我國抗瘧藥使用原則和用藥方案

1、我國抗瘧藥使用原則和用藥方案根據(jù)瘧疾防治工作的需要，為了更好地治愈病人，阻斷傳播，盡 可能地延緩瘧原蟲對(duì)抗瘧藥產(chǎn)生抗藥性，必須科學(xué)地選擇和應(yīng)用抗瘧 藥物，制定合理的治療方案，實(shí)行規(guī)范用藥。根據(jù)中華人民共和國 傳染病法和中華人民共和國藥品管理法，參照國際上對(duì)抗瘧藥 品管理和使用的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國實(shí)際，采用我國正式批準(zhǔn)的抗瘧藥， 制訂我國抗瘧藥使用原則和用藥方案，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)丿懺x的 蟲種、株及其對(duì)抗瘧藥敏感性，根據(jù)抗瘧藥使用原則，選擇適當(dāng)?shù)乃?物和用藥方案，做到合理、規(guī)范用藥。一、抗瘧藥使用原則將我國治療瘧疾的主要藥物分為三類，稱為第一、二、三線藥物。第一線藥物：磷酸氯喹（下稱氯喹）、磷酸哌喹（

2、下稱哌喹）。在間 日瘧流行區(qū)和對(duì)氯喹、哌喹敏感的或抗性率低于30%的惡性瘧流行區(qū), 應(yīng)選用以上藥物治療。第二線藥物：蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素、磷酸咯萘啶（下稱 咯萘啶）。對(duì)氯喹、哌喹等藥物有中、高度抗性（抗性率高于30%）的 惡性瘧流行區(qū)，應(yīng)選用以上藥物治療。第三線藥物：由蒿甲醚、青蒿琥酯、雙氫青蒿素或咯萘啶和其它 抗瘧藥配伍聯(lián)用。對(duì)第二線藥物療效不明顯的地區(qū)，應(yīng)選擇以上藥物 的聯(lián)用治療。尚未證實(shí)我國的間日瘧原蟲對(duì)氯喹有抗藥性，治療間日 瘧仍應(yīng)選用氯喹加服磷酸伯氨喹（下稱伯氨喹）的根治療法。第二、三 線抗瘧藥不得用于常規(guī)的集體預(yù)防服藥，也不得用于間日瘧流行區(qū)當(dāng) 地人口疑似瘧疾病例的假定性治

3、療。二、抗瘧藥用藥方案本方案中所用氯喹、伯氨喹、哌喹和咯萘啶的劑量均為其基質(zhì)量。 下列劑量均為成人劑量，兒童劑量按常規(guī)法遞減。（一）間日瘧的治療選用以下一種療法，本方案也可用于卵形瘧 和三日瘧的治療八天療法（氯喹加伯氨喹八天療法）氯喹:口服總劑量1. 5g（常用于惡性瘧與間日瘧.1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 混合流行區(qū)）。第1天0. 6g,頓服或分2次服，每次0. 3 g;第2、 3天各服1次，每次0. 45g。或口服總劑量1. 2 g（常用于間日瘧流 行區(qū)）。第1天0. 6g,頓

4、服或分2次服，每次0. 3g;第2、3天各 服1次，每次0. 3g。伯氨喹：口服總劑量180 m g。在服用氯喹的 第1天起，同時(shí)服用伯氨喹，每天服1次，每次22. 5m g,連服8 天。雙四天療法（氯喹加伯氨喹雙四天療法）氯喹：劑量和服法均同八天療法。伯氨喹：前4天的劑量和服法均同八天療法，間隔14周后， 再單服伯氨喹，每天服1次，每次22. 5 m g,連服4天。（二）惡性瘧的治療選用以下一種療法氯喹三天療法：口服總劑量1. 5g。第1天0. 6 g,頓服或 分2次服，每次0. 3g;第2、3天各服1次，每次0. 45g。哌喹三天療法：口服總劑量1. 5g。第1天0. 6 g頓服；第 2、

5、3天各服1次，每次0. 45g。以上方案，均需加服伯氨喹，總劑 量45 m g,分2天服，每天服1次，每次22. 5m g。（三）抗藥性惡性瘧的治療選用以下一種療法青蒿琥酯五天或七天療法：口服總劑量600 m g,分5天服, 每天服1次，每次100m g,首劑加倍。需增加劑量時(shí)，總劑量不超過 800 m g,應(yīng)分7天服，每天服1次，每次100 m g,首劑加倍。蒿甲醚五天或七天療法：口服總劑量600 mg,分5天服，每 天服1次，每次100 m g,首劑加倍；需增加劑量時(shí)，總劑量不超過 800 m g,應(yīng)分7天服，每天服1次，每次100 m g,首劑加倍。雙氫青蒿素七天療法：口服總劑量640

6、m g, 7天分服，每天 服1次，每次80 m g,首劑加倍。咯萘啶三天療法：口服總劑量1. 2g或1. 6g,分3天服。 第1天服2次，間隔8小時(shí)；第2、3天各服1次，每次均為0. 3g 或 0. 4g。復(fù)方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚20 m g和本芴醇120m g）三天 療法 口服總劑量16片（即蒿甲醚為320 mg和本芴醇為1 920m g）, 分3天服，第1天服2次，第2、3天各服1次，每次均為4片。咯萘啶與磺胺多辛、伯氨喹聯(lián)用（三種藥同時(shí)口服）：咯萘啶口 服總劑量1. 2g,分2天服，第1天服2次，間隔8小時(shí)，第2天 服1次，每次均為0. 4g;磺胺多辛口服總劑量1g,分2天服，每 天服

7、1次，每次0. 5 g；伯氨喹總劑量45 m g,分2天服，每天服 1次，每次22. 5m g。蒿甲醚肌內(nèi)注射與復(fù)方乙胺嘧啶（防瘧片2號(hào)）聯(lián)用：肌內(nèi) 注射蒿甲醚1劑300 m g,同時(shí)頓服復(fù)方乙胺嘧啶4片（即磺胺多辛 為1 000m g及乙胺嘧啶為70 m g）。雙氫青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分別與咯萘啶聯(lián)用：雙氫青蒿 素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服總劑量均為300 m g,咯萘啶口服總劑量 800 m g,均分2天服，每天服1次，每次均為150 m g及400 m g。 以上除療法6,用藥后無需再加服伯氨喹外，其余各種療法，用藥后 均需加服伯氨喹45 m g,分2天服，1天服1次，每次22. 5m

8、g。（四）惡性瘧與間日瘧混合感染的治療應(yīng)選用方案（二）或方案（三）（惡性瘧或抗藥性惡性瘧的治療） 的藥物治療，其中加服伯氨喹的劑量改用總劑量180m g,每天服1次, 每次22. 5m g,連服8天；也可連服4天，間隔14周，再連服 4天。（五）重癥瘧疾的治療（選用以下一種療法）蒿甲醚：肌內(nèi)注射總劑量480 mg。每天肌注1次，每次80 mg,連續(xù)5天，首劑加倍。2.咯萘啶：肌內(nèi)注射：每天肌注1次, 每次160 m g,連續(xù)2或3天； 靜脈滴注：每天靜滴1次，每次 160 mg,連續(xù)2或3天。靜滴需加大劑量時(shí)，總劑量不超過640 m g。青蒿琥酯鈉：靜脈注射青蒿琥酯總劑量360480 mg，臨

9、用 時(shí)配制成其鈉鹽溶液，稀釋后，分57天靜脈注射，每天靜注1 次，每次60mg,首劑加倍。選用方案（五）治療的重癥瘧疾患者，病 情緩解后，應(yīng)改用方案（二）或方案（三）的藥物治療。（六）間日瘧抗復(fù)發(fā)治療乙胺嘧啶加伯氨喹療法（第1、2天兩藥同時(shí)口服）：乙胺嘧啶口 服總劑量100 mg,分2天服，每天服1次，每次50 m g;伯氨喹口 服總劑量90 m g,分4天服，每天服1次，每次22. 5m g。（七）輸入性惡性瘧的治療可選用方案（三）的藥物治療。（八）特定人群預(yù)防服藥（選用以下一種服法）乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg,同時(shí)加服伯氨喹22. 5mg,每10天服1次。氯喹：每次服氯喹0. 3g,每710天服1次。哌喹：每次服哌喹0. 6g,每月服1次，睡前服。復(fù)方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛250 mg和乙胺嘧啶17. 5m g）: 每2周服1次，每次服