中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療培訓(xùn)課件

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療一、MRI正常頭部解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療2一、MRI正常頭部解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療2MRIT1WIT2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療3MRIT1WIT2WI中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療3垂體冠狀位T1WI增強(qiáng)：Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療4垂體冠狀位T1WI增強(qiáng)：Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診平掃增強(qiáng)Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療5平掃增強(qiáng)Gd-DTPA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療5磁共振血管成像MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療6磁共振中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療6MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療7MRA中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療7DSA數(shù)字減影 中樞神經(jīng)系

2、統(tǒng)的MR診療8DSA數(shù)字減影 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療8MRI基本病變 1、 腫 塊2、 囊 腫3、 水 腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療9MRI基本病變1、 腫 塊中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療95、梗死4、出血 （1）急性血腫 （2）亞急性期血腫 （3）慢性期血腫中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療105、梗死4、出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療10二、血管性疾?。ㄒ唬┠X出血（二）腦梗塞（三）動(dòng)脈瘤（四）血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療11二、血管性疾?。ㄒ唬┠X出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療11（一）腦出血原因 高血壓和腦動(dòng)脈硬化 外傷 腫瘤 血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療12（一）腦出血原因 高血壓和腦動(dòng)脈硬化中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診

3、療（二）病理基礎(chǔ) 解剖學(xué)特點(diǎn)，豆紋動(dòng)脈垂直從大腦中動(dòng)脈分出 腦動(dòng)脈壁較薄 中膜和外膜較薄弱 無外彈力層 肌纖維少 動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈壁彈性減低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療13（二）病理基礎(chǔ) 解剖學(xué)特點(diǎn)，豆紋動(dòng)脈垂直從大腦中動(dòng)脈分出中 動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死 腦小動(dòng)脈向外突出形成紡錘妝或球形動(dòng)脈瘤 小梗塞病灶使血管周圍腦組織體積縮小，失去支撐作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療14 動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生透明變性和纖維壞死 腦小動(dòng)脈向外突出形成紡錘（三）好發(fā)部位 主要部位是基底節(jié) 其次是丘腦 大腦半球 小腦和腦干中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療15（三）好發(fā)部位 主要部位是基底節(jié) 其次是丘腦 大腦半球 （四）分期 急性期 亞急

4、性期 慢性期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療16（四）分期 急性期 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療16中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療17中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療17腦梗塞 由于腦部血管阻塞或血管痙攣引起的腦部組織缺血、缺氧以至壞死的疾病。 多見于5060歲以上患有動(dòng)脈硬化 糖尿病 高脂血癥者 以大腦中動(dòng)脈閉塞最多見 其次為大腦后動(dòng)脈 前動(dòng)脈及小腦動(dòng)脈閉塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療18腦梗塞 由于腦部血管阻塞或血管痙攣引起的腦部組（一 ）腦梗塞分類缺血性腦梗塞出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞其他原因腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療19（一 ）腦梗塞分類缺血性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療19臨床與病理46小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫 壞死12周

5、后腦水腫逐漸減輕 壞死腦組織液化吞噬細(xì)胞浸潤(rùn) 清除壞死組織 同時(shí)膠原細(xì)胞增生 肉芽組織形成810周后形成含液的囊腔中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療20臨床與病理46小時(shí)腦組織發(fā)生缺血與水腫 壞死中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療21中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療21出血性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療22出血性腦梗塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療22顱腦外傷頭皮損傷顱骨損傷：骨折 縫分離顱內(nèi)損傷： 1 腦膜損傷：硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 2 顱內(nèi)血腫： 腦挫裂傷 腦室內(nèi)出血 腦水腫 腦腫脹 腦疝中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療23顱腦外傷頭皮損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療23三、顱內(nèi)腫瘤影 像 學(xué) 表 現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

6、MR診療24三、顱內(nèi)腫瘤影 像 學(xué) 表 現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療24星形細(xì)胞瘤I級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療25星形細(xì)胞瘤I級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療25星形細(xì)胞瘤I級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療26星形細(xì)胞瘤I級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療26星形細(xì)胞瘤II級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療27星形細(xì)胞瘤II級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療27星形細(xì)胞瘤III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療28星形細(xì)胞瘤III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療28星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療29星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療29星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí)增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療30星形細(xì)胞瘤III_IV級(jí)增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR

7、診療30星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療31星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療31星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療32星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療32腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療33腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療33腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療34腦干膠質(zhì)瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療34腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療35腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療35腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療36腦干膠質(zhì)瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療36腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療37腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療37星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)中樞

8、神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療38星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療38星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療39星形細(xì)胞瘤II-III級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療39腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療40腦干膠質(zhì)瘤(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療40星形細(xì)胞瘤-鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：特別單發(fā)者，注意病史及其他有關(guān)檢查；急性腦梗塞：突發(fā)，病變范圍與血管分布一致，同時(shí)累及灰白質(zhì)，腦回樣強(qiáng)化；腦膿腫：病史，膿腔壁強(qiáng)化均勻，張力高；血腫吸收期非典型腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療41星形細(xì)胞瘤-鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤：特別單發(fā)者，注意病史及其他有關(guān)腦膜瘤（Meningioma） 腦膜瘤是顱內(nèi)最多見的腫瘤之一發(fā)病率

9、僅次于星形細(xì)胞瘤，占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15-20%，可發(fā)生于任何年齡，以40-70歲為多見，男女之比為1：2。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療42腦膜瘤（Meningioma） 腦膜瘤是顱內(nèi)最多見的腫瘤之腦膜瘤-病 理（1）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)腦膜上皮細(xì)胞，少數(shù)來源于硬腦膜成纖維細(xì)胞或附于顱神經(jīng)、脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織。以大腦凸面，竇旁，鐮旁最多見，次為蝶骨嵴，鞍結(jié)節(jié)，中顱凹，嗅溝，橋小腦角等。（2）大體病理：腦外腫瘤，基底寬闊，包膜完整，單發(fā)，偶多發(fā)；腫瘤質(zhì)硬，可有鈣化，鄰近腦組織受壓無浸潤(rùn)，局部顱骨可有吸收或增生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療43腦膜瘤-病 理（1）發(fā)病部位：腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜

10、內(nèi)皮細(xì)胞或硬腦膜瘤-影像學(xué)表現(xiàn) MRI：T1WI腫瘤多呈等低信號(hào)，T2WI多為等信號(hào)，部分可為等或稍高信號(hào)，瘤周可見低信號(hào)帶環(huán)繞，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。囊變，壞死，出血，鈣化或纖維分隔，MRI信號(hào)常不均勻；相鄰腦膜尾征，腦膜鼠尾狀強(qiáng)化；瘤周水腫；占位效應(yīng)表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療44腦膜瘤-影像學(xué)表現(xiàn) MRI：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療44腦膜瘤-影像學(xué)表現(xiàn)少見征象：囊性腦膜瘤腫瘤完全鈣化；多發(fā)性腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療45腦膜瘤-影像學(xué)表現(xiàn)少見征象：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療45腦膜瘤-鑒別診斷注意腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦膜瘤的腦外腫瘤征象寬基底與硬膜相連；腫瘤鄰近顱骨的改變；腫瘤周圍腦皮質(zhì)受壓變形，

11、移位，相鄰白質(zhì)扭曲變形；腦白質(zhì)受壓塌陷征；腦膜尾征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療46腦膜瘤-鑒別診斷注意腦內(nèi)外腫瘤的鑒別，腦膜瘤的腦外腫瘤征象嗅溝腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療47嗅溝腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療47凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療48凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療48凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療49凸面腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療49凸面腦膜瘤增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療50凸面腦膜瘤增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療50鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療51鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療51鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療52鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療52蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤

12、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療53蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療53蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療54蝶骨嵴內(nèi)側(cè)腦膜瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療54轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor）發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的3.5-10%，轉(zhuǎn)移瘤來源依次為：肺，子宮與卵巢，黑色素瘤，發(fā)病高峰年齡40-60歲，男多于女。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療55轉(zhuǎn)移瘤（Metastatic Tumor）發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤-轉(zhuǎn)移途徑1)血行轉(zhuǎn)移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，頭皮癌等；3)蛛網(wǎng)膜下腔種植播散：髓內(nèi)腫瘤，室管膜瘤等；4)淋巴轉(zhuǎn)移：途徑有a椎間孔血管周圍淋巴管；b腦神經(jīng)內(nèi)外

13、衣中的淋巴管；c頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴管。瘤灶多位于灰白質(zhì)交界處，亦可局限于白質(zhì)內(nèi)，呈實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)，無壞死，CT平掃呈等密度或稍高密度，MRI T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI瘤灶高于腦實(shí)質(zhì)，但低于周圍水腫；壞死囊變：CT平掃混雜密度，MRI T1WI稍低混雜信號(hào)，T2WI等高混雜信號(hào)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療56轉(zhuǎn)移瘤-轉(zhuǎn)移途徑1)血行轉(zhuǎn)移：常見有肺癌，乳癌，腎癌等；中轉(zhuǎn)移瘤-影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁不規(guī)則增厚；轉(zhuǎn)移灶完全囊變：囊性轉(zhuǎn)移；瘤周水腫嚴(yán)重，CT呈低密度區(qū)，MRI T2WI呈大片狀高信號(hào)；出血性轉(zhuǎn)移。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療57轉(zhuǎn)移瘤-影像學(xué)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀，環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁

14、不規(guī)則轉(zhuǎn)移瘤-鑒別診斷多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與下列病變鑒別：多發(fā)性腦膿腫，多發(fā)腦膜瘤，腦梗塞等；單發(fā)轉(zhuǎn)移與下列病變鑒別：膠質(zhì)瘤，腦膿腫，腦膜瘤等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療58轉(zhuǎn)移瘤-鑒別診斷多發(fā)轉(zhuǎn)移應(yīng)與下列病變鑒別：多發(fā)性腦膿腫，多轉(zhuǎn) 移 瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療59轉(zhuǎn) 移 瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療59轉(zhuǎn) 移 瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療60轉(zhuǎn) 移 瘤(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療60轉(zhuǎn) 移 瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療61轉(zhuǎn) 移 瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療61轉(zhuǎn) 移 瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療62轉(zhuǎn) 移 瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療62轉(zhuǎn) 移 瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療63轉(zhuǎn)

15、移 瘤(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療63垂體瘤 垂體腺瘤（Piruirary ademoma） 源于垂體前葉,是常見的垂體腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤10%。正常垂體上緣平凹，高度：男性7mm，女性9mm，（女性生育期最高，隨著年齡增大而下降），正常垂體柄直徑4mm，90%左右的人比基底動(dòng)脈細(xì)，位置居中，下端可偏移1.51.2。正常垂體前葉信號(hào)與腦灰質(zhì)近似，垂體后葉90%在T1WI呈高信號(hào)（可能為含有脂類物質(zhì)，分泌含脂類激素）。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療64垂體瘤 垂體腺瘤（Piruirary ademoma） 源垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療65垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療65垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

16、MR診療66垂體微腺瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療66垂體腺瘤-影像學(xué)表現(xiàn)2.垂體腺瘤：CT及MRI蝶鞍擴(kuò)大，骨質(zhì)吸收；鞍內(nèi)軟組織腫塊，圓形或不規(guī)則形，CT平掃多呈等密度，MRI T1、T2WI呈等信號(hào)；向周圍生長(zhǎng)，向上生長(zhǎng)突破鞍隔鞍上池視交叉受壓，三腦室前部受壓，呈“束腰征”；向鞍旁生長(zhǎng)，侵及海綿竇；向鞍下生長(zhǎng)，鞍底侵蝕，骨質(zhì)破壞；囊變、壞死：CT密度混雜，MRI信號(hào)不均；出血（卒中）CT可見高密度，MRI T1WI呈高信號(hào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療67垂體腺瘤-影像學(xué)表現(xiàn)2.垂體腺瘤：CT及MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療培訓(xùn)課件垂 體 瘤 卒 中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療69垂 體 瘤 卒 中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療69垂體瘤卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療70垂體瘤卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療70垂 體 瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療71垂 體 瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療71巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療72巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療72巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療73巨大垂體瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療73正常腰椎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療74正常腰椎中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療74中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療75中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療75中樞神經(jīng)系統(tǒng)的MR診療76中