中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法醫(yī)學(xué)課件

1、 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 檢查方法1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 第一節(jié) 檢查方法1顱 腦2顱 腦2一、頭顱平片 一般用正、側(cè)位，根據(jù)需要增加其它位置作用：最適用頭顱外傷、顱骨疾病的診斷限度：臨床癥狀明顯但常無異常發(fā)現(xiàn)3一、頭顱平片 一般用正、側(cè)位，根據(jù)需要增加其它位置3正常頭顱平片：正位4正常頭顱平片：正位4正常頭顱平片：側(cè)位5正常頭顱平片：側(cè)位5二、腦血管造影方法：將含碘對比劑注入頸內(nèi)動脈或椎動脈，使腦血管顯影根據(jù)腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來判斷顱內(nèi)疾病常用數(shù)字減影技術(shù) (digital substraction angiography,DSA)6二、腦血管造影方法：將含碘對比劑注入頸內(nèi)動脈或椎動脈，

2、使腦腦血管造影（)7腦血管造影（)7腦血管造影作用：主要用于診斷血管性疾病，并可了解腦瘤的供血情況限度：CT、MRI的發(fā)展使腦血管造影應(yīng)用極度減少，主要應(yīng)用于顱內(nèi)血管性疾病的診斷及介入治療8腦血管造影作用：主要用于診斷血管性疾病，并可了解腦瘤的供血情腦血管造影-禁忌證有嚴(yán)重出血傾向嚴(yán)重心肝腎功能不全對比劑過敏者9腦血管造影-禁忌證有嚴(yán)重出血傾向91010 1. 檢查前準(zhǔn)備: 制動，作碘過敏試驗(yàn) 2. 平掃：顱腦外傷，腦梗塞，腦出血 增強(qiáng)掃描：腦腫瘤，炎癥，動脈瘤，AVM等 三、 CT檢查方法11 11CT（掃描方法） 橫斷面掃描基線為眥耳線或上眶耳線，層厚810mm，連續(xù)810個(gè)層面如遇小病變

3、則行薄層掃描（5mm）垂體區(qū)病變常用冠狀面，掃描基線盡量垂直于鞍底 12CT（掃描方法） 橫斷面掃描基線為眥耳線或上眶耳線，層厚8CT掃描基線13CT掃描基線13正常顱腦CT表現(xiàn)：三腦室下部層面14正常顱腦CT表現(xiàn)：三腦室下部層面14CTCTA（CT angiography）可觀察病變與血管的關(guān)系CT灌注成像(perfusion CT)可觀察病變血流灌注情況15CTCTA（CT angiography）可觀察病變與血管的書山有路勤為徑，學(xué)海無崖苦作舟。16書山有路勤為徑，學(xué)海無崖苦作舟。16 1 患者準(zhǔn)備：去除一切金屬異物 2 體位：仰臥，頭顱線圈，層厚8-10mm 四、MRI檢查方法17 四

4、、MRI檢查方法17MRI掃描方向橫斷面最常用，根據(jù)病變部位輔以冠狀或矢狀面中線結(jié)構(gòu)（三腦室、腦干、四腦室）、后顱窩病變輔以矢狀面；顱底、橋小腦角及天幕附近病變輔以冠狀面垂體及鞍區(qū)結(jié)構(gòu)病變需冠狀及矢狀面掃描 18MRI掃描方向橫斷面最常用，根據(jù)病變部位輔以冠狀或矢狀面18MRI掃描方法一般橫斷面層厚810mm，間隔12mm。矢狀及冠狀面層厚45mm垂體微腺瘤或微小聽神經(jīng)瘤需采用薄層掃描，層厚小于等于3mm常規(guī)采用SE序列T1WI及T2WI。T1WI顯示解剖結(jié)構(gòu)較清晰，T2WI顯示病變較敏感19MRI掃描方法一般橫斷面層厚810mm，間隔12mm。 正常顱腦T1加權(quán)像（T1WI）20 正常顱腦T

5、1加權(quán)像（T1WI）20正常顱腦T2加權(quán)像（T2WI）21正常顱腦T2加權(quán)像（T2WI）21MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時(shí)間有：1.快速自旋回波序列（Turbo-SE，F(xiàn)SE）2.梯度回波序列（FLASH）3.水抑制成像（FLAIR），較常在顱腦應(yīng)用4.EPI(echo planar imaging)序列，一般用于小兒、昏迷等不配合病人或危重病人的檢查22MRI成像序列快速成像序列，可減少成像時(shí)間有：22 水抑制成像（FLAIR）23 水抑制成像（FLAIR）23MRAMR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常規(guī)應(yīng)用主要用于血管性疾病的診斷，也可用于顯示腫瘤與血管的關(guān)系24MRA

6、MR血管造影（MRA）有TOF法和PC法，已常規(guī)應(yīng)用2MRA方法一、時(shí)間飛越法（TOF，time of flight)二、相位對比法（PC，phase contrast) 25MRA方法一、時(shí)間飛越法（TOF，time of fli正常顱腦3DTOF法MRA26正常顱腦3DTOF法MRA26 顱腦2D PC法MRA27 顱腦2D PC法MRA27 正常顱腦MRA（TOF）28 正常顱腦MRA（TOF）28MRA臨床應(yīng)用顱腦：已常規(guī)應(yīng)用，可檢出顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等，觀察腫瘤對血管侵犯情況?？刹糠痔娲鶧SA。29MRA臨床應(yīng)用29MRI增強(qiáng)掃描鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據(jù)有助于微小病變的

7、顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶腦血管疾病的診斷30MRI增強(qiáng)掃描鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據(jù)30MR彌散加權(quán)（DWI）及灌注加權(quán)（PWI）DWI主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷PWI用來反映腦組織微循環(huán)的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別31MR彌散加權(quán)（DWI）及灌注加權(quán)（PWI）DWI主要用于急性MRI-腦功能成像（fMRI）腦fMRI主要方法為血氧水平依賴對比法（BLOD）。是以脫氧血紅蛋白的磁敏感性為基礎(chǔ)的成像技術(shù)當(dāng)局部血流量增加時(shí)，血氧成份增加，縮短T2時(shí)間，通過減影刺激前后的T2WI圖像即可得到該區(qū)域血流灌注情況的圖像3

8、2MRI-腦功能成像（fMRI）腦fMRI主要方法為血氧水平依腦功能成像的應(yīng)用腦fMRI日前更多仍在研究腦組織的功能部位臨床主要用于腦部手術(shù)前計(jì)劃的制定，如癲癇手術(shù)時(shí)通過fMRI識別并保護(hù)功能區(qū)，了解卒中偏癱病人腦的恢復(fù)能力的評估及精神疾病神經(jīng)活動的研究等33腦功能成像的應(yīng)用333434MR波譜（MRS，MR spectroscopy）磁共振波譜學(xué)是利用MR中的化學(xué)位移來測定分子組成有空間構(gòu)型的一 種檢測方法 . 目前常用原子核有：1H，31P等 35MR波譜（MRS，MR spectroscopy）磁共振波譜MRS- 1H-MRS常用來檢測體內(nèi)許多微量代謝物如1.肌酸(Cr)2.膽堿(Cho

9、)3.谷氨酸(Glu)4.谷氨酰氨(Gln)5.乳酸(Lac)6.N-乙酰天門 冬氨酸(NAA)36MRS- 1H-MRS36MRS- 1H-MRS可根據(jù)這些代謝物的多少，分析組織代謝改變，以診斷疾病及判斷療效。常用于顱腦腫瘤及癲癇的診斷及研究37MRS- 1H-MRS可根據(jù)這些代謝物的多少，分析組織代謝改MRS- 31PMRS可檢測出7條不同的共振峰：磷酸單酯（PME）磷酸二酯（PDE）磷酸肌酸（PCr）無機(jī)磷（Pi）三磷酸腺苷（ATP）中、磷原子38MRS- 31PMRS可檢測出7條不同的共振峰：38MRS- 31PMRS被廣泛應(yīng)用于研究組織能量代謝和生化改變臨床應(yīng)用較多的是骨骼肌和心臟39MRS- 31PMRS被廣泛應(yīng)用于研究組織能量代謝和生化改變正常腦1HMRS1HMRS臨床應(yīng)用星形細(xì)胞瘤1HMRS Cho、 Cr及 Lac 輕度升高，NAA顯著降低40正常腦1HMRS1HMRS臨床應(yīng)用星形細(xì)胞瘤1HMRS Ch正常腦組織1HMRS放射性腦病1HMRS1HMRS臨床應(yīng)用41正常腦組織1HMRS放射性腦病1HMRS1HMRS臨床應(yīng)用44242CT與MRI比較MRI多方向成像，定