脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查培訓(xùn)課件

1、脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義2、掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查2要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義脊椎四肢脊柱(Spine) 脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢(shì)的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等，檢查時(shí)應(yīng)注意其彎曲度、有無(wú)畸形、活動(dòng)度是否受限、有無(wú)壓痛及叩擊痛。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查3脊柱(Spine) 脊柱是支持體重，保持正脊柱彎曲度 (一) 生理彎曲度 立位：側(cè)面觀察四個(gè)彎曲，似“S” 生理彎曲。 背后觀察

2、：無(wú)側(cè)彎。方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人無(wú)側(cè)彎 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查4脊柱彎曲度 (一) 生理彎曲度脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查4用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查5用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法脊椎四肢神經(jīng)系脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查6脊 柱 的 解 剖 結(jié) 構(gòu)(Anatomy of spine脊柱彎曲度(二) 病理性變形： 1. 脊柱后凸：脊柱過(guò)度后彎稱為脊柱后凸(ky

3、phosis)，也稱為駝背(gibbus ) 脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查7脊柱彎曲度(二) 病理性變形：脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查7脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查8脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查8Gibbus脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查9Gibbus脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查9脊柱彎曲度 脊柱后凸常見(jiàn)原因佝僂?。憾嘣谛夯騼和诎l(fā)病，坐位時(shí)胸段 呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見(jiàn)部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊椎四肢神經(jīng)系

4、統(tǒng)反射檢查10脊柱彎曲度 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查10脊柱彎曲度 脊柱后凸常見(jiàn)原因強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)：多見(jiàn)于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 1040歲，平均發(fā)病年齡為25歲。男性較女性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為(23)：1。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查11脊柱彎曲度 脊柱后凸常見(jiàn)原因脊椎

5、四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查11強(qiáng)直性脊柱炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查12強(qiáng)直性脊柱炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查12脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:多見(jiàn)于老年人, 累及頸椎、胸椎及腰椎。 頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn); 胸椎椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸; 腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查13脊柱彎曲度脊柱后凸常見(jiàn)原因:脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查13脊柱彎曲度脊柱后凸原因其他：如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組，青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見(jiàn)于發(fā)育期姿勢(shì)不良或脊椎骨軟骨炎。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查14脊柱彎曲度脊

6、柱后凸原因脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查14脊柱彎曲度2. 脊柱前凸：脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臂部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查15脊柱彎曲度2. 脊柱前凸：脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前 脊柱前凸脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查16脊柱前凸脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查16脊柱彎曲度3. 脊柱側(cè)凸：(Scoliosis )脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸 胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢(shì)性側(cè)凸：Posture scoli

7、osis 器質(zhì)性側(cè)凸：organic scdiosis脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查17脊柱彎曲度3. 脊柱側(cè)凸：(Scoliosis )脊柱離開后脊柱彎曲度1.姿勢(shì)性側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸(Posture scoliosis)時(shí)脊柱的彎曲度多不固定 ，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。 姿勢(shì)性側(cè)凸的原因：A. 兒童發(fā)育期坐立姿勢(shì)不 端正。 B. 側(cè)下肢短于另一側(cè)。 C. 椎間盤突出癥。 D. 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查18脊柱彎曲度脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查18脊柱彎曲度2. 器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organic scoliosis)。 特點(diǎn)：改變體位不能使側(cè)彎

8、得到糾正。 病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連， 肩部或胸廓的畸形。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查19脊柱彎曲度2. 器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organic 脊柱活動(dòng)度 (一) 正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位的活動(dòng)范圍明顯不同，頸、腰椎活動(dòng)范圍最大，胸椎段活動(dòng)范圍較小。 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查20脊柱活動(dòng)度 (一) 正?；顒?dòng)度：正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各脊柱活動(dòng)度檢查方法: 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作,觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)應(yīng)避

9、免脊柱活動(dòng)，以免損傷脊髓。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查21脊柱活動(dòng)度檢查方法: 檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)應(yīng)讓病人做前屈、后伸脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊柱頸椎、腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：1 頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2 頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3 頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)）。4 頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5 腰椎間盤突出。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查22脊柱活動(dòng)度（二）活動(dòng)受限脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查22脊柱壓痛與叩擊痛 （一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎

10、棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+): 提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+): 腰肌纖維炎、腰肌勞損。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查23脊柱壓痛與叩擊痛 （一）壓痛（tenderness）脊椎四肢 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查24 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛脊柱壓痛與叩擊痛(二) 叩擊痛：方法：1). 直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)； 2). 間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。叩擊痛(+):見(jiàn)于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛

11、的部位多示病變所在。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查25脊柱壓痛與叩擊痛(二) 叩擊痛：脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查25 直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查26 直接叩擊法用手指或叩診錘直接 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查27 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié) 四肢(four Limbs )及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查28第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié) 四肢(four

12、Limbs )及一 四肢(一) 形態(tài)異常 1. 匙狀甲 (koilongchia) 又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營(yíng)養(yǎng)障礙。多見(jiàn)于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見(jiàn)于甲癬及風(fēng)濕熱。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查29一 四肢(一) 形態(tài)異常脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查29匙狀甲脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查30匙狀甲脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查30一 四肢2. 杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于

13、180 機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查31一 四肢2. 杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚杵狀指脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查32杵狀指脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查32 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見(jiàn)于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查33 杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。脊椎四肢神經(jīng)一 四肢與杵狀指相關(guān)的疾病1、 呼吸系統(tǒng) : 支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸。2、 心血管系統(tǒng): 發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3、 消化系統(tǒng): 吸收不良綜合癥，Crohn病

14、，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4、 鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查34一 四肢與杵狀指相關(guān)的疾病脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查34一 四肢3. 肢端肥大癥： 青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長(zhǎng)激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查35一 四肢3. 肢端肥大癥：脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查35肢端肥大癥脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查36脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查36肢端肥大癥脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查37肢端肥

15、大癥脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查37一 四肢4. 足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35。 若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見(jiàn)于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查38一 四肢4. 足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可足內(nèi)翻脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查39足內(nèi)翻脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查39足外翻脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查40足外翻脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查40 足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查41 足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥脊椎四肢神經(jīng)系一 四肢5. 骨折與關(guān)節(jié)

16、脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽(tīng)到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查42一 四肢5. 骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局Fracture of Tibia and Fibula脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查43Fracture of Tibia and Fibula脊椎一 四肢6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無(wú)力，為肌肉萎縮(muscle atrophy)現(xiàn)象。常見(jiàn)于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、

17、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查44一 四肢6. 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮 肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查45 肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌肌肉萎縮脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查46肌肉萎縮脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查46一 四肢7. 下肢靜脈曲張：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。 特點(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。 常見(jiàn)：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查47一 四肢7. 下肢靜脈曲張

18、：多見(jiàn)于小腿，主要是下肢的淺靜脈曲張脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查48靜脈曲張脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查48一 四肢 8. 水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。 雙下肢非壓陷水腫：甲低。 單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎 淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查49一 四肢 8. 水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明雙下肢凹陷性水腫脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查50雙下肢凹陷性水腫脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查50單側(cè)肢體水腫脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查51單側(cè)肢體水腫脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查51二 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接

19、連接。關(guān)節(jié)的組成 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)軟骨 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔少量滑液，利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)動(dòng)功能。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查52二 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連二 關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)有病變時(shí)：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性?；纪认リP(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺(jué)，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽(yáng)性。當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過(guò)50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查53二 關(guān)節(jié)脊椎四肢

20、神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查53膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查54膝關(guān)節(jié)檢查浮髕試驗(yàn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查54(一) 關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常 腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見(jiàn)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis ,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。 腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為圓形無(wú)痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)。 腕關(guān)節(jié)僵硬：見(jiàn)于RA。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查55(一) 關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查56類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查56(一)關(guān)節(jié) 形態(tài)異常2. 指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)

21、節(jié)梭形腫脹：見(jiàn)于RA爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié)(heberden結(jié)節(jié)),見(jiàn)于OA（閉塞性動(dòng)脈?。?。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查57(一)關(guān)節(jié) 形態(tài)異常2. 指關(guān)節(jié)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查57 爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查58 爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查59 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大(一)關(guān)節(jié) 形態(tài)異常3. 膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見(jiàn)于RA 、OA、外傷和結(jié)核。4. 拇趾、跖趾關(guān)節(jié)紅、腫

22、、痛及痛風(fēng)石，見(jiàn)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（Gout），中年男性多見(jiàn)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查60(一)關(guān)節(jié) 形態(tài)異常3. 膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、雙膝關(guān)節(jié)腫脹脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查61雙膝關(guān)節(jié)腫脹脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查61左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查62左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查62雙手痛風(fēng)石脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查63雙手痛風(fēng)石脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查63 痛 風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查64 痛 風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石神經(jīng)系統(tǒng)檢查NEUROLOGICAL EXAMINATION脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查65神

23、經(jīng)系統(tǒng)檢查NEUROLOGICAL EXAMINATIO目的要求了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查66目的要求了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 工 具叩診錘reflex hammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuning fork壓舌板脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查67神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 工 具叩診錘近視力表脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 格 檢 查臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)科體檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，要求檢查者做到以下四點(diǎn)： 1、認(rèn)真仔細(xì)，取得病人的充分合作。 2、依

24、次自頭部顱神經(jīng)上肢胸腹下肢站立 步態(tài)進(jìn)行檢查。 3、對(duì)危重病人，根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。 4、詳細(xì)記錄：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)、反射、感 覺(jué)、病理征、小腦體征。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查68神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 格 檢 查臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能 （Higher functions）顱神經(jīng) （Cranial nerves） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （Motor system）感覺(jué)系統(tǒng)（Sensory system）神經(jīng)反射 （Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng) （Autonomic nervous system）脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查69神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級(jí)功能 （

25、Higher functio高級(jí)功能檢查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS 意識(shí) Consciousness精神狀態(tài) Mental status言語(yǔ) Speech脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查70高級(jí)功能檢查EXAMINATION OF THE HIGH 意識(shí)狀態(tài)清醒：對(duì)外界有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力， 對(duì) 事物有正確的判斷力。嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語(yǔ)喚醒，醒后能回答問(wèn)題并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡。昏睡：需強(qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡(jiǎn)單、模糊的回答刺激停止后又進(jìn)入昏睡。昏迷：淺：對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動(dòng)，角膜、

26、瞳孔、吞咽咳嗽反射存在。中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。深：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命中樞機(jī)能也減低。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查71 意識(shí)狀態(tài)清醒：對(duì)外界有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力其他意識(shí)障礙譫妄：意識(shí)水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關(guān)系，定向力喪失，有錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)，常躁動(dòng)不安。急性意識(shí)模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識(shí)范圍縮小，有定向力障礙，注意力不集中，錯(cuò)覺(jué)表現(xiàn)突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查72其他意識(shí)障礙譫妄：意識(shí)水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不能與周圍特殊意識(shí)障礙（醒狀昏迷）去皮質(zhì)綜合癥：無(wú)意識(shí)的睜眼閉眼，對(duì)

27、外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，呈去皮質(zhì)強(qiáng)直姿勢(shì)，常有病理征。保持覺(jué)醒-睡眠周期。常見(jiàn)于缺氧性腦病。無(wú)動(dòng)作性緘默征：對(duì)外界刺激無(wú)意識(shí)反應(yīng)，出現(xiàn)不典型去腦強(qiáng)直狀態(tài)，肌肉松弛，無(wú)錐體束征。覺(jué)醒-睡眠周期保留或過(guò)度睡眠，伴自主神經(jīng)功能紊亂。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查73特殊意識(shí)障礙（醒狀昏迷）去皮質(zhì)綜合癥：無(wú)意識(shí)的睜眼閉眼，對(duì)外記憶思維情感智能精神狀態(tài)：有無(wú)感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動(dòng)，情緒不穩(wěn)，幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，妄想，抑郁，焦慮記憶力：包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車）定向力：包括對(duì)時(shí)間定向、對(duì)地點(diǎn)定向、對(duì)人物定向計(jì)算力：可讓病員做些簡(jiǎn)單的心算，如從100連續(xù)減7。（儲(chǔ)存）判斷力：讓病員區(qū)別一些詞義、如矮

28、子和小孩有什么不同，雞和鴨的外形有什么不同等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查74記憶思維情感智能精神狀態(tài)：脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查74言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙有二種情況，一種是由構(gòu)音困難造成，另一種由于大腦半球特定部位受損而造成的。1、構(gòu)音障礙：常伴的神經(jīng)癥狀如不自主運(yùn)動(dòng)，舌肌萎縮，軟腭活動(dòng)障礙等。（苦、 吐、 浦） 2、失語(yǔ)： 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)：能聽(tīng)懂但說(shuō)不出，部位左額下回后部。 感覺(jué)性失語(yǔ)：能說(shuō)但不能理解別人講的話，部位左顳上回后部。 混合性失語(yǔ)：上述二者兼有之。 命名性失語(yǔ)：稱呼物件及人名的能力喪失，但能敘述某物是如何使用的，部位左側(cè)顳中及下回后部。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查75言語(yǔ)障礙言語(yǔ)障礙有二種情況，

29、一種是由構(gòu)音困難造成，另一種由于腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽(tīng)九舌咽迷副舌下十二全脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查76腦神經(jīng)檢查一嗅二視三動(dòng)眼脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查76顱神經(jīng)檢查一、嗅神經(jīng)功能：司嗅覺(jué) 感受器：位于鼻粘膜嗅覺(jué)中樞：位于大腦的顳葉檢查法：檢查時(shí)閉眼二則鼻孔分別檢查不能用醋酸，氨水等刺激三叉神經(jīng)的物質(zhì)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查77顱神經(jīng)檢查一、嗅神經(jīng)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查77臨床意義：一側(cè)嗅覺(jué)喪失提示同側(cè)嗅球、嗅索或嗅絲的病變最常見(jiàn)于創(chuàng)傷雙側(cè)嗅覺(jué)喪失見(jiàn)于蝶鞍附近腫瘤 、感冒。嗅幻覺(jué)見(jiàn)于顳葉腫瘤或癲癇的先兆期，嗅覺(jué)過(guò)敏常見(jiàn)于癔病病人脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查78臨床意義：脊椎

30、四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查78二、視神經(jīng)功能：司視覺(jué) 感受器：位于視網(wǎng)膜視覺(jué)中樞：位于大腦枕葉檢查方法：包括視力、視野、眼底（一）視力：遠(yuǎn)視力：用標(biāo)準(zhǔn)視力掛表近視力：用近視力表數(shù)指及手動(dòng)：當(dāng)患者視力減退到不能準(zhǔn)辨認(rèn)視力 表上最大字體時(shí)，可讓病人在一定距離內(nèi)辨認(rèn)手指的數(shù)目，再次之辨別手是否動(dòng)光感：當(dāng)病人不能分出手動(dòng)，請(qǐng)他分辨亮與暗，如無(wú)光感則為完全失明。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查79二、視神經(jīng)功能：司視覺(jué) 感受器：位于視網(wǎng)膜脊椎四肢神經(jīng)系（二）視野：檢查方法和醫(yī)生的視野作比較，病人與檢查者面對(duì)而坐，相距約65cm，兩人應(yīng)盡量保持眼的相同高低，一眼遮蓋。 檢查者與病人不能用同一眼，這樣才能保證兩人視野范圍

31、一致臨床意義凡視覺(jué)通路的某一部分遭受損害都可引起視野缺損常見(jiàn)的有：一側(cè)視神經(jīng)損傷造成一側(cè)偏盲視交叉中部損傷造成兩顳側(cè)偏盲一側(cè)視束造成同側(cè)偏盲部分視放射及視中樞損傷造成同側(cè)1/4視野缺損脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查80（二）視野：檢查方法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查80(三) 眼底檢查方法不擴(kuò)瞳情況下用眼底鏡觀察視神經(jīng)乳頭邊緣，形態(tài)，色澤，動(dòng)靜脈比例，及視網(wǎng)膜的情況臨床意義視神經(jīng)乳頭隆起、水腫、邊緣模糊不清，靜脈淤血和迂曲，并可見(jiàn)火焰狀出血稱為視乳頭水腫，見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤、腦部蛛網(wǎng)膜粘連及顱內(nèi)出血等使顱內(nèi)壓升高的疾病如視乳頭蒼白，邊緣清晰者，為原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，見(jiàn)于球后視神經(jīng)炎或腫瘤直接壓迫視神經(jīng)等視網(wǎng)膜動(dòng)

32、脈變細(xì)反光增強(qiáng)為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化視網(wǎng)膜出血見(jiàn)于高血壓和出血性疾病脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查81(三) 眼底檢查方法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查81眼底檢查脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查82眼底檢查脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查82視乳頭異常脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查83視乳頭異常脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查83三、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng) （1）功能：支配眼外肌的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)眼神經(jīng)還能支配提上瞼肌瞳孔括約肌和睫狀肌檢查方法眼瞼：注意兩側(cè)眼裂是否對(duì)稱，有否眼瞼下垂，正常人上瞼邊緣復(fù)蓋角膜上部12毫米眼球：觀察有無(wú)前突或下陷眼球活動(dòng)或眼震：囑頭不動(dòng)，眼球隨檢查者手指上下左右，各方活動(dòng)時(shí)有否眼球不自主有規(guī)律來(lái)回運(yùn)動(dòng)眼震（眼震可分為水

33、平，旋轉(zhuǎn)和垂直相）脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查84三、動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng) （1）脊椎四肢神經(jīng)系瞳孔：形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑34mm。2mm瞳孔縮??；5mm瞳孔擴(kuò)大。光反射：（直接、間接）調(diào)節(jié)、輻輳反射：先向遠(yuǎn)處看，然后注視放在眼前僅數(shù)厘米遠(yuǎn)的物體應(yīng)出現(xiàn)眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下視復(fù)視，下樓梯困難。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查85瞳孔：形態(tài)、大小，兩側(cè)是否等大等圓。直徑34mm。2mm動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)眼肌麻痹：上瞼下垂、向內(nèi)、上、下轉(zhuǎn)動(dòng)不能眼外斜視復(fù)視：麻痹

34、側(cè)、外側(cè)像瞳孔變化：瞳孔散大、光反射消失調(diào)節(jié)反射消失：注視近物時(shí)，無(wú)眼球會(huì)聚及瞳孔縮小反應(yīng)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查86動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查86滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn) 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查87滑車神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn) 脊椎四肢神經(jīng)系外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn) 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查88外展神經(jīng)麻痹(右)的臨床表現(xiàn) 脊椎四肢動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng) （2）臨床意義動(dòng)眼神經(jīng)麻痹見(jiàn)于顱底腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或腦出血合并腦疝顱內(nèi)高壓時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹Horner綜合征見(jiàn)于一側(cè)腦干或頸交感神經(jīng)節(jié)病變上斜肌外直肌下斜肌內(nèi)直肌上直肌下直肌脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查89動(dòng)眼、

35、滑車、外展神經(jīng) （2）臨床意義上斜肌外直四、三叉神經(jīng)分布第一支（眼支）的感受器分布于下額部、上眼瞼、角膜和鼻部第二支（上頜支）的感受器分布于下眼瞼、上頜、頰部和上唇第三支（下頜支）的感受器分布于下唇及下頜部123脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查90四、三叉神經(jīng)分布123脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查90五、三叉神經(jīng)檢查方法感覺(jué)：檢查面部?jī)蓚?cè)第、支配區(qū)及面中間和周邊的痛溫觸覺(jué)。運(yùn)動(dòng)：請(qǐng)病人咬牙，觸摸雙側(cè)咀嚼肌，張口觀察下頜有否偏斜反射：角膜反射、下頜反射臨床意義在三叉神經(jīng)有刺激性病變時(shí)，可在三個(gè)分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上頜孔（上頜支）和頦孔（下頜支）處有壓痛點(diǎn)，按壓時(shí)?？烧T發(fā)疼痛，又稱觸發(fā)點(diǎn)、誘發(fā)點(diǎn)。

36、三叉神經(jīng)痛常見(jiàn)的病因有牙根膿腫、齲齒、鼻竇炎或下頜關(guān)節(jié)病變、顱底損傷、腫瘤等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查91五、三叉神經(jīng)檢查方法脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查91六、面神經(jīng)功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺(jué)檢查方法：運(yùn)動(dòng)：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口哨動(dòng)作。味覺(jué)：檢查舌前23的味覺(jué)。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見(jiàn)于腦血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激，耳部或腦膜感染、聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤等引起脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查92六、面神經(jīng)功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味覺(jué)脊椎四中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部

37、肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見(jiàn)于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙，說(shuō)話不清晰等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查93中樞型：脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查93 面神經(jīng) facial n.(2)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查94 面神經(jīng) facial

38、 n.(2)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射七、聽(tīng)神經(jīng)功能：包括耳蝸神經(jīng)（司聽(tīng)覺(jué)）和前庭神經(jīng)（司平衡）感受器：位于內(nèi)耳 中樞：位于大腦顳葉檢查方法：1、林尼（Rinne）試驗(yàn)：將振動(dòng)的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨導(dǎo)），患者不再能聽(tīng)到后，將音叉移至該側(cè)耳前（氣導(dǎo)），直至經(jīng)由空氣傳導(dǎo)的音響也不能有聽(tīng)到為止，分別測(cè)量能聽(tīng)到聲音的時(shí)間 。正常時(shí)氣導(dǎo)能聽(tīng)到的時(shí)間比骨導(dǎo)聽(tīng)到的時(shí)間約長(zhǎng)一倍。感受性耳聾，雖然總的時(shí)間縮短，氣導(dǎo)長(zhǎng)于骨導(dǎo)，Rinne試驗(yàn)陽(yáng)性；傳導(dǎo)性耳聾，則為Rinne試驗(yàn)陰性，骨導(dǎo)長(zhǎng)于氣導(dǎo)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查95七、聽(tīng)神經(jīng)功能：包括耳蝸神經(jīng)（司聽(tīng)覺(jué)）和前庭神經(jīng)（司平衡）脊2、韋伯（Weber）試驗(yàn)亦稱

39、“骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)”。一種主觀測(cè)聽(tīng)法。臨床上用以鑒別聽(tīng)覺(jué)障礙或耳聾性質(zhì)。通過(guò)比較患者兩側(cè)的骨傳導(dǎo)測(cè)定患耳聽(tīng)力損失的性質(zhì)。檢查時(shí)用C128赫茲和C1256赫茲的音叉，擊響后，置于受檢者前額中央或頭頂中央的一點(diǎn)上，讓受檢者指出哪一耳聽(tīng)到的聲音較響，若偏向受檢者自我感覺(jué)聽(tīng)力較差的一側(cè)，則表示該耳為傳音性聽(tīng)覺(jué)障礙；反之，則表示對(duì)側(cè)耳為感音性聽(tīng)覺(jué)障礙。若雙耳聽(tīng)力正?；騼啥?tīng)覺(jué)損失性質(zhì)相同，程度相等，則無(wú)偏向。若為混合性聽(tīng)覺(jué)障礙，則應(yīng)視骨導(dǎo)、氣導(dǎo)損失程度和測(cè)試環(huán)境噪音大小而定。3、前庭神經(jīng)功能檢查：病人直立，兩足并攏，兩手向前平伸，觀察病人睜眼、閉眼時(shí)能否站穩(wěn)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查962、韋伯（Weber）

40、試驗(yàn)亦稱“骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)”。一種主觀測(cè)聽(tīng)臨床意義：傳導(dǎo)性耳聾： 又稱傳音性聾。外界聲波傳入內(nèi)耳的途徑因耳部傳音系統(tǒng)的病理因素而發(fā)生障礙。耳部傳音系統(tǒng)有外耳道、鼓膜、聽(tīng)骨、蝸窗等。因此無(wú)論何種原因引起上述部位的損害均可導(dǎo)致耳聾。如外耳道先天性閉鎖、耵聹、異物、炎癥及腫瘤等；鼓膜的疾病，如鼓膜破裂、穿孔；中耳的畸形、炎癥、外傷及腫物等。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查97臨床意義：脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查97神經(jīng)性耳聾： 是指內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)、大腦的聽(tīng)覺(jué)中樞發(fā)生病變，而引起聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)力消失的一種病證，常常伴有耳嗚。神經(jīng)性耳聾的時(shí)候，實(shí)際上是指“感音神經(jīng)性聾”，包括耳蝸的病變，也包括聽(tīng)神經(jīng)的病變，甚至還包括

41、聽(tīng)中樞的某些病變，并不單純指聽(tīng)神經(jīng)的問(wèn)題。不同類型的神經(jīng)性耳聾表現(xiàn)略有差別，主要表現(xiàn)均為單側(cè)或雙側(cè)耳部不同程度的漸進(jìn)性聽(tīng)力減退直至耳聾，伴有耳鳴、耳內(nèi)悶塞感，約半數(shù)病人伴有眩暈、惡心及嘔吐癥狀。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查98神經(jīng)性耳聾：脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查98八、舌咽及迷走神經(jīng)功能：舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部的一般感覺(jué)和味覺(jué)，并支配軟腭和咽肌的運(yùn)動(dòng)；迷走神經(jīng)司咽喉的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核：位于延髓檢查方法：運(yùn)動(dòng)：觀察聲音有否嘶啞，帶鼻音，有無(wú)飲水咳嗆，觀察懸雍垂及軟腭的活動(dòng)情況。反射：咽反射味覺(jué)：舌后13味覺(jué)為舌咽神經(jīng)支配。臨床意義：真性球麻痹見(jiàn)于腦干腦炎、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎和鼻咽癌轉(zhuǎn)移等假

42、性球麻痹見(jiàn)于兩側(cè)腦血管病變和腦炎等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查99八、舌咽及迷走神經(jīng)功能：舌咽神經(jīng)司舌后1/3和咽部的一般感覺(jué)九、副神經(jīng)功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作的斜方肌和胸鎖乳突肌神經(jīng)核：位于延髓和頸髓上段檢查方法：轉(zhuǎn)頸，聳肩檢查胸銷乳突肌和斜方肌肌力。臨床意義：一側(cè)副神經(jīng)或核受損時(shí)，該側(cè)肩下垂，聳肩無(wú)力，且頭不能或無(wú)力轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，見(jiàn)于副神經(jīng)損傷和頸椎骨折等一側(cè)副神經(jīng)核以上部位損傷時(shí)，僅有對(duì)側(cè)肩下垂和聳肩困難，而轉(zhuǎn)頭正常，見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾病脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查100九、副神經(jīng)功能：支配聳肩和轉(zhuǎn)頭動(dòng)作的斜方肌和胸鎖乳突肌脊椎四十、舌下神經(jīng)功能：支配舌肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核：位于延髓并受對(duì)側(cè)大腦皮

43、質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)支配檢查方法：讓病人伸舌，觀察伸出方向和有無(wú)舌肌畏縮臨床意義：周圍性舌下神經(jīng)麻痹見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)炎和脊髓灰質(zhì)炎中樞性舌下神經(jīng)麻痹見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤和腦血管疾患等脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查101十、舌下神經(jīng)功能：支配舌肌運(yùn)動(dòng)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查101感覺(jué)功能檢查 （1）感覺(jué)要求自身二側(cè)比較，遠(yuǎn)端和近端比較，在病人較安靜配合的情況下仔細(xì)檢查，檢查部位暴露良好淺感覺(jué)1）痛覺(jué)：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。2）觸覺(jué)：用棉絮在皮膚上輕輕掠過(guò)。3）溫度覺(jué)：冷水010，溫水4050交叉地接觸病人皮膚。深感覺(jué)位置覺(jué)：檢查者以5左右的幅度，輕輕移動(dòng)病人的手指和足趾關(guān)節(jié)，請(qǐng)病人說(shuō)出移動(dòng)方向。振動(dòng)

44、覺(jué)：將128赫的音叉振動(dòng)后置于骨隆起處，讓病人說(shuō)出振動(dòng)的感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查102感覺(jué)功能檢查 感覺(jué)功能檢查 （2）復(fù)合感覺(jué)：定位覺(jué)：用手指指出被觸部位，正常不超過(guò)1cm。二點(diǎn)辨別覺(jué)：測(cè)出能區(qū)別出二點(diǎn)的最小距離。圖案覺(jué)：用鈍物在皮膚上畫簡(jiǎn)單圖形，請(qǐng)病人識(shí)別。形體覺(jué)：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、內(nèi)容脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查103感覺(jué)功能檢查 淺感覺(jué)Superficial Sensation痛覺(jué) 脊髓丘腦側(cè)病變觸覺(jué) 脊髓丘腦側(cè)病變溫度覺(jué) 后索病損脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查104淺感覺(jué)Superficial Sensation痛覺(jué) 深感覺(jué)后索病變運(yùn)動(dòng)覺(jué) motion sens

45、ation位置覺(jué) position sensation震動(dòng)覺(jué) vibration sensation脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查105深感覺(jué)后索病變運(yùn)動(dòng)覺(jué) motion sensation脊復(fù)合感覺(jué)定位覺(jué)兩點(diǎn)辨別覺(jué)圖形覺(jué)實(shí)體辨別覺(jué)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查106復(fù)合感覺(jué)定位覺(jué)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查106運(yùn)動(dòng)功能檢查 （1）隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查定義：隨意運(yùn)動(dòng)是指受意識(shí)支配的動(dòng)作，由骨骼肌收縮來(lái)完成檢查法：分主動(dòng)法和被動(dòng)法主動(dòng)法是病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以觀察其肌力和活動(dòng)范圍被動(dòng)法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測(cè)定其肌力為了了解各肌肉收縮時(shí)的強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病，常用六級(jí)分級(jí)法以記錄肌力大小脊椎四肢神

46、經(jīng)系統(tǒng)反射檢查107運(yùn)動(dòng)功能檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查 （2）肌力檢查檢查部位上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力，對(duì)指肌力。下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸肌，伸、屈趾肌。六度分級(jí)法0度：無(wú)肌肉收縮活動(dòng)1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動(dòng)，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)2度：所產(chǎn)生的動(dòng)作不能勝過(guò)其肢體的重力3度：可抵抗地心引力而活動(dòng)4度：稍能抵抗檢查者的阻力5度：正常肌力脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查108運(yùn)動(dòng)功能檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查 （3）肌張力檢查簡(jiǎn)單地說(shuō)就是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢體以不同速度和幅度來(lái)回活動(dòng)，注意所感到的

47、阻力。異常表現(xiàn)：肌張力高： 表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于錐體系和錐體外系病變。 折刀樣：見(jiàn)于錐體束病變 鉛管樣：見(jiàn)于錐體外系病變 齒輪樣：見(jiàn)于帕金森氏病脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查109運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌張力低肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內(nèi)缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛?？梢驌p害部位不同而臨床表現(xiàn)有異。1、脊髓前角損害時(shí)伴按節(jié)段性分布的肌無(wú)力、萎縮、無(wú)感覺(jué)障礙、有肌纖維震顫。2、周圍神經(jīng)損害時(shí)伴肌無(wú)力、萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射常減退或消失。3、脊髓后索或周圍神經(jīng)的本體感覺(jué)纖維損害時(shí)常伴有感覺(jué)及深反射消失，步行呈感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。4、小腦系統(tǒng)損害時(shí)伴運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)

48、失調(diào)，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運(yùn)動(dòng)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查110肌張力低脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查110肌張力減低脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查111肌張力減低脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查111運(yùn)動(dòng)功能檢查 （4）中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓型四種，其與周圍性癱瘓的鑒別見(jiàn)下表： 中樞性癱瘓 周圍性癱瘓 肌張力 增強(qiáng) 減弱或消失肌萎縮 無(wú) 有 反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失病理反射 有 無(wú)脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查112運(yùn)動(dòng)功能檢查 運(yùn)動(dòng)功能檢查 （5）不隨意運(yùn)動(dòng)檢查 即不自主運(yùn)動(dòng)檢查：隨意肌不自主地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。震顫1、靜止性震顫2

49、、老年性震顫3、動(dòng)作性震顫4、撲翼樣震顫5、小震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)手足抽動(dòng)摸空征 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查113運(yùn)動(dòng)功能檢查 舞蹈樣動(dòng)作脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查114舞蹈樣動(dòng)作脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查114手足搐搦脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查115手足搐搦脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查115運(yùn)動(dòng)功能檢查 （6）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須由主動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié)調(diào)才能完成。 主動(dòng)肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系參與作用動(dòng)作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng)上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙，稱共濟(jì)失調(diào)。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查116運(yùn)動(dòng)功能檢查 1、指鼻試驗(yàn)：作伸直的示指用不同的方

50、向和速度觸及鼻尖。2、誤指試驗(yàn)：伸開兩個(gè)食指，向前方中心移動(dòng)使之相碰。3、跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后將足跟擺在對(duì)側(cè)膝蓋上，沿脛前前沿下滑。4、快復(fù)輪替試驗(yàn)：快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外旋來(lái)回動(dòng)作。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查1171、指鼻試驗(yàn)：作伸直的示指用不同的方向和速度觸及鼻尖。脊椎四5、反跳試驗(yàn)：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，后突然松手。6、起坐試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。7、閉目難立癥（Rombergs癥）：請(qǐng)病人直立，雙足并攏，先睜眼再閉眼。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查1185、反跳試驗(yàn)：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其伸直，后突然松手

51、指鼻試驗(yàn)Finger Nose Test脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查119指鼻試驗(yàn)Finger Nose Test脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反指指試驗(yàn) Finger finger test脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查120指指試驗(yàn) Finger finger test脊椎四快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查121快速輪替試驗(yàn)Alternate Motion脊椎四肢神經(jīng)系跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查122跟膝脛試驗(yàn)Heel-knee-tibia test脊椎運(yùn)動(dòng)功能檢查 （7）共濟(jì)失調(diào)的臨床意義：1、小腦性共濟(jì)失調(diào)：見(jiàn)于小腦腫瘤、小腦

52、炎2、前庭共濟(jì)失調(diào)：見(jiàn)于Meniere病、橋小腦角綜合征等3、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)：見(jiàn)于感覺(jué)系統(tǒng)病變?nèi)缍喟l(fā)性神經(jīng)炎、亞急性脊髓后側(cè)索聯(lián)合病變、脊髓空洞癥及腦部病變等 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查123運(yùn)動(dòng)功能檢查 神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過(guò)反射弧完成的，反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)元，中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響(減弱或消失)。反射活動(dòng)受高級(jí)中樞控制，當(dāng)錐體束以上有病變時(shí)，反射活動(dòng)失去抑制，因而出現(xiàn)反射亢進(jìn)。臨床上根據(jù)刺激的部位,將反射分為淺反射和深反射。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查124 神經(jīng)反射檢查反射(reflex)是通過(guò)反射弧完成的，一 淺反

53、射 1 角膜反射（corneal reflex）被檢查者向內(nèi)上方注視，醫(yī)師用細(xì)棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。 刺激一側(cè)角膜對(duì)側(cè)出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)間接角膜反射。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查125一 淺反射 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查125角膜反射 反射?。喝嫔窠?jīng)眼支腦橋面神經(jīng)核眼輪匝肌作出反應(yīng)直接與間接角膜反射皆消失見(jiàn)于三叉神經(jīng)病變(傳入障礙)直接反射消失，間接反射存在，見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓（傳出障礙）角膜反射完全消失：見(jiàn)于深昏迷病人。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查126角膜反射 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查126角膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查127角膜反射脊椎

54、四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查127一 淺反射 腹壁反射 方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個(gè)部位輕劃腹壁皮膚。反應(yīng)：受刺激的部位可見(jiàn)腹壁肌收縮脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查128一 淺反射 腹壁反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查128腹壁反射上部腹壁反射消失病損定位于胸髓78節(jié)中部腹壁反射消失病損定位于胸髓810節(jié)下部腹壁反射消失病損定位于胸髓1112節(jié)上、中、下腹壁反射消失見(jiàn)于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經(jīng)產(chǎn)婦。一側(cè)腹壁反射消失 見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查129腹壁反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查129腹壁反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查130腹壁反射脊椎四肢

55、神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查130一 淺反射3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。 雙側(cè)反射消失見(jiàn)于：腰髓1 節(jié)病損。 一側(cè)反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝 、陰囊水腫、睪丸炎)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查131一 淺反射3. 提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器完成，故稱深部反射。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查132二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)，通過(guò)深部感覺(jué)器跖反射 以鈍器或者牙簽劃足跖面外側(cè)，自足跟向前劃動(dòng)，若拇指背屈，其他腳趾呈扇形散開，此為陽(yáng)性。屬於病理放射。跖反射

56、陽(yáng)性脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查133跖反射跖反射陽(yáng)性脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查133二 深反射 1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。反射中樞在頸髓56節(jié)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查134二 深反射 1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查135肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查135肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查136肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查136肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查137肱二頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查137二 深反射2.

57、 肱三頭肌反射 (triceps reflex) ：醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱，反應(yīng)為三頭肌收縮，前臂稍伸展。反射中樞在頸髓78節(jié)。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查138二 深反射2. 肱三頭肌反射 (triceps refl肱三頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查139肱三頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查139肱三頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查140肱三頭肌反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查140二 深反射 3.橈骨骨膜反射：醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關(guān)節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實(shí)，正常反應(yīng)為前臂旋前，屈肘。反射中樞在頸隨5節(jié)。 脊椎四肢神經(jīng)

58、系統(tǒng)反射檢查141二 深反射 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查141橈骨膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查142橈骨膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查142橈骨膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查143橈骨膜反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查143二 深反射4. 膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時(shí)醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸展。反射中樞在L2-4。 有些病人精神過(guò)于緊張、反射引不出，可囑病人雙手扣起，用力拉緊再試即可引出。脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查144二 深反射4. 膝反射：坐位檢查時(shí)，小腿完全松馳，自然懸膝反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查145膝反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查145二 深反射 5. 跟腱反射：方法：仰臥、髖、膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過(guò)伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查146二 深反射 脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查146跟腱反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查147跟腱反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查147跟腱反射脊椎四肢神經(jīng)系統(tǒng)反射檢查148跟腱反射脊椎