血液透析中心靜脈導管感染的護理管理培訓課件

1、血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心靜脈導管中心靜脈導管：（central venous catheter ; CV cath. ; CVC）屬于血管內管的一種，放置于大靜脈中。2血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心靜脈導管中心靜脈導管：（central venous我院的相關數據我院目前有504個常規(guī)血液透析病人。其中插管的患者有156位。插管率為31%。我中心1到5月發(fā)生導管感染15例： 局部紅腫 1 有溢液 2 局部膿腫 1 隧道感染 1 發(fā)冷發(fā)抖 1 發(fā)熱 7 采血培養(yǎng)抗生素治療 2 3血液透析中心靜脈導管感染的護理管理我院的相關數據我院目

2、前有504個常規(guī)血液透析病人。其中插管的血透中心靜脈導管應用日趨廣泛，增加趨勢強于PTFE內瘺感染危險增加透析患者的第二大死因增加住院時間和醫(yī)療費用及病死率重視導管感染的預防和控制4血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心靜脈導管應用日趨廣泛，增加趨勢強于PTFE內瘺感染危血透中心靜脈導管分類 無cuff的臨時性導管（無隧道） 帶cuff的永久性導管（有隧道）-平均使用壽命為18-24個月“cuffs”滌綸套5血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心靜脈導管分類 無cuff的臨時性導管（無隧道）“血透中心靜脈導管感染 出口感染：導管出口2cm內的紅斑、硬結和/或壓痛等，可有或無伴發(fā)的血性感

3、染 隧道感染：沿皮下隧道導管徑路的觸痛、紅斑或硬結等，可有或無伴發(fā)的血性感染。 導管相關性菌血癥（cathete-related bacteremia ,CRB） 導管定植（catheter colonization）6血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心靜脈導管感染 出口感染：導管出口2cm內的紅斑、硬血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染 7血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染 7血液透析中心靜脈導血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染 8血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染 8血液透析中心靜脈導靜脈導管感染的途

4、徑 皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下隧道病定植于導管尖端65%30% 導管接頭污染可導致長期留置導管的管腔內細菌定植 其他途徑還有感染部位的血行播散及少見的輸液污染5%9血液透析中心靜脈導管感染的護理管理靜脈導管感染的途徑 皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下隧道中心靜脈導管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯桿菌糞腸球菌10血液透析中心靜脈導管感染的護理管理中心靜脈導管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌中心靜脈導管感染的臨床表現 置管部位疼痛、紅腫、硬結 膿液滲出 寒戰(zhàn) 高熱 獲得性心內膜炎 骨髓炎 其他遷徙性感染11血液透析中心靜脈導管感

5、染的護理管理中心靜脈導管感染的臨床表現 置管部位疼痛、紅腫、硬結11血液血透導管感染發(fā)生率12血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染發(fā)生率12血液透析中心靜脈導管感染的護理管理如何應對 ？困難重重中心靜脈導管感染零容忍現實理想13血液透析中心靜脈導管感染的護理管理如何應對 ？困難重重中心靜脈導管感染零容忍現理13血液透析中可改進的環(huán)節(jié)14血液透析中心靜脈導管感染的護理管理可改進的環(huán)節(jié)14血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進815血液透析中心靜脈導管感染的護

6、理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進816血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3領導參與和團隊建設團隊來自于管理層，專家、臨床護理人員組成高層的參與可以為預防感染提供足夠的資源關注問題的嚴重性，注重團隊合作關注安全和操作流程設定目標計劃和監(jiān)督17血液透析中心靜脈導管感染的護理管理領導參與和團隊建設團隊來自于管理層，專家、臨床護理人員組血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培

7、訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進818血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3成員的教育和培訓強調預防感染的價值通過多種方式來學習：自主學習，討論，引導多種教育形式（網絡電子產品）注重導管維護的模擬操作和監(jiān)督根據標準化的評估表評估記錄導管的維護對患者和家屬進行護理教育：手衛(wèi)生、換藥、家庭護理、環(huán)境等19血液透析中心靜脈導管感染的護理管理成員的教育和培訓強調預防感染的價值19血液透析中心靜脈導血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1

8、感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進820血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3感染預防教育、培訓和人員配備最好的預防：避免不必要的留置導管，增加AVF 21血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防教育、培訓和人員配備最好的預防：避免不必要的感染預防教育、培訓和人員配備人員定期學習和評估相關導管感染的知識和指南指定合格的受訓人員演示導管的維護操作導管的使用護理程序規(guī)范化：防止導管相關感染的預防控制措施保證適當的護士和病人比例和限制ICU護士流動（ 級）22血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防教育、培訓和人員配備人員定期學習和評

9、估相關導感染預防護理套餐五要素捆綁措施23血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防護理套餐五要素捆綁措施23血液透析中心靜脈導感染預防導管感染的預防策略連接導管前，對導管接頭用洗必泰進行消毒（ 級 ）為了增強消毒效果，機械摩擦不少于5秒監(jiān)測端口的消毒導管消毒24血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防導管感染的預防策略連接導管前，對導管接頭用洗必泰感染預防導管感染的預防策略在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用0.5%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。 （ A類）使用無菌紗布或透明半透明敷料覆蓋插管部位（ A類）滲血或出汗多的患者，使用

10、紗布敷料敷 料25血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防導管感染的預防策略在進行中心靜脈置管、周圍動脈置感染預防導管感染的預防策略每次透析日洗必泰消毒后更換敷料，如果紗布敷料弄臟，松散或潮濕需更換紗布敷料（ 級）如果導管出口出現滲液，使用紗布代替透明敷料直到滲液結束洗澡時需要用不透水裝置覆蓋保護導管開口和導管，保持插入口干燥敷 料帶滌綸套導管患者洗澡時，可以使用特殊的貼膜26血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防導管感染的預防策略每次透析日洗必泰消毒后更換敷料感染預防抗菌軟膏血液透析導管穿刺部位可使用抗菌軟膏（ 級）如果軟膏和導管的材料兼容，聚維酮碘軟膏可應用于血液透析導管的穿刺點莫匹

11、羅星軟膏不宜用于導管插入點，可能會促進莫匹羅星耐藥，以及可能損害聚氨酯導管27血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防抗菌軟膏血液透析導管穿刺部位可使用抗菌軟膏（ 感染預防抗菌鎖長期置入血液透析導管的患者可以使用抗菌鎖（級）須結合患者靜脈通路有限及有CLSBSI的復發(fā)病史患者如果出現CLASBI，發(fā)生嚴重后遺癥的風險高（最近有置入血管內裝置）28血液透析中心靜脈導管感染的護理管理感染預防抗菌鎖長期置入血液透析導管的患者可以使用抗菌鎖（感染預防保持通暢血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶酶原活化因子（ 級） 預防和治療腔內纖維蛋白膜，保持通暢減少導管操作29血液透析中心靜脈導管感染的護理管

12、理感染預防保持通暢血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進830血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3血透導管選擇雙腔或兩個單腔導管生物材料親和性非常好的聚尿胺酯導管表面的光滑度、大小袖口導管的組成肝素的封閉、防腐劑抗生素、銀和鉍等的不同（材質中融入磺胺嘧啶銀和洗必泰、使用無菌的或抗生素浸漬）31血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管選擇雙腔或兩個單腔導管31血液透析中心靜脈導管感染的 側孔：NO！ 長

13、度：進入腔靜脈！ 流量：13.5Fr更好血透導管選擇32血液透析中心靜脈導管感染的護理管理 側孔：NO！ 長度：進入腔靜脈！ 流量血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進833血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3超聲輔助規(guī)范鋪巾無菌消毒預防導管感染，延長使用，確保流量置管的要求：無菌、規(guī)范、細節(jié)（ 級）34血液透析中心靜脈導管感染的護理管理超聲輔助規(guī)范鋪巾無菌消毒預防導管感染，延長使用，確保流量置管操作無菌原則插入中央靜脈導管時采用最大消毒隔離

14、屏障無菌的插管和護理技術血液透析連接和斷開時需要全面的無菌原則35血液透析中心靜脈導管感染的護理管理操作無菌原則插入中央靜脈導管時采用最大消毒隔離屏障35血液透手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料時，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應再觸摸該部位（ B類）36血液透析中心靜脈導管感染的護理管理手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進837血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作

15、無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3血透導管感染危險因素38血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染危險因素38血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進839血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3血液透析中心靜脈導管感染的護理管理培訓課件血透導管感染后的處理（無CUFF）無CUFF導管伴全身感染跡象時導管是最有可能的感染源，優(yōu)先考慮拔除導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據化驗結果使用抗生素

16、41血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染后的處理（無CUFF）無CUFF導管伴全身感染跡血透導管感染后的處理（有CUFF）發(fā)現插管口感染的第一征象導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據化驗結果使用抗生素42血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染后的處理（有CUFF）發(fā)現插管口感染的第一征象4血透中心導管感染后的處理（有CUFF）CUFF導管伴全身感染跡象時優(yōu)先考慮導管是最有可能的感染源導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據化驗結果使用抗生素CRBSI優(yōu)先考慮拔管，但長期血液透析或再次置管禁忌的，可嘗試保留導管，應用抗菌素封管?？膳c全身聯合應用抗

17、菌藥物?？咕幬镄栳槍π裕囵B(yǎng)結果后及時調整43血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透中心導管感染后的處理（有CUFF）CUFF導管伴全身感染血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進844血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3血透導管臨床監(jiān)測要求每次透析前后仔細檢查導管周圍皮膚情況，查有無局部感染癥狀或全身癥狀及時發(fā)現、處理導管出口感染及隧道感染建立中心靜脈留置導管管理檔案鼓勵報告缺陷，共享數據盡早安排動靜脈內瘺手術或腹膜透析置管及時拔除中心靜

18、脈導管，縮短留置導管的時間45血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血透導管臨床監(jiān)測要求每次透析前后仔細檢查導管周圍皮膚情況，查結果評價評價主要CRBSI發(fā)生率周期性的反饋46血液透析中心靜脈導管感染的護理管理結果評價評價主要CRBSI發(fā)生率46血液透析中心靜脈導管感染護理流程標準化2014版血液透析?？谱o理操作指南47血液透析中心靜脈導管感染的護理管理護理流程標準化2014版血液透析?？谱o理操作指南47血液護理流程標準化-血透導管的連接 打開中心靜脈導管外層敷料 戴手套 打開無菌治療巾1/4面，墊于中心靜脈雙腔導管下 分別螺旋式消毒導管保護帽及導管管口、導管管夾2遍 檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，去下螺帽，棄掉。將消毒后的導管置于治療巾1/2無菌面2014版血液透析?？谱o理操作指南48血液透析中心靜脈導管感染的護理管理護理流程標準化-血透導管的連接 打開中心靜脈導管外層敷料2護理流程標準化-血透導管的連接 再次消毒管口 分別用2-5ml注射器回抽2ml導管內封管肝素液，推注在紗布上 檢查是否有血凝塊，如有血凝塊，再次回抽1ml，推注，推注據上不距離大于10厘米 判斷導管暢通后，連接體外循環(huán)的動靜脈管路，建立體外循環(huán)2014版血液透析專科護理操作指南49血