血液透析的血管通路課件-2

1、血液透析的血管通路血液透析的血管通路“人工腎”-替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血液中有害物質(zhì)，糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。 “人工腎”-替代腎臟血透是能代替部分腎功能，清除血液中有血管通路頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈血液透析血管通路頸內(nèi)靜脈 股靜脈 鎖骨下靜脈血液透析穿刺并發(fā)癥一旦發(fā)生，應(yīng)該停止繼續(xù)操作，及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室協(xié)同處理！穿刺并發(fā)癥一旦發(fā)生，應(yīng)該停止繼續(xù)操作，及時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室協(xié)同處理中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第一版）（2014）介紹了血管通路的選擇和臨床目標(biāo)提出了血管通路持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的建議介紹了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺 (arte-riovenous fistula，AV

2、F)中心靜脈留置導(dǎo)管(CVC)中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)（第一版）（2014）介紹了血作為麻醉科醫(yī)生，你首選哪條靜脈作為血液透析的血管通路？為什么？作為麻醉科醫(yī)生，你首選哪條靜脈作為血液透析的血管通路？為什么NTC血管的選擇NTC血管的選擇排泄對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的平衡協(xié)助維持血壓產(chǎn)生促紅素影響Ca在骨胳上的沉積維持人體內(nèi)環(huán)境電解質(zhì)的平衡血液透析可替代腎臟的部分功能排泄對(duì)肌體有害的代謝產(chǎn)物維持水代謝平衡維持人體內(nèi)環(huán)境酸堿度的血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn)血流量充分：透析血流量200300ml/min， 自然流量 500800ml/min安全：術(shù)中及術(shù)后安全，嚴(yán)重并發(fā)癥

3、發(fā)生率低迅速：尤其指臨時(shí)性血液通路不浪費(fèi)血管：動(dòng)靜脈外瘺被淘汰，減少動(dòng)靜脈 直接穿刺及鎖骨下靜脈插管1.2.3. 4.血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn)血流量充分：透析血流量200300ml/血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期通暢率高:尤指永久性血液通路盡量不影響病人活動(dòng)皮下動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要求有足夠的穿刺部位5.6.7.血液凈化通路的標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期通暢率高:尤指永久性血液通路5.6.7內(nèi)容血液凈化通路的分類(lèi)臨時(shí)性血管通路長(zhǎng)期性血管通路123內(nèi)容血液凈化通路的分類(lèi)臨時(shí)性血管通路長(zhǎng)期性血管通路123血液凈化通路的分類(lèi)1臨時(shí)性血管通路（急診血管通路）長(zhǎng)久性血管通路（慢性血管通路）腹膜透析通路1.2.3.血液凈化通路的分類(lèi)1臨時(shí)性血管通路

4、（急診血管通路）1.2.3血液凈化通路的分類(lèi)2臨時(shí)性血管通路動(dòng)靜脈直接穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈外瘺股靜脈足背動(dòng)脈撓動(dòng)脈頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈血液凈化通路的分類(lèi)2臨動(dòng)靜脈直接穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈外 長(zhǎng)期通路 病人舒適 易于插入 良好的血流條件 扭結(jié) 感染股靜脈（緊急通路）鎖骨下靜脈 頸靜脈 易于插入 狹窄扭結(jié)中心靜脈置管 長(zhǎng)期通路 易于插入股靜脈（緊急通路）鎖骨下靜脈 頸靜脈 易血液凈化通路的分類(lèi)3長(zhǎng)久性血管通路自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管移植長(zhǎng)久性中心靜脈留置導(dǎo)管生物性非生物性自體大隱V臍V尸體動(dòng)脈PTFE血管(聚四氟乙烯）血液凈化通路的分類(lèi)3長(zhǎng)自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管移植長(zhǎng)久性中心靜脈生橈動(dòng)靜脈內(nèi)

5、瘺示意圖橈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺示意圖腹膜透析示意圖腹膜透析示意圖血液透析的血管通路課件_2血液透析的血管通路課件_2臨時(shí)血管通路置管適應(yīng)癥有透析指證的急性腎損傷急性藥物或毒物中毒需透析治療有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上腎功能急性加重內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者1.2.3. 4.臨時(shí)血管通路置管適應(yīng)癥有透析指證的急性腎損傷急性藥物或毒物中內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通路過(guò)渡腹透、腎移植患者因病情需要的臨時(shí)透析其他原因需臨時(shí)血液凈化治療5.6.7.臨時(shí)血管通路置管適應(yīng)癥內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時(shí)通路過(guò)渡5.6.7.臨時(shí)血管通路置管適應(yīng)穿刺針導(dǎo)絲雙腔管擴(kuò)皮器器材及藥物穿刺針導(dǎo)絲雙腔管擴(kuò)皮器器材及藥物 優(yōu)點(diǎn)血栓形成和血管狹窄發(fā)生的

6、機(jī)會(huì)少頸部易于清潔，不易感染，可較長(zhǎng)時(shí)間保持并發(fā)癥較少且相對(duì)容易處理 缺點(diǎn)穿刺時(shí)對(duì)體位要求較高不夠美觀、影響頭部活動(dòng)經(jīng)皮頸內(nèi)靜脈置管 優(yōu)點(diǎn)血栓形成和血管狹窄發(fā)生的機(jī)會(huì)少頸部易于清潔，不易感染，導(dǎo)管易折，且不易固定易誤穿入股動(dòng)脈鄰近外陰、肛門(mén)，易污染，感染率較高，保留時(shí)間短并發(fā)癥較少且相對(duì)容易處理 優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單、安全適用于需緊急搶救，神志不清、不能主動(dòng)配合及不能搬動(dòng)的病人肢體活動(dòng)相對(duì)受限 缺點(diǎn)經(jīng)皮股靜脈置管導(dǎo)管易折，且不易固定易誤穿入股動(dòng)脈鄰近外陰、肛門(mén)，易污染，感經(jīng)皮鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥嚴(yán)重，血栓形成和血管狹窄發(fā)生的機(jī)率高穿刺技術(shù)難度較高并發(fā)癥較少且相對(duì)容易處理 優(yōu)點(diǎn)不易感染，可較長(zhǎng)時(shí)間保持活

7、動(dòng)不受限，易于固定，不外露，患者耐受性好 缺點(diǎn)血流量較高經(jīng)皮鎖骨下靜脈置管并發(fā)癥嚴(yán)重，血栓形成和血管狹窄發(fā)生的機(jī)率高中心靜脈長(zhǎng)期置管適應(yīng)癥肢體血管條件差，內(nèi)瘺手術(shù)多次失敗，且不適合腹膜透析的患者擬行或已行內(nèi)瘺成形術(shù)，但需較長(zhǎng)時(shí)間成熟（6周）的患者心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，用血液透析過(guò)渡，可選擇長(zhǎng)期導(dǎo)管作為血管通路1.2.3. 4.心功能較差不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分流的患者病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者5.中心靜脈長(zhǎng)期置管適應(yīng)癥肢體血管條件差，內(nèi)瘺手術(shù)多次失敗，且不禁忌癥置管部位皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤患者不

8、能配合，不能平臥患者有嚴(yán)重出血傾向患者存在頸內(nèi)靜脈解剖變異或嚴(yán)重狹窄甚至缺如1.2.3. 4.預(yù)定血管有血栓形成史、外傷史或血管外科手術(shù)史5.擬行腎移植手術(shù)患者，禁在術(shù)側(cè)股靜脈留置長(zhǎng)期導(dǎo)管 6.禁忌癥置管部位皮膚或軟組織存在破損、感染、血腫、腫瘤患者不能自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在皮下將動(dòng)靜脈直接吻合，沒(méi)有皮膚外露部分，減少了感染機(jī)會(huì)，血栓形成的發(fā)生率低，每次穿刺后也不需要結(jié)扎血管，成為維持性透析患者最安全，使用時(shí)間最長(zhǎng)的血管通路 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺定義 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是在皮下將血液透析的血管通路課件_2內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は?血腫2，抗凝劑使用量不足、低 血壓造成的血管閉塞 3，出血4，感染5，假性動(dòng)脈瘤內(nèi)瘺的并發(fā)癥1，穿刺、壓迫不當(dāng)?shù)钠は?血腫發(fā)生血腫的處理方法壓迫一旦出血立即在腫脹處進(jìn)行冷敷或50%硫酸鎂濕敷，24小時(shí)后濕熱敷。通知醫(yī)生減少抗凝劑的用量。發(fā)生血腫的處理方法壓迫創(chuàng)傷后、尿毒癥 透析、腫瘤惡病質(zhì)等凝血機(jī)制障礙或抗凝治療的患者發(fā)生的血腫，其形成相對(duì)緩慢，在頸部皮下表淺形成突起狀、有明顯界限的低張力包塊。臨床以聲門(mén)、會(huì)厭及氣管環(huán)單側(cè)受壓、移位、水腫導(dǎo)致的呼吸困難為表