磁共振前列腺癌診療標準培訓課件

1、概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構成磁共振前列腺癌診療標準10/4/20221概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺磁共振前列腺癌診療標前列腺組織結構纖維肌肉基質區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%磁共振前列腺癌診療標準10/4/20222前列腺組織結構纖維肌肉基質區(qū)腺體部分外周帶 70%中央帶 前列腺的分帶解剖磁共振前列腺癌診療標準10/4/20223前列腺的分帶解剖磁共振前列腺癌診療標準10/3/20223前列腺MRI 掃描技術平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像（MRS）動態(tài)增強掃描彌散加權成

2、像（DWI）掃描前準備保證檢查時直腸內清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈磁共振前列腺癌診療標準10/4/20224前列腺MRI 掃描技術平掃：常規(guī)T1WI T2WI STMRI檢查禁忌證體內有心臟起搏器者體內金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結扎術危重病人幽閉恐懼癥患者磁共振前列腺癌診療標準10/4/20225MRI檢查禁忌證體內有心臟起搏器者磁共振前列腺癌診療標準10正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結構T2WI：各區(qū)帶顯示對比清晰橫軸位是觀察前列腺最佳的位置磁共振前列腺癌診療標準10/4/20226正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號結構磁共振前冠狀位和矢狀位

3、T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關系磁共振前列腺癌診療標準10/4/20227冠狀位和矢狀位T2WI：磁共振前列腺癌診療標準10/3/20前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療水平的提高，發(fā)現(xiàn)率增高磁共振前列腺癌診療標準10/4/20228前列腺癌70%起自前列腺的外周帶磁共振前列腺癌診療標準10/前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術標本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性癥狀血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛磁共振前列腺癌診療標準10/4/20229前

4、列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無癥狀磁共振前列腺癌診療標準前列腺癌的常用檢查手段直腸指診實驗室檢查經(jīng)直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃MR新技術磁共振前列腺癌診療標準10/4/202210前列腺癌的常用檢查手段直腸指診磁共振前列腺癌診療標準10前列腺癌的診斷流程順序 PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如懷疑前列腺癌，可進一步行經(jīng)直腸超聲引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆腔MRI（穿刺后短期內不適宜MRI檢查）全身骨掃描 磁共振前列腺癌診療標準10/4/202211前列腺癌的診斷流程順序 PSA篩查 磁共振前列腺癌診療標準1前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細胞癌、鱗癌和肉瘤磁

5、共振前列腺癌診療標準10/4/202212前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌磁共振前列腺癌診療標前列腺癌病理分級Gleason Score (Gleason 評分)系統(tǒng)前列腺腺體細胞和細胞核大小形態(tài)、腺體排列結構級 級分化良好，級分化差Gleason評分的計算： 主要分級區(qū)+次要分級區(qū) 評分越高，惡性度越高，預后越差磁共振前列腺癌診療標準10/4/202213前列腺癌病理分級Gleason Score (Gleason前列腺癌的分期磁共振前列腺癌診療標準10/4/202214前列腺癌的分期磁共振前列腺癌診療標準10/3/202214前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決定治療方案

6、和病人的預后磁共振前列腺癌診療標準10/4/202215前列腺癌的分期分級A期磁共振前列腺癌診療標準10/3/202前列腺癌的治療方法觀察根治性切除：B期以下非手術治療：C期以上內分泌治療放療：體外及近距離冷凍激光其它前列腺癌的生物學特性決定了治療的多樣性磁共振前列腺癌診療標準10/4/202216前列腺癌的治療方法觀察磁共振前列腺癌診療標準10/3/202前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)分期確定侵襲性磁共振前列腺癌診療標準10/4/202217前列腺癌診斷的核心問題早期發(fā)現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標準10/3前列腺癌的MRI診斷分期平掃MR最重要的臨床應用磁共振前列腺癌診療標準10/4/202218

7、前列腺癌的MRI診斷分期磁共振前列腺癌診療標準10/3/20前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)信號改變腫瘤大小和位置分期指導定位活檢和治療磁共振前列腺癌診療標準10/4/202219前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標準10/3/20A期 MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaGleason評分 2+3磁共振前列腺癌診療標準10/4/202220A期 MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時病理示PcaB期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 Gleason評分3+3磁共振前列腺癌診療標準10/4/202221B期 前列腺可見不規(guī)則低信號影前列腺包膜完整 C期 前列腺包膜不完整

8、 可見周圍組織侵犯Gleason評分3+4磁共振前列腺癌診療標準10/4/202222 C期 前列腺包膜不完整 可見周圍D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移和/或骨轉移磁共振前列腺癌診療標準10/4/202223D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結轉移和/或骨轉移磁共振前列中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評分5+4磁共振前列腺癌診療標準10/4/202224中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評分5+4磁共振與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結轉移骨轉移分期決定治療磁共振前列腺癌診療標準10/4/202225與前列腺癌分期有關的表現(xiàn)突破包膜磁

9、共振前列腺癌診療標準10/與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 突破包膜腫瘤與包膜關系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長進入周圍脂肪磁共振前列腺癌診療標準10/4/202226與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 突破包膜腫瘤與包膜關系密切磁共振前磁共振前列腺癌診療標準10/4/202227磁共振前列腺癌診療標準10/3/202227與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 神經(jīng)血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好磁共振前列腺癌診療標準10/4/202228與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 神經(jīng)血管束侵犯 病灶突破包膜后發(fā)生磁共振前列腺癌診療標準10/4/2

10、02229磁共振前列腺癌診療標準10/3/202229右側NVB受侵正常NVB磁共振前列腺癌診療標準10/4/202230右側NVB受侵正常NVB磁共振前列腺癌診療標準10/3/20與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的侵犯效果好磁共振前列腺癌診療標準10/4/202231與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 精囊侵犯前列腺精囊角的消失磁共振前正常精囊腺T2WI M/26Y磁共振前列腺癌診療標準10/4/202232正常精囊腺T2WI M/26Y磁共振前列腺癌診療標準1精囊腺受侵處T2WI高信號消失磁共振前列腺癌診療標準10/4/

11、202233精囊腺受侵處T2WI高信號消失磁共振前列腺癌診療標準10/3與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密 局部膀胱壁破壞，腫塊形成磁共振前列腺癌診療標準10/4/202234與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 膀胱侵犯 前列腺與膀胱壁連接緊密磁正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱磁共振前列腺癌診療標準10/4/202235正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱磁共振前列腺癌診療標準10/3/2與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 直腸侵犯 直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)生機率較低 直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯磁共振前列腺癌診療標準10/4/202236與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 直腸侵犯 直腸前與

12、前列腺之間有軟組磁共振前列腺癌診療標準10/4/202237磁共振前列腺癌診療標準10/3/202237與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 淋巴結轉移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結可 診斷淋巴結轉移 軸位壓脂T2WI顯示轉移淋巴結效果較好 DWI的應用 磁共振前列腺癌診療標準10/4/202238與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 淋巴結轉移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血磁共振前列腺癌診療標準10/4/202239磁共振前列腺癌診療標準10/3/202239與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 骨轉移 特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內出現(xiàn) 不規(guī)則邊緣清晰的低信號 對應壓脂T2WI上

13、病變呈異常高信號磁共振前列腺癌診療標準10/4/202240與前列腺癌分期有關的表現(xiàn) 骨轉移 特異性高磁共振前列腺癌診療T1WIT2WI磁共振前列腺癌診療標準10/4/202241T1WIT2WI磁共振前列腺癌診療標準10/3/202241B期以下的前列腺癌可首選根治性前列腺切除術C期以上的前列腺癌只適合非手術治療磁共振前列腺癌診療標準10/4/202242B期以下的前列腺癌可首選根治性前列腺切除術C期以上的前列腺前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬?、轉移瘤磁共振

14、前列腺癌診療標準10/4/202243前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 磁共振前列腺癌診療標準10/3/2前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 造成T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難磁共振前列腺癌診療標準10/4/202244前列腺炎50歲以下男性最常見磁共振前列腺癌診療標準10/3/T2WI穿刺活檢病理結果為BPH半年后復查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高磁共振前列腺癌診療標準10/4/202245T2WI穿刺活檢病理結果為BPHM/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PS良性前列腺增

15、生前列腺體積在40歲以后開始加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側對稱T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基質變薄甚至消失磁共振前列腺癌診療標準10/4/202246良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長T1WI磁共T2WIT1WI磁共振前列腺癌診療標準10/4/202247T2WIT1WI磁共振前列腺癌診療標準10/3/202247T2WIT2WI磁共振前列腺癌診療標準10/4/202248T2WIT2WI磁共振前列腺癌診療標準10/3/202248前列腺結節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌磁共振前列腺癌診療標準10/4/202

16、249前列腺結節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌磁共振前列腺癌診療標準10/前列腺肉瘤臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA水平一般不高瘤體增大明顯早期轉移磁共振前列腺癌診療標準10/4/202250前列腺肉瘤臨床上特點明顯磁共振前列腺癌診療標準10/3/20M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細胞肉瘤磁共振前列腺癌診療標準10/4/202251M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細胞肉瘤磁共振前前列腺轉移瘤M/20Y，右側睪丸精原細胞瘤術后半年磁共振前列腺癌診療標準10/4/202252前列腺轉移瘤M/20Y，右側睪丸精原細胞瘤術后半年磁共振前列MRI平掃檢查的局限性分期的準確性與診斷

17、者的經(jīng)驗有關56%-93%判斷腺體內腫瘤的位置和范圍不準確對外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對局限于中央腺體內的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應前列腺炎磁共振前列腺癌診療標準10/4/202253MRI平掃檢查的局限性分期的準確性與診斷者的經(jīng)驗有關磁共振前前列腺癌的1H-MRS診斷無創(chuàng)地提供代謝信息磁共振前列腺癌診療標準10/4/202254前列腺癌的1H-MRS診斷無創(chuàng)地提供代謝信息磁共振前列腺癌診1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機制Citrate（枸櫞酸）正常前列腺上皮細胞具有合成與分泌大量citrate的能力前列腺癌細胞功能異常及組織結構異常均

18、導致citrate濃度降低Choline（膽堿）與細胞膜的合成與降解有關其細胞內的濃度與細胞增殖和分化有關代謝改變與癌的發(fā)生和治療反應有很強的相關性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸 高磁共振前列腺癌診療標準10/4/2022551H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改變的機制惡性病變：(膽 1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應治療反應的時間曲線治療反應的機制提高診斷的特異性磁共振前列腺癌診療標準10/4/202256 1H-MRS在前列腺癌診斷中的應用判斷腫瘤的特性磁共振前列1H-MRS檢查技術多體

19、素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D1H-MRSI）精確的體積選擇有效的脂肪抑制磁共振前列腺癌診療標準10/4/2022571H-MRS檢查技術多體素1H質子3D全覆蓋波譜成像（3D13D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結果磁共振前列腺癌診療標準10/4/2022583D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標準10/4/202259正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標準10/3/前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標準10/4/202260前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標

20、準10/3/2磁共振前列腺癌診療標準10/4/202261磁共振前列腺癌診療標準10/3/202261中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標準10/4/202262中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)磁共振前列腺癌診療標準10/良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高磁共振前列腺癌診療標準10/4/202263良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內分泌治療4年，近期PSA值升高磁共振前列腺癌診療標準10/4/202264 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內分泌治療4年，近期PSA值MRI動

21、態(tài)增強對前列腺癌的診斷價值磁共振前列腺癌診療標準10/4/202265MRI動態(tài)增強對前列腺癌的診斷價值磁共振前列腺癌診療標準1揭示活體前列腺的血流動力學動態(tài)強化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生磁共振前列腺癌診療標準10/4/202266揭示活體前列腺的血流動力學磁共振前列腺癌診療標準10/3/2高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min磁共振前列腺癌診療標準10/4/202267高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺磁共振前列腺癌

22、診療標準10/前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線磁共振前列腺癌診療標準10/4/202268前列腺癌強化特點時間-信號強度曲線磁共振前列腺癌診療標準10前列腺增生時間-信號強度曲線磁共振前列腺癌診療標準10/4/202269前列腺增生時間-信號強度曲線磁共振前列腺癌診療標準10/3/時間-信號強度曲線類型信號強度增高后持續(xù)增高信號強度增高后出現(xiàn)平臺期信號強度早期增高后出現(xiàn)下降期磁共振前列腺癌診療標準10/4/202270時間-信號強度曲線類型磁共振前列腺癌診療標準10/3/202彌散加權成像對前列腺癌的診斷價值磁共振前列腺癌診療標準10/4/202271彌散加權成像對前列腺癌磁共振前列腺癌診療標準10/3/202DWI能檢測活體組織水分子的擴散運動活體組織中水分子的擴散受多種因素的影響細胞密度細胞外間隙大小大分子蛋白含量磁共振前列腺癌診療標準1