癲癇手術(shù)的并發(fā)癥-課件

1、癲癇手術(shù)的并發(fā)癥癲癇手術(shù)的并發(fā)癥個(gè)人咨詢資料 :全國(guó)45家醫(yī)院今年共行癲癇手術(shù)5325例。 發(fā)展？ 進(jìn)步？并發(fā)癥？% 發(fā)展？ 進(jìn)步？I 癲癇手術(shù)一般并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率(%)輕微內(nèi)科并發(fā)癥4,843 247 5、1 重的內(nèi)科并發(fā)癥2,697 41 1、5 感染4,132 126 3、0 無(wú)菌性腦膜炎887 3 3、6 深靜脈血栓/肺栓塞1,905 19 1、0 顱內(nèi)血腫2,634 66 2、5 肺炎802 6 0、7 腦脊液漏603 51 8、5 腦積水1,169 12 1、0 Epilepsia 2013;54(5):840I 癲癇手術(shù)一般并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)

2、并發(fā)癥數(shù)頻II 癲癇手術(shù)后神經(jīng)系并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥數(shù)頻率(%)輕微神經(jīng)并發(fā)癥5,866 639 10、9 重度神經(jīng)并發(fā)癥5,095 238 4、7 輕度顱神經(jīng)障礙2,589 54 2、1 重度顱神經(jīng)障礙1,314 5 0、4 視野缺失(小)1,869 241 12、9 視野缺失(大)3,399 73 2、1 失語(yǔ)(輕)4,029 148 3、7 失語(yǔ)(重)2,131 18 0、8 輕度記憶力減退1,068 54 5、1 重度記憶力減退1,962 13 0、7 偏癱(輕)4,335 145 3、3 偏癱(重)4,841 89 1、8 精神障礙(輕)1,373 75 5、5 精神

3、障礙(重)570 11 1、9 Epilepsia 2013 54(5):847II 癲癇手術(shù)后神經(jīng)系并發(fā)癥發(fā)生率并發(fā)癥類型病人總數(shù)并發(fā)癥病例1:外傷性右顳頂葉癲癇、術(shù)后顱內(nèi)感染、急性炎性腦梗塞白XX,14歲,男主訴:左側(cè)肢體發(fā)作性抽搐5年病史:出生后10個(gè)月時(shí),有外傷性“右腦出血” 但遺留有左側(cè)肢體畸形。5年前開(kāi)始發(fā)作性左側(cè)肢體抽搐,意識(shí)清楚。每月發(fā)作20次左右。 病例1:外傷性右顳頂葉癲癇、術(shù)后顱內(nèi)感染、急性炎性腦梗塞白X體格檢查:左手呈爪形,攣縮,腕關(guān)節(jié)屈曲,不能外展,左上肢肌張力增高,肌力III級(jí)。左下肢遠(yuǎn)端肌力4一5級(jí)。韋氏智力測(cè)驗(yàn):智商(IQ)44(屬低下范圍)。VEEG:有臨床發(fā)

4、作,蝶骨電極提示右顳葉有癇樣放電。體格檢查:左手呈爪形,攣縮,腕關(guān)節(jié)屈曲,不能外展,左上肢肌張MRI:右顳葉、頂葉軟化灶伴膠質(zhì)增生,右海馬萎縮伴右海馬硬化。MRS:右側(cè)海馬區(qū)峰值55,左側(cè)峰值達(dá)179。MRI:右顳葉、頂葉軟化灶伴膠質(zhì)增生,右海馬萎縮伴右海馬硬化手術(shù):(1)在顯微鏡下進(jìn)行右前顳葉切除,中央?yún)^(qū)皮質(zhì)行MST手術(shù)(2)當(dāng)檢查有無(wú)殘腔出血時(shí),麻醉意外、再次行氣管插管后接著止血,結(jié)束手術(shù)?；夭》恳亚逍?。手術(shù):術(shù)后1天:腦CT檢查:未見(jiàn)異常。術(shù)后1周:高熱39、8,腰穿腦脊液白細(xì)胞:210。腦脊液淡黃微混,潘氏實(shí)驗(yàn)(+),蛋白:1184mg/L,糖:1、75Mmol/L。血、腦脊液培養(yǎng)陰性

5、,圖片染色找到革蘭氏陰性桿菌。行腦CT掃描,右側(cè)大腦半球大面積梗死。行氣管切開(kāi)術(shù),經(jīng)靜滴與鞘內(nèi)多種抗菌素、改善微循環(huán),并靜脈給予東菱迪芙纖溶,脫水藥等方法搶救,意識(shí)逐步好轉(zhuǎn),體溫下降至正常。術(shù)后1天:腦CT檢查:未見(jiàn)異常。術(shù)后1周:行腦CT掃描,右側(cè)術(shù)后20天左右病人好轉(zhuǎn)。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腦CT示梗死區(qū)已消失,癲癇未發(fā)。術(shù)后1年隨訪,仍接著用卡馬西平,癲癇不發(fā)作。術(shù)后1月復(fù)查顱腦CT提示腦梗死消失術(shù)后20天左右病人好轉(zhuǎn)。術(shù)后1月復(fù)查顱腦CT提示腦梗死消失男,35歲按常規(guī)行左前顳葉切除術(shù)、回病房后病人神志己完全清醒。病例2:左顳葉癲癇、術(shù)后并發(fā)左額顳頂部硬腦膜外血腫男,35歲病例2:左顳葉癲癇、術(shù)

6、后并發(fā)左額顳頂部硬腦膜外血腫次日晚間病人訴頭痛,嗜睡,再查腦CT示硬膜外積血形成血腫。急診行硬腦膜外血腫清除術(shù)。血腫量計(jì)50毫升左右。2天后病人意識(shí)完全恢復(fù)正常。結(jié)果與隨訪:出院后4年及7年隨訪,癲癰完全消失,末發(fā)作,己停藥。并恢復(fù)工作,能勝任大學(xué)教學(xué)工作。次日晚間病人訴頭痛,嗜睡,再查腦CT示硬膜外積血形成血腫。急結(jié)果與隨訪:出院后4年及7年隨訪,癲癰完全消失,末發(fā)作,己停藥。并恢復(fù)工作,能勝任大學(xué)教學(xué)工作。結(jié)果與隨訪:出院后4年及7年隨訪,癲癰完全消失,末發(fā)作,己停洪,男,23歲。病史:癲癇10年,部分性局灶發(fā)作(左側(cè)肢體僵硬,無(wú)力與麻感)伴全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作。體檢:右利手,除左手指活動(dòng)不

7、靈活、力差,視野有雙側(cè)同向視野缺失。病例3:洪,男,23歲。病例3:腦MRI:右側(cè)大腦半球萎縮征,以顳,頂枕葉顯著,右側(cè)室擴(kuò)大,后角呈腦穿通畸形,表淺腦溝增寬,右側(cè)海馬體積明顯小于左側(cè)。腦MRS(磁共振譜分析):右側(cè)海馬NAA峰值降低腦電圖:右大腦半球異常EEG腦MRI:右側(cè)大腦半球萎縮征,以顳,頂枕葉顯著,右側(cè)室擴(kuò)大,診斷: 右側(cè)大腦半球萎縮,伴右側(cè)室腦穿通畸形,繼發(fā)性、癥狀性、難治性癲癇。手術(shù): 右前顳葉切除右枕葉皮質(zhì)熱灼術(shù)。在切除過(guò)程中其脈絡(luò)叢經(jīng)雙極電凝呈細(xì)條狀。術(shù)后當(dāng)天,麻醉清醒后,發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體癱瘓,左側(cè)肢體肌力1-2級(jí),上肢差,急診行腦CT掃描,未見(jiàn)顱內(nèi)出血,血腫,梗塞灶,有腦腫脹征

8、象。診斷:手術(shù):術(shù)后第2天:再次腦CT掃描,發(fā)現(xiàn)右側(cè)內(nèi)囊區(qū)低密度影(梗塞區(qū)),考慮為右脈絡(luò)前動(dòng)脈分枝損傷所致。依照腦梗塞治療,給予低分子右旋糖酐液靜滴,與復(fù)方丹參液靜滴,應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥,高壓氧治療,針灸及肢體物理治療。術(shù)后第2天:再次腦CT掃描,發(fā)現(xiàn)右側(cè)內(nèi)囊區(qū)低密度影(梗塞區(qū))術(shù)后1個(gè)月內(nèi):病人右側(cè)偏癱逐漸恢復(fù),尤以右下肢恢復(fù)較快,只是右手腕及指關(guān)節(jié)恢復(fù)最慢。術(shù)后29天出院接著恢復(fù)。術(shù)后40天復(fù)查EEG,未見(jiàn)癇波。術(shù)后2個(gè)月:右側(cè)偏癱基本恢復(fù),但右腕關(guān)節(jié)及右手指關(guān)節(jié)活動(dòng)不夠靈活。復(fù)查腦CT,右內(nèi)囊區(qū)梗塞灶明顯。術(shù)后癲癇未發(fā)作,接著用苯妥英鈉治療與加強(qiáng)鍛煉偏癱側(cè)肢體。術(shù)后1個(gè)月內(nèi):病人右側(cè)偏癱逐

9、漸恢復(fù),尤以右下肢恢復(fù)較快,只是術(shù)后8年隨訪:癇發(fā)作消失,已停藥,參加工作。右側(cè)偏癱恢復(fù),但左手指屈伸力差, EEG未見(jiàn)癲癇波。CT掃描,右內(nèi)囊區(qū)低密度影縮小。術(shù)后8年隨訪:癇發(fā)作消失,已停藥,參加工作。右側(cè)偏癱恢復(fù),但討論1:分類一討論1:分類一癲癇手術(shù)的并發(fā)癥-課件發(fā)生率%原因手術(shù)引起死亡50吸除顳角上方與外上方的髓質(zhì)時(shí)損傷視輻射(偏盲或超過(guò)象限)24接損傷視束、外側(cè)膝狀體、視輻射,牽拉A、Ch、A及間腦視束梗塞感染(腦膜炎膿腫)0、5手術(shù)器械、術(shù)中打開(kāi)氣化乳突小房III、IV顱神經(jīng)麻痹1中線區(qū)域切除是剝離其周圍的蛛網(wǎng)膜過(guò)程中,損傷III、IV顱神經(jīng)暫時(shí)的命名不能(47天)20術(shù)后“神經(jīng)麻

10、痹性水腫”影響了語(yǔ)言區(qū),切除顳下部的語(yǔ)言區(qū)或侵入顳葉外側(cè)語(yǔ)言區(qū)深持續(xù)性語(yǔ)言困難,特定記憶缺損13切除了重要的皮質(zhì)區(qū),牽拉MCA或A、chA造成皮質(zhì)或間腦梗死,切除重要的皮質(zhì)區(qū)或中線區(qū)域(海馬、杏仁核)較多發(fā)生于主側(cè)(語(yǔ)言記憶)而不是非優(yōu)勢(shì)側(cè)(空間視覺(jué)記憶)記憶缺損1單側(cè)顳葉切除,同時(shí)伴有對(duì)側(cè)未被發(fā)現(xiàn)的海馬功能異?；虿±砀淖?Wada試驗(yàn)陽(yáng)性暫時(shí)精神癥狀或抑郁220已存在精神方面疾病討論2:前顳葉切除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率%原因手術(shù)引起死亡1血腫、感染、肺部并發(fā)癥,猝死偏身DTI示蹤技術(shù)結(jié)合三維重建技術(shù)顯示神經(jīng)傳導(dǎo)束:左圖中金黃色纖維束為鉤束,淺綠色纖維束為視輻射;右圖顯示Meyer袢。(朱獻(xiàn)倫教授提供圖片)DTI示蹤技術(shù)結(jié)合三維重建技術(shù)顯示神經(jīng)傳導(dǎo)束:左圖中金黃色纖1、前顳葉切除術(shù)后的神經(jīng)并發(fā)癥操作性偏癱Manipulation Hemiplegia是 Penfield W5首先報(bào)告與命名的。2、操作性偏癱并發(fā)的發(fā)生率Penfield等168例中發(fā)生8例,占5%