類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷培訓(xùn)課件

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱RA）以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免疫性疾病。病變特征是以侵犯周圍關(guān)節(jié)為主的多關(guān)節(jié)性慢性炎性病變。手足小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性、持續(xù)性、多關(guān)節(jié)炎。1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱RA）以慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞為特征的自身免基本病理改變：滑膜炎急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性慢性期：滑膜逐漸增厚，表面形成血管翳（含有大量巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞），侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙。2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022基本病理改變：滑膜炎急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性2類風(fēng) 臨床表現(xiàn)女性多見，30-50歲

2、為發(fā)病高峰發(fā)病隱匿，早期癥狀有低熱，疲勞，消瘦和肌肉酸痛。血清類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)瓜氨酸多肽（CCP）抗體陽性。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹畸形、功能障礙等。關(guān)節(jié)破壞、脫位、畸形和肌腱斷裂是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要致殘?jiān)?，骨質(zhì)破壞是致殘的第一步。3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022 臨床表現(xiàn)女性多見，30-50歲為發(fā)病高峰3類風(fēng)濕性關(guān)4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/20224類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/20225類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/20225類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/20226類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/20226類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/20227類風(fēng)

3、濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/20227類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)ACR1987 RA診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下4條，可診斷為RA：晨僵：持續(xù)時(shí)間至少1小時(shí)（6周）多關(guān)節(jié)炎：3個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)腫脹（6周）手關(guān)節(jié)炎：腕或掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（6周）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎： （6周）皮下結(jié)節(jié)：陽性X線：手和腕關(guān)節(jié)的X線改變類風(fēng)濕因子：陽性8類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)ACR1987 RA診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下4條，可診9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/20229類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/202210類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202210類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線

4、診斷10/3/2022 迄今為止，盡管現(xiàn)代影像技術(shù)（CT和MRI）迅速發(fā)展，但X線檢查一直作為RA患者首選的影像學(xué)檢查方法。不足的是其敏感性較低，對(duì)顯示RA早期病變?nèi)杂幸欢ǖ南薅取?1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022 迄今為止，盡管現(xiàn)代影像技術(shù)（CT和MRI）迅速發(fā)展，但X線X線分期：期：正?；蚬琴|(zhì)疏松；期：骨質(zhì)疏松，有輕度關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)侵襲或破壞，關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；期：關(guān)節(jié)面下明顯的骨質(zhì)侵襲和破壞，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)半脫位畸形；期：上述改變合并有關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直。12類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022X線分期：期：正?；蚬琴|(zhì)疏松；12類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診X線表現(xiàn)：最

5、早可以無明顯X線改變。關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹（系因滑膜及周圍軟組織充血水腫和關(guān)節(jié)積液所致），最常見于指間關(guān)節(jié)。骨質(zhì)疏松 初為關(guān)節(jié)部受累，掌骨和指骨兩端關(guān)節(jié)部疏松，骨干部相對(duì)密度尚保持正常。13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022X線表現(xiàn)：最早可以無明顯X線改變。13類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位，少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝等大關(guān)節(jié)。中軸骨以頸椎最常受累，主要引起寰樞關(guān)節(jié)半脫位。14類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022手足小關(guān)節(jié)是最早、最常受累的部位，少數(shù)侵及膝、肘、肩、髖、踝骨侵蝕 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵犯多見于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結(jié)果，也可累及臨近骨皮質(zhì)，小關(guān)節(jié)

6、，特別手骨最常見。軟骨下囊性變 常多發(fā)，邊緣不清楚的囊狀透亮區(qū)，是血管翳侵入骨內(nèi)所致。15類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022骨侵蝕 關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵犯多見于邊緣，是滑膜血管翳侵犯的結(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)軟骨破壞所致，早期近有關(guān)節(jié)間隙變窄而不伴有關(guān)節(jié)皮質(zhì)面破壞。關(guān)節(jié)畸形 可見四肢萎縮、關(guān)節(jié)半脫位或脫位，骨端破壞后形成骨性或纖維性骨融和（強(qiáng)直）。半脫位發(fā)生于環(huán)樞椎，可以是最早的變化。指間、掌指關(guān)節(jié)半脫位明顯，且造成指向尺側(cè)偏斜畸形，具有一定的特點(diǎn)。16類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022關(guān)節(jié)間隙變窄 關(guān)節(jié)軟骨破壞所致，早期近有關(guān)節(jié)間隙變窄而17類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202217

7、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/202218類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202218類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/202219類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202219類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/202220類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202220類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/202221類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202221類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022本病還可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎。22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022本病還可以引起胸腔積液和彌漫性肺炎。22類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)結(jié)核 有結(jié)核病接觸史，或有結(jié)核病原

8、發(fā)病灶。好發(fā)部位為脊柱，其次為髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，單發(fā)關(guān)節(jié)發(fā)病，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，發(fā)展相對(duì)快而嚴(yán)重。其中手指短管狀骨結(jié)核多發(fā)生于10歲以下小兒，多發(fā)生于第三指，呈膨脹性破壞，皮質(zhì)變薄，破壞區(qū)可見死骨和骨膜新生骨。23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022鑒別診斷：骨關(guān)節(jié)結(jié)核 23類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷1024類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202224類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 好發(fā)于男性，足部小關(guān)節(jié)多見，半數(shù)以上先侵犯第1跖趾關(guān)節(jié)。早期關(guān)節(jié)間隙不變窄，發(fā)作與峰期高血尿酸為特點(diǎn)。無骨質(zhì)疏松。晚期形成痛風(fēng)結(jié)節(jié)。25類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022痛風(fēng)性

9、關(guān)節(jié)炎 25類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/226類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202226類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/202227類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202227類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022手腕部肥大關(guān)節(jié)炎 與RA相似處為關(guān)節(jié)間隙變窄及囊狀破壞，但肥大性關(guān)節(jié)炎可見關(guān)節(jié)邊緣骨刺，受累關(guān)節(jié)無骨質(zhì)疏松及骨性強(qiáng)直。28類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022手腕部肥大關(guān)節(jié)炎 28類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2029類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202229類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022退行性骨關(guān)節(jié)病發(fā)病緩慢，多發(fā)生于50歲以上。特點(diǎn)為運(yùn)

10、動(dòng)后疼痛，休息緩解。累及負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖關(guān)節(jié)）為主。X線：軟骨下骨質(zhì)增生硬化，骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、游離體。30類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022退行性骨關(guān)節(jié)病30類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/202231類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/202231類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎青少年多見。以四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛為特點(diǎn)，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。32類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022牛皮癬性關(guān)節(jié)炎有牛皮癬病史。好發(fā)于手足的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，病變不對(duì)稱，指骨的肌腱、韌帶附著處骨質(zhì)增生。33類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/4/2022牛皮癬性關(guān)節(jié)炎33類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線診斷10/3/2022CT和MRI影像檢查方法在許多方面優(yōu)于傳統(tǒng)的X線檢查方法，然而，在臨床的實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的X線檢查方法即可顯示多RA患者的早期改變，為早期RA診斷提供客觀依據(jù)。且傳統(tǒng)的X線檢查費(fèi)用相對(duì)較低，故臨床上常規(guī)的首選的檢查方法仍是傳統(tǒng)的X線檢查。34類風(fēng)濕性