年上半年共51例雙胎，其中34例為IVF-ET術(shù)后，占67產(chǎn)前超聲診斷46 雙胎妊娠的超聲診斷 產(chǎn)前超聲診斷46 /3 雙卵雙胎 Dizygotic twins DZ 1/單卵雙胎 Monozygotic twins MZ 雙卵雙胎的流行率與地區(qū)、種族、年齡、產(chǎn)次及受孕方 法有關(guān) 單卵雙胎與以上因素?zé)o關(guān)，但體外受精高3倍 自然懷孕的雙胎30%是單絨毛膜，而人工助孕的雙胎僅 5-7%是單絨毛膜產(chǎn)前超聲診斷47 /3 雙卵雙胎 Dizygotic twins DZ產(chǎn)雙胎的絨毛膜類型30%65%產(chǎn)前超聲診斷48雙胎的絨毛膜類型30%65%產(chǎn)前超聲診斷48雙胎的分類（6）2/3（2）1/3（1）DZ 6/7MZ 1/7單絨毛膜單卵雙胎雙絨毛膜異性別雙卵雙