簡介腎臟的解剖和生理培訓(xùn)課件

1、簡介腎臟的解剖和生理簡介腎臟的解剖和生理2簡介腎臟的解剖和生理2簡介腎臟的解剖和生理3簡介腎臟的解剖和生理3簡介腎臟的解剖和生理泌尿系統(tǒng)腎臟輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂腎小體腎小管腎小球腎小囊過濾作用重吸收與分泌作用4簡介腎臟的解剖和生理泌尿系統(tǒng)腎臟輸尿管、膀胱、尿道腎單位腎集合管、腎盞、腎盂腎小尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球小分子物質(zhì)出球小動脈下腔靜脈腎靜脈腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)重吸收分泌腎小管(腔)腎小囊腎盞、腎盂輸尿管膀 胱尿 道5簡介腎臟的解剖和生理尿液生成、排泄示意圖腹主動脈腎動脈入球小動脈腎小球小分子出二目前常用的腎功能核醫(yī)學(xué)檢查，主要是腎小球的濾

2、過、腎小管的分泌功能。如腎動脈灌注顯像、腎功能動態(tài)顯像、腎圖、腎小球濾過率測定、腎有效血漿流量測定等。三常用的放射性藥物可分為腎小管分泌型、腎小球濾過型、腎皮質(zhì)結(jié)合型三種類型。 6簡介腎臟的解剖和生理二目前常用的腎功能核醫(yī)學(xué)檢查，主要是腎小球的濾過、腎小管的第一節(jié) 腎動態(tài)顯像與介入試驗 Renal dynamic imaging and interventional一、腎動態(tài)顯像腎血流灌注和功能顯像 renal artery perfusion and functional imaging7簡介腎臟的解剖和生理第一節(jié) 腎動態(tài)顯像與介入試驗 Renal dyna （一）、原理 靜脈注入由腎小球濾

3、過或腎小管上皮細(xì)胞分泌而不被回吸收迅速經(jīng)尿排出的快速通過型顯像劑，用相機(jī)或SPECT動態(tài)連續(xù)采集雙腎和部分膀胱區(qū)域放射性影像，動態(tài)觀察顯像劑到腹主動脈、腎動脈和腎血管床的灌注像及示蹤劑在腎實質(zhì)濃聚，隨后逐漸集中到腎盞、腎盂及輸尿管進(jìn)入膀胱這一排泄過程。可在一次檢查中獲得腎動脈灌注、腎臟形態(tài)與功能多方面的資料。8簡介腎臟的解剖和生理 （一）、原理8簡介腎臟的解剖和生理9簡介腎臟的解剖和生理9簡介腎臟的解剖和生理 第一時相（前3060s）的時間-放射性曲線（time activity curve）為腎動脈灌注曲線，可得參數(shù):峰時（peak time）和峰值（peak value）。10簡介腎臟的解

4、剖和生理 第一時相（前3060s）的時間-放射性曲線（time a99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像11簡介腎臟的解剖和生理99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像11簡介腎臟的解剖和生12簡介腎臟的解剖和生理12簡介腎臟的解剖和生理第二時相（120 min）的時間-放射性曲線即腎圖（renogram）?？捎糜谀I功能和尿路通暢情況的定量分析，如果顯像劑合乎要求，還可利用腎臟早期的攝取率計算出總的或分側(cè)的腎小球濾過率（）和有效腎血漿流量（）。13簡介腎臟的解剖和生理第二時相（120 min）的時間-放射性曲線即腎圖（ren99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常影像14簡介腎臟的解剖和生理99mTc

5、-DTPA腎功能動態(tài)正常影像14簡介腎臟的解剖和生（二）、適 應(yīng) 證1. 了解腎血供情況，診斷腎血管性高血壓和估價腎動脈病變情況； 2. 協(xié)診腎栓塞及觀察溶栓治療效果；3觀察腎內(nèi)占位病變的血供以鑒別其良惡性；4綜合了解腎臟形態(tài)功能和尿路通暢情況；5鑒別腎實質(zhì)功能受損和尿路不暢的腎圖；6移植腎的監(jiān)測；7膀胱輸尿管尿返流的診斷。15簡介腎臟的解剖和生理（二）、適 應(yīng) 證15簡介腎臟的解剖和生理（三）、顯 像 劑1腎小球濾過型顯像劑：99mTcDTPA (二乙三胺五醋酸），腎血流灌注顯像首選藥物。2腎小管分泌型顯像劑 ： 99mTcMAG3(巰基乙酰三甘氨酸); 99mTcEC（雙半胱氨酸）; 13

6、1IOIH。 123IOIH131IOIH但是131I的光子364KeV不適合于顯像。16簡介腎臟的解剖和生理（三）、顯 像 劑16簡介腎臟的解剖和生理（四）、顯像方法1一般無需特殊準(zhǔn)備。2體位：坐位 或仰臥位 探頭視野包括雙腎和膀胱。3影像采集:后位影像 腎血流灌注相，以1幀/s連續(xù)采集3060 s 。 腎功能相，以1幀/3060s連續(xù)采集2030min。4影像處理：顯示腎血流灌注影像及曲線、腎功能動態(tài)影像、腎圖。5 GFR分析（Gates法） 99mTcDTPA腎功能動態(tài)顯像 17簡介腎臟的解剖和生理（四）、顯像方法1一般無需特殊準(zhǔn)備。17簡介腎臟的解剖和生（五）、正常影像1灌注相腹主動脈

7、上段顯影后2s左右，雙腎影初現(xiàn)46s后腎影逐漸輪廓清晰，兩側(cè)放射性濃度和影像大小、形態(tài)對稱，腎內(nèi)灌注均勻。18簡介腎臟的解剖和生理（五）、正常影像1灌注相腹主動脈上段顯影后2s左右，雙腎影腎動脈灌注的定量指標(biāo)30s內(nèi)的雙腎TRC是血流灌注曲線。兩側(cè)腎影出現(xiàn)的時間差12s，雙側(cè)血流灌注放射性峰值之差25。19簡介腎臟的解剖和生理腎動脈灌注的定量指標(biāo)30s內(nèi)的雙腎TRC是血流灌注曲線。192功能相 顯像劑注入24min， 腎實質(zhì)內(nèi)放射性濃度達(dá)到高峰，腎影清晰完整。46min以后腎皮質(zhì)內(nèi)顯像劑逐漸進(jìn)入腎盞、腎盂，腎影開始減淡。 1520min時， 兩腎影射性明顯消退， 膀胱影像逐漸增強(qiáng)。輸尿管不顯影

8、或隱約可見20簡介腎臟的解剖和生理2功能相 20簡介腎臟的解剖和生理21簡介腎臟的解剖和生理21簡介腎臟的解剖和生理3、腎小球濾過率（ GFR ，glomerular filtration rate ） 是指單位時間內(nèi)從腎小球清除某物質(zhì)的血漿容量(ml/min)。99mTcDTPA主要經(jīng)腎小球濾過而不被腎小管吸收或分泌，因此腎臟對它的清除率即等于GFR。經(jīng)靜脈注射99mTcDTPA后應(yīng)用ROI (region of interest)技術(shù)可以獲得不同時間的計數(shù)和時間放射性曲線，以此來計算GFR（Gates法）。22簡介腎臟的解剖和生理3、腎小球濾過率（ GFR ，glomerular 2223

9、簡介腎臟的解剖和生理23簡介腎臟的解剖和生理 正常人群中,GFR隨著年齡的增加而有所下降。 GFR 推薦正常參考值，男性 12515ml/min ，女性11515ml/min。 GFR是評價腎臟功能比較靈敏的指標(biāo)。因為無尿、少尿的患者，其GFR下降4050ml/min時，BCr、BUN才會異常，而GFR能較早地發(fā)現(xiàn)腎小球功能的異常變化。因此， GFR可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標(biāo)。24簡介腎臟的解剖和生理 正常人群中,GFR隨著年齡的增加而有所下降。24簡介腎臟（六）、異常影像及臨床意義1 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選2 腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷 3 尿路梗阻的診斷 4 移

10、植腎的監(jiān)測 5腎實質(zhì)功能判斷6 膀胱尿返流 25簡介腎臟的解剖和生理（六）、異常影像及臨床意義1 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選251腎血管性高血壓的診斷： 影像特點(diǎn)：患側(cè)腎動脈灌注減少而延遲， 腎實質(zhì)影像小而放射性分布少， 顯影和消退皆延遲。部分后期 出現(xiàn)“倒相”（phase inversion) 26簡介腎臟的解剖和生理1腎血管性高血壓的診斷：26簡介腎臟的解剖和生理 泌尿系統(tǒng)顯像和功能測定 第五節(jié) 腎動脈灌注和血池顯像 腎動脈灌注顯像 5【異常類型及臨床意義】一側(cè)腎影出現(xiàn)延遲，腎影小而淡， 多見于該側(cè)腎血管主干病變。 腎動脈灌注顯像627簡介腎臟的解剖和生理 泌尿系統(tǒng)顯像和功能測定 第五節(jié) 腎

11、動脈灌注和血池顯像 左側(cè)腎血管性高血壓腎動脈灌注圖像28簡介腎臟的解剖和生理左側(cè)腎血管性高血壓腎動脈灌注圖像28簡介腎臟的解剖和生理左側(cè)腎血管性高血壓的雙腎功能影像29簡介腎臟的解剖和生理左側(cè)腎血管性高血壓的雙腎功能影像29簡介腎臟的解剖和生理2腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎實質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀疏，提示占位性病變。良性病變?nèi)缒夷[、膿腫， 腎功能影像，局部放射性缺損或稀疏； 腎血流灌注，也呈現(xiàn)缺損或稀疏。惡性腫瘤 ，特別是血供豐富的腫瘤， 功能相顯示放射性缺損， 灌注相顯示放射性集聚。 30簡介腎臟的解剖和生理2腎內(nèi)占位病變的鑒別診斷腎實質(zhì)影像出現(xiàn)局限性放射性缺損或稀腎囊腫血流灌注顯像 腎

12、灌注影像， 左腎中上部局限性放射性減低區(qū)提示缺血病變。 31簡介腎臟的解剖和生理腎囊腫血流灌注顯像 腎灌注影像，31簡介腎臟的解剖和生腎囊腫功能相影像32簡介腎臟的解剖和生理腎囊腫功能相影像32簡介腎臟的解剖和生理3尿路梗阻的診斷顯示尿路梗阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。上尿路阻塞： （單側(cè)多見） 梗阻上方 腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯并擴(kuò)大， 消退緩慢，尿路梗阻/ 張力性擴(kuò)張。鑒別：利尿試驗合并腎功能損害，則各時相顯影均延遲。腎內(nèi)梗阻： （雙側(cè)多見）腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂部位無放射性逐漸增高。原因可能 ： 原尿生成明顯減少， 彌漫性腎小管腔內(nèi)淤塞33簡介腎臟的解剖和生理3尿路梗阻的診斷顯示尿路梗

13、阻的程度、部位和腎功能狀態(tài)。33利尿介入試驗示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴(kuò)張 34簡介腎臟的解剖和生理利尿介入試驗示意圖34簡介腎臟的解剖和生理左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻35簡介腎臟的解剖和生理左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻35簡介腎臟的解剖和生理非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗（C）36簡介腎臟的解剖和生理非梗阻性腎盂擴(kuò)張（右腎）36簡介腎臟的解剖和生理右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗（15 min注射速尿）37簡介腎臟的解剖和生理右輸尿管上段機(jī)械性梗阻（結(jié)石）37簡介腎臟的解剖和生理38簡介腎臟的解剖和

14、生理38簡介腎臟的解剖和生理腎內(nèi)梗阻腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，腎盂腎盞無放射性逐漸增高39簡介腎臟的解剖和生理腎內(nèi)梗阻腎實質(zhì)影像持續(xù)不退，39簡介腎臟的解剖和生理4移植腎的監(jiān)測實質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、ATN、感染尿引流異常：尿漏、尿路梗阻、腎靜脈栓塞、腎動脈狹窄40簡介腎臟的解剖和生理4移植腎的監(jiān)測實質(zhì)功能衰竭：排斥反應(yīng)、ATN、感染40簡介 移植成功的影像表現(xiàn)： 血供、功能、引流均良好。41簡介腎臟的解剖和生理 移植成功的影像表現(xiàn)：41簡介腎臟的解剖和生理簡介腎臟的解剖和生理培訓(xùn)課件 急性排異 發(fā)生時間： 數(shù)天到數(shù)月內(nèi) 顯像表現(xiàn) : 血流灌注差，腎功能差，腎內(nèi)放射性 引流差。43簡介腎臟的解剖和生

15、理 急性排異43簡介腎臟的解剖和生理移植腎尿路梗阻尿路梗阻時可見梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像淡或不顯影。44簡介腎臟的解剖和生理移植腎尿路梗阻尿路梗阻時可見梗阻部位以上放射性集聚而膀胱影像移植腎尿漏移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時，可見腹腔或盆腔內(nèi)有異常的放射性分布。45簡介腎臟的解剖和生理移植腎尿漏移植腎或其輸尿管壞死而出現(xiàn)尿漏時，可見腹腔或盆腔內(nèi)5腎實質(zhì)功能判斷判斷患腎有無功能、功能能否恢復(fù)（是否保留患腎）。腎積水嚴(yán)重時，腎功能很差，IVP ( intravenous pyelography)不顯影，腎動態(tài)顯像仍可顯示腎影和有功能的腎圖曲線（對患腎殘余功能的評估遠(yuǎn)優(yōu)于IVP）。46簡介

16、腎臟的解剖和生理5腎實質(zhì)功能判斷46簡介腎臟的解剖和生理47簡介腎臟的解剖和生理47簡介腎臟的解剖和生理48簡介腎臟的解剖和生理48簡介腎臟的解剖和生理49簡介腎臟的解剖和生理49簡介腎臟的解剖和生理50簡介腎臟的解剖和生理50簡介腎臟的解剖和生理腎有效血漿流量（ERPF）及腎小球濾過率(GFR)測定51簡介腎臟的解剖和生理腎有效血漿流量（ERPF）及腎小球濾過率(GFR)測定51簡1.【經(jīng)典方法】 .1. ERPF（腎有效血漿流量）采用由腎小管上皮細(xì)胞吸收分泌的馬尿酸來現(xiàn)。 1. GFR（腎小球濾過率）采用由腎小球濾過而無重吸收的菊糖實現(xiàn)。1452簡介腎臟的解剖和生理1.【經(jīng)典方法】 .1. ERPF（腎有效血漿流量）采用2.【核醫(yī)學(xué)的方法】ERPF測定原理 腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某物質(zhì)的 ml數(shù)為血漿清除率，測定該物質(zhì)的最大清除率就可算出流經(jīng)腎臟的血漿流 量，用ml/min表示。正常值 中青年正常參考值 450ml/min1553簡介腎臟的解剖和生理2.【核醫(yī)學(xué)的方法】ERPF測定1553簡介腎臟的解剖和生理.臨床價值 評價腎臟功能的重要指標(biāo)。 評價藥物對腎功能的影響。 評價腎臟疾病治療中的療效。1654簡介腎臟的解剖和生理.臨床價值1654簡介腎臟的解剖和生理GFR