核醫(yī)學(xué)工作中輻射防護(hù)課件

1、核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)radiationprotection1核醫(yī)學(xué)工作中的輻射防護(hù)知識(shí)radiationprotecti 核能發(fā)電站 核動(dòng)力潛艇核電站2核電站2 核動(dòng)力汽車33醫(yī)療領(lǐng)域4醫(yī)療領(lǐng)域4醫(yī)療領(lǐng)域（PET-CT）5醫(yī)療領(lǐng)域（PET-CT）5軍事領(lǐng)域6軍事領(lǐng)域6日本地震海嘯核電站核泄漏救援現(xiàn)場(chǎng)7日本地震海嘯核電站核泄漏救援現(xiàn)場(chǎng)7輻射防護(hù)輻射防護(hù)（radiation protection）的目的就是要把放射線對(duì)人的影響減少到最低限度。只有掌握有關(guān)射線對(duì)人體影響的知識(shí)和防護(hù)措施，才能趨利避害，化害為利。8輻射防護(hù)輻射防護(hù)（radiation protection 這里引用放射物理學(xué)家M

2、organ的一句話說(shuō)明對(duì)放射防護(hù)應(yīng)有的態(tài)度： “Radiation need not be feared ,but it must be respected”。（不需要恐懼輻射，但是必須對(duì)它進(jìn)行防護(hù)）。9 這里引用放射物理學(xué)家Morgan的一句話說(shuō)明對(duì)放射防護(hù)應(yīng)有作用于人體的輻射源一、天然本底輻射（nature background) 在人類生存的環(huán)境中，自然存在的多種射線和放射性物質(zhì)。包括宇宙射線(cosmic radiation)、宇宙射線感生放射性核素(cosmogenic radionuclide)和地球輻射(earth radiation)。10作用于人體的輻射源一、天然本底輻射（n

3、ature backg1111射線及人類共存12射線及人類共存121313141415151616二、醫(yī)療輻射 目前，醫(yī)療照射在公眾受到的人工輻射源照射中居于首位。 醫(yī)療照射總的變化趨勢(shì)是： 一方面受檢人數(shù)逐年增加； 一方面由于技術(shù)裝備的不斷改進(jìn)，做同樣項(xiàng)目的檢查受到的照射逐年降低。17二、醫(yī)療輻射17三、其他人工輻射源1.火力發(fā)電站 火力發(fā)電站釋放的主要放射性核素是釷（Th）和氡（Rn）及其衰變子體。2.消費(fèi)產(chǎn)品中的人工輻射18三、其他人工輻射源181919放射線對(duì)人體的影響20放射線對(duì)人體的影響20確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)21確定性效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)21（一）確定性效應(yīng)(determinate e

4、ffect) 確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度及所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過(guò)閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害。 22（一）確定性效應(yīng)(determinate effect) 致不同組織確定性效應(yīng)的單次劑量閾值23致不同組織確定性效應(yīng)的單次劑量閾值232424（二）隨機(jī)效應(yīng)(stochastic effects) 隨機(jī)效應(yīng)研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率（或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度）及劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。 25（二）隨機(jī)效應(yīng) 隨機(jī)效應(yīng)研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)產(chǎn)生放射生物效應(yīng)的最根本的原因1.直接作用：放射線及物

5、質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的生物分子的電離和激發(fā)2.間接作用：電離和激發(fā)產(chǎn)生的自由基導(dǎo)致的繼發(fā)作用。 主要是水自由基對(duì)生物分子的損傷作用。 26輻射損傷的化學(xué)基礎(chǔ)1.直接作用：放射線及物質(zhì)的相互作用導(dǎo)致的一定的低劑量對(duì)生物生命活動(dòng)的輻射興奮效應(yīng)(hormesis)。 低輻射劑量的興奮效應(yīng) 曾報(bào)告的低輻射劑量興奮效應(yīng)： 增進(jìn)動(dòng)物的生長(zhǎng)及發(fā)育延長(zhǎng)壽命改善幼體存活率改善傷口愈合增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力降低致癌機(jī)率27一定的低劑量對(duì)生物生命活動(dòng)的輻射興奮效應(yīng)(hormesis)進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制方面，有免疫興奮效應(yīng)，DNA修復(fù)的興奮效應(yīng)，誘導(dǎo)自由基和活性氧清除等。實(shí)驗(yàn)研究還證實(shí)低劑量輻射興奮效應(yīng)發(fā)生過(guò)程中有

6、相應(yīng)的基因表達(dá)和表達(dá)產(chǎn)物蛋白質(zhì)的合成，這些基因及其表達(dá)產(chǎn)物通過(guò)上調(diào)或下調(diào)相應(yīng)的基因的表達(dá)來(lái)影響上述過(guò)程。 28進(jìn)一步的研究還發(fā)現(xiàn)其作用機(jī)制方面，有免疫興奮效應(yīng)，DNA修復(fù)怎樣進(jìn)行輻射防護(hù)？ -輻射防護(hù)的原則和措施29怎樣進(jìn)行輻射防護(hù)？29 （1）對(duì)病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的照射），對(duì)醫(yī)務(wù)人員主要是外照射（即放射性核素從人體外發(fā)射的射線對(duì)人體產(chǎn)生的照射），但管理不當(dāng)也可產(chǎn)生內(nèi)照射。 （2）由于放射性藥物在體內(nèi)的特殊分布，病人全身受照劑量小，個(gè)別器官、組織受照劑量高。 核醫(yī)學(xué)輻射的特點(diǎn)30 （1）對(duì)病人主要是內(nèi)照射（即放射性核素進(jìn)入人體內(nèi)產(chǎn)生的核醫(yī)學(xué)中的輻射危害因素放射性藥物注

7、入了放射性藥物的患者空氣污染表面污染：臺(tái)面、衣物、皮膚外環(huán)境的污染X射線放射性藥物制備過(guò)程31核醫(yī)學(xué)中的輻射危害因素放射性藥物31輻射防護(hù)的原則 實(shí)踐的正當(dāng)化 放射防護(hù)最優(yōu)化 個(gè)人劑量限值 32輻射防護(hù)的原則 實(shí)踐的正當(dāng)化 323333外照射防護(hù)措施 經(jīng)典的外照射防護(hù)的三原則時(shí)間(time)防護(hù) 距離(distance)防護(hù) 屏蔽(shielding)防護(hù) 34外照射防護(hù)措施 經(jīng)典的外照射防護(hù)的三原則時(shí)間(time)防護(hù)35353636373738383939及中子射線的屏蔽材料選擇40及中子射線的屏蔽材料選擇40各種鉛防護(hù)設(shè)備的照片41各種鉛防護(hù)設(shè)備的照片41各種用途的鉛罐42各種用途的鉛罐

8、424343內(nèi)照射防護(hù) 開(kāi)放性放射源可能通過(guò)口、呼吸道、皮膚傷口進(jìn)入人體。內(nèi)照射防護(hù)的關(guān)鍵是重在預(yù)防。 內(nèi)照射防護(hù)的原則是盡一切可能防止放射性核素進(jìn)入體內(nèi)，盡量減少實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所及環(huán)境污染，定期進(jìn)行污染檢查和監(jiān)測(cè)，把放射性核素的年攝入量控制在國(guó)家規(guī)定的限值以內(nèi)。 44內(nèi)照射防護(hù) 開(kāi)放性放射源可能通過(guò)口、呼吸道、皮膚傷口內(nèi)照射防護(hù)的基本原則 切斷放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的各種途徑，盡可能減少放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的一切機(jī)會(huì)。45內(nèi)照射防護(hù)的基本原則 45放射性核素分組和對(duì)放射性工作場(chǎng)所分類 圍封：放射性工作必須在指定的區(qū)域進(jìn)行，避免放射性向環(huán)境擴(kuò)散 保潔和去污 個(gè)人防護(hù) 通過(guò)嚴(yán)格的環(huán)境監(jiān)測(cè)來(lái)建立內(nèi)照射監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

9、放射性廢物處理 內(nèi)照射防護(hù)的措施包括以下幾方面 46放射性核素分組和對(duì)放射性工作場(chǎng)所分類 內(nèi)照射防護(hù)的措施包括以核醫(yī)學(xué)工作人員和患者受輻射劑量比較 職業(yè)照射及公眾照射的年平均有效劑量限值分別為20mSv和1mSv。 47核醫(yī)學(xué)工作人員和患者受輻射劑量比較 職業(yè)照射及公眾照射的年平一、臨床核醫(yī)學(xué)檢查受照劑量及其它臨床檢查項(xiàng)目比較48一、臨床核醫(yī)學(xué)檢查受照劑量48 患者的“恐核”心理，懼怕輻射，對(duì)檢查過(guò)度疑慮 在臨床診斷中，患者很樂(lè)意接受做一次胸透、CT檢查，做一次核醫(yī)學(xué)檢查則很難下決心。49 患者的“恐核”心理，懼怕輻射，對(duì)檢查過(guò)度 實(shí)際上放射性核素并沒(méi)有大家想的那樣恐怖，做醫(yī)學(xué)顯像反而比其他檢

10、查（如X線、CT等）所受輻射要小很多。 CT掃描、胸部透視、腹部透視、腰椎攝影、頭顱攝影等X線檢查的輻射當(dāng)量劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于相應(yīng)部位或相當(dāng)部位的核醫(yī)學(xué)顯像和功能測(cè)定。 50 實(shí)際上放射性核素并沒(méi)有大家想的那樣恐怖，做醫(yī)學(xué)顯SPECT用于檢查的放射性核素的量是極小的，做一次核醫(yī)學(xué)顯像所受的輻射劑量遠(yuǎn)比胸透和CT檢查小得多。 例如： 99mTc-MAA肺灌注顯像輻射當(dāng)量劑量是胸部攝片的0.55，胸部透視的0.034。 腦血流灌注顯像輻射當(dāng)量劑量是頭部CT的0.047，頭顱平片的0.78； 腎動(dòng)態(tài)、甲狀腺顯像輻射劑量更小。 由于用于檢查的放射性核素發(fā)出的射線射程很短，離患者1米以外基本不會(huì)受到照射。51

11、SPECT用于檢查的放射性核素的量是極小的，做一次核醫(yī)學(xué)顯像5252二、臨床核醫(yī)學(xué)檢查受照劑量及天然本底輻射比較 據(jù)報(bào)道在美國(guó)一次普通的核醫(yī)學(xué)顯像全身接受的平均輻射劑量約為3.6 mSv，大約相當(dāng)于世界上平均天然本底輻射劑量（3.7 mSv）。 國(guó)內(nèi)調(diào)查一次核醫(yī)學(xué)檢查患者接受的輻射劑量大概及平均天然本底輻射劑量接近。53二、臨床核醫(yī)學(xué)檢查受照劑量及天然本底輻射比較 據(jù)報(bào)道三、核醫(yī)學(xué)工作人員所受的輻射劑量分析 不同工種放射工作人員外照射當(dāng)量劑量水平年人均劑量0.402.38mSv，核醫(yī)學(xué)工作人員是0.65 2.38 mSv, 平均1.33 mSv。 無(wú)論是不同工種放射工作人員還是核醫(yī)學(xué)工作人員個(gè)

12、人年均當(dāng)量劑量均明顯低于國(guó)家職業(yè)照射年劑量限值的1/10。不同工種放射工作人員的個(gè)人劑量以介入手術(shù)操作人員最高，核醫(yī)學(xué)工作人員及X線診斷，放射治療等工種人員持平或略低。核醫(yī)學(xué)科及其它放射診斷科室人員年均當(dāng)量劑量無(wú)差異。54三、核醫(yī)學(xué)工作人員所受的輻射劑量分析 不同工種放射工不同工種的年個(gè)人劑量李衣維等，中華放射醫(yī)學(xué)及防護(hù)雜志2003年8月（23）455不同工種的年個(gè)人劑量李衣維等，中華放射醫(yī)學(xué)及防護(hù)雜志2003400Sv/周護(hù)士?jī)商?周200Sv/天護(hù)士?jī)商?周40Sv/小時(shí)56400Sv/周護(hù)士?jī)商?周200Sv/天護(hù)士?jī)商?周30位PET顯像工作者各部位的平均受照劑量當(dāng)量5730位PET顯

13、像工作者各部位的平均受照劑量當(dāng)量57核醫(yī)學(xué)診斷中特殊患者防護(hù)原則育齡婦女哺乳婦女一般情況下應(yīng)當(dāng)推遲核醫(yī)學(xué)檢查暫停哺乳兒童根據(jù)臨床實(shí)際需要和患兒的體重及體表面積確定最佳放射性藥物用量由兒科醫(yī)師協(xié)同進(jìn)行58核醫(yī)學(xué)診斷中特殊患者防護(hù)原則育齡婦女58核醫(yī)學(xué)治療中特殊患者防護(hù)原則孕婦一般不宜施用放射性核素治療考慮終止妊娠。對(duì)育齡婦女胚胎受到1mGy作為可否懷孕的控制限哺乳婦女在一定時(shí)期內(nèi)停止授乳59核醫(yī)學(xué)治療中特殊患者防護(hù)原則孕婦59Company Logo60Company Logo606161污水處理62污水處理62污染、劑量監(jiān)測(cè)儀 主要用于放射防護(hù)。 表面污染監(jiān)測(cè)儀用于對(duì)工作人員體表、衣物表面和工作場(chǎng)所有無(wú)放射性沾染的檢測(cè)。劑量監(jiān)測(cè)儀用于測(cè)量工作場(chǎng)所的照射劑量和放射性工作人員的吸收劑量。 63污染、劑量監(jiān)測(cè)儀63個(gè)