半月板解剖及疾病診斷培訓(xùn)課件

1、半月板解剖及疾病診斷半月板解剖及疾病診斷半月板半月板為纖維軟骨，C形，分前角、體部、后角三部分，橫斷面呈三角形。外側(cè)半月板后方有板股韌帶與股骨內(nèi)側(cè)髁連接，位于后交叉韌帶前方者稱Humphrey韌帶，位于后交叉韌帶后方者稱Wrisberg韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板前方由橫韌帶連接。MRI診斷半月板損傷準(zhǔn)確率80-100%。MRI表現(xiàn)為三角形低信號影，近邊緣切面呈蝴蝶結(jié)樣，內(nèi)部信號均勻。2半月板解剖及疾病診斷半月板半月板為纖維軟骨，C形，分前角、體部、后角三部分，橫斷3半月板解剖及疾病診斷3半月板解剖及疾病診斷4半月板解剖及疾病診斷4半月板解剖及疾病診斷半月板損傷半月板損傷MRI分為三級 級損傷即早期退

2、變或變性級損傷即嚴(yán)重變性，是級損傷的繼續(xù)級損傷即撕裂（Menisci Tear） 斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射狀撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂（Bucket-handleTear）、復(fù)雜撕裂、半月板關(guān)節(jié)囊分離5半月板解剖及疾病診斷半月板損傷半月板損傷MRI分為三級 5半月板解剖及疾病診斷0級 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則度示意圖6半月板解剖及疾病診斷0級 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號，形態(tài)規(guī)則度示意圖6I級 外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸7半月板解剖及疾病診斷I級 外側(cè)半月板后角見灶性高信號，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸7級 內(nèi)側(cè)半月板線性高信號，達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣但未達(dá)半

3、月板的關(guān)節(jié)面緣8半月板解剖及疾病診斷級 內(nèi)側(cè)半月板線性高信號，達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣但未達(dá)半月板的III級 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下緣9半月板解剖及疾病診斷III級 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下半月板斜行撕裂斜行高信號影達(dá)半月板的下關(guān)節(jié)面緣10半月板解剖及疾病診斷半月板斜行撕裂10半月板解剖及疾病診斷水平撕裂 11半月板解剖及疾病診斷水平撕裂 11半月板解剖及疾病診斷半月板碎裂半月板寬度減小 內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁（T2比T1顯示清楚12半月板解剖及疾病診斷半月板碎裂半月板寬度減小 內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半半月板

4、體部放射狀撕裂（垂直方向的高信號影）13半月板解剖及疾病診斷半月板體部放射狀撕裂13半月板解剖及疾病診斷膝橫韌帶勿誤為撕裂14半月板解剖及疾病診斷膝橫韌帶勿誤為撕裂14半月板解剖及疾病診斷15半月板解剖及疾病診斷15半月板解剖及疾病診斷16半月板解剖及疾病診斷16半月板解剖及疾病診斷17半月板解剖及疾病診斷17半月板解剖及疾病診斷18半月板解剖及疾病診斷18半月板解剖及疾病診斷盤狀半月板（Discoid Meniscus）MRI-sag: 5mm層厚掃描時(shí)有3個(gè)或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結(jié)樣改變Cor-半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側(cè)緣高于對側(cè)2mm以上最典型的表現(xiàn)：半月

5、板彌漫性的增厚呈板狀，伴有和關(guān)節(jié)面相接觸的或不接觸的信號增高影。19半月板解剖及疾病診斷盤狀半月板（Discoid Meniscus）19半月板解剖1. 膝部境界上起自髕底近側(cè)兩橫指平面；下至脛骨粗隆水平；前份為膝關(guān)節(jié)；后份腘窩。腘窩髕骨20半月板解剖及疾病診斷1. 膝部境界上起自髕底近側(cè)兩橫指平面；腘窩髕骨20半月板解2. 膝關(guān)節(jié)構(gòu)成股骨下端脛骨下端髕骨輔助結(jié)構(gòu)： （1）半月板 （2）韌帶 （3）髕下脂體和滑膜襞 （4） 滑膜囊21半月板解剖及疾病診斷2. 膝關(guān)節(jié)構(gòu)成股骨下端脛骨下端髕骨輔助結(jié)構(gòu)：21半月板解剖半月板內(nèi)側(cè)半月板呈“C”字外側(cè)半月板呈“O”字形內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板前交叉lig.

6、板股后lig后交叉lig膝橫lig.髕上囊髕外側(cè)支持帶腓側(cè)副lig.脛側(cè)副lig.髕內(nèi)側(cè)支持帶髕lig.。22半月板解剖及疾病診斷半月板內(nèi)側(cè)半月板外側(cè)半月板前交叉lig.板股后lig后交叉l膝橫lig.前交叉lig.髕lig.腓側(cè)副lig.脛側(cè)副lig.后交叉lig后交叉lig腓側(cè)副lig.板股后lig脛側(cè)副lig.外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板23半月板解剖及疾病診斷膝橫lig.前交叉lig.髕lig.腓側(cè)副lig.脛側(cè)副li關(guān)節(jié)囊翼狀襞翼狀襞髕下滑膜襞滑膜囊、翼狀壁髕下深囊髕上囊髕下滑膜襞髕下脂體髕前皮下囊24半月板解剖及疾病診斷關(guān)節(jié)囊翼狀襞翼狀襞髕下滑膜襞滑膜囊、翼狀壁髕下深囊髕上囊髕下滑膜25半

7、月板解剖及疾病診斷滑膜25半月板解剖及疾病診斷正常交叉韌帶交叉韌帶 正常前交叉韌帶（ACL）起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面，單束或多束，低或等信號，約1CM厚 后交叉韌帶（PCL）起于髁間后區(qū),向上前內(nèi),至于股骨內(nèi)髁外后面，為弓帶狀低信號；26半月板解剖及疾病診斷正常交叉韌帶交叉韌帶26半月板解剖及疾病診斷27半月板解剖及疾病診斷27半月板解剖及疾病診斷交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難 前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀A(yù)CL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整

8、的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號28半月板解剖及疾病診斷交叉韌帶損傷交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)28半月板解剖及疾病診斷后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點(diǎn)有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷29半月板解剖及疾病診斷后交叉韌帶斷裂的征象29半月板解剖及疾病診斷前交叉韌帶撕裂后交叉韌帶彎曲30半月板解剖及疾病診斷前交叉韌帶撕裂后交叉韌帶彎曲30半月板解剖及疾病診斷A屈膝時(shí)前束松弛，后外側(cè)束緊張；B伸膝時(shí)前束拉緊抵于髁間窩頂；C過伸位下的急性損傷，當(dāng)膝關(guān)節(jié)繼續(xù)反屈時(shí)前交叉韌帶的中1/

9、3斷裂31半月板解剖及疾病診斷A屈膝時(shí)前束松弛，后外側(cè)束緊張；31半月板解剖及疾病診斷32半月板解剖及疾病診斷32半月板解剖及疾病診斷33半月板解剖及疾病診斷33半月板解剖及疾病診斷側(cè)副韌帶正常解剖脛側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)側(cè)收肌結(jié)節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側(cè)，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm 腓側(cè)副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個(gè)圓索條狀結(jié)構(gòu)，長約5-7cm34半月板解剖及疾病診斷側(cè)副韌帶正常解剖34半月板解剖及疾病診斷35半月板解剖及疾病診斷35半月板解剖及疾病診斷側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查 影像學(xué)表現(xiàn)側(cè)副

10、韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號 36半月板解剖及疾病診斷側(cè)副韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)36半月板解剖及疾病診斷37半月板解剖及疾病診斷37半月板解剖及疾病診斷半月板解剖及疾病診斷培訓(xùn)課件39半月板解剖及疾病診斷39半月板解剖及疾病診斷髕韌帶損傷正常解剖為股四頭肌的延續(xù)部是全身最強(qiáng)大的韌帶之一位于膝關(guān)節(jié)囊的正前方起自髕尖及其后方的粗面，向下止于脛骨粗隆，長約8cmMRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號矢狀面和橫軸面顯示好部分撕裂時(shí)MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)高信號完全撕裂時(shí)表現(xiàn)為韌帶斷裂，髕骨上移，韌帶呈波浪狀改變40半月板解剖及疾病診

11、斷髕韌帶損傷正常解剖MRI上任何序列均表現(xiàn)為低信號40半月板41半月板解剖及疾病診斷41半月板解剖及疾病診斷42半月板解剖及疾病診斷42半月板解剖及疾病診斷正常關(guān)節(jié)軟骨43半月板解剖及疾病診斷正常關(guān)節(jié)軟骨43半月板解剖及疾病診斷44半月板解剖及疾病診斷44半月板解剖及疾病診斷軟骨骨折 軟骨骨折：是指外傷導(dǎo)態(tài)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟骨下骨形正常，無斷裂，MRI上軟骨下低信號帶形態(tài)、信號正常，即X線上所見的“關(guān)節(jié)面”完整45半月板解剖及疾病診斷軟骨骨折 軟骨骨折：是指外傷導(dǎo)態(tài)致的關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性中斷，而軟48歲男性脛骨近端骨折累及軟骨46半月板解剖及疾病診斷48歲男性脛骨近端骨折累及軟骨46半月板解剖及疾病診斷47半月板解剖及疾病診斷47半月板解剖及疾病診斷男，9歲，車禍10天，骨軟骨變薄48半月板解剖及疾病診斷男，9歲，車禍10天，骨軟骨變薄48半月板解剖及疾病診斷骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)