傳染病學(xué)日本血吸蟲病培訓(xùn)課件

1、傳染病學(xué)日本血吸蟲病傳染病學(xué)日本血吸蟲病 patients with schistosomiasis 2傳染病學(xué)日本血吸蟲病 patients with schistosomiasis目標(biāo)與要求（一）掌握日本血吸蟲病的臨床表現(xiàn)。（二）熟悉日本血吸蟲病的并發(fā)癥、診斷依據(jù)、病原治療。（三）了解日本血吸蟲病的病原學(xué)、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、實(shí)驗(yàn)室檢查及預(yù)防措施。3傳染病學(xué)日本血吸蟲病目標(biāo)與要求（一）掌握3傳染病學(xué)日本血吸蟲病 日本血吸蟲病 （schistsomiasis japonica） 我國(guó)首例日本血吸蟲病人的發(fā)現(xiàn)是在1905年, 由美籍醫(yī)師Logan在我國(guó)湖南常德周家店發(fā)現(xiàn)的（患者鄭氏,

2、 男, 18歲）, 糞檢出日本血吸蟲卵。Kasai（1903）首次在日本一病人糞便中發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。次 年命名之。 西漢古尸考究證明, 日本血吸蟲對(duì)人體感染至少有2100多年歷史?？脊艑W(xué)家們?cè)谝痪呶挥跀⒗麃啽辈抗湃祟愡z址的尸骸中發(fā)現(xiàn)了距今6200多年的血吸蟲卵，這是迄今發(fā)現(xiàn)最早血吸蟲寄生人類的證據(jù)。 4傳染病學(xué)日本血吸蟲病 日本血吸蟲病 （schistsomiasis japoni赤壁之戰(zhàn)： 曹操失敗的原因正史三國(guó)志吳書周瑜傳，發(fā)現(xiàn)曹操戰(zhàn)后給孫權(quán)的一封信，說(shuō):“赤壁之役，值有疾病，孤燒船自退，橫使周瑜虛獲此名?！?何木風(fēng) 改變中國(guó)歷史的偶然事件里指出三國(guó)時(shí)代瘟疫橫行是三足鼎立的催化劑，赤壁之戰(zhàn)當(dāng)

3、時(shí)曹操大軍流行的瘟疫，經(jīng)考證就是血吸蟲病 。5傳染病學(xué)日本血吸蟲病赤壁之戰(zhàn)： 曹操失敗的原因正史三國(guó)志吳書周瑜傳，發(fā)毛主席詩(shī)詞：送瘟神 6傳染病學(xué)日本血吸蟲病毛主席詩(shī)詞：送瘟神 6傳染病學(xué)日本血吸蟲病疫情仍嚴(yán)重2004年疫情統(tǒng)計(jì)： 我國(guó)血吸蟲患者 84.2萬(wàn) 其中晚期患者2.8萬(wàn)7傳染病學(xué)日本血吸蟲病疫情仍嚴(yán)重2004年疫情統(tǒng)計(jì)：7傳染病學(xué)日本血吸蟲病寄生人體的血吸蟲日本血吸蟲曼氏血吸蟲埃及血吸蟲間插血吸蟲湄公血吸蟲8傳染病學(xué)日本血吸蟲病寄生人體的血吸蟲日本血吸蟲8傳染病學(xué)日本血吸蟲病概 述日本血吸蟲病(schistosomiasis japonica)是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)所引起的疾病

4、。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染，主要病變?yōu)楦闻K與結(jié)腸由蟲卵引起的肉芽腫。急性期有發(fā)熱、肝腫大與壓痛伴腹瀉或排膿血便及血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多;慢性期以肝脾腫大或慢性腹瀉為主;晚期則以門靜脈周圍纖維化病變?yōu)橹?，發(fā)展為肝硬化、巨脾與腹水等。異位損害9傳染病學(xué)日本血吸蟲病概 述日本血吸蟲病(schistosomiasis jap內(nèi) 容 病原學(xué) 流行病學(xué) 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 診斷與鑒別診斷 治療與預(yù)防10傳染病學(xué)日本血吸蟲病內(nèi) 容 病原學(xué)10傳染病學(xué)日本血吸蟲病 病 原 學(xué) Etiology11傳染病學(xué)日本血吸蟲病 病 原 學(xué) Etiology日本血吸蟲雌雄異體，寄生于人或其它哺乳動(dòng)物的門靜脈系

5、統(tǒng)。合抱的雌雄蟲交配產(chǎn)卵于小靜脈的小分枝，每蟲每天可產(chǎn)卵1000個(gè) 。大部分蟲卵于肝及腸壁內(nèi)，部分隨糞便排出體外。12傳染病學(xué)日本血吸蟲病日本血吸蟲雌雄異體，寄生于人或其它哺乳動(dòng)物的門靜脈系統(tǒng)。合抱生活史13傳染病學(xué)日本血吸蟲病生活史13傳染病學(xué)日本血吸蟲病蟲卵毛蚴卵殼小棘/側(cè)刺分泌物 egg14傳染病學(xué)日本血吸蟲病蟲卵毛蚴卵殼小棘/側(cè)刺分泌物 egg14傳染病學(xué)日本血吸蟲病 尾蚴 毛蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴頂突纖毛頂腺側(cè)腺毛蚴的分泌物主要為粘多糖、蛋白質(zhì)和酶 （SEA）5對(duì)鉆腺分泌堿性蛋白和酶體表具糖萼miracidiumcercaria15傳染病學(xué)日本血吸蟲病 尾蚴 毛蚴母胞蚴子胞成蟲Adul

6、t worms16傳染病學(xué)日本血吸蟲病成蟲Adult worms16傳染病學(xué)日本血吸蟲病釘螺之名1933采用，曾命名為片山釘螺）最早于1881年Fuchs在我國(guó)湖北武昌采取到。 1913年日本和我國(guó)作者在日本 發(fā)現(xiàn)一種光殼小螺，并證明是日本和中國(guó)血吸蟲的同一中間宿主。 湖北釘螺一名的來(lái)歷17傳染病學(xué)日本血吸蟲病釘螺之名1933采用，曾命名為片山釘螺）最早于1881年F唇嵴縱肋水陸兩棲，雌雄異體。圓錐塔型，10mm長(zhǎng)，68個(gè)螺層。有光殼和肋殼之分。殼口滋生在雜草叢生、潮濕土表處（溝、河、湖水線邊及以上草地），春季產(chǎn)卵。軟體肝胰區(qū)Oncomelania18傳染病學(xué)日本血吸蟲病唇嵴縱肋水陸兩棲，雌雄

7、異體。圓錐塔型，10mm長(zhǎng)，68個(gè)螺 流行病學(xué) Epidemiology19傳染病學(xué)日本血吸蟲病 流行病學(xué) 地理分布、傳染源疫情湖沼區(qū)最為嚴(yán)重，如湖北、湖南等，釘螺片狀分布，除患者外，感染的牛、豬也是重要傳染源水網(wǎng)地區(qū)，主要江蘇、浙江兩省，釘螺網(wǎng)狀分布，患者為主要傳染源山丘型地區(qū)，如四川、云南，呈點(diǎn)狀分布，鼠類也是傳染源20傳染病學(xué)日本血吸蟲病地理分布、傳染源疫情湖沼區(qū)最為嚴(yán)重，如湖北、湖南等，釘螺片狀 在我國(guó)流行分布情況1999年資料統(tǒng)計(jì)表明：409個(gè)流行縣，40008個(gè)村；130萬(wàn)病人和病牛（其中晚期病人2.5萬(wàn)）；釘螺分布面積143億m2 。 長(zhǎng)江及長(zhǎng)江以南12個(gè)省市自治區(qū)（湖南、湖北、

8、江西、安徽、江蘇、福建、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海）。21傳染病學(xué)日本血吸蟲病 在我國(guó)流行分布情況1999年資料統(tǒng)計(jì)表明： （岳陽(yáng)、益陽(yáng)、常德、長(zhǎng)沙、株洲五個(gè)市管轄的27個(gè)縣市農(nóng)場(chǎng)。）湖南是世界日本血吸蟲流行最嚴(yán)重的疫區(qū)22傳染病學(xué)日本血吸蟲病（岳陽(yáng)、益陽(yáng)、常德、長(zhǎng)沙、株洲五個(gè)市管轄的27個(gè)縣市農(nóng)場(chǎng)人是終宿主釘螺是必需的唯一中間宿主尚有牛、豬、羊、狗、貓、鼠等作為保蟲宿主23傳染病學(xué)日本血吸蟲病人是終宿主23傳染病學(xué)日本血吸蟲病傳播途徑糞便入水釘螺滋生接觸疫水，飲用生水尾蚴也可自口腔粘膜侵入24傳染病學(xué)日本血吸蟲病傳播途徑糞便入水24傳染病學(xué)日本血吸蟲病尾蚴鉆入終宿主皮膚的錄相尾蚴活動(dòng)

9、在水表面可存活3d左右尾蚴鉆入宿主皮膚，脫出體表糖萼和尾部，成為童蟲。尾蚴在20 30oC時(shí)，最快可在10秒內(nèi)鉆入人體皮膚。25傳染病學(xué)日本血吸蟲病尾蚴鉆入終宿主皮膚的錄相尾蚴活動(dòng)在水表面尾蚴鉆入宿主皮膚，脫易感人群男性青壯年農(nóng)民和漁民男多于女夏秋季節(jié)感染多感染后有部分免疫有時(shí)集體感染發(fā)病，呈暴發(fā)流行26傳染病學(xué)日本血吸蟲病易感人群男性青壯年農(nóng)民和漁民26傳染病學(xué)日本血吸蟲病 發(fā) 病 機(jī) 制 Pathogenesis27傳染病學(xué)日本血吸蟲病 發(fā) 病 機(jī) 制27傳染病學(xué)日本血吸蟲病尾蚴穿透皮膚時(shí)引起皮炎，引起速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 幼蟲在體內(nèi)移行時(shí)，對(duì)所經(jīng)過(guò)的器官，主要是肺臟，引起血管炎，毛細(xì)

10、血管栓塞、破裂，出現(xiàn)局部細(xì)胞浸潤(rùn)和點(diǎn)狀出血?；颊呖杀憩F(xiàn)為咳嗽、咯血、發(fā)熱，嗜酸性粒細(xì)胞增多等。 28傳染病學(xué)日本血吸蟲病尾蚴穿透皮膚時(shí)引起皮炎，引起速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 28傳成蟲的代謝產(chǎn)物可形成免疫復(fù)合物，引起全身反應(yīng)與局部血管損害及組織病變；寄居于門靜脈系統(tǒng)，可引起輕度靜脈內(nèi)膜炎與靜脈周圍炎；死蟲可隨血流入肝，在栓塞處引起周圍組織炎。 29傳染病學(xué)日本血吸蟲病成蟲的代謝產(chǎn)物可形成免疫復(fù)合物，引起全身反應(yīng)與局部血管損害及蟲卵是引起宿主免疫反應(yīng)和病理變化的主要因素。通過(guò)卵殼上微孔釋放可溶性蟲卵抗原，使T淋巴細(xì)胞致敏，釋放各種細(xì)胞因子，吸引巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、E等聚集蟲卵周圍，形成蟲卵肉芽腫

11、，又稱蟲卵結(jié)節(jié)。30傳染病學(xué)日本血吸蟲病蟲卵是引起宿主免疫反應(yīng)和病理變化的主要因素。通過(guò)卵殼上微孔釋蟲卵周圍有嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原和抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，稱為何博禮現(xiàn)象Hoeppli phenomena伴隨免疫：針對(duì)再感染的童蟲有一定的殺傷作用，但對(duì)原發(fā)感染的成蟲不破壞，這種原發(fā)感染繼續(xù)存在而對(duì)再感染獲得一定的免疫力的現(xiàn)象31傳染病學(xué)日本血吸蟲病蟲卵周圍有嗜酸性輻射樣棒狀物，系抗原和抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物，32傳染病學(xué)日本血吸蟲病32傳染病學(xué)日本血吸蟲病病理過(guò)程第一階段：尾蚴性皮炎第二階段：幼蟲：出血性肺炎第三階段：成蟲及其代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生局部輕微靜脈炎第四階段：蟲卵引起本病的主要病理?yè)p害3

12、3傳染病學(xué)日本血吸蟲病病理過(guò)程第一階段：尾蚴性皮炎33傳染病學(xué)日本血吸蟲病病理改變?nèi)毡狙x主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈結(jié)腸：直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸為最顯著 肝臟：干線狀纖維化脾臟：晚期可有巨脾異位損害：卵或（和）寄生門靜脈系統(tǒng)外，肺、腦較多，腦：頂、顳葉蟲卵肉芽腫為多，多發(fā)生感染后6月至1年內(nèi)34傳染病學(xué)日本血吸蟲病病理改變?nèi)毡狙x主要寄生在腸系膜下靜脈與直腸痔上靜脈34傳35傳染病學(xué)日本血吸蟲病35傳染病學(xué)日本血吸蟲病血吸蟲感染45天的兔肝，肝表面可見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)正常家兔肝臟，表面光滑、色均。36傳染病學(xué)日本血吸蟲病血吸蟲感染45天的兔肝，肝表面可見(jiàn)灰白色結(jié)節(jié)正常家兔肝臟，表 臨

13、床 表 現(xiàn)Clinical Manifestation37傳染病學(xué)日本血吸蟲病 臨 床 表 現(xiàn)37傳染病學(xué)日本血吸蟲病平均潛伏期40天（一）急性血吸蟲病發(fā)熱過(guò)敏反應(yīng)消化系統(tǒng)癥狀肝脾大：左葉肝大較顯著其他：呼吸系統(tǒng)癥狀，重癥患者特別提醒: 常誤診為重感冒，或其他發(fā)熱性疾病。38傳染病學(xué)日本血吸蟲病平均潛伏期40天特別提醒: 常誤診為重感冒，或其他發(fā)熱性（二）慢性血吸蟲病無(wú)癥狀型有癥狀型：主要表現(xiàn)為血吸蟲性肉芽腫肝病和結(jié)腸炎。最常見(jiàn)的癥狀慢性腹瀉，膿血黏液便。39傳染病學(xué)日本血吸蟲病（二）慢性血吸蟲病39傳染病學(xué)日本血吸蟲?。ㄈ┩砥谘x病巨脾型：最常見(jiàn)，占絕大多數(shù)腹水型結(jié)腸肉芽腫型：較易癌變侏

14、儒型：極少見(jiàn)40傳染病學(xué)日本血吸蟲?。ㄈ┩砥谘x病40傳染病學(xué)日本血吸蟲病41傳染病學(xué)日本血吸蟲病41傳染病學(xué)日本血吸蟲病42傳染病學(xué)日本血吸蟲病42傳染病學(xué)日本血吸蟲病43傳染病學(xué)日本血吸蟲病43傳染病學(xué)日本血吸蟲?。ㄋ模┊愇谎x病肺型血吸蟲?。狠p微咳嗽與胸部隱痛、痰少；中、下肺病變?yōu)槎嗄X型血吸蟲病：急、慢性，酷似腦膜腦炎，頂葉、枕葉其他44傳染病學(xué)日本血吸蟲?。ㄋ模┊愇谎x病44傳染病學(xué)日本血吸蟲病 實(shí)驗(yàn)室檢查 Lab Examination45傳染病學(xué)日本血吸蟲病 實(shí)驗(yàn)室檢查 Lab Ex（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞均明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)多在10109/L以上，嗜酸粒細(xì)

15、胞一般在20%以上，可高達(dá)7090%；重癥患者常不增高，甚至消失46傳染病學(xué)日本血吸蟲病（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞均明顯增加，白細(xì)胞總數(shù)傳染病學(xué)日本血吸蟲病培訓(xùn)課件（4）免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)（IDT）環(huán)卵沉淀試驗(yàn)（COPT）間接血凝試驗(yàn)（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）循環(huán)抗原酶免疫法（ EIA ）48傳染病學(xué)日本血吸蟲?。?）免疫學(xué)檢查：48傳染病學(xué)日本血吸蟲病（5）直腸黏膜活檢：距肛門810厘米背側(cè)黏膜取材陽(yáng)性率最高（6）肝影像學(xué)檢查：B超：門靜脈增粗呈網(wǎng)格樣改變CT：重度纖維化：龜背樣圖像49傳染病學(xué)日本血吸蟲?。?）直腸黏膜活檢：距肛門810厘米背側(cè)黏膜取材陽(yáng)性率最高

16、并發(fā)癥上消化道出血肝性腦病感染腸道并發(fā)癥：可并發(fā)結(jié)腸癌50傳染病學(xué)日本血吸蟲病并發(fā)癥上消化道出血50傳染病學(xué)日本血吸蟲病 診 斷 Diagnosis51傳染病學(xué)日本血吸蟲病 診 斷 1.流行病學(xué)資料2.臨床特征3.實(shí)驗(yàn)室檢查52傳染病學(xué)日本血吸蟲病1.流行病學(xué)資料52傳染病學(xué)日本血吸蟲病 1流行病史 有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，應(yīng)仔細(xì)追問(wèn) 2臨床特點(diǎn) 具有急性或慢性、晚期血吸蟲病的癥狀和體征，如發(fā)熱、皮炎、蕁麻疹、腹痛、腹瀉、肝脾大等 3實(shí)驗(yàn)室檢查 結(jié)合寄生蟲學(xué)與免疫學(xué)檢查指標(biāo)進(jìn)行診斷 53傳染病學(xué)日本血吸蟲病 1流行病史 有血吸蟲疫水接觸史是診斷的必要條件，53傳 鑒 別 診 斷Di

17、fferential Diagnosis54傳染病學(xué)日本血吸蟲病 鑒 別 診 斷Differenti（二）鑒別診斷 急性血吸蟲病可誤診為傷寒，阿米巴肝膿腫、粟粒性結(jié)核等。血象中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多有重要鑒別價(jià)值 慢性血吸蟲病肝脾腫大型應(yīng)與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別，后者食欲減退、乏力，肝區(qū)疼痛與肝功能損害均較明顯。 阿米巴痢疾，慢性菌痢易與血吸蟲病患者鑒別，便血者糞便孵化陽(yáng)性，而且毛蚴數(shù)較多 晚期血吸蟲病與門脈性及壞死后肝硬化的鑒別，前者常有慢性腹瀉便血史，門靜脈高壓引起巨脾與食管下段靜脈曲張較多見(jiàn)，肝功能損害較輕、黃疸、蜘蛛痣與肝掌較少見(jiàn)，但仍需多次病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查才能鑒別55傳染病學(xué)日本血吸蟲?。ǘ╄b別診斷 55傳染病學(xué)日本血吸蟲病 預(yù) 后 Prognosis56傳染病學(xué)日本血吸蟲病 預(yù) 后56傳染病學(xué)日本血吸蟲病 治 療 Therapy57傳染病學(xué)日本血吸蟲病 治 療 Thera病原治療急性血吸蟲：吡喹酮，120mg/kg慢性血吸蟲：吡喹酮，60mg/kg晚期血吸蟲：吡喹酮，