肝臟常見(jiàn)多血供疾病MRI診斷課件

1、肝臟常見(jiàn)多血供疾病MRI診斷精品肝臟常見(jiàn)多血供疾病MRI診斷精品肝臟常見(jiàn)多血供疾病MRI診斷精品肝臟常見(jiàn)多血供疾病MRI診斷精品肝臟常見(jiàn)多血供疾病MRI診斷肝臟常見(jiàn)多血供良性病變的影像診斷2肝臟常見(jiàn)多血供良性病變的影像診斷2肝臟常見(jiàn)多血供良性病變一、海綿狀血管瘤二、局灶結(jié)節(jié)性增生（）三、腺瘤四、血管平滑肌脂肪瘤（）3肝臟常見(jiàn)多血供良性病變一、海綿狀血管瘤3一、肝海綿狀血管瘤（ ） 起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮。 可見(jiàn)于任何年齡，50歲以上人多見(jiàn)，男女之比1：4.5，女性多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無(wú)癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可

2、引起肝內(nèi)或腹腔出血。4一、肝海綿狀血管瘤（ ） 起源于中胚葉，為中心靜脈和門靜表現(xiàn)90%以上可通過(guò)確診平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻大于4病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀增強(qiáng)“早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。5表現(xiàn)90%以上可通過(guò)確診5“早出晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，及主動(dòng)脈相同增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見(jiàn)病灶大部分或完全強(qiáng)化延遲掃描病灶呈等密度填充，填充時(shí)間及病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3，有的715，甚至2060，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保持低密度病灶增強(qiáng)的密度逐步減退6“早出

3、晚歸”早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度高于正77可發(fā)現(xiàn)1.0以上的血管瘤。呈圓形或橢圓形；大于5者，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣?duì)铋L(zhǎng)T1，均勻長(zhǎng)T2（“燈泡征”）高信號(hào)中亦可見(jiàn)低信號(hào)區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕）動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，延遲期：充填均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間 5分鐘(1.5-5.0)動(dòng)脈期或門脈期：整個(gè)腫瘤明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間5分鐘(5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強(qiáng)化的斑痕(5.0) 8可發(fā)現(xiàn)1.0以上的血管瘤。8肝血管瘤影像表現(xiàn) 平掃增強(qiáng) 動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)延遲期9肝血管瘤影像表現(xiàn) 平掃增強(qiáng) 動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)延遲期9肝血管瘤影像表現(xiàn)T2T1 動(dòng)脈期 延遲期 門脈期1

4、0肝血管瘤影像表現(xiàn)T2T1 動(dòng)脈期 延遲期 門脈期10 平掃 動(dòng)脈期門脈期延遲期 111 平掃 動(dòng)脈期門脈期延遲期 111肝血管瘤影像表現(xiàn)T2T1T1 * + 動(dòng)脈期 延遲期 門脈期12肝血管瘤影像表現(xiàn)T2T1T1 * + 動(dòng)脈期 延遲期 門脈二、局灶結(jié)節(jié)性增生（ ，）良性占位病變，并非真正腫瘤實(shí)體部分由肝、 細(xì)胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失原因不明，及女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見(jiàn)，認(rèn)為及雌激素刺激血管畸形和肝增生有關(guān)病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有瘢痕，向周圍成放射狀分隔多無(wú)臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù)13二、局灶結(jié)節(jié)性增生（ ，）良性占位病變，并非真正腫瘤13表

5、現(xiàn)通常單發(fā)，也可多發(fā)，呈圓形腫塊，密度均勻。平掃：等或低密度，中心瘢痕低密度， 鈣化少見(jiàn) 增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，中心瘢痕不強(qiáng)化靜脈期和延遲期：強(qiáng)化程度下降，等或低密度中心瘢痕強(qiáng)化14表現(xiàn)通常單發(fā)，也可多發(fā)，呈圓形腫塊，密度均勻。14表現(xiàn)平掃：T1等或低信號(hào)，中心瘢痕低信號(hào) T2略高信號(hào)或等信號(hào)，中心瘢痕高信號(hào)顯示瘢痕較敏感增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期 病灶明顯強(qiáng)化靜脈期及延遲期 病灶強(qiáng)化程度有所降低，延遲期中央纖維瘢痕強(qiáng)化15表現(xiàn)平掃：151616 217 2171818三、肝細(xì)胞腺瘤（ ）病因不明起源于肝細(xì)胞，女性多見(jiàn)，及口服避孕藥有密切關(guān)系本病有致命性的出血傾向，值得重視，主張手術(shù)切除。臨床表現(xiàn)

6、：年輕女性多見(jiàn)，多無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失19三、肝細(xì)胞腺瘤（ ）病因不明19表現(xiàn)平掃：等或低密度，脂肪肝背景時(shí)呈高密度，新鮮出血可見(jiàn)高密度，囊變?yōu)榈兔芏仍鰪?qiáng)掃描：動(dòng)脈期 明顯強(qiáng)化，壞死及出血無(wú)強(qiáng)化門靜脈期及延遲期 等或略低密度，包膜呈延遲強(qiáng)化20表現(xiàn)平掃：20表現(xiàn)平掃：T1略低到略高信號(hào)，可見(jiàn)包膜T2略高信號(hào)，病灶內(nèi)脂肪、壞死、出血及鈣化，可以信號(hào)不均增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期 明顯不均勻強(qiáng)化門靜脈期和延遲期 等低信號(hào)或等高信號(hào)21表現(xiàn)平掃：212222 323 3232424四、血管平滑肌脂肪瘤病理和臨床表現(xiàn)：起源于肝臟間葉組織，年輕女性多見(jiàn)，右葉居多，肝臟和腎臟同時(shí)并存并伴

7、有結(jié)節(jié)硬化，無(wú)癥狀和體征病理上由平滑肌細(xì)胞、厚壁血管及脂肪細(xì)胞組成分四型 混合型（最常見(jiàn)）70%左右 脂肪瘤型以脂肪細(xì)胞為主 肌瘤型以平滑肌為主型 血管瘤型厚壁血管為主和擴(kuò)張的血竇為主25四、血管平滑肌脂肪瘤病理和臨床表現(xiàn)：25表現(xiàn)平掃：含脂肪成分多的表現(xiàn)和單純脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的為富血供腫瘤，呈等或低密度，合并出血為高密度。增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期 明顯不均勻強(qiáng)化門脈期及延遲期 可持續(xù)強(qiáng)化，呈略高密度或略低密度，也可顯示血管（混合型、肌瘤型和血竇擴(kuò)張型），厚壁血管為主型為低密度，中心血管影的顯示可以鑒別26表現(xiàn)平掃：26表現(xiàn)平掃：T1病灶內(nèi)可見(jiàn)流空信號(hào)T2病灶呈高信號(hào)，有部分病灶表現(xiàn)為

8、“亮燈征”，類似血管瘤增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期 病灶明顯強(qiáng)化門靜脈期及延遲期 病灶可持續(xù)強(qiáng)化27表現(xiàn)平掃：27 428 428 1海綿狀血管瘤 2 3腺瘤 429 1 2 3 429小 結(jié)海綿狀血管瘤：T2高信號(hào)，燈泡征，無(wú)包膜。向心性充填強(qiáng)化。肝局灶性結(jié)節(jié)增生（）：密度/信號(hào)均勻，中心性瘢痕為特征性表現(xiàn)，呈條狀放射狀，T2高信號(hào)。從中心向周圍擴(kuò)散強(qiáng)化。肝細(xì)胞腺瘤：密度/信號(hào)均勻，易出血，有包膜，病灶內(nèi)含有脂質(zhì)，腺瘤除出血區(qū)外均勻強(qiáng)化。血管平滑肌脂肪瘤：實(shí)性，病變密度/信號(hào)可以不均勻，富血供動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，內(nèi)可見(jiàn)血管影。30小 結(jié)海綿狀血管瘤：T2高信號(hào)，燈泡征，無(wú)包膜。向心性充填上圖：女 16歲，先天性心臟病手術(shù)B超肝臟多發(fā)占位3年，外院及術(shù)前、后臨床考慮腺瘤。下圖：男 53歲，