登革熱媒介伊蚊監(jiān)測與控制學習課件

1、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測與控制登革熱媒介伊蚊監(jiān)測與控制報告提綱 登革熱媒介伊蚊分布及生態(tài)學特點3 登革熱媒介伊蚊監(jiān)測4 媒介伊蚊可持續(xù)控制 5 未來研究方向展望 7登革熱媒介伊蚊監(jiān)測與控制意義2全球及中國登革熱疫情概況1 媒介伊蚊綜合治理 6報告提綱 登革熱媒介伊蚊分布及生態(tài)學特點3 登革熱媒介伊蚊監(jiān)全球登革熱疫情概況2012年，登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病。過去50年來，登革熱發(fā)病率增加30倍。每年超過100個流行國家新增感染約5千萬至1億 (WHO, 2012）。圖 1.每年上報至WHO的登革熱與嚴重登革病例平均數(1955-2007)與近年病例數(2008-2010).全球登革熱疫情概況20

2、12年，登革熱成為全球最重要的蚊傳疾病全球登革熱疫情概況目前，全球有25億登革熱風險人群，每年有50萬登革熱住院病例，2萬以上死于登革出血熱和登革休克綜合征(Gubler DJ, Meltzer MI, 1999)。低估與誤診不容忽視 (Suaya J et al., 2007; Beatty ME et al. 2011)。每百萬人口每年損失264傷殘調整壽命年 (Cattand P et al, 2006)。 全球登革熱流行風險分布圖(Simmons CP et al, 2012)全球登革熱疫情概況目前，全球有25億登革熱風險人群，每年有52004-2010我國登革熱累計病例分布2004-

3、2010我國登革熱累計病例分布中國登革熱爆發(fā)記錄 2012年以前登革熱本地病例主要發(fā)生在廣東、海南、臺灣、云南、廣西、福建、浙江等省；其傳播媒介為白紋伊蚊和埃及伊蚊中國登革熱爆發(fā)記錄 2012年以前登革熱本地病例主要發(fā)2013年全國登革熱報告病例數N=4662N=46622013年全國登革熱報告病例數N=4662N=46622013年登革熱疫情地區(qū)分布2013年登革熱疫情地區(qū)分布中國登革熱本地病例和輸入病例 (2008-2013)中國登革熱本地病例和輸入病例 (2008-2013)2013年輸入病例前十位國家2013年輸入病例前十位國家11登革媒介監(jiān)測與控制意義1 登革熱流行危險因素增加快速城

4、市化全球一體化氣候變化公共衛(wèi)生投入不足2 登革熱不斷向高緯度地區(qū)擴散3 登革熱預防控制現狀沒有疫苗&特效藥4 當前最有效的控制措施加強登革熱病例監(jiān)測與管理登革熱媒介伊蚊監(jiān)測與控制24.52423.52322.5廣州年平均氣溫城市化人口去東南亞旅游人數11登革媒介監(jiān)測與控制意義1 登革熱流行危險因素增加24.512登革熱媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革熱主要媒介白紋伊蚊-全球登革熱次要媒介，我國主要媒介12登革熱媒介伊蚊埃及伊蚊-全球登革熱主要媒介13孳生場所 廣泛孳生于住區(qū)的各類人工和植物容器以及其他積水中 埃及伊蚊：室內飲用水缸、罐積水和露天積集雨水的缸罐等，水較清澈（家棲型）。白紋伊蚊：室內、外

5、人工、植物容器和積集雨水的石穴、石臼、石槽、水泥池等（半家棲型）13孳生場所 廣泛孳生于住區(qū)的各類人工和植物容器以及其他積水孳生場所 孳生場所 伊蚊分布白紋伊蚊白紋伊蚊已從亞洲擴散到非洲、美洲和歐洲等70多個國家和地區(qū)，特別是隨著舊輪胎（伊蚊產卵于輪胎的積水中）的國際貿易而擴散白紋伊蚊原本是森林生物物種現已適應農村，郊區(qū)和城市的人居環(huán)境，屬半家棲埃及伊蚊熱帶及亞熱帶地區(qū)，海拔1000m以上地區(qū)相對較少南北緯35之間，最北發(fā)現于北緯45地理分布=冬季10等溫線我國海南、臺灣、廣東、廣西、云南部分地區(qū)家棲傳播能力最強伊蚊分布白紋伊蚊埃及伊蚊N 26N 22中國埃及伊蚊、白紋伊蚊分布圖N 26N 2

6、2中國埃及伊蚊、白紋伊蚊分布圖當前氣候條件下白紋伊蚊高度適生區(qū)和登革熱高風險區(qū)白紋伊蚊高度適生區(qū)覆蓋269個縣區(qū)(占6085.8km )當前氣候條件下白紋伊蚊高度適生區(qū)和登革熱高風險區(qū)白紋伊蚊高度白紋伊蚊適生區(qū)及登革熱分布預估不同氣候情景下未來登革熱流行區(qū)擴增區(qū)縣（個）不同氣候情景下未來登革熱流行區(qū)擴增面積（km2）不同氣候情景下白紋伊蚊高度適生區(qū)擴增面積（km2）白紋伊蚊適生區(qū)及登革熱分布預估不同氣候情景下未來登革熱流行區(qū)登革熱媒介伊蚊監(jiān)測登革熱媒介監(jiān)測定義目的定義目的以科學方法，連續(xù)、系統(tǒng)地收集掌握媒介伊蚊種類、密度、分布和季節(jié)變化、孳生環(huán)境、幼蟲指數和成蚊密度、帶毒情況等資料，為病媒傳播

7、風險評估及預警、控制策略與措施制定、控制效果評價提供科學依據。 判定媒介伊蚊地理分布變化，獲得媒介種群不同時間的相對值，風險評估及預警，控制策略與措施制定，根據閾值及時機啟動監(jiān)測和控制項目，及時采取適合的干預措施，控制效果評價。主要工作進展（三）登革熱媒介伊蚊監(jiān)測登革熱媒介監(jiān)測定義目的定義目的以科學方法，登革熱媒介伊蚊監(jiān)測、風險評估及控制規(guī)劃了解媒介伊蚊種類、密度、時空分布等，確定控制目標-主要靶標白紋伊蚊/埃及伊蚊；了解媒介伊蚊病原攜帶情況，判斷病媒生物的媒介效能（傳播能力），推測傳播風險；判定媒介伊蚊疾病風險區(qū)域，劃定媒介生物控制措施的實施范圍；確定啟動控制參考指標（蚊蟲密度閾值），確定控

8、制時機和目標；測定媒介伊蚊對殺蟲劑的抗藥性水平，篩選高效環(huán)保的可用殺蟲劑；判斷媒介伊蚊危害及登革熱流行水平、趨勢和強度，確定媒介伊蚊控制強度和頻率，制定控制規(guī)劃。根據媒介伊蚊監(jiān)測，評價控制效果。登革熱媒介伊蚊監(jiān)測、風險評估及控制規(guī)劃了解媒介伊蚊種類、密度中國登革熱媒介伊蚊監(jiān)測現狀全國病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)：目前尚缺少針對登革熱媒介的全國性監(jiān)測全國登革熱監(jiān)測：包含了媒介伊蚊密度、病毒監(jiān)測等內容曾經有登革熱暴發(fā)的地區(qū)開展媒介伊蚊監(jiān)測（廣東省、浙江省，也包含其他一些有條件但尚未有登革熱暴發(fā)的地區(qū)）中國登革熱媒介伊蚊監(jiān)測現狀全國病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)：目前尚缺少針登革熱媒介監(jiān)測點監(jiān)測點選擇原則有埃及伊蚊和白紋伊蚊

9、分布，曾發(fā)生過登革熱流行，或從伊蚊體內分離到登革病毒的地區(qū)；監(jiān)測點具有一定的登革熱工作基礎，能夠積極配合完成監(jiān)測任務；各省可結合原有監(jiān)測點進行選擇；國家根據疫情變化情況，將適時調整監(jiān)測點。5省15個國家級監(jiān)測點 廣東（4）、福建（3）、廣西（3）、海南（3）、云南（3） 登革熱媒介監(jiān)測點監(jiān)測點選擇原則登革熱媒介監(jiān)測內容伊蚊幼蟲密度和成蚊種群密度監(jiān)測 伊蚊幼蟲密度監(jiān)測：統(tǒng)計指標為：布雷圖指數（BI）、房屋指數（HI）、容器指數（CI）、千人指數。陽性容器調查：室內、室外；永久性（如水缸、水池等）、暫時性（如花瓶、輪胎、廢棄瓶罐等）容器。伊蚊成蚊種群和密度調查 伊蚊抗藥性監(jiān)測 對常用殺蟲劑的敏感性

10、病原學監(jiān)測核酸檢測、病毒分離、序列測定 登革熱媒介監(jiān)測內容伊蚊幼蟲密度和成蚊種群密度監(jiān)測 統(tǒng)計指標計算布雷圖指數（BI）戶 數 統(tǒng)計指標計算布雷圖指數（BI）戶 數 登革熱媒介伊蚊密度伊蚊布雷圖指數（BI） 控制登革熱流行伊蚊布雷圖指數閾值不高于5控制登革熱爆發(fā)伊蚊布雷圖指數閾值不高于10預防控制登革熱（大爆發(fā)）伊蚊布雷圖指數閾值不高于20登革熱媒介伊蚊控制閾值核心區(qū)警戒區(qū)監(jiān)控區(qū)登革熱媒介伊蚊密度伊蚊布雷圖指數（BI）登革熱媒介伊蚊控登革熱預防控制全球策略2012-2020Global strategy for dengue prevention and control，2012-2020.總

11、目標降低登革熱疾病負擔具體目標(以2010年為基線)到2020年，至少減少50%登革熱死亡率到2020年，至少減少25%登革熱發(fā)病率到2015年，估算出真實的登革熱疾病負擔策略目標人群：國家控制項目領導人、研究與基金機構及登革熱防控涉及的其它利益相關方。登革熱是一個全球性疾病，需要所有相關者的共同參與應對。登革熱預防控制全球策略2012-2020Global st媒介伊蚊可持續(xù)控制SVCGlobal strategy for dengue prevention and control，2012-2020.黃熱病和登革熱正在通過埃及伊蚊控制方法被消除或顯著降低。實施抗埃及伊蚊立法和持久媒介控制活

12、動，新加坡與古巴顯著地減少了登革熱傳播 (Gubler DJ, 2011) 。通過科學監(jiān)測與評估，長期的、持續(xù)的控制，才可以成功的有效控制登革熱。控制登革熱媒介主要依靠于孳生地消除，手段包括容器加蓋、覆蓋和使用殺蟲劑。媒介伊蚊可持續(xù)控制SVCGlobal strategy f媒介伊蚊可持續(xù)控制在人居場所進行蛹調查可確定最富生產力容器類型；優(yōu)先處理這些容器可達到更高成本效益(Tun-Lin W et al, 2009).媒介在新場所產卵的能力不能被低估-波多黎各的化糞池與新加坡的屋頂水槽。不成熟階段幼蟲減少程度直接影響著發(fā)病率。需要深入研究室內滯留噴灑殺蟲劑于窗簾、容器覆蓋物、屏幕及其他材料。媒

13、介伊蚊可持續(xù)控制在人居場所進行蛹調查可確定最富生產力容器類媒介伊蚊可持續(xù)控制-殺蟲劑抗性殺蟲劑抗性進化與傳播是影響媒介控制效果的主要因素。 埃及伊蚊抗有機磷和擬除蟲菊酯類殺蟲劑廣泛存在；白紋伊蚊也有報道?？剐员O(jiān)測非常關鍵?？剐员O(jiān)測需要與本地其他媒介傳播疾病控制項目及農業(yè)使用殺蟲劑相協(xié)調。 殺蟲劑策略的改變必須基于科學的數據。媒介伊蚊可持續(xù)控制-殺蟲劑抗性殺蟲劑抗性進化與傳播是影響媒介媒介伊蚊可持續(xù)控制-創(chuàng)新媒介控制工具亟需創(chuàng)新的媒介控制工具(Morisson AC et al., 2008)： 殺蟲劑處理材料; 致死的誘蚊誘卵器; 空間驅避劑; 遺傳調控蚊蟲; 沃爾巴克氏體屬感染伊蚊.媒介伊蚊

14、可持續(xù)控制-創(chuàng)新媒介控制工具亟需創(chuàng)新的媒介控制工具(媒介伊蚊可持續(xù)控制周期性的監(jiān)測與評估所有階段的媒介控制，對于最大的發(fā)揮全球媒介控制策略至關重要。 需要建立媒介控制評估方法與體系。需要可靠、現實、標準的媒介監(jiān)測方法及病毒傳播的昆蟲學要素(entomological inoculation rate) 。 媒介伊蚊可持續(xù)控制周期性的監(jiān)測與評估所有階段的媒介控制，對于媒介伊蚊綜合治理預防與減少登革熱病毒傳播，依賴于登革熱媒介控制與阻斷人-蚊接觸。WHO推薦媒介綜合治理方法進行登革熱媒介控制(IVM， integrated vector management)。5個關鍵組成： 1. 倡導、社會動員

15、與立法 2. 衛(wèi)生部門與其他部門合作 3. 綜合方法 4. 證據為基礎的決策 5. 能力建設媒介伊蚊綜合治理預防與減少登革熱病毒傳播，依賴于登革熱媒介控防制策略政府重視，分工明確，社區(qū)參與 法規(guī)防制依法對地方開展預防傳染病的衛(wèi)生健康教育，消除鼠害和蚊、蠅等病媒昆蟲以及其傳染病進行監(jiān)督。依法對建設項目、市政設施預防蚊蟲侵害設施進行預防性衛(wèi)生監(jiān)督。依法對衛(wèi)生殺蟲滅鼠藥的安全、有效、科學合理使用進行監(jiān)督。依法對城鎮(zhèn)范圍內建筑物、市政公共設施蚊蟲孳生地進行檢查監(jiān)督。 健康教育與健康促進 蚊蟲孳生、棲息、危害和控制的教育； 人群不良衛(wèi)生習慣的改造，建立健康、衛(wèi)生文明的生活方式； 做好防護，減少人媒介病原

16、體接觸和減少媒介孳生、棲息環(huán)境。防制策略政府重視，分工明確，社區(qū)參與媒介控制方法-環(huán)境治理環(huán)境治理-治本措施 封：封蓋水缸、水封下水道砂井或安裝防蚊裝置、密封有用的器皿填：填平洼坑、廢用水塘、水溝、竹洞樹洞疏：疏通溝渠、岸邊淤泥和雜草排：排清積水清：清除小容器垃圾，垃圾塑料薄膜袋、廢用瓶罐、易拉罐垃圾容器 水生和陸生植被控制 河道水閘沖刷 家庭水缸與養(yǎng)花容器定期清洗 家禽和家畜飼養(yǎng)環(huán)境的定期清洗等 上門收集垃圾并推行垃圾分類管理環(huán)境改造環(huán)境處理媒介控制方法-環(huán)境治理環(huán)境治理-治本措施 封：封蓋水缸、水封化學防制幼蟲處理區(qū)域殺蟲劑施用程序處理循環(huán)注意事項成蟲滯留噴灑空間噴灑物理防制 使用物理機械

17、和光電的方法防制蚊蟲。 它是環(huán)境治理與化學防制的有效補充方法 拍打、誘捕、燈光誘殺、電擊等化學防制物理防制36生物防制自然天敵：益蟲、益獸、魚類、鳥類、蝙蝠、青蛙、蜻蜓等是許多害蟲的天敵，在自然情況下可捕食某些蚊蟲幼蟲吞食生物：食蚊魚：柳條魚，中華斗魚巨蚊幼蟲劍水蚤：白色大劍水蚤，廣布中劍水蚤，對14d 齡的幼蟲有良好的吞食效果，在美國、越南等有研究對容器積水和汽車輪胎防控蚊蟲的報道。36生物防制自然天敵：益蟲、益獸、魚類、鳥類、蝙蝠、青蛙、蜻37應急控制成立應急控制領導小組疫情與媒介監(jiān)測：人、蚊（密度、病毒）確定疫點疫區(qū)滅蚊范圍：病家及周圍100米健康教育和健康行為干預組織落實：區(qū)、街、社區(qū)

18、包干落實成蚊應急控制：重點區(qū)域滯留噴灑、空間噴霧幼蟲控制：孳生地清理、藥物處理滅蚊督導效果評估37應急控制成立應急控制領導小組控制對策加強監(jiān)測，及早發(fā)現和控制輸入病例重點省份要高度警惕及時發(fā)現和有效處置輸入病例及時發(fā)現和有效處置續(xù)發(fā)病例，避免較大的暴發(fā)或流行出現非重點省份隱患控制對策加強監(jiān)測，及早發(fā)現和控制輸入病例控制技術超低容量噴霧技術熱煙霧噴霧技術其它適宜技術控制技術超低容量噴霧技術熱煙霧噴霧技術其它適宜技術展望加強對抗藥性和新型殺蟲劑研究加強監(jiān)測、風險評估和控制規(guī)劃強化應急準備、監(jiān)測與應對能力提高病媒生物管理水平促進綜合監(jiān)測與病媒生物的可持續(xù)控制展望加強對抗藥性和新型殺蟲劑研究研究對不同殺蟲劑的抗性機理加強殺蟲劑抗藥性研究研究種群水平的抗性檢測技術By Dr. Jaclyn Bibby, Manchester Uni Based on the CYP3A4 crystal structure研究對不同殺蟲劑的抗性機理加強殺蟲劑抗藥性研究研究種群水平的媒介伊蚊的長期監(jiān)測和控制（可持續(xù)性）殺滅成蚊消除孳生地進一步完善全國登革熱和病媒生物監(jiān)測體系加強媒介生物控制研究，改進蚊媒控制技術措施積極開展媒介伊蚊監(jiān)測與控制媒介伊蚊的長期監(jiān)測和控制（可持續(xù)性）積極開展媒