肝占位病變影像診斷思路培訓(xùn)課件

1、肝占位病變影像診斷思路肝占位病變影像診斷思路2內(nèi)容常用的檢查序列肝臟的大體和斷層解剖肝臟占位性病變的病理學(xué)分類肝占位性病變的MR征象肝占位病變影像診斷思路2內(nèi)容常用的檢查序列肝占位病變影像診斷思路3軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強(qiáng)：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規(guī)序列對(duì)比劑增強(qiáng)序列常用的檢查序列肝占位病變影像診斷思路3軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序4MRI信號(hào)含義信 號(hào) 程 度 T1WI T2WI極 低 信 號(hào) 骨皮質(zhì)、水 骨皮質(zhì)低/稍低信號(hào) 介于等信號(hào)和極低信號(hào)之間等 信 號(hào) 與背

2、景實(shí)質(zhì)臟器信號(hào)相仿高/稍高信號(hào) 介于等信號(hào)和極高信號(hào)之間極 高 信 號(hào) 脂肪 水、血管瘤肝占位病變影像診斷思路4MRI信號(hào)含義信 號(hào) 程 度 T5不同組織MRI信號(hào)特點(diǎn)(中低場)分類代表組織 T1WI PDWI T2WI硬組織 骨皮質(zhì)、結(jié)石、肌腱、疤痕游離水 水腫、尿液、腦脊液 等信號(hào)結(jié)合水 實(shí)質(zhì)臟器、腫瘤 等信號(hào)臨界水 膿液、滑液 等信號(hào) 等信號(hào)脂肪 脂肪組織、黃骨髓 血液 依流動(dòng)速度、存在形式、出血時(shí)間而異肝占位病變影像診斷思路5不同組織MRI信號(hào)特點(diǎn)(中低場)分類代表組織 6B-FFE序列-1.5TT2/T1 比值成像 液體呈高信號(hào) 有利于囊腫和血管瘤的鑒別 勾邊效應(yīng)肝占位病變影像診斷思

3、路6B-FFE序列-1.5TT2/T1 比值成像肝占位病71.抑制水脂混合組織的信號(hào)2.水脂交界面信號(hào)減低-勾邊效應(yīng)，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號(hào)Out of phaseIn phase梯度回波-3T單雙回波肝占位病變影像診斷思路71.抑制水脂混合組織的信號(hào)Out of phaseIn p8 e-THRIVEArterial phasePortal phaseEquilibrium phase多期增強(qiáng)WashoutArterial perfusion Portal systemLiver veinsLiver parenchyma肝占位病變影像診斷思路8 e-THRIVEArter

4、ial phasePortal9肝臟的大體和斷層解剖肝占位病變影像診斷思路9肝臟的大體和斷層解剖肝占位病變影像診斷思路10肝臟解剖兩個(gè)重要結(jié)構(gòu) -肝靜脈 肝中靜脈 肝右靜脈 肝左靜脈 -門靜脈 門靜脈左支 門靜脈右支肝占位病變影像診斷思路10肝臟解剖兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)肝占位病變影像診斷思路11臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內(nèi)葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段肝占位病變影像診斷思路11臨床常采用couinaud分段法肝占位病變影像診斷思路12肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈肝占位病變影像診斷思路12肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈肝占位病

5、變影像診斷思13門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干肝占位病變影像診斷思路13門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干肝占位病變影像診斷思路14肝臟和胰腺的MR信號(hào)肝臟：T1WI：中等信號(hào)，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號(hào)，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎肝占位病變影像診斷思路14肝臟和胰腺的MR信號(hào)肝臟：脾腎肝占位病變影像診斷思路15肝占位病變影像診斷思路15肝占位病變影像診斷思路16病理學(xué)分類良性非感染肝細(xì)胞來源 -腺瘤 -局灶性結(jié)節(jié)性增生膽管細(xì)胞來源 -囊腺瘤 -囊腫間質(zhì)來源 -血管瘤感染性肝膿腫惡性原發(fā)肝細(xì)胞來源 -肝癌膽管細(xì)胞來源 -膽管細(xì)胞癌間質(zhì)來源 -上皮樣血管內(nèi)皮肉瘤繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤肝占位病變

6、影像診斷思路16病理學(xué)分類良性惡性肝占位病變影像診斷思路17肝占位的MR征象肝占位病變影像診斷思路17肝占位的MR征象肝占位病變影像診斷思路18病例肝占位病變影像診斷思路18病例肝占位病變影像診斷思路19富血供病灶乏血供病灶環(huán)形強(qiáng)化漸進(jìn)性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分肝占位病變影像診斷思路19富血供病灶乏血供病灶環(huán)形強(qiáng)化漸進(jìn)性填充包膜被膜回縮中心瘢20富血供病灶動(dòng)脈晚期明顯強(qiáng)化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細(xì)胞癌、富血供轉(zhuǎn)移瘤肝占位病變影像診斷思路20富血供病灶動(dòng)脈晚期明顯強(qiáng)化肝占位病變影像診斷思路21 如何判斷為富動(dòng)脈血供病變（動(dòng)脈期或動(dòng)脈晚期）？ 平掃低信號(hào)，動(dòng)脈期高信號(hào)

7、平掃低信號(hào)，動(dòng)脈期等信號(hào) 平掃等信號(hào)，動(dòng)脈期高信號(hào) 平掃高信號(hào)，動(dòng)脈期信號(hào)相對(duì)肝實(shí)質(zhì)更高*只要?jiǎng)用}期凈強(qiáng)化超過肝實(shí)質(zhì)，即可認(rèn)為富血供肝占位病變影像診斷思路21 如何判斷為富動(dòng)脈血供病變（動(dòng)脈期或動(dòng)脈晚期）？ 22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶肝占位病變影像診斷思路22FNH富血供病灶肝占位病變影像診斷思路23肝癌轉(zhuǎn)移瘤富血供病灶肝占位病變影像診斷思路23肝癌富血供病灶肝占位病變影像診斷思路24乏血供病灶動(dòng)脈晚期沒有顯著強(qiáng)化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌、肝癌（10%）肝占位病變影像診斷思路24乏血供病灶動(dòng)脈晚期沒有顯著強(qiáng)化肝占位病變影像診斷思路25乏血供病灶囊腫肝占位病變影像診斷

8、思路25乏血供病灶囊腫肝占位病變影像診斷思路26乏血供病灶膽管細(xì)胞癌肝占位病變影像診斷思路26乏血供病灶膽管細(xì)胞癌肝占位病變影像診斷思路27乏血供病灶肝細(xì)胞癌T1WI動(dòng)脈期門靜脈期延遲期肝占位病變影像診斷思路27乏血供病灶肝細(xì)胞癌T1WI動(dòng)脈期門靜脈期延遲期肝占位病變28乏血供病灶肝轉(zhuǎn)移瘤T1WI動(dòng)脈期延遲期肝占位病變影像診斷思路28乏血供病灶肝轉(zhuǎn)移瘤T1WI動(dòng)脈期延遲期肝占位病變影像診斷29環(huán)形強(qiáng)化與漸進(jìn)性填充周圍環(huán)形強(qiáng)化-周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化：多見于惡性病變漸進(jìn)性填充：海綿狀血管瘤 乏血供的轉(zhuǎn)移瘤 膽管細(xì)胞癌肝占位病變影像診斷思路29環(huán)形強(qiáng)化與漸進(jìn)性填充周圍環(huán)形強(qiáng)化-周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化肝占位

9、病30環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤肝占位病變影像診斷思路30環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤肝占位病變影像診斷思路31漸進(jìn)性填充動(dòng)脈期門靜脈期T1WIT2WI動(dòng)脈期門靜脈期肝占位病變影像診斷思路31漸進(jìn)性填充動(dòng)脈期門靜脈期T1WIT2WI動(dòng)脈期門靜脈期肝32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌） 小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細(xì)胞外間隙 （T1WI和T2WI低信號(hào)，延時(shí)強(qiáng)化）假包膜：病灶周圍受壓的肝實(shí)質(zhì)、血管、炎性 滲出（T2WI高信號(hào)）肝占位病變影像診斷思路32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）肝占位病變影像診斷思路33包膜T2WIT1WI動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期肝腺瘤肝占位病變影像診斷思路33包膜T2WIT1WI

10、動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期肝腺瘤肝占位病變影34包膜動(dòng)脈期門靜脈期和延遲期肝占位病變影像診斷思路34包膜動(dòng)脈期門靜脈期和延遲期肝占位病變影像診斷思路35包膜T2WI延時(shí)期肝癌肝占位病變影像診斷思路35包膜T2WI延時(shí)期肝癌肝占位病變影像診斷思路36富水病變還是實(shí)性病變 意義實(shí)性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉(zhuǎn)移瘤）；少數(shù)為良性病變（FNH /肝細(xì)胞腺瘤/炎性假瘤） 富水病變絕大多數(shù)為良性病變（囊腫/血管瘤）方法 常規(guī)T2WI：可區(qū)分大多數(shù)實(shí)性病變與富水病變重T2WI ：區(qū)分含水較多的實(shí)性病變與真正富水病變（B FFE序列區(qū)分富水病變效果較好） 肝占位病變影像診斷思路36富水病變還是實(shí)性病變 意義肝

11、占位病變影像診斷思路37T2WI區(qū)分實(shí)性病變與富水病變 實(shí)性病變：信號(hào)多略高于肝臟，接近脾臟信號(hào)（肝細(xì)胞癌）富水病變：明顯高信號(hào)，接近于膽汁和腦脊液 （血管瘤，囊腫，膿腫）肝占位病變影像診斷思路37T2WI區(qū)分實(shí)性病變與富水病變肝占位病變影像診斷思路38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號(hào)，無顯著強(qiáng)化囊腫、膿腫、囊性轉(zhuǎn)移瘤或轉(zhuǎn)移瘤中心壞死肝占位病變影像診斷思路38囊性成分病灶含有液性成分肝占位病變影像診斷思路39囊性成分囊腫膿腫肝占位病變影像診斷思路39囊性成分肝占位病變影像診斷思路40囊性成分肝轉(zhuǎn)移瘤T2WIT1WI肝占位病變影像診斷思路40囊性成分肝轉(zhuǎn)移瘤T2WIT1WI肝占位病變影像診

12、斷思路41出血T1WI高信號(hào)；T2WI高/低信號(hào)肝細(xì)胞腺瘤（15-42%）；肝癌肝占位病變影像診斷思路41出血T1WI高信號(hào)；T2WI高/低信號(hào)肝占位病變影像診斷肝占位病變影像診斷思路培訓(xùn)課件43出血肝癌合并出血In phaseOut of phaseT2WI肝占位病變影像診斷思路43出血肝癌合并出血In phaseOut of phas44脂肪T1WI、T2WI等信號(hào)，T1反相位信號(hào)減低；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈晚期均勻強(qiáng)化，延時(shí)呈等型號(hào)腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤、FNH、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤肝占位病變影像診斷思路44脂肪T1WI、T2WI等信號(hào)，T1反相位信號(hào)減低；增強(qiáng)掃45脂肪In phaseO

13、ut of phase肝腺瘤肝占位病變影像診斷思路45脂肪In phaseOut of phase肝腺瘤肝占位46脂肪T1WIT1WI + FS肝癌肝占位病變影像診斷思路46脂肪T1WIT1WI + FS肝癌肝占位病變影像診斷思路47中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號(hào)、T2WI低信號(hào)/高信號(hào)動(dòng)脈晚期無強(qiáng)化，延時(shí)掃描可強(qiáng)化良性：巨大血管瘤（少有強(qiáng)化）、FNH惡性：纖維板層型肝細(xì)胞癌、膽管癌肝占位病變影像診斷思路47中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等肝占位病變影像診斷48中心瘢痕FNHT1WI延遲期動(dòng)脈期T2WI肝占位病變影像診斷思路48中心瘢痕FNHT1WI延遲期動(dòng)脈期T2WI肝占位病變影像49延遲掃描中心瘢痕無強(qiáng)化中心瘢痕T2WI血管瘤肝占位病變影像診斷思路49延遲掃描中心瘢痕無強(qiáng)化中心瘢痕T2WI血管瘤肝占位病變影50被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分 膽管或門靜脈慢性梗阻疾?。耗懝馨⒔櫳L的轉(zhuǎn)移瘤影像：肝被膜局限性收縮（假性肝硬化） 纖維成分延時(shí)強(qiáng)化肝占位病變影像診斷思路50被膜回縮原因：病灶浸潤生長并伴有大量纖維成分肝占位病變影51膽管細(xì)胞癌被膜回縮肝占位病變影像診斷思路51膽管細(xì)胞癌被膜回縮肝占位病變影像診斷思路52病例1T