大動脈炎診斷要點課件

1、大動脈炎診斷要點大動脈炎診斷要點大動脈炎診斷要點主要內(nèi)容一、大動脈炎的臨床特點二、大動脈炎與動脈硬化的差別2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴(kuò)大自己的知識面。大動脈炎診斷要點大動脈炎診斷要點大動脈炎診斷要點主要內(nèi)容一、主要內(nèi)容一、大動脈炎的臨床特點二、大動脈炎與動脈硬化的差別2主要內(nèi)容一、大動脈炎的臨床特點2患者病例特點50歲男性有心梗、下肢動脈閉塞病史無明顯全身癥狀動脈造影示：雙側(cè)髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈等多處狹窄、閉塞3患者病例特點50歲男性3臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)ACR1990起病年齡小于40歲肢體間歇性運動障礙肱動脈搏動減弱雙上肢動脈收縮壓之差大于10mmHg 鎖骨下動脈或主動脈雜音主

2、動脈與其主要分支、四肢近端大動脈狹窄或閉塞的影像學(xué)證據(jù)具備其中三條的患者即可確診（病變常為局灶或節(jié)段性，且不是由動脈硬化、纖維肌發(fā)育不良或類似原因引起）4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)ACR1990起病年齡小于40歲（病變常為局灶或年齡5年齡5年齡6年齡6患者病例特點50歲男性有心梗、下肢動脈閉塞病史無明顯全身癥狀動脈造影示：雙側(cè)髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈等多處狹窄、閉塞7患者病例特點50歲男性7中國的診斷標(biāo)準(zhǔn)8中國的診斷標(biāo)準(zhǔn)8受累血管指南：大動脈炎(Takayasu arterifis，TA)是指主動脈與其主要分支的慢性進(jìn)行性非特異性炎性疾病。病變多見于主動脈弓與其分支，其次為降主動脈、腹主動脈和腎

3、動脈頭臂動脈型：累與主動脈弓與其分支胸、腹主動脈型：累與降主動脈與腹腔動脈廣泛型：具有上述2種類型的臨床特征肺動脈型：肺動脈9受累血管指南：大動脈炎(Takayasu arterifis受累血管10受累血管10受累血管11受累血管11受累血管12受累血管12患者病例特點50歲男性有心梗、下肢動脈閉塞病史無明顯全身癥狀動脈造影示：雙側(cè)髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈等多處狹窄、閉塞13患者病例特點50歲男性13全身表現(xiàn)14全身表現(xiàn)14全身表現(xiàn)15全身表現(xiàn)15患者病例特點50歲男性有心梗、下肢動脈閉塞病史無明顯全身癥狀動脈造影示：雙側(cè)髂外動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈等多處狹窄、閉塞16患者

4、病例特點50歲男性16主要內(nèi)容一、大動脈炎的臨床特點二、大動脈炎與動脈硬化的差別17主要內(nèi)容一、大動脈炎的臨床特點17大動脈炎的病理早期：動脈周圍炎與動脈外膜炎逐漸向中層與內(nèi)膜發(fā)展致中層纖維組織、增生肌層破壞、內(nèi)膜增生水腫、肉芽腫形成、血管腔變細(xì)后期：全層血管壁均被破壞、管腔內(nèi)可有血栓形成，以至全部閉塞18大動脈炎的病理早期：動脈周圍炎與動脈外膜炎18大動脈炎的病理活動期：受累動脈管壁僵硬水腫，動脈周圍組織可出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)微觀：動脈壁的中膜和外膜有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，中膜彈力層斷裂，內(nèi)膜增厚非活動期：動脈壁發(fā)生纖維化，急性炎癥表現(xiàn)消失19大動脈炎的病理活動期：受累動脈管壁僵硬水腫

5、，動脈周圍組織可出動脈硬化的機(jī)理：損傷反應(yīng)危險因素如物理（血壓）、化學(xué)（LDL、血糖、尼古?。?、生物（細(xì)菌毒素和病毒）、免疫等引起內(nèi)皮損傷。損傷的內(nèi)皮通透性增加并分泌粘附因子、生長因子與趨化因子，吸引單核細(xì)胞粘附于內(nèi)皮并進(jìn)入SES，吸引SMC從中層移入內(nèi)膜下，吸引血小板粘附于內(nèi)皮。單核細(xì)胞、SMC與PLT激活。20動脈硬化的機(jī)理：損傷反應(yīng)危險因素如物理（血壓）、化學(xué)（LDL損傷反應(yīng)學(xué)說單核細(xì)胞與中層SMC攝取脂質(zhì)，形成FC與脂紋。內(nèi)皮細(xì)胞、血小板、單核細(xì)胞與SMC合成和釋放四種生長因子（PDGF、bFGF、EGF樣因子和TGF-），刺激SMC和成纖維細(xì)胞的增生與結(jié)締組織形成。早期AS形成與發(fā)展

6、。攝取大量有毒OX-LDL的FC發(fā)生壞死，形成胞外脂核；SMC在生長因子的作用下，大量增生并產(chǎn)生外基質(zhì)，如此遂形成粥樣斑塊。纖維粥樣斑塊的形成：表層為纖維帽、其下為SMC、MP、FC、細(xì)胞外脂質(zhì)與基質(zhì)。21損傷反應(yīng)學(xué)說單核細(xì)胞與中層SMC攝取脂質(zhì)，形成FC與脂紋。2正常脂點脂紋斑塊前期粥樣斑塊纖維粥樣斑塊復(fù)雜斑塊從第一/二個十年從第三個十年從第四個十年斑塊分型：動脈粥樣硬化的演變22正常脂點脂紋斑塊前期粥樣斑塊纖維粥樣斑塊復(fù)雜斑塊從第一/二個脂點脂紋：早期病變，無血管狹窄，但其功能紊亂遷移至內(nèi)膜的單核細(xì)胞和SMC在吞噬脂質(zhì)后形成大量Foam Cell。此種細(xì)胞呈圓形或梭形，表面可有突起，胞漿內(nèi)

7、含多量大小不一的脂質(zhì)空泡。這些細(xì)胞堆積成團(tuán)，形成肉眼可見的淡黃色條紋即脂紋，為寬1-2mm，長短不一的條狀或斑點狀，平坦或略突出與內(nèi)膜表面。23脂點脂紋：早期病變，無血管狹窄，但其功能紊亂遷移至內(nèi)膜的單核纖維粥樣斑塊：AS病變造成血流動力學(xué)意義的管腔狹窄肉眼觀，為突出于內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊。隨著斑塊表層膠原纖維的不斷增加和玻璃樣變，脂質(zhì)被埋于深層，表面呈珠白色。鏡下，斑塊表層為厚薄不一的纖維帽，有大量SMC與細(xì)胞外基質(zhì)組成。纖維帽之下可見多少不等的增生SMC、巨噬細(xì)胞與泡沫細(xì)胞以與細(xì)胞外脂質(zhì)和基質(zhì)。24纖維粥樣斑塊：AS病變造成血流動力學(xué)意義的管腔狹窄肉眼觀，為復(fù)合斑塊：易破裂致急性缺血綜合征

8、內(nèi)部出血：斑塊基底部新生毛細(xì)血管壁薄，易破裂出血形成血腫，斑塊擴(kuò)大。破裂潰瘍：斑塊周部纖維帽薄，易發(fā)生破裂、潰瘍、夾層。血栓形成：斑塊破裂形成潰瘍后，膠原暴露，激活血小板與凝血機(jī)制，迅速形成血栓遠(yuǎn)端栓塞：斑塊破裂后粥樣物質(zhì)釋放入血可致遠(yuǎn)端血管栓塞易損斑塊25復(fù)合斑塊：易破裂致急性缺血綜合征內(nèi)部出血：斑塊基底部新生毛細(xì)從第一/二個十年從第三個十年從第四個十年動脈粥樣硬化的分期亞臨床期缺血期壞死期、纖維化期正常脂點脂紋斑塊前期粥樣斑塊纖維粥樣斑塊復(fù)雜斑塊26從第一/二個十年從第三個十年從第四個十年動脈粥樣硬化的分期亞大動脈炎的血管影像學(xué)特點超聲血管狹窄：累與頸總動脈、鎖骨下動脈為多，多為雙側(cè)性病變血管壁彌漫增厚，內(nèi)膜光滑，一般無斑塊形成橫切面管壁環(huán)形彌漫增厚，包圍狹窄管腔，形似 “通心粉” 狀27大動脈炎的血管影像學(xué)特點超聲27大動脈炎的血管影像學(xué)特點28大動脈炎的血管影像學(xué)特點28大動脈炎的血管影像學(xué)特點29大動脈炎的血管影像學(xué)特點29大動脈炎的血管影像學(xué)特點30大動脈炎的血管影像學(xué)特點30大動脈炎與動脈硬化的鑒別大動脈炎發(fā)病年齡較早，且多見于女性，