肺炎專業(yè)知識培訓培訓課件

1、肺炎專業(yè)知識培訓肺炎專業(yè)知識培訓肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥WHO資料顯示肺炎為僅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我國則居第5位肺炎專業(yè)知識培訓2肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥肺一、分 類（一）解剖分類1、大葉性肺炎（lobar pneumonia）即肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡肺泡間孔（Cohn孔）肺泡肺段肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影肺炎專業(yè)知識培訓3一、分 類（一）解剖分類1、大葉性肺炎（lobar pne大葉性肺炎大體病理標本肺炎專業(yè)知識培訓4大葉性肺炎肺炎專業(yè)知識培訓4右中葉肺炎正側位片肺炎

2、專業(yè)知識培訓5右中葉肺炎正側位片肺炎專業(yè)知識培訓5右中葉肺炎CT片肺窗肺炎專業(yè)知識培訓6右中葉肺炎肺炎專業(yè)知識培訓6右中葉肺炎CT片縱隔窗肺炎專業(yè)知識培訓7右中葉肺炎肺炎專業(yè)知識培訓72、小葉性肺炎（lobular pneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）：炎癥經(jīng)支氣管細支氣管終末細支氣管肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴張等X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影肺炎專業(yè)知識培訓82、小葉性肺炎（lobular pneumonia）即支氣管支氣管肺炎大體病理標本肺炎專業(yè)知識培訓9支氣管肺炎肺炎專業(yè)知識培訓9肺炎專業(yè)知識培訓10肺炎專業(yè)知識培訓103、間質性肺炎

3、（interstitial pneumonia）以肺間質為主的炎癥多由細菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫X線顯示為一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影肺炎專業(yè)知識培訓113、間質性肺炎（interstitial pneumonia 間質性肺炎病理切片肺炎專業(yè)知識培訓12 間質性肺炎肺炎專業(yè)知識培訓間質性肺炎X片肺炎專業(yè)知識培訓13間質性肺炎X片肺炎專業(yè)知識培訓13間質性肺炎CT片肺窗肺炎專業(yè)知識培訓14間質性肺炎肺炎專業(yè)知識培訓14（二）病因分類 1、細菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎（軍團菌、支原體和衣原體等）3、病毒性肺炎（腺病

4、毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原體所致肺炎（立克次體、弓形體等）6、物理、化學及過敏性肺炎肺炎專業(yè)知識培訓15（二）病因分類 1、細菌性肺炎肺炎專業(yè)知識培訓15（三）患病環(huán)境分類 按發(fā)生環(huán)境可分為： 1、社區(qū)獲得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、醫(yī)院獲得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）肺炎專業(yè)知識培訓16（三）患病環(huán)境分類 按發(fā)生環(huán)境可分為：肺炎專業(yè)知識培訓161、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原

5、體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎肺炎球菌（40%）革蘭陰性桿菌（20%），其中最常見的是肺炎克雷伯桿菌肺炎專業(yè)知識培訓171、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內發(fā)生的肺炎占全部院內感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）免疫受損宿主（ICH）肺炎專業(yè)知識培訓182、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院時不存在，也 二、肺炎鏈球菌肺炎肺炎專業(yè)知識培訓19肺炎專業(yè)知識培

6、訓19（一）病因和發(fā)病機制肺炎球菌屬革蘭陽性球菌上呼吸道免疫防御功能受損、慢性心肺疾患、免疫缺陷者細菌進入下呼吸道，在肺泡內繁殖 該菌的致病力是莢膜對組織的侵襲作用病變可引起通氣/血流比例失調，導致缺氧易累積胸膜引起滲出性胸膜炎肺炎專業(yè)知識培訓20（一）病因和發(fā)病機制肺炎球菌屬革蘭陽性球菌肺炎專業(yè)知識培訓2肺炎鏈球菌電鏡圖片肺炎專業(yè)知識培訓21肺炎鏈球菌電鏡圖片肺炎專業(yè)知識培訓21肺炎鏈球菌顯微鏡圖片肺炎專業(yè)知識培訓22肺炎鏈球菌顯微鏡圖片肺炎專業(yè)知識培訓22 （二）病 理分期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期肺炎專業(yè)知識培訓23 （二）病 理分期肺炎專業(yè)知識培訓23大葉性肺炎病理切

7、片（灰色肝樣變期）正常肺組織病理切片肺炎專業(yè)知識培訓24大葉性肺炎正常肺組織肺炎專業(yè)知識培訓24 1、癥狀常有受涼、勞累等誘因大多有上呼吸道感染的前驅癥狀起病多急驟典型癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（五聯(lián)征）（三）臨床表現(xiàn)肺炎專業(yè)知識培訓25 1、癥狀常有受涼、勞累等誘因（三）臨床表現(xiàn)肺炎專業(yè)2、體征肺部體征 早期患側胸廓呼吸動度減小，呼吸音減低 中期肺實變體征：語顫增強，叩診濁音，病理性支氣管呼吸音 后期濕啰音 累及胸膜時有胸膜摩擦音其它體征肺炎專業(yè)知識培訓262、體征肺部體征肺炎專業(yè)知識培訓263、并發(fā)癥感染性休克胸膜炎、胸腔積液、膿胸肺膿腫肺炎專業(yè)知識培訓273、并發(fā)癥感染性休

8、克肺炎專業(yè)知識培訓27四、實驗室檢查血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標記抗體檢測肺炎專業(yè)知識培訓28四、實驗室檢查血常規(guī)：WBC升高，N80%，并有核左移或中右中葉肺炎正位片X線檢查肺炎專業(yè)知識培訓29右中葉肺炎X線檢查肺炎專業(yè)知識培訓29右中葉肺炎右側位片肺炎專業(yè)知識培訓30右中葉肺炎肺炎專業(yè)知識培訓30（五）診 斷癥狀體征血常規(guī)胸片病原學肺炎專業(yè)知識培訓31（五）診 斷癥狀肺炎專業(yè)知識培訓31 （六）鑒別診斷1.金黃色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原體肺炎3.侵襲性肺曲霉病4.肺結核5.肺癌肺炎專業(yè)知識培

9、訓32 （六）鑒別診斷1.金黃色葡萄球菌肺炎肺炎專業(yè)知識培訓321.金黃色葡萄球菌肺炎肺炎專業(yè)知識培訓331.金黃色葡萄球菌肺炎肺炎專業(yè)知識培訓332.肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）臨床表現(xiàn)：起病緩慢，全身癥狀明顯胸片：多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展血清學檢查：冷凝集實驗、支原體IgM抗體測定、核酸雜交及PCR技術病原體培養(yǎng)肺炎專業(yè)知識培訓342.肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumon肺炎專業(yè)知識培訓培訓課件圖1d0圖3d10圖 2d3侵襲性肺曲霉病CT表現(xiàn)的演變肺炎專業(yè)知識培訓36圖1圖3圖 2侵襲性肺曲霉

10、病CT表現(xiàn)的演變肺炎專業(yè)知識肺泡內大量的曲霉菌絲肺炎專業(yè)知識培訓37肺泡內大量的曲霉菌絲肺炎專業(yè)知識培訓374.肺結核結核中毒癥狀：低熱、乏力等痰找抗酸桿菌陽性胸片肺炎專業(yè)知識培訓384.肺結核結核中毒癥狀：低熱、乏力等肺炎專業(yè)知識培訓38干酪性肺炎X線正位片肺炎專業(yè)知識培訓39干酪性肺炎肺炎專業(yè)知識培訓39右側包裹性積液肺炎專業(yè)知識培訓40右側包裹性積液肺炎專業(yè)知識培訓405.肺 癌多無急性感染中毒癥狀血白細胞計數(shù)通常不高胸片肺炎專業(yè)知識培訓415.肺 癌多無急性感染中毒癥狀肺炎專業(yè)知識培訓41右下肺癌X線正位片肺炎專業(yè)知識培訓42右下肺癌肺炎專業(yè)知識培訓42 （七）治 療1.抗菌藥物治療2

11、.支持治療3.并發(fā)癥的處理4.感染性休克的治療肺炎專業(yè)知識培訓43 （七）治 療1.抗菌藥物治療肺炎專業(yè)知識培訓43弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于倫敦圣瑪麗醫(yī)院肺炎專業(yè)知識培訓44弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素Alexander Fleming (1881.抗菌藥物治療首選：青霉素G對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者選用喹諾酮類、頭孢噻肟三代頭孢、萬古霉素等療程：通常14天，或退熱后3天停藥或由靜脈用藥改為口服，維持數(shù)日肺炎專業(yè)知識培訓451.抗菌藥物治療首選：青霉素G肺炎專業(yè)知識培訓452.支持療法臥床休息補充熱量、水分、蛋白質及維生素等肺炎專業(yè)知識培訓462.支持療法臥床休息肺炎專業(yè)知識培訓463.并發(fā)癥的處理 若體溫降而復升或3天內仍不下降者，可能有細菌耐藥、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、藥物熱或并存其它疾病 懷疑膿胸患者，應積極排膿引流肺炎專業(yè)知識培訓473.并發(fā)癥的處理 若體溫降而復升或3天內仍不下降者，可能4.感染性休克的治療補充血容量：低分子右旋糖酐、平衡鹽溶液等血管活性藥物的應用：多巴胺、阿拉明等，維持收縮壓90 mmHg，以保證重要器官的血液供應控制感染：對病因不明的重癥感染患者，宜選用強而廣譜的抗菌素，待病原菌明確之后，再