肝膽疾病的生物化學(xué)診斷課件

1、第八章 肝膽疾病的 生物化學(xué)診斷 第八章 肝膽疾病的 生物化學(xué)診斷 教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 肝臟概述 一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、肝臟的生物化學(xué)功能 三、肝細(xì)胞損傷時的代謝變化 第一節(jié) 肝臟概述 一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)二、肝臟的生物化學(xué)功肝膽疾病的生物化學(xué)診斷課件. 血管豐富門靜脈和肝動脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系統(tǒng)排泄. 微細(xì)結(jié)構(gòu).化學(xué)組成含眾多酶系 物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)基礎(chǔ)大量微絨毛 物質(zhì)交換的基礎(chǔ)較高通透性能量保證的基礎(chǔ)線粒體豐富物質(zhì)代謝的基礎(chǔ)亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)豐富 故肝臟有“物質(zhì)代謝中樞”之稱！ 一、解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn). 血管豐富門靜脈和肝動脈雙重血供，且有肝靜脈和膽道系統(tǒng)排肝臟的大體解剖圖肝臟的大體解剖圖肝膽疾病的生物

2、化學(xué)診斷課件 二、肝臟的生物化學(xué)功能 . 合成和分泌：合成所有的血漿蛋白質(zhì)（除球蛋白）、膽汁酸、促進(jìn)脂類消化吸收. 加工與儲存. 生物轉(zhuǎn)化作用. 激素的滅活 二、肝臟的生物化學(xué)功能 . 合成和分泌：合成所有的血漿 三、肝細(xì)胞損傷時的代謝變化 （一）蛋白質(zhì)代謝異常 急性肝損害時，血漿蛋白質(zhì)濃度變化不大。 慢性肝病時:血漿白蛋白降低，球蛋白升高，出現(xiàn)白蛋 白與球蛋白（）的比值降低，甚至倒置。代謝胺及胺類化合物： 晚期：血漿尿素水平呈低值，血氨增高。轉(zhuǎn)化和分解氨基酸：支鏈氨基酸和芳香族氨基酸的比值下降。 三、肝細(xì)胞損傷時的代謝變化 （二）糖代謝異常輕度肝病時，糖代謝紊亂影響不大嚴(yán)重肝病時：磷酸戊糖途

3、徑和糖酵解途徑相對增強(qiáng)，血中丙酮酸含量可顯著上升。血糖紊亂：糖耐糖曲線異常，可呈低平型、高峰型、高坡型等異常曲線。血清半乳糖濃度升高。肝膽疾病的生物化學(xué)診斷課件（三）脂類代謝變化脂類消化吸收不良。 肝內(nèi)脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障礙，不能有效合成脂蛋白輸出，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)沉積而形成脂肪肝。糖代謝異常，脂肪動員增加，導(dǎo)致酮血癥 。血漿膽固醇酯膽固醇的比值下降。血漿脂蛋白電泳譜異常，出現(xiàn)低密度脂蛋白()積累 。肝膽疾病的生物化學(xué)診斷課件（四）膽紅素代謝異常 . 膽紅素的來源與生成膽紅素來源 1）衰老的RBC破壞、降解 3）骨髓的無效造血2）非血紅蛋白的血紅素蛋白質(zhì)（細(xì)胞色素、過氧化物

4、酶、 肌紅蛋白等）分解 分流膽紅素 （20%） 主流膽紅素 （80%）（四）膽紅素代謝異常 . 膽紅素的來源與生成膽紅素來膽紅素的生成過程 衰老的 膽紅素 和鐵 膽綠素 氨基酸 血紅素 珠蛋白 血紅素加單氧酶 膽綠素還原酶 、 肝、脾、骨髓 （微粒體、胞液） 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng) 膽紅素的性質(zhì)：親脂疏水，對大腦具有毒性作用 膽紅素的生成過程 衰老的 膽紅素 和鐵 膽 運(yùn)輸形式 競爭結(jié)合劑 意 義 膽紅素球蛋白（少部分） 如磺胺藥，水楊酸，膽汁酸等 膽紅素白蛋白復(fù)合體（主要） 增加膽紅素在血漿中的溶解度，便于運(yùn)輸 限制膽紅素自由通過生物膜產(chǎn)生毒性作用 . 膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄 運(yùn)輸形式 競爭結(jié)合劑

5、意 義 膽紅素球蛋白（少）攝取膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細(xì)胞膜表面進(jìn) 入肝細(xì)胞。 肝內(nèi)運(yùn)輸 膽紅素?cái)z取的 有效性取決于 肝細(xì)胞膜上特異的載體蛋白 肝細(xì)胞內(nèi)蛋白和蛋白兩種受體蛋白 以“膽紅素蛋白”(膽紅素蛋白) 形式送至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。 這是一個耗能的可逆的過程。 ）攝取膽紅素可以自由雙向通透肝血竇肝細(xì)胞膜表面進(jìn) ）轉(zhuǎn)化部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì)反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)（主要結(jié)合物為）酶： 葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶。產(chǎn)物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統(tǒng)稱為結(jié)合膽紅素。目的：既有利于膽紅素隨膽汁排泄，又限制其通過生物膜而起到解毒作用。）轉(zhuǎn)化部位：滑面內(nèi)網(wǎng)質(zhì) 膽紅素 葡糖醛酸 膽紅素葡糖醛酸

6、一酯 （ ） 葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 膽紅素葡糖醛酸一酯 葡糖醛酸 膽紅素葡糖醛酸二酯 （ ） 葡糖醛酸膽紅素的生成 膽紅素 膽紅素葡糖醛酸一酯 葡糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 膽紅 膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu) 返回節(jié) 膽紅素葡糖醛酸二酯的結(jié)構(gòu) 返回節(jié) 結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素對比：（游離）結(jié)合膽紅素和未結(jié)合膽紅素對比：（游離） ）排泄 結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)胞毛細(xì)膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。轉(zhuǎn)運(yùn)形式：逆濃度梯度的能量依賴的主動轉(zhuǎn)運(yùn)過程。 ）排泄 結(jié)合膽紅素通過毛細(xì)膽管膜上的主動轉(zhuǎn)運(yùn)載體，從肝細(xì)胞肝膽疾病的生物化學(xué)診斷課件. 膽紅素在腸道中的變化 膽素原：中膽素原，糞膽素原， 尿膽

7、素原 膽 素： 尿膽素，糞膽素， 尿膽素 膽素 膽素原 游離膽紅素 結(jié)合膽紅素 葡萄糖醛酸苷酶 還原 氧化 葡萄糖醛酸 . 膽紅素在腸道中的變化 膽素原：中膽素原，糞膽素原，概念 腸道中有少量（）的膽素原可被腸粘膜細(xì)胞重吸收，經(jīng)門靜脈入肝，其中大部分（）再隨膽汁排入腸道，形成膽素原的腸肝循環(huán)。 膽素原的腸肝循環(huán) 概念 膽素原的腸肝循環(huán) 膽紅素代謝通路 （） 膽素 膽紅素代謝通路 （） 膽素）黃疸的概念： 凡能引起膽紅素生成過多、或肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄過程發(fā)生障礙等因素均可使血中膽紅素增高，而出現(xiàn)高膽紅素血癥。 膽紅素是金黃色色素，當(dāng)血清中濃度高時，則可擴(kuò)散入組織，組織被染黃，稱為黃

8、疸。隱性黃疸： ， ，外觀看不出。顯性黃疸： ，有黃染的現(xiàn)象。. 膽紅素代謝紊亂與黃疸）黃疸的概念：. 膽紅素代謝紊亂與黃疸）黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見到黃染現(xiàn)象分為： 顯性黃疸和隱性黃疸。根據(jù)發(fā)病原因可分為： 溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。根據(jù)病變部位可分為： 肝前性、肝性和肝后性黃疸。根據(jù)血中升高的膽紅素的類型分為： 高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合膽紅素性黃疸。 ）黃疸的類型根據(jù)肉眼可否見到黃染現(xiàn)象分為：）黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制 膽紅素形成過多肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降 膽紅素在肝外的排泄障礙 ）黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制 膽紅素形成過多. 膽紅素形成過多溶血性黃疸 代謝特點(diǎn)血中未結(jié)合膽紅素含量增高；

9、總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素不變。 未結(jié)合膽紅素不能由腎小球?yàn)V過，故尿中無膽紅素排出。 肝最大限度地處理和排泄膽紅素，因而腸道中形成的膽素原增多，糞便排出的膽素原也增多，糞便顏色加深。尿中排出的膽素原也相應(yīng)增加，膽紅素陰性。 高未結(jié)合膽紅素血癥 返回節(jié) 返回節(jié) .膽紅素排泄障礙阻塞性黃疸 代謝特點(diǎn)血中結(jié)合膽紅素含量增高，總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的以上。 結(jié)合膽紅素能被腎小球?yàn)V過，尿中出現(xiàn)膽紅素。 膽紅素不易或不能隨膽汁排入腸道，因而腸腔膽素原很少或缺失，糞便顏色變淺或呈灰白色。 尿中排出的膽素原也相應(yīng)變少，膽紅素陽性。 高結(jié)合膽紅素血癥 返回節(jié) 返回節(jié) .肝細(xì)胞處理能力下降肝細(xì)胞性黃疸

10、代謝特點(diǎn)血中兩種膽紅素含量都增高。總膽紅素升高，結(jié)合膽紅素占總膽紅素的以上。 結(jié)合膽紅素可由腎小球?yàn)V過，尿中出現(xiàn)膽紅素。 結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)生成減少，糞便顏色變淺。 尿中膽素原含量變化不定。一方面是從腸吸收的膽素原不能有效地隨膽汁排出，使血中膽素原增加，尿中膽素原增加；另一方面是肝實(shí)質(zhì)性損傷及炎癥、腫脹等造成肝、膽管阻塞，結(jié)合膽紅素不能排入腸道，尿中膽素原減少。 高未結(jié)合和結(jié)合膽紅素血癥 返回節(jié) .肝細(xì)胞處理能力下降肝細(xì)胞性黃疸 返回節(jié) 三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷 指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸血清膽紅素總量結(jié)合膽紅素 游離膽紅素 尿三膽尿膽紅素尿膽素原少量不一定尿膽素少量不一定糞便

11、顏色正常深變淺或正常完全阻塞時陶土色三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷 指標(biāo)正常溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃 新生兒生理性黃疸的成因 出生后，血液內(nèi)原來過多的紅細(xì)胞被破壞，未結(jié) 合膽紅素生成過多。肝細(xì)胞內(nèi)載體蛋白蛋白少，肝細(xì)胞攝取未結(jié)合 膽紅素的能力不足。肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶生成不足， 結(jié)合膽紅素生成少。肝細(xì)胞膽汁分泌器發(fā)育不完善，對肝膽汁分泌的 潛力不大。母乳中含有孕二醇，對葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶有 抑制作用。 新生兒生理性黃疸的成因 出生后，血液內(nèi)原來過多的紅細(xì)胞（五) 膽汁酸代謝異常 .膽汁酸的類型按結(jié)構(gòu)分按來源分游離膽汁酸結(jié)合膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合初級膽汁酸次級膽汁酸（五) 膽汁酸代謝異

12、常 .膽汁酸的類型游離膽汁酸 例：膽酸 例：鵝脫氧膽酸 游離膽汁酸 HCOOHHOOHOH312724COOHHHO3712OH 返回節(jié) 例：膽酸 例：鵝脫氧膽酸 游離膽汁酸 HCOOHH例：?；悄懰?例：甘氨膽酸 結(jié)合膽汁酸 CONHCH2CH2SO3HCONHCH2COOHHHO3127HOH3127OHOHHO 返回節(jié) 例：?；悄懰?例：甘氨膽酸 結(jié)合膽汁酸 CONHCH2CH概念：是肝細(xì)胞以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸。類型：膽酸()、鵝脫氧膽酸()及相應(yīng)結(jié)合型膽汁酸。部位：肝細(xì)胞的胞液和微粒體中原料：膽固醇 初級膽汁酸 概念：在腸道細(xì)菌作用下初級膽汁酸 羥基脫 氧后生成的膽汁酸類型：

13、脫氧膽酸() 、石膽酸()及相應(yīng)結(jié)合型膽汁酸部位：小腸下段和大腸次級膽汁酸 返回節(jié) 概念： 初級膽汁酸 概念：在腸道細(xì)菌作用下初級膽汁酸 羥基.膽汁酸的功能）促進(jìn)脂類的消化吸收 膽汁酸能降低油水相兩相的表面張力，使脂類乳化成細(xì)小微團(tuán)，便于消化吸收。）抑制膽汁中膽固醇的析出 膽汁酸鹽可使膽固醇形成可溶性微團(tuán)，使之不易結(jié)晶沉淀。 .膽汁酸的功能）促進(jìn)脂類的消化吸收. 膽汁酸代謝 ) 初級膽汁酸形成 還原、側(cè)鏈修飾 膽酸（， 三羥膽固烷酸，） 鵝脫氧膽酸（，二羥膽固烷酸，） ，二羥 膽固烯酮 羥膽固烯酮 羥膽固醇 膽固醇 羥化酶 氧化異構(gòu) 羥化酶 . 膽汁酸代謝 ) 初級膽汁酸形成 還原、側(cè)鏈修飾

14、膽) 次級膽汁酸形成 初級膽汁酸 次級膽汁酸 7-羥基酶膽酸脫氧膽酸HCOOHOHOHOH3127HCOOHOHOH3127 返回節(jié) ) 次級膽汁酸形成 初級膽汁酸 次級膽汁酸 7- 初級膽汁酸 次級膽汁酸 鵝脫氧膽酸石膽酸7-羥基酶HCOOHOHOH3127HCOOHOH3127 返回節(jié) 初級膽汁酸 次級膽汁酸 鵝脫氧膽酸石膽酸7-羥基酶HC概念： 膽汁酸隨膽汁排入腸腔后，的膽汁酸通過重吸收經(jīng)門靜脈又回到肝，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合型膽汁酸，經(jīng)膽道再次排入腸腔的過程。意義： 將有限的膽汁酸反復(fù)利用以滿足人體對膽汁酸的生理需要，促進(jìn)脂類的消化吸收。) 膽汁酸腸肝循環(huán) 返回節(jié) ) 膽汁酸腸肝循環(huán) 返回節(jié)

15、 膽汁酸腸肝循環(huán)的過程 返回節(jié) 膽汁酸腸肝循環(huán)的過程 返回節(jié) . 急慢性肝膽疾病患者，血清水平升高；慢性活動性肝炎復(fù)發(fā)時，血清水平升高早于酶學(xué)。. 對肝功能評估具有較高的診斷靈敏度，尤其是餐后 小時檢測。. 檢測可用來區(qū)別高膽紅素血癥（正常，膽紅素）、膽汁淤積癥（ 膽紅素正常）和膽汁淤積性黃疸（ 膽紅素） 。. 比值可作為膽道梗阻性病變和肝實(shí)質(zhì)細(xì) 胞性病變的鑒別指標(biāo)。比值，見于膽道梗阻性 病變；反之，見于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性病變。）肝膽疾病與 返回節(jié) ）肝膽疾病與 返回節(jié) 在小腸疾病時，可引起膽汁酸代謝異常，如回腸切除、炎癥或分流（如造漏）等，因膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻，膽汁酸回到肝臟的量減少，血清膽汁酸

16、水平降低；同時，由于膽汁酸返回肝臟減少，反饋抑制減弱，致肝臟膽汁酸的合成加速，血清膽固醇濃度減低?？梢娧迥懼崴浇档褪腔啬c功能紊亂的一個反映。）腸道疾病與 ）腸道疾病與膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路，而膽汁酸的合成又依賴自身的負(fù)反饋調(diào)控。 肝細(xì)胞依靠膽汁酸的乳化及其形成的混合微團(tuán)作用而隨膽汁分泌排泄膽固醇，因此膽汁酸的合成和分泌必然影響膽固醇的排泄。 膽汁酸協(xié)助食物膽固醇的吸收，而吸收的膽固醇可直接調(diào)控腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。 因此，高脂蛋白血癥時的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常。）高脂蛋白血癥與膽汁酸代謝 返回節(jié) ）高脂蛋白血癥與膽汁酸代謝 返回節(jié) .肝細(xì)胞損害導(dǎo)致的

17、肝功能障礙不包括 （ ） .糖代謝障礙 .電解質(zhì)代謝紊亂 .膽汁分泌障礙 .內(nèi)毒素清除障礙 .激素滅活功能障礙 .肝功能不全是指 （ ） .肝臟分泌功能障礙 .肝臟解毒功能障礙 .肝臟合成功能障礙 .肝臟各種細(xì)胞功能障礙所致的臨床綜合征 .肝臟代謝功能障礙 .肝功能障礙包括 （ ） .肝性腹水 .膽汁排泄障礙 .膽汁分泌障礙 .凝血功能障礙 .以上都是 .肝功能障礙時產(chǎn)生高膽紅素血癥的原因中下列哪一項(xiàng)不存在 （ ） .肝臟攝取膽紅素障礙 .肝臟合成膽紅素障礙 .肝臟酯化膽紅素障礙 .肝臟運(yùn)載膽紅素障礙 .肝臟排泄膽紅素障礙 .體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化作用最強(qiáng)的器官是（ ）. 腎臟 . 胃腸道 . 肝臟 .

18、 心臟 . 胰腺.以下血漿蛋白質(zhì)不在肝臟合成的是（ ）.清蛋白 .凝血酶原 .免疫球蛋白 .纖維蛋白原 .前清蛋白.肝細(xì)胞損害導(dǎo)致的肝功能障礙不包括 （ ） .糖代謝障. 下列哪一種膽汁酸屬于初級膽汁酸？.石膽酸. 膽酸 . 脫氧膽酸 .雄脫氧膽酸 .甘氨脫氧膽酸.屬于次級膽汁酸的是：.石膽酸.甘氨膽酸 .牛磺膽酸 .甘氨鵝脫氧膽酸 . ?；蛆Z脫氧膽酸. 生物轉(zhuǎn)化過程最重要的方式是：. 使藥物失活 . 使生物活性物滅活 . 使毒物毒性降低. 使非營養(yǎng)物質(zhì)極性增加，利于排泄. 使某些藥物藥性更強(qiáng)或毒性增加膽紅素在血液中主要與哪一種血漿蛋白結(jié)合而運(yùn)輸.球蛋白 .球蛋白 .球蛋白 .白蛋白 . 清蛋

19、白.下列對結(jié)合膽紅素的敘述哪一項(xiàng)是正確的.主要是雙葡萄糖醛酸膽紅素 .與重氮試劑呈間接反應(yīng).水溶性小 . 隨正常人尿液排出 . 易透過生物膜名詞解釋：.生物轉(zhuǎn)化作用.初級膽汁酸.次級膽汁酸.膽素原的腸肝循環(huán).膽汁酸腸肝循環(huán).隱性黃疸.顯性黃疸. 下列哪一種膽汁酸屬于初級膽汁酸？急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝白蛋白正?；?或球蛋白或 ( )( )()()一、肝病時的血清蛋白質(zhì)異常 第二節(jié) 肝膽疾病生物化學(xué)檢測指標(biāo) 急性肝炎肝硬化慢活肝膽汁性肝硬化阻黃原發(fā)或繼發(fā)肝白蛋白正?；蝾悇e檢測指標(biāo)臨床意義蛋白質(zhì)代謝 血清總蛋白 嚴(yán)重肝炎及肝硬化時減少 比值 慢性肝病和肝硬化時降低 前清蛋白

20、 靈敏地反映急性肝損傷 免疫球蛋白 慢活肝、肝硬化時增高 纖維蛋白質(zhì)原 反映功能性肝細(xì)胞數(shù)量 血中尿素測定 嚴(yán)重肝功能不全時降低 血氨測定 急、慢性肝炎、重癥肝炎、 肝硬時增高 視黃醇結(jié)合蛋白 較前清蛋白更能早期能敏感地發(fā)現(xiàn)肝損害 纖維連接蛋白 肝纖維化時增高 甲胎蛋白 原發(fā)性肝癌時顯著升高 癌胚抗原 轉(zhuǎn)移性肝癌時陽性率高代謝性肝功能實(shí)驗(yàn) 類別檢測指標(biāo)臨床意義蛋 血清總蛋白 嚴(yán)重肝炎及肝硬二、血氨檢測方法可分為直接法和間接法。直接法指不 需從全血中分離氨，包括酶法和氨電 極法；間接法指先從全血中分離出氨 再進(jìn)行測定，包括微量擴(kuò)散法、離子 交換法。還有較新的干化學(xué)法。目前 應(yīng)用較多的是谷氨酸脫氫

21、酶速率法。 50二、血氨檢測方法50參考區(qū)間 （酶法）臨床意義主要用于肝昏迷的監(jiān)測和處理。高血氨有神經(jīng)毒性，容易引起肝性腦病?？捎糜趦和C合征的診斷。血氨降低見于低蛋白飲食、貧血。參考區(qū)間 三、血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素臨床意義 判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因 根據(jù)膽紅素升高程度判斷黃疸類型 根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助 鑒別黃疸類型三、血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素臨床意義 三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷四、血清總膽汁酸及結(jié)合膽酸參考區(qū)間 總膽汁酸：， 餐后 為：（酶法）臨床意義 反映肝細(xì)胞損害的一個敏感指標(biāo)，不

22、僅用于臨 床診斷，而且還能反映病情和估計(jì)疾病預(yù)后。 病理性增高見于肝細(xì)胞損害（急慢性肝炎、肝 硬化等）、膽道梗阻（肝內(nèi)外膽管梗阻）、門 脈分流等。 比值可作為膽道梗阻性病變和肝實(shí)質(zhì) 細(xì)胞性病變的鑒別指標(biāo)。比值，見于膽道 梗阻性病變；反之，見于肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞性病變。四、血清總膽汁酸及結(jié)合膽酸參考區(qū)間五、血清酶類（一）血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶 臨床意義：肝損傷的一項(xiàng)很靈敏的指標(biāo)。急性肝損害時，血清水平可在臨床癥狀（如黃疸）出現(xiàn)之前就急劇升高，且。比值，即之比。急性肝炎是時比值，肝硬化時比值，肝癌時比值。 重癥肝炎時由，血中逐漸下降，而膽紅素卻進(jìn)行性升高，出現(xiàn)所謂“酶膽分離”現(xiàn)象，膽道梗阻時，中度升高，梗阻

23、緩解后周即可恢復(fù)正常。 亦可升高。 慢性肝炎特別是肝硬化時，升高程度超過。五、血清酶類（一）血清轉(zhuǎn)氨酶及其同工酶 （二）血清堿性磷酸酶及其同工酶臨床意義：肝膽疾病：阻塞性黃疸、急性或慢性黃疸性肝炎、肝癌等患者血清均有不同程度的增高。骨骼疾?。河捎诠堑膿p傷或疾病使成骨細(xì)胞內(nèi)所含高濃度的釋放進(jìn)入血液中，引起血清活性增高。營養(yǎng)不良、嚴(yán)重貧血、重金屬中毒等也有不同程度的升高 。（二）血清堿性磷酸酶及其同工酶臨床意義：（三）血清谷氨?；D(zhuǎn)肽酶及其同工酶臨床意義： 是肝膽疾病檢出陽性率最高的酶，主要用于膽汁淤滯及肝占位性病變的診斷。 肝內(nèi)外阻塞性黃疸患者血清均顯著升高，其幅度 與阻塞程度呈正相關(guān) 病毒性和

24、肝硬化患者亦可呈中度升高，但不及阻 塞性黃疸明顯。 顯著性升高是酒精性肝病的重要特征肝癌患者活性顯著升高，動態(tài)觀察可監(jiān)測療效、 判斷預(yù)后。同工酶分為、和四種。（三）血清谷氨?；D(zhuǎn)肽酶及其同工酶臨床意義： （四）血清，核苷酸酶臨床意義，活性增高常見于各種肝膽疾病，且與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。 ，是診斷肝腫瘤及消化道腫瘤的非常靈敏的酶學(xué)指標(biāo)，可提高陰性肝癌的檢出率。 能協(xié)助判斷升高是肝膽系統(tǒng)疾病還是骨骼系統(tǒng)疾病，在骨骼系統(tǒng)疾病中一般不升高。有助于鑒別診斷肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸，后者，明顯高于前者。（四）血清，核苷酸酶臨床意義（五）巖藻糖苷酶臨床意義是原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)志物。 和聯(lián)合應(yīng)用，可提高原發(fā)

25、性肝癌的陽性診斷率。慢性肝炎和肝硬化患者血清也增加，但一般僅輕度升高。用于巖藻糖苷蓄積病的診斷 （五）巖藻糖苷酶臨床意義（六）單胺氧化酶臨床意義 肝臟纖維化的診斷：肝硬化和吸血蟲性肝纖維化，活性明顯增高；而轉(zhuǎn)移性肝癌、急性肝炎、輕型慢性肝炎，大多正常。肝臟病變隨訪及預(yù)后診斷 （六）單胺氧化酶臨床意義 一、急性肝損傷血清酶 急性肝損傷的主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化特征是轉(zhuǎn)氨酶的顯著升高，同時伴有血清膽紅素的升高。，是診斷急性病毒性肝炎的重要檢測指標(biāo)。重癥肝炎時則是大量出現(xiàn)于血清中?？缮?，但一般不會超過其參考值上限的倍。 第三節(jié) 肝膽疾病主要生物化學(xué)檢測指標(biāo) 變化的臨床應(yīng)用一、急性肝損傷血清酶 第三節(jié) 肝膽疾病主要生物化學(xué)檢膽紅素急性肝損傷時的血清膽紅素與阻塞性黃疸一致，是以結(jié)合膽紅素升高