艾司西酞普蘭合米氮平治療焦慮和抑郁障礙共病

1、艾司西酞普蘭合米氮平治療焦慮和抑郁障礙共病摘要】目的旨在探討聯(lián)用抗抑郁藥艾司西猷普蘭米氮平治療焦慮和抑郁障礙共 ?。–AD）的療效及安全性。方法多次就醫(yī)、符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)的69例患者隨 機(jī)分為三組：合用組（A組）、米氮平組（B組）、艾司西猷普蘭組（C組），每組 23人，B組和C組各脫2例。分別給予相應(yīng)的治療，觀察6周。治療前及治療第 1、2、4、6周末予HAMD及HAMA評分觀察治療效果，并采用TESS量表及實驗 室指標(biāo)評定不良反應(yīng)。結(jié)果在治療1周、2周、4周及6周末時，A組HAMD評 分顯著低于B組（P0.05或P 0.01），在治療4周、6周末A組HAMD顯著低 于C組（P0.05）。在治

2、療1周和2周末時A組HAMA評分顯著低于C組（P 0.05）。6周末三組總體療效仍以A組療效相對較好（0.05即0.05），A組不良反應(yīng)相對較少。結(jié) 論聯(lián)用抗抑郁藥艾司西猷普蘭米氮平治療焦慮和抑郁障礙共病，具有療效好、起 效快、不良反應(yīng)小的特點?！娟P(guān)鍵詞】艾司西猷普蘭米氮平焦慮障礙抑郁障礙共病【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752 （2012）19-0116-02焦慮抑郁同病是當(dāng)前研究較多的課題1。國內(nèi)外較多研究表明，焦慮抑郁共 病率較高，治療反應(yīng)差，不易緩解，且存在社會適應(yīng)性障礙。本文旨在探討聯(lián)用 抗抑郁藥艾司西猷普蘭米氮平治療焦慮抑郁共病的療效及安全性。1資料

3、與方法1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3抑郁癥和焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密頓抑郁量表（HAMD） 總分17分，漢密頓焦慮量表（HAMA） 14分；近兩周未使用任何抗抑郁藥 和抗精神病藥治療；均簽署知情同意書；多次就醫(yī)且用其他抗抑郁藥治療效果 欠佳；排除雙相障礙、心境障礙伴精神病性癥狀、精神分裂癥、其他神經(jīng)癥、 癲癇、藥物或酒依賴史、精神活性物質(zhì)濫用等；排除既往有類似藥物過敏史， 嚴(yán)重的消極自殺觀念及行為，嚴(yán)重軀體疾病，心肝腎功能異常、妊娠哺乳期婦女。1.2對象：研究對象為符合以上病例納入標(biāo)準(zhǔn)的2011年11月至2011年4月門診和住院 的焦慮和抑郁障礙共病患者，共69人。隨機(jī)分為三組。艾司西猷普

4、蘭合米氮平 治療組（A組）23人，男11人，女12人，年齡39.8714.38歲，病程5.433.61 年；米氮平治療組（B組）23人，男13人，女10人，年齡39.2614.89歲，病 程5.663.56年；艾司西猷普蘭治療組（C組）23人，男11人，女12人，年齡 39.8714.13歲，病程5.583.79年。三組患者在性別、年齡、病程上無統(tǒng)計學(xué)差 異，具有可比性（P0.05）。B組和C組均有2例（男女各1例）未完成6周治 療而脫落。1.3治療方法：A組：艾司西猷普蘭起始劑量10mg 一次每日口服，治療劑量10mg15mg1 次每日，聯(lián)用米氮平起始劑量15mg 一次每晚口服，治療劑量15

5、mg30mg1次每 晚；B組：米氮平起始劑量15mg，一次每晚口服，治療劑量3045mg1次每晚 口服；C組：艾司西猷普蘭起始劑量10mg 一次每日口服，治療劑量15mg20mg 一次每日口服。睡眠不好者加用苯二氮卓類藥思諾思、氯硝西泮片改善睡眠，2周后逐漸撤藥。1.4評定標(biāo)準(zhǔn)：療效以漢密頓抑郁量表（HAMD）分7分為治愈，HAMD減分率5075%為 顯效，HAMD減分率25%為無效。采用治療時出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）及實驗 室指標(biāo)評價藥物不良反應(yīng)，治療前及每兩周檢測血液分析、肝腎功能、心電圖、 血電解質(zhì)一次。觀察6周。1.5統(tǒng)計方法：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，療效比較采用R

6、idit分析。2結(jié)果2.1表1.三組治療過程中HAMD、HAMA分比較：*組內(nèi)比較：與治療前比較P0.01；大相同的治療階段，組間比較：與A 組（合用組）比較P0.05；*大組間比較：與A組（合用組）比較P0.01。表1說明治療后1周三組均已起效。A組在治療1周、2周、4周、6周末時， HAMD評分顯著低于B組（P 0.05或P 0.01）；在治療4周和6周末HAMD評 分顯著低于C組（P0.05）；治療后1周、2周末A組HAMA評分顯著低于C組（P0.05）。說明合 用組（A組）起效更快，療效比單用組（B組和C組）好。2.2治療6周末以HAMD減分率評定總體療效：A組痊愈15人，顯效5人，

7、進(jìn)步2人，無效1人，有效率95.65%，愈顯率86.96%； B組痊愈7人，有效9人， 進(jìn)步3人，無效2人，有效率88.89%，愈顯率76.19%； C組痊愈8人，有效8人， 進(jìn)步3人，無效2人，有效率88.89%，愈顯率76.19%。經(jīng)Ridit分析，A組分別 與B組及C組比較，0.05即0.05），有的患 者可出現(xiàn)多種不良反應(yīng)癥狀，均為輕度不適，能夠耐受，未作特殊處理。主要以 治療2周內(nèi)較明顯，2周后減輕。實驗室指標(biāo)均未發(fā)現(xiàn)有特殊意義的改變。A組 總共有7人出現(xiàn)不良反應(yīng)，占30.43%； B組總共有9人出現(xiàn)不良反應(yīng)，占42.86%； C組總共有8人出現(xiàn)不良反應(yīng)，占38.10%。三組不良反應(yīng)

8、發(fā)生率亦無統(tǒng)計性差異 （P0.05）。參加B組治療的患者，有2例脫落，因為嗜睡、體重增加要求換藥 治療。參加C組治療的患者也有2例脫落，因為惡心嘔吐、煩躁要求換藥而未完 成6周治療。脫落的患者因未完成觀察不計入以上統(tǒng)計學(xué)處理。A組（合用組） 不良反應(yīng)主要為嗜睡、頭昏、口十、便秘等；B組（米氮平）不良反應(yīng)主要為嗜 睡、頭昏、食欲或體重增加、活動減退、便秘等；C組（艾司西酞普蘭）不良反 應(yīng)主要為惡心嘔吐、口干、失眠、嗜睡、便秘等。可見A組（聯(lián)用組）患者依從 性較好，不良反應(yīng)相對較少。具體見表2。表2.三組出現(xiàn)的不良反應(yīng)：3討論焦慮和抑郁障礙共?。–AD ）是指任一種焦慮障礙和任一種抑郁障礙共存于同

9、一 個體的情況2。在發(fā)病機(jī)理上，有學(xué)者認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)生化功能異常與之密切 關(guān)聯(lián)，主要涉及NE、5-HT等神經(jīng)遞質(zhì)，還認(rèn)為焦慮障礙與苯二氮卓類受體有關(guān) 3。苯二氮卓類藥雖改善焦慮，但久用可以導(dǎo)致成癮和藥物依賴，反而加重焦慮。臨床觀察到，焦慮和抑郁障礙共病的患者，具有治療反應(yīng)差、預(yù)后差，反復(fù) 發(fā)作，呈慢性經(jīng)過等特點，對于多次就醫(yī)、其它抗抑郁藥治療效果欠佳的患者， 可以考慮聯(lián)合使用抗抑郁藥治療，達(dá)到增效、加快起效時間和抵消不良反應(yīng)的目 的4。艾司西酞普蘭是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，主要通過高效選擇劑 量依賴性抑制SERT，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)末梢突觸前膜5-HT的再攝取5。米 氮平是去甲

10、腎上腺素(NE)和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥，具有抗焦慮和抗抑郁 的雙重作用和不良反應(yīng)少的特點1。兩藥都具有高效、高耐受性的特點，在臨床 上得到廣泛使用1。本研究表明，艾司西酞普蘭與米氮平合用治療焦慮和抑郁障礙共病，具有療 效好、起效快、不良反應(yīng)小的特點，依從性較好。兩藥合用時治療劑量較單用時 小，且兩藥對代謝需要的酶的抑制作用均較小6，所以相互減少了藥物副作用。 另外，米氮平對突觸后5-HT2、5-HT3受體具有強(qiáng)抑制作用，僅5-HT1受體被激活。 5-HT2拮抗作用可治療焦慮和抑郁，因而兩藥合用增強(qiáng)了治療焦慮和抑郁的效果， 也在一定程度上減少了 SSRIs藥激活5-HT2、5-HT3受體的一些不良反應(yīng)如可引起 焦慮、惡心等1。此次研究樣本有限，遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。若有不足之處，懇請各位 專家批評指正。參考文獻(xiàn)1沈漁邨.精神病學(xué)M.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:566902.2袁勇貴.焦慮和抑郁障礙共病的研究現(xiàn)狀J.中國臨床康復(fù)，2002,6 (17)，25182519.3倪俊芝.焦慮和抑郁障礙共病的研究現(xiàn)狀J.中國健康心理學(xué)雜志，200