結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)培訓(xùn)課件

1、一、胸部CT閱片基礎(chǔ)二、結(jié)核病影像CT基礎(chǔ)三、結(jié)核病相關(guān)病例分析1結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022一、胸部CT閱片基礎(chǔ)二、結(jié)核病影像CT基礎(chǔ)三、結(jié)核病一、胸部CT閱片基礎(chǔ)1、CT窗技術(shù)2、CT增強(qiáng)掃描3、高分辨力掃描4、部分容積效應(yīng)5、三維重建技術(shù)2結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022一、胸部CT閱片基礎(chǔ)1、CT窗技術(shù)2結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)1縱隔窗肺窗1、縱膈窗與肺窗 3結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022縱隔窗肺窗1、縱膈窗與肺窗 3結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/32、增強(qiáng)CT掃描A、分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)B、分辨有血供與無(wú)血供組織C、觀察病變組織的血供狀況D、分辨正常血管與血

2、管病變（血栓 瘤栓、狹窄、擴(kuò)張、畸形）4結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20222、增強(qiáng)CT掃描A、分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)4結(jié)核病影像CT診療分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)5結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022分辨血管與非血管結(jié)構(gòu)5結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/202貌似血管的腫瘤6結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022貌似血管的腫瘤6結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022區(qū)分腫塊與肺不張7結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022區(qū)分腫塊與肺不張7結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022檢出血管及心腔內(nèi)的病灶8結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022檢出血管及心腔內(nèi)的病灶8結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)

3、10/3/20檢出血管及心腔內(nèi)的病灶9結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022檢出血管及心腔內(nèi)的病灶9結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/203、高分辨力掃描(HRCT).薄層（0.51mm)、大矩陣、骨算法.觀察小支氣管、肺間質(zhì)改變.不適合觀察軟組織病灶 .薄層掃描與后重建薄層.靶掃描與靶重建10結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20223、高分辨力掃描(HRCT).薄層（0.51mm)、大矩陣HRCT與軟組織算法的差異11結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022HRCT與軟組織算法的差異11結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/34、減少部分容積效應(yīng) 合適的層厚可以盡量避免部分容積效應(yīng)。 對(duì)于肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶，

4、最佳層厚是結(jié)節(jié)灶直徑的二分之一。 對(duì)于觀察支氣管，應(yīng)當(dāng)以顯示出段支氣管為度。一般不大于5mm。12結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20224、減少部分容積效應(yīng) 合適的層厚可以盡量避免部分多個(gè)小結(jié)節(jié)顯示為一個(gè)大結(jié)節(jié)13結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022多個(gè)小結(jié)節(jié)顯示13結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯(cuò)構(gòu)瘤14結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯(cuò)構(gòu)瘤14結(jié)核病影Slice 2.5mm肺癌15結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022Slice 2.5mm肺癌15結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3S=

5、3 .2mm P=0.875S=10mm P=1.5鈣化誤診為軟組織腫塊16結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022S=3 .2mm P=0.875S=10mm P=1.5 二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ) 認(rèn)識(shí)肺結(jié)核的病理進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸非常重要，這是肺結(jié)核影像診斷的基礎(chǔ)。 17結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 二、結(jié)核病影像學(xué)基礎(chǔ) 認(rèn)識(shí)肺結(jié)核的病結(jié)核病變的動(dòng)態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸18結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022結(jié)核病變的動(dòng)態(tài)變化與轉(zhuǎn)歸18結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/肺結(jié)核的基本病理改變 滲出、增殖、壞死常多種改變同時(shí)出現(xiàn)，相互轉(zhuǎn)換，故文獻(xiàn)多描述為： 以滲出為主的病變； 以增殖為主的病變； 以壞

6、死為主的病變19結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022肺結(jié)核的基本病理改變 滲出、增殖、壞肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 1、滲出為主的病灶 2、增殖為主的病灶 3、壞死為主的病灶 4、空洞 5、支氣管播散病灶 6、支氣管結(jié)核 7、粟粒樣病灶 8、淋巴結(jié)腫大20結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022肺結(jié)核的基本CT表現(xiàn) 1、滲出為主的病灶20結(jié)核1、滲出為主的病變 肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。21結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20221、滲出為主的病變 肺內(nèi)滲出性病變是指終細(xì)支氣管滲出性改變-a 輕度滲出：磨玻璃樣變22結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)1

7、0/4/2022滲出性改變-a 輕度滲出：磨玻璃樣變滲出性改變-b 滲出增多則表現(xiàn)為實(shí)變23結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022滲出性改變-b 滲出增多則表現(xiàn)為實(shí)變23鑒別診斷： 滲出為主的病變要與肺炎鑒別1、與其他典型的結(jié)核病灶同時(shí)存在；2、與肺門或縱隔腫大淋巴結(jié)，尤其是 壞死性腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在；3、結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床癥狀24結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022鑒別診斷： 滲出為主的病變要與肺炎鑒別24結(jié)核病滲出與支氣管播散結(jié)節(jié)并存25結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022滲出與支氣管播散結(jié)節(jié)并存25結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/滲出與腫大淋巴結(jié)同時(shí)出現(xiàn)：26結(jié)核病影像C

8、T診療基礎(chǔ)10/4/2022滲出與腫大淋巴結(jié)同時(shí)出現(xiàn)：26結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/32、增殖為主的病灶 病理為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。即機(jī)體對(duì)侵入的結(jié)核菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，多形核白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞包圍、吞噬結(jié)核桿菌，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，結(jié)核結(jié)節(jié)中心常有干酪樣壞死，大于5mm的結(jié)核結(jié)節(jié)稱為結(jié)核瘤。 27結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20222、增殖為主的病灶 病理為肺泡內(nèi)肉芽組織增生。即單純?cè)鲋承圆≡?單純?nèi)庋磕[（有血供，強(qiáng)化）28結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022單純?cè)鲋承圆≡?單純?nèi)庋磕[（有血供，強(qiáng)化）28結(jié)核病增殖為主的病灶：結(jié)核結(jié)節(jié) 炎性肉芽腫與干酪樣壞死同時(shí)存在29結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)1

9、0/4/2022增殖為主的病灶：結(jié)核結(jié)節(jié) 炎性肉芽腫與干增殖為主的病灶：結(jié)核結(jié)節(jié) 肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分）同時(shí)存在30結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022增殖為主的病灶：結(jié)核結(jié)節(jié) 肉芽腫與干酪樣壞死（中心低密度部分機(jī)化性肺炎 結(jié)核 衛(wèi)星灶的重要性31結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022機(jī)化性肺炎 3、以壞死為主的病變 以滲出為主或以增生為主的病變均可繼發(fā)干酪樣壞死（非液化壞死）。 干酪樣壞死可以液化，形成液化壞死，咳出后形成蟲蝕樣空洞。 特點(diǎn)：不強(qiáng)化的低密度區(qū)，多含有大小不等的蟲蝕樣（無(wú)壁）空洞。 32結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20223、以壞死為主的病變 以滲出為主

10、或以增生為主的病結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死干酪樣壞死：低密度，不強(qiáng)化，蟲蝕樣空洞 肉芽腫：強(qiáng)化的薄壁33結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死干酪樣壞死：低密度，不強(qiáng)化，蟲蝕樣空洞3結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）34結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（小空洞）34結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10空洞內(nèi)的干酪樣壞死： 結(jié)節(jié)狀，不形成液平35結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022空洞內(nèi)的干酪樣壞死： 結(jié)節(jié)狀，不形成干酪性肺炎高密度內(nèi)多發(fā)無(wú)壁空洞，內(nèi)緣光滑36結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022干酪性肺炎高密度內(nèi)多發(fā)無(wú)壁空洞，內(nèi)緣光滑36結(jié)核病影像CT干酪樣

11、肺炎 空洞系液化后被咳出所致37結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022干酪樣肺炎 空洞系液化后被咳出所致37結(jié)核病影干酪樣壞死：38結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022干酪樣壞死：38結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022鑒別診斷：與實(shí)變的肺炎多發(fā)無(wú)壁空洞的存在是與實(shí)變表現(xiàn)肺炎的鑒別點(diǎn)臨床表現(xiàn)也不容忽視39結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022鑒別診斷：與實(shí)變的肺炎多發(fā)無(wú)壁空洞的存在是與實(shí)變表現(xiàn)肺炎的鑒4、結(jié)核性空洞 干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空氣后形成的病灶 。 薄壁空洞: 典型結(jié)核性空洞 厚壁空洞：非典型 蟲蝕樣空洞：干酪樣壞死內(nèi)空洞40結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/

12、20224、結(jié)核性空洞 干酪病灶的液化及液化物的排出，并薄壁空洞 薄壁空洞，周圍簇狀樹(shù)芽征41結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022薄壁空洞 薄壁空洞，周圍簇狀樹(shù)芽征41結(jié)核病薄壁空洞：42結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022薄壁空洞：42結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞， 注意與癌性空洞鑒別43結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，43結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10蟲蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） 多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透亮區(qū)，形如蜂窩樣，多位于干酪性肺炎中，為液化壞死排除后形成。 44結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022蟲

13、蝕樣空洞（無(wú)壁空洞） 多發(fā)邊緣不規(guī)則的大小不等的透張力性空洞與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)多出少，產(chǎn)生張力。 45結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022張力性空洞與空洞相連的支氣管具有活瓣作用時(shí)，氣體只進(jìn)不出或進(jìn)硬化性空洞 空洞壁纖維化或鈣化改變顯著，并周圍有大量的纖維化病灶及廣泛粘連，空洞長(zhǎng)時(shí)間無(wú)變化 。46結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022硬化性空洞 空洞壁纖維化或鈣化改變顯著，并周圍有纖維性空洞47結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022纖維性空洞47結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022鑒別診斷： 厚壁空洞要注意與癌性空洞鑒別壁厚薄不均，內(nèi)壁不光整、外緣多

14、發(fā)短毛刺、分葉時(shí)要注意癌性空洞的可能。48結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022鑒別診斷： 厚壁空洞要注意與癌性空洞鑒別壁厚薄不均 壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平 肺腺癌49結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 壁厚薄不均，內(nèi)壁凹凸不平 肺腺癌49結(jié)核病影像CT薄壁空洞也要注意鑒別： 關(guān)鍵：內(nèi)壁是否光整50結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022薄壁空洞也要注意鑒別： 關(guān)鍵：內(nèi)壁是否光整5癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均51結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022癌性空洞的內(nèi)壁不光整、壁厚薄不均51結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)15、支氣管播散病灶 支氣管播散是指肺內(nèi)原發(fā)病灶繼發(fā)的沿支氣管播散。是指肺

15、結(jié)核的一種播散形式 . 大體顯微鏡下見(jiàn)病灶位于細(xì)支氣管周圍的肺泡內(nèi)，光鏡下在細(xì)支氣管周圍的干酪壞死灶中可見(jiàn)到結(jié)核結(jié)節(jié). 52結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20225、支氣管播散病灶 支氣管播散是指肺內(nèi)原發(fā)病灶繼薄層HRCT顯示最佳53結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022薄層HRCT顯示最佳53結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/20 “多簇狀”分布的“樹(shù)芽征”是其特征54結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 “多簇狀”分布的“樹(shù)芽征”是其特征54結(jié)核病影像CT診 多簇狀分布55結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 多簇狀分布55結(jié)核病影與結(jié)核結(jié)節(jié)同時(shí)存在：56結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)1

16、0/4/2022與結(jié)核結(jié)節(jié)同時(shí)存在：56結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/20與空洞同時(shí)存在：57結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022與空洞同時(shí)存在：57結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022與支氣管肺炎的鑒別： 1、 “多簇狀”分布 片狀分布 2、 臨床表現(xiàn)58結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022與支氣管肺炎的鑒別： 1、 “多簇狀”分布 6、支氣管結(jié)核1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄2、支氣管壁的局限性突出59結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 6、支氣管結(jié)核1、支氣管管壁不規(guī)則增厚，管腔不規(guī)則狹窄支氣管壁不規(guī)則增厚， 管腔不規(guī)則增厚 右上葉支氣管結(jié)核60結(jié)核病影像C

17、T診療基礎(chǔ)10/4/2022支氣管壁不規(guī)則增厚， 管腔不 左主支氣管局限性狹窄61結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 左主支氣管局限性狹窄61結(jié)核病影像CT診 左上葉支氣管壁增厚、管腔狹窄治療前治療后62結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 左上葉支氣管壁增厚、管腔狹窄治療前治療后62結(jié)核病影像C 支氣管壁增厚、鈣化、管腔狹窄63結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022 支氣管壁增厚、鈣化、管腔狹窄63結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)1表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫64結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022表現(xiàn)為支氣管壁腫塊的肉芽腫64結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3與肺癌中支氣管改變的鑒別 肺癌

18、：支氣管突然截?cái)?5結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022與肺癌中支氣管改變的鑒別 肺癌：支氣管突支氣管突然截?cái)?6結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022支氣管突然截?cái)?6結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/2022結(jié)核多伴有其他部位的浸潤(rùn)67結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022結(jié)核多伴有其他部位的浸潤(rùn)67結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/3/7、粟粒樣病灶 在血行播散性肺結(jié)核中，CT圖像中可見(jiàn)到兩肺彌漫分布小結(jié)節(jié)病灶，直徑約13mm，呈圓形或橢圓形，稱之為粟粒樣病灶（結(jié)節(jié)）。68結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/20227、粟粒樣病灶 在血行播散性肺結(jié)核中，CT圖像病理： 在肺泡間隔、小葉間隔、血管與支氣管周圍，出現(xiàn)增殖性結(jié)節(jié)和滲出壞死性粟粒樣結(jié)節(jié)，其周邊單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞浸潤(rùn)、可見(jiàn)朗格漢斯細(xì)胞及少量的成纖維細(xì)胞 ，肺泡內(nèi)很少見(jiàn)到病變。 可以雙肺彌漫性分布、也可以單肺葉、肺段分布，隨機(jī)分布。69結(jié)核病影像CT診療基礎(chǔ)10/4/2022病理： 在肺泡間隔、小葉間隔、血管與支氣管周圍血行播散性肺結(jié)核