內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理課件

1、內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理第五節(jié)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病第五節(jié)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的護(hù)理第五節(jié)冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的護(hù)理認(rèn)知目標(biāo)冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義心絞痛、心肌梗死的臨床表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)心絞痛、心肌梗死的治療原那么和護(hù)理措施教學(xué)目標(biāo)認(rèn)知目標(biāo)冠心病、心絞痛、心肌梗死的定義教學(xué)目標(biāo)冠心病定義 因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱冠心病。冠心病定義 因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管

2、腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血、高危因素高危因素臨床類型 無病癥性心肌缺血 心絞痛：穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死臨床類型 無病癥性心肌缺血一、心絞痛病人的護(hù)理一、心絞痛病人的護(hù)理心絞痛的定義穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛分類WhereWhat冠狀動(dòng)脈供血缺乏How急劇的、暫時(shí)的 缺血與缺氧臨床綜合癥心絞痛的定義穩(wěn)定性心絞痛分類WhereWhat冠狀動(dòng)脈供血缺病因及發(fā)病機(jī)制正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 危重的下肢缺血臨床無病癥心血管死亡年齡增長穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACSACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過性腦缺血發(fā)作

3、病因及發(fā)病機(jī)制正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂診斷及治療要點(diǎn)1診斷要點(diǎn)：結(jié)合典型心絞痛發(fā)作病史和輔助檢查結(jié)果 2治療要點(diǎn)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即休息，應(yīng)用硝酸酯制劑舌下含化。緩解期積極治療和預(yù)防誘發(fā)心絞痛發(fā)作危險(xiǎn)因素，預(yù)防性的用藥物，進(jìn)展介入治療和外科手術(shù)治療等。診斷及治療要點(diǎn)1診斷要點(diǎn)：結(jié)合典型心絞痛發(fā)作病史和輔助檢處理要點(diǎn)一藥物治療1、發(fā)作時(shí) 硝酸酯制劑2、緩解期 硝酸酯制劑+阻滯劑+鈣通道阻滯劑+阿司匹林原則改善冠脈血液供給減少心肌的耗氧量二介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)三手術(shù)治療主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)處理要點(diǎn)一藥物治療原則改善冠脈血液供給二介入治療疾

4、病護(hù)理護(hù)理評(píng)估：安康史： 有無高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素；有無勞累、情緒沖動(dòng)、飽餐、受寒等誘因；了解患者的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、職業(yè)及性格等。疾病護(hù)理護(hù)理評(píng)估：臨床表現(xiàn)病癥：發(fā)作性胸痛1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時(shí)間5、緩解方式胸骨后或心前區(qū)為壓迫感或緊縮、堵塞、燒灼感體力勞動(dòng)、情緒沖動(dòng)、飽餐、寒冷3-5分鐘停頓活動(dòng)含服硝酸甘油迅速緩解臨床表現(xiàn)病癥：發(fā)作性胸痛1、部位2、性質(zhì)3、誘因4、持續(xù)時(shí)疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位體征：面色蒼白皮膚發(fā)冷血壓升高心率加快發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)體征：面色蒼白發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)心電圖(ECG)發(fā)現(xiàn)、診斷心絞痛最常用檢查方法1、靜息心電圖2、運(yùn)

5、動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)3、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖輔助檢查 發(fā)作時(shí)ECG： 缺血型ST段壓低、T波倒置 發(fā)作后恢復(fù)正常心電圖(ECG)輔助檢查 發(fā)作時(shí)ECG：輔助檢查超聲心動(dòng)圖檢查放射性核素檢查冠狀動(dòng)脈造影及左室造影診斷“金標(biāo)準(zhǔn)核素201T1鉈，反映心肌缺血反映缺血區(qū)心室壁運(yùn)動(dòng)情況輔助檢查超聲心動(dòng)圖檢查診斷“金標(biāo)準(zhǔn)核素201T1鉈，反映心護(hù)理診斷疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防誘發(fā)因素及用藥知識(shí)潛在并發(fā)癥心律失常，心肌梗死焦慮與頻繁發(fā)作心前區(qū)疼痛有關(guān)護(hù)理診斷疼痛胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防護(hù)理措施一一般護(hù)理休息和運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)以不發(fā)生心絞痛為度 飲食原那么 低鹽、低脂、高維生素、

6、易消化飲食1、控制總熱量2000千卡左右2、低脂飲食：300mg/天3、低鹽飲食：不超過4g/天4、限制含糖食物的攝入5、科學(xué)飲食可操作性護(hù)理措施一一般護(hù)理休息和運(yùn)動(dòng)保持適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng) 飲食護(hù)理措施一一般護(hù)理保持大便通暢 習(xí)慣：定時(shí)排便 飲食：多食纖維素，多飲水 活動(dòng)：一定活動(dòng)量護(hù)理措施一一般護(hù)理保持大便通暢 習(xí)慣：定時(shí)排便護(hù)理措施二病情觀察生命體征心電監(jiān)護(hù) 心電圖 病人主訴胸痛部位、性質(zhì)程度、持續(xù)時(shí)間 并發(fā)癥觀察心律失常急性心肌梗死護(hù)理措施二病情觀察生命體征心電監(jiān)護(hù) 心電圖 病護(hù)理措施三用藥護(hù)理血管擴(kuò)張性頭痛、低血壓、暈厥硝酸酯類 起效 作用消失1-2分鐘30分鐘觀察藥物不良反響藥物使頭面部

7、血管擴(kuò)張所致掌握藥物濃度和輸液速度10滴/分病人輸液期間宜平臥，并檢測(cè)血壓不良反響的預(yù)防護(hù)理措施三用藥護(hù)理血管擴(kuò)張性頭痛、低血壓、暈厥硝酸酯類內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理課件心肌梗死病人的護(hù)理心肌梗死病人的護(hù)理猝死離我們有多遠(yuǎn)？猝死離我們有多遠(yuǎn)？定 義冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血心肌壞死分類： 非ST段抬高心肌梗死 NSTEMI ST段抬高心肌梗死 STEMI定 義冠狀動(dòng)脈供血相應(yīng)心肌心肌壞死分類： 非ST段抬高心肌病因和發(fā)病機(jī)制根本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血缺乏側(cè)枝循環(huán)未充分建立血供進(jìn)一步減少或中斷心肌嚴(yán)重持續(xù)地急性缺血用力大便晨6時(shí)至12時(shí)飽餐特別大

8、量脂肪餐病因和發(fā)病機(jī)制根本病因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血診斷及治療要點(diǎn)診斷及治療：1診斷要點(diǎn)：主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖表現(xiàn)、血清心肌酶檢查。2治療要點(diǎn)：哌替啶、嗎啡再灌注心?。喝芩?、介入對(duì)癥治療：消除心律失常其他治療：抗凝療法、鈣通道阻滯劑診斷及治療要點(diǎn)診斷及治療：治 療一、緊急措施院前急救監(jiān)測(cè)：冠心病監(jiān)護(hù)室CCU心電監(jiān)護(hù)二、一般治療1解除疼痛 哌替啶；嗎啡25mg；硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇酯510mg；2休息 急性期需臥床一周3吸氧 最初幾天，610L/min4. 建立靜脈通道原那么：維持心臟功能 防止梗死擴(kuò)大 減少缺血范圍治 療一、緊急措施原那么：維持心臟功能

9、三、再灌注心肌1溶栓 心肌梗死后6h最理想，尿激酶UK、鏈激酶SK、組織型纖維蛋白酶原激活劑rt-PA2急診冠狀動(dòng)脈介入治療四、抗凝 五、治療并發(fā)癥 1、室性心律失常：利多卡因；直流電除顫2、心力衰竭 主要是急性左心功能不全，卡托普利開搏通3、休克 補(bǔ)充血容量、升壓藥及血管擴(kuò)張劑極化液：KCl 1.5g+Ins10u+10%GS 500ml，qd/bidA(Asprin)、B-R阻滯劑、CACEI溶栓成功：胸痛2h根本消失EKG：ST抬高段2h內(nèi)回降50%2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常血清CK-AB峰值提前出現(xiàn)14h內(nèi)冠脈造影顯示血管再通非ST段抬高不宜溶栓治 療三、再灌注心肌溶栓成功：非ST段抬

10、高治 療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCApercuteous transluminal coronary angioplasty 冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) ISIintracoronary stent implantation治 療介入治療 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA治 療介入治療臨床表現(xiàn)胸痛癥 狀胸骨后，可放射至頸部、左肩、左臂部位持續(xù)更長時(shí)間更嚴(yán)重程度休息或口服硝酸甘油無效處理壓榨樣痛或緊縮感，常伴有瀕死感性質(zhì)疼痛為最早出現(xiàn)的最突出的病癥臨床表現(xiàn)胸痛癥 狀胸骨后，部位持續(xù)更長時(shí)間更嚴(yán)重程度休息或口臨床表現(xiàn)胃腸道病癥：惡心、嘔吐全身病癥：發(fā)熱、心動(dòng)過速或過緩、白細(xì)胞增高心律失常：24小時(shí)

11、內(nèi)室性心律失常最多嚴(yán)重可室顫死亡休克：心力衰竭：主要為急性左心功能不全心源性休克癥 狀臨床表現(xiàn)胃腸道病癥：惡心、嘔吐全身病癥：發(fā)熱、心動(dòng)過速或過緩臨床表現(xiàn)體 征下降血壓HR增快或減慢，心音低鈍心臟肺水腫肺淤血呼吸臨床表現(xiàn)體 征下降血壓HR增快或心臟肺水腫呼吸心絞痛和AMI的鑒別要點(diǎn)鑒別診斷工程 心絞痛 急性心肌梗死 疼痛1.部位 胸骨上、中段之后 一樣但可在較低位置 或上腹部2.性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似。但更劇烈3.誘因 勞累、沖動(dòng)、受寒、飽食等 不常有4.時(shí)限 短，15分或15分以內(nèi) 長，數(shù)小時(shí)或1-2d5.頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁6.硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差氣喘或肺水腫 極少 常有

12、血壓 升高或無顯著改變 常降低，甚至休克 心絞痛和AMI的鑒別要點(diǎn)鑒別診斷工程 心絞痛 乳頭肌斷裂或功能失調(diào)心臟破裂 栓塞 室壁瘤心肌梗死后綜合癥 臨床表現(xiàn)發(fā)生率50主要為左心衰、心源性休克休克、阿斯綜合癥左心室附壁血栓脫落發(fā)生率10主要為心包炎并發(fā)癥乳頭肌斷裂或功能失調(diào)臨床表現(xiàn)發(fā)生率50主要為左心衰、心源輔助檢查輔助檢查內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理課件實(shí)驗(yàn)室檢查心肌壞死標(biāo)記物增高非常重要！肌紅蛋白肌鈣蛋白 最早出現(xiàn)2h；12h；24h 特異性差 持續(xù)最長34h；1124h；1014d 特異性最高 持續(xù)24h；1624h；34d 特異性居中 最大意義是診斷具有時(shí)效性肌酸激酶同工酶CK-MB

13、實(shí)驗(yàn)室檢查心肌壞死標(biāo)記物增高非常重要！肌紅蛋白肌鈣蛋白 輔助檢查放射性核素心肌顯像超聲心動(dòng)圖冠脈造影冠脈造影CAG金標(biāo)準(zhǔn)!輔助檢查放射性核素心肌顯像冠脈造影CAG金標(biāo)準(zhǔn)!護(hù)理診斷1疼痛 心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)2自理缺陷 與絕對(duì)臥床休息有關(guān)3活動(dòng)無耐力 與心臟泵血能力下降有關(guān)4心輸出量減少 與心肌壞死有關(guān)5氣體交換受損 與心功能衰竭有關(guān)6焦慮/恐懼 與疼痛、害怕死亡等有關(guān)7、便秘 與臥床休息、活動(dòng)減少有關(guān)8、潛在并發(fā)癥 心律失常、心源性休克、 心力衰竭護(hù)理診斷1疼痛 心前區(qū)痛：與心肌缺血壞死有關(guān)護(hù)理措施 急性期12小時(shí)內(nèi)應(yīng)絕對(duì)臥床休息發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)鼓勵(lì)患者床上肢體活動(dòng)血壓正常，第3天可在

14、病房內(nèi)活動(dòng)出院后休息3月休 息以下情況應(yīng)減少或停頓活動(dòng)明顯勞累、頭痛、氣短；心絞痛發(fā)作、心律失常護(hù)理措施 休 息以下情況應(yīng)減少或停頓活動(dòng)護(hù)理措施禁食吸氧最初2-3天內(nèi)連續(xù)或持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩呼吸監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、心肌酶譜飲食適當(dāng)限制鈉鹽保持大便通暢流質(zhì)半流普食護(hù)理措施禁食吸氧最初2-3天內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、心肌酶譜護(hù)理措施配合治療的護(hù)理：心肌梗死6小時(shí)內(nèi)的患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。觀察溶栓是否成功指標(biāo)：胸痛2小時(shí)內(nèi)根本消失；心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降50%；血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)，或根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影直接判斷冠脈是否再通。護(hù)理措施配合治療的護(hù)理：心肌梗死6小時(shí)內(nèi)的患者，可遵醫(yī)囑

15、給予護(hù)理措施心理護(hù)理：向患者介紹監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀的作用等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量，不利于病情控制。護(hù)理措施心理護(hù)理：護(hù)理措施低血壓拔管綜合征出血和血腫介入治療護(hù)理術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)1530分鐘測(cè)1次血壓及時(shí)分析并調(diào)整輸液速度拔鞘管之前要保存靜脈通路備好升壓、解痙及抗心律失常藥品拔管前補(bǔ)充血容量，調(diào)整心率術(shù)后密切觀察患者傷口敷料足背動(dòng)脈搏動(dòng)24小時(shí)后去除敷料時(shí)判斷有無血腫出血護(hù)理措施低血壓介入治療護(hù)理術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)1530分鐘測(cè)1次護(hù)理目標(biāo)1.病人自覺疼痛程度減輕或消失。2.病人活動(dòng)耐力增加。3.病人恐懼感消失。4.病人能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。5.臥床期間病人生活需要得到全面、及時(shí)的滿足，病人表示滿意 護(hù)理目標(biāo)1.病人自覺疼痛程度減輕或消失。健 康 教 育健 康 教 育內(nèi)科護(hù)理冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病護(hù)理課件Cholesterol-loweringCigar