新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐培訓(xùn)課件

1、歡 迎新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20221歡 迎新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20疑 惑 知曉率 控制率 達(dá)標(biāo)率 經(jīng)濟(jì)發(fā)展 注重生活 藥物品質(zhì)新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20222疑 惑 知曉率 經(jīng)濟(jì)發(fā)展 注重生活 藥物品理 念 健 康 教 育 綜 合 方 案 規(guī) 范 測(cè) 壓 隨 診 體 系新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20223理 念 健 康 教 育 綜 合 理 念 健 康 教 育 綜 合 方 案 規(guī) 范 測(cè) 壓隨 診 體 系新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20224理 念 健 康 教 育

2、 綜 合 高血壓系列講座開(kāi)課通知新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20225高血壓系列講座開(kāi)課通知新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德高血壓講座現(xiàn)場(chǎng)簽到新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20226高血壓講座現(xiàn)場(chǎng)簽到新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化1高血壓系列講座新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20227高血壓系列講座新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/社區(qū)健康教育新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20228社區(qū)健康教育新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2高血壓網(wǎng)絡(luò)講座新版高血壓的立體化管理從理念到

3、實(shí)踐何德化10/4/20229高血壓網(wǎng)絡(luò)講座新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/高血壓網(wǎng)絡(luò)講座新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202210高血壓網(wǎng)絡(luò)講座新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/網(wǎng)絡(luò)咨詢新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202211網(wǎng)絡(luò)咨詢新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/2網(wǎng)絡(luò)咨詢新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202212網(wǎng)絡(luò)咨詢新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/2理 念 健 康 教 育 綜 合 方 案 規(guī) 范 測(cè) 壓 隨 診 體 系新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10

4、/4/202213理 念 健 康 教 育 綜 合 最優(yōu)化的方案 CCB+ARB CCB+ACEI新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202214最優(yōu)化的方案新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2ACCOMPLISH研究Avoiding Cardiovascular Events throughCOMbination Therapy in Patients LIving with Systolic HypertensionKenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Eric J.

5、Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH InvestigatorsUniversity of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downsta

6、te Medical College, Brooklyn, NY5 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202215ACCOMPLISH研究Avoiding Cardiova10年心?；蚬谛牟∷劳鑫ｋU(xiǎn)20，稱為冠心病等危癥文獻(xiàn)綜述顯示，卒中后，10年再發(fā)卒中和心血管事件的危險(xiǎn)20，因此是冠心病的等危癥卒中是冠心病等危癥美國(guó)哥倫比亞大學(xué)Dhamoon基于大量臨床證據(jù)提出：卒中是冠心病等危癥將卒中列為用于一、二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的核心指標(biāo)Circulation 2010;121;2071-2078新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20221610年心?；蚬谛牟∷劳鑫ｋU(xiǎn)20

7、，稱為冠心病等危癥卒中是冠中國(guó)腦卒中的高發(fā)生率AHA Heart Disease and Stroke StatisticsReport on CVD in China 2006Fourth National Survey on Health Service /publicfiles 患病例數(shù)（百萬(wàn)）新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202217中國(guó)腦卒中的高發(fā)生率AHA Heart Disease an卒中事件血壓下降(mmHg)支持特定藥物L(fēng)aw et al 2009相對(duì)危險(xiǎn)(95% CI)0.7 1.0 1.4支持其他藥物薈萃分析CCB、ARB減少卒中的優(yōu)勢(shì)明顯新版高血壓

8、的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202218卒中事件血壓下降(mmHg)支持特定藥物L(fēng)aw et al 最優(yōu)化的方案 CCB+ARB CCB+ACEI新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202219最優(yōu)化的方案新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2Kelly TN et al. circulation 2008,118;1558-1566.CHEFS（中國(guó)高血壓流行病學(xué)隨訪研究）N=169,871，平均隨訪8.3年 686名高血壓患者和6,810名血壓正常人群平均隨訪22-23年Andersson OK. Br Med J. 1998;317:167-171.高

9、血壓患者即使血壓達(dá)標(biāo)心血管風(fēng)險(xiǎn)仍高于血壓正常者新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202220Kelly TN et al. circulation 20新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202221新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20222高血壓是一種心血管綜合征2009年，ASH發(fā)表申明，將在JNC-8中更新高血壓新定義。2010版中國(guó)高血壓指南中，明確指出高血壓是一種心血管綜合征。中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管病雜志2011;39(7):579-616/107/2260/新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/20222

10、2高血壓是一種心血管綜合征2009年，ASH發(fā)表申明，將在JN高血壓合并危險(xiǎn)因素協(xié)同加劇血管病變Schiffrin EL. Am J Hypertens 2002;15:115S122S新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202223高血壓合并危險(xiǎn)因素協(xié)同加劇血管病變Schiffrin EL把握全局 總體干預(yù)單純降壓 綜合干預(yù) 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202224把握全局 總體干預(yù)單純降壓 綜合干預(yù) 新版高血壓樹(shù)立以高血壓為突破口的綜合防治策略 高血壓 調(diào)脂 調(diào)脂 降糖 減肥 戒煙 運(yùn)動(dòng) 尿酸 HHCY ASA 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化1

11、0/4/202225樹(shù)立以高血壓為突破口的綜合防治策略 高血壓 調(diào)脂 理 念 健 康 教 育 綜 合 方 案 規(guī) 范 測(cè) 壓 隨 診 體 系新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202226理 念 健 康 教 育 綜 合 血壓測(cè)量指南無(wú)規(guī)矩不成方圓 戰(zhàn)國(guó) 鄒孟軻孟子離婁上中國(guó)血壓測(cè)量指南。-中國(guó)血壓測(cè)量指南.中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中華高血壓雜志，2011,19（12）：1101-1115.新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202227血壓測(cè)量指南無(wú)規(guī)矩不成方圓中國(guó)血壓測(cè)量指南.中國(guó)血壓測(cè)量工作家庭自測(cè)血壓可作為長(zhǎng)期有效的血壓監(jiān)測(cè)手段。美國(guó)及歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓患者應(yīng)用H

12、BPM比率50，有的達(dá)到75。我國(guó)北京社區(qū)約30%。多數(shù)高血壓患者有癥狀時(shí)才HBPM。中國(guó)血壓測(cè)量指南.中國(guó)血壓測(cè)量工作組.中華高血壓雜志，2011,19（12）：1101-1115.G Parati, et al. Journal of Human Hypertension .2010:17新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202228家庭自測(cè)血壓可作為長(zhǎng)期有效的血壓監(jiān)測(cè)手段。中國(guó)血壓測(cè)量指南.家庭自測(cè)血壓圖片新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202229家庭自測(cè)血壓新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2家庭自測(cè)血壓圖片新版高血壓的立體化管理從理念到

13、實(shí)踐何德化10/4/202230家庭自測(cè)血壓新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2家庭自測(cè)血壓圖片新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202231家庭自測(cè)血壓新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2理 念 健 康 教 育 綜 合 方 案 規(guī) 范 測(cè) 壓 隨 診 體 系新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202232理 念 健 康 教 育 綜 合 隨診體系患者主動(dòng)定期隨診。醫(yī)生主動(dòng)定期隨訪。新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202233隨診體系新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/2隨診體系 醫(yī)生主動(dòng)隨訪新版高血壓的立體化

14、管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202234隨診體系醫(yī)生主動(dòng)隨訪新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化隨診體系廈門市慢性病醫(yī)院社區(qū)一體化管理實(shí)施工作方案（廈衛(wèi)疾控2012229號(hào)） 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202235隨診體系新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/2新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202236新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20223新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202237新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20223新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/

15、202238新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20223新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202239新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20223新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202240新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20224新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202241新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20224新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202242新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20224新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化

16、10/4/202243新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20224總 結(jié)新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202244總 結(jié)新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20病 情 特 點(diǎn)74歲老年男性，無(wú)煙酒嗜好2年前缺血性腦卒中；陣發(fā)房顫（具體病程不詳）發(fā)現(xiàn)血壓高10余年，最高收縮壓約200mmHg，平素 服用“ACEI+CCB”，血壓約140-150/90mmHg。新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202245病 情 特 點(diǎn)74歲老年男性，無(wú)煙酒嗜好新版高血壓的立體化管診 療 過(guò) 程查體：BP 145/84mmHg，P 94bpm，雙肺

17、呼吸音清，心界略左下擴(kuò)大，房顫律，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無(wú)浮腫。新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202246診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/診 療 過(guò) 程入院診斷： 1.高血壓病3級(jí) 很高危 高血壓性心臟病 心臟擴(kuò)大 房顫 心功能III級(jí) 陳舊性腦梗 2.冠心??？新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202247診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/診 療 過(guò) 程初步治療方案： 1.降壓：CCB + ACEI 2.房顫：華法令 3.適當(dāng)控制心室率：洋地黃+BB 4.抗心衰： ACEI+利尿劑+BB新版高血

18、壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202248診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/診 療 過(guò) 程輔助檢查： 1.生化:K 2.5mmol/L,UA 507 umol/L，余（-）。 2.臥位ALD：450.18 pg/ml；BNP：999.1 pg/ml 3.胸片：主動(dòng)脈型心并動(dòng)脈硬化 4.心電圖：心房顫動(dòng) ST-T改變 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202249診 療 過(guò) 程輔助檢查：新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202250診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)

19、踐何德化10/診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202251診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202252診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202253診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202254診 療 過(guò) 程新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/診 療 過(guò) 程修正診斷： 1.原發(fā)性醛固酮

20、增多癥 繼發(fā)性高血壓高血壓性心臟病 心臟擴(kuò)大 心房顫動(dòng) 短陣室速 心功能III級(jí)陳舊性腦梗 2.高尿酸血癥 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202255診 療 過(guò) 程修正診斷：新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何診 療 過(guò) 程治療措施的調(diào)整： 1.一般措施：低鹽低脂低嘌啉飲食；適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 2.藥物方案：ACEI+CCB+氫氯噻嗪+BB+螺內(nèi)酯 3.心房顫動(dòng)：華法令 社區(qū) or新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202256診 療 過(guò) 程社區(qū) or新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐隨 訪 情 況圖片新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202257隨 訪

21、 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202258隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202259隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202260隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/隨 訪 情 況左室壁搏動(dòng)及收縮期增厚率正常！新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202261隨 訪 情 況左室壁搏動(dòng)及收縮期

22、增厚率正常！新版高血壓的立體隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202262隨 訪 情 況新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/個(gè) 人 體 會(huì)1.老年血壓易控制患者，也可能是繼發(fā)性高血壓。2.心功能衰竭的進(jìn)程在部分患者是可以逆轉(zhuǎn)的。血壓達(dá)標(biāo)是重要因素之一。3.血壓達(dá)標(biāo)，定期規(guī)范的隨訪至關(guān)重要！理論 實(shí)踐新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202263個(gè) 人 體 會(huì)1.老年血壓易控制患者，也可能是繼發(fā)性高血壓。病 情 特 點(diǎn)一、既往及個(gè)人史1. 44歲中年男性2. 吸煙20余年，1包/天；飲酒20余年。3. 脂肪肝10余年。4. 糖尿病史4年，平

23、素服用“二甲雙胍+格列美 脲”，血糖約8.0mmol/L。新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202264病 情 特 點(diǎn)一、既往及個(gè)人史新版高血壓的立體化管理從理念到病 情 特 點(diǎn)二、現(xiàn)病史 主訴：“勞力性氣喘伴雙下肢浮腫10天”。特點(diǎn)：1.輕體力活動(dòng)感氣喘，雙下肢對(duì)稱性凹陷性浮腫，晨輕暮重，伴有大量泡沫尿。 2.BP162/115mmHg，HR112bpm，雙肺呼吸音清，心音正常，雙下肢中度凹陷性對(duì)稱性浮腫。 3.門診輔查：PRO4+，BLD2+, CHO 6.47mmol/L，LDL-C 4.56mmo/L，HCRP 7.9mg/L，CRE 132 umol/L，HbA1c：

24、7.3%。新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202265病 情 特 點(diǎn)二、現(xiàn)病史 新版高血壓的立體化管診 療 過(guò) 程三、初步診斷： 1.2型糖尿病 糖尿病腎病 慢性腎臟病3期 腎性高血壓 高血壓性心臟病 心臟擴(kuò)大 心功能III級(jí) 2.高脂血癥 3.脂肪肝高血壓性心臟病新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202266診 療 過(guò) 程三、初步診斷：高血壓性心臟病新版高血壓的立體化診 療 過(guò) 程四、初始治療方案 1.ARB+利尿劑+CCB（降壓、降尿蛋白、抗心衰） 2.護(hù)腎、降糖、補(bǔ)鈣、調(diào)脂等浮腫消退、活動(dòng)耐量增加新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/2022

25、67診 療 過(guò) 程四、初始治療方案浮腫消退、活動(dòng)耐量增加新版高血新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202268新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20226新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202269新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20226新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202270新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/2/20227診 療 過(guò) 程五、修正診斷： 1.心肌?。ㄔl(fā)擴(kuò)張型？糖尿病性？缺血性：冠心??？）心臟擴(kuò)大、心功能III級(jí) 2.2型糖尿病 糖尿病腎病、慢性腎臟病3期、腎性高血壓 糖尿病

26、視網(wǎng)膜病變 3.頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚并斑塊形成 4.高脂血癥 5.脂肪肝 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202271診 療 過(guò) 程五、修正診斷：新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)診 療 過(guò) 程六、修正治療方案 1.ARB+利尿劑+BB（降壓、降尿蛋白、抗心衰） 2.護(hù)腎、降糖、補(bǔ)鈣、調(diào)脂、抗栓等出院前指標(biāo)復(fù)查，備出院用藥方案。新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202272診 療 過(guò) 程六、修正治療方案出院前指標(biāo)復(fù)查，備出院用藥方案出院前一般情況1.體征： BP：162/115mmHg 100-110/60-70mmHg HR：112bpm 87bpm 中度凹陷性浮腫 無(wú)浮腫2.輔助檢查： BNP：2224.6pg/ml 206.5pg/ml CRE 132 umol/L 107umol/L PRO4+ PRO2+ BLD2+ BLD1+ 新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐何德化10/4/202273出院前一般情況1.體征：新版高血壓的立體化管理從理念到實(shí)踐