偏癱功能訓(xùn)練課件

1、偏癱功能訓(xùn)練偏癱功能訓(xùn)練偏癱功能訓(xùn)練偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練 12021/2/21偏癱功能訓(xùn)練偏癱功能訓(xùn)練偏癱功能訓(xùn)練偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練 偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練 22021/2/21偏癱患者的肢體功能訓(xùn)練 針對(duì)哪些病人？腦卒中（腦血管意外）后偏癱的病人腦外傷后偏癱的病人32021/2/21針對(duì)哪些病人？腦卒中（腦血管意外）后偏癱的病人32021/2為什么要進(jìn)行康復(fù)治療？康復(fù)治療有效果嗎？根據(jù)大腦的可塑性，調(diào)動(dòng)剩余腦組織的重組和再建功能康復(fù)最大的目標(biāo)-生活自理，回歸家庭42021/2/21為什么要進(jìn)行康復(fù)治療？康復(fù)治療有效果嗎？根據(jù)大腦的可塑性，腦卒中的康復(fù)分期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病2周6個(gè)月急性

2、期肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的過程軟癱期痙攣期“正?！碑惓８纳破?2021/2/21腦卒中的康復(fù)分期恢復(fù)期后遺癥期發(fā)病2周6個(gè)月急性期肢體運(yùn)動(dòng)恢什么時(shí)候開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 盡早進(jìn)行，只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療62021/2/21什么時(shí)候開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？ 盡早進(jìn)行，只要腦血管病后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期期 無隨意運(yùn)動(dòng)期 聯(lián)合反應(yīng)，協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式出現(xiàn)期 隨意出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)到最高峰期 開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣減少期 進(jìn)一步脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)，痙攣繼續(xù)減少，可較好完成獨(dú)立運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)期 痙攣消失可完成每個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)性接近正常72021/2/21腦血管病后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期

3、期 無隨意運(yùn)動(dòng)72021/2康復(fù)訓(xùn)練的過程翻身起坐坐位起立床-輪椅站立步行跑步輪椅驅(qū)動(dòng)82021/2/21康復(fù)訓(xùn)練的過程翻身起坐坐位起立床-輪椅站立步行跑步輪椅驅(qū)動(dòng)8急性期體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位仰臥位的側(cè)方移動(dòng)床上翻身床上坐起上肢自我輔助訓(xùn)練Bobathji握手活動(dòng)肩關(guān)節(jié)92021/2/21急性期體位變換關(guān)節(jié)活動(dòng)度的轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練患側(cè)臥位仰臥位的側(cè)方移 急性期 早期臥床期急性期患者大部分時(shí)間在床上度過，不良的姿勢會(huì)加劇痙攣的程度，甚至?xí)斐申P(guān)節(jié)攣縮的嚴(yán)重后果。在急性早期最忌半臥位，頸前屈強(qiáng)化上肢屈肌、下肢伸肌優(yōu)勢的病態(tài)模式。最好取健側(cè)在下的臥位，為預(yù)防

4、墜積性肺炎和壓瘡，定時(shí)翻身(2小時(shí)翻一次）。102021/2/21 急性期 早期臥床期急性期患者大部分時(shí)間在床上度過，不良體位的變換患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位床上坐位112021/2/21體位的變換患側(cè)臥位112021/2/21患側(cè)臥位步驟：1）患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸；2）患側(cè)下肢取自然伸展位；3）健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；4）健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長軟枕。患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體的伸展，控制攣縮的發(fā)生122021/2/21患側(cè)臥位步驟：122021/2/21健側(cè)臥位步驟：1）患者軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干呈完全側(cè)臥位而非半俯臥位；2）患側(cè)上肢充分前伸，肩

5、關(guān)節(jié)屈曲100左右，患側(cè)上肢下方墊一高枕；3）患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部以下。132021/2/21健側(cè)臥位步驟：132021/2/21仰臥位 仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，形成壓瘡，所以仰臥位的時(shí)間不宜過長。 仰臥位只作為體位更換的一個(gè)過渡性臥位。 下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位。 下肢有屈曲傾向的患者，仰臥時(shí)避免在膝下墊小枕步驟：1）在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸；2）在患側(cè)臀以及大腿下方墊一長枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋。142021/2/21仰臥位 仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，形成壓瘡，

6、所床上坐位 半坐位步驟：1）大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90，膝關(guān)節(jié)微屈，下方墊一枕頭；2）雙上肢置于移動(dòng)小桌上，肘及前臂下方墊枕。 半坐位容易出現(xiàn)軀干后仰，呈半臥位姿勢，而半臥位會(huì)助長軀干的屈曲，激化下肢的伸肌痙攣152021/2/21床上坐位 半坐位步驟：152021/2/21關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練 目的：預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 減緩肌肉的萎縮162021/2/21關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練162021/2/21關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練活動(dòng)的部位 上肢：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié) 下肢：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練頻率與時(shí)間 急性期每天做兩次，每次1020分鐘。每個(gè)關(guān)節(jié)做全活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)23次。訓(xùn)練要領(lǐng) 速度慢、動(dòng)作輕柔、觀察患

7、者表情172021/2/21關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練活動(dòng)的部位172021/2/21上肢自我輔助訓(xùn)練Bobath握手：患者雙手掌心相對(duì)、十指交叉（患側(cè)拇指位于上方） 上肢自我輔助訓(xùn)練： 仰臥位或坐位時(shí)，患者Bobath握手，平舉到頭頂。182021/2/21上肢自我輔助訓(xùn)練Bobath握手：患者雙手掌心相對(duì)、十指交叉轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對(duì)較多見，該階段轉(zhuǎn)移動(dòng)作多需輔助治療者可以根據(jù)患者功能恢復(fù)的不同程度加以輔助192021/2/21轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對(duì)較多見，該階段轉(zhuǎn)移動(dòng)轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練仰臥位的側(cè)方移動(dòng)床上翻身（向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身）床上坐起（從健側(cè)坐起、從患側(cè)坐起

8、）床到輪椅的轉(zhuǎn)移202021/2/21轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練仰臥位的側(cè)方移動(dòng)202021/2/21仰臥位的側(cè)方移動(dòng)患者仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時(shí)抬高臀部，然后向左側(cè)或右側(cè)移動(dòng)臀部，臀部接觸床面之后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢。212021/2/21仰臥位的側(cè)方移動(dòng)患者仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接床上翻身向健側(cè)翻身： 1）采取Bobath握手姿勢，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉至肩關(guān)節(jié)90屈曲位； 2）健側(cè)下肢抬起離開床面并配合健側(cè)上肢，同時(shí)向患側(cè)方向擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性翻身。222021/2/21床上翻身向健側(cè)翻身：222021/2/21床上坐起（從健側(cè)坐起）輔助坐起

9、1）患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到治療師肩上，治療師扶住患者的雙肩 2）治療師扶起患側(cè)肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起上身 3）患者將雙下肢放到床下，伸展肘關(guān)節(jié)，坐起。 232021/2/21床上坐起（從健側(cè)坐起）輔助坐起232021/2/21坐起訓(xùn)練（從健側(cè)坐起）獨(dú)自坐起 1）健手握住患手，雙腿交叉，同時(shí)頸部前屈，身體轉(zhuǎn)向健側(cè) 2）用健側(cè)腿將患側(cè)下肢放到床邊，雙腿放至床下，健手松開患手。 3）健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體，抬頭。 4）肘伸直，坐起242021/2/21坐起訓(xùn)練（從健側(cè)坐起）獨(dú)自坐起242021/2/21恢復(fù)期坐位訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練椅坐位平衡訓(xùn)練站起訓(xùn)練患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練重心

10、轉(zhuǎn)移邁步訓(xùn)練輔助行走252021/2/21恢復(fù)期坐位訓(xùn)練站立訓(xùn)練步行訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練站起訓(xùn)練邁步訓(xùn)練坐位訓(xùn)練輔助下坐位訓(xùn)練獨(dú)立坐位訓(xùn)練輪椅坐位訓(xùn)練262021/2/21坐位訓(xùn)練輔助下坐位訓(xùn)練262021/2/21坐位訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練 第一階段 治療師在患者身后，用身體和雙手扶 住患者保持平衡 第二階段 治療師在患者身后，用雙手扶住患者 保持平衡 第三階段 治療師在患者身前，雙手拉住患者保 持平衡 第四階段 患者雙手扶腿保持平衡 第五階段 患者健手扶腿保持平衡272021/2/21坐位訓(xùn)練長坐位平衡訓(xùn)練272021/2/21輪椅訓(xùn)練輪椅床的轉(zhuǎn)移床輪椅的轉(zhuǎn)移輪椅坐便器的轉(zhuǎn)移輪椅的驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練282

11、021/2/21輪椅訓(xùn)練輪椅床的轉(zhuǎn)移282021/2/21移乘訓(xùn)練輪椅床的轉(zhuǎn)移1）將輪椅斜向，健側(cè)對(duì)著床3045，剎閘；2）健手支撐輪椅扶手，健足用力站起；3）用健手扶床，以健足為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體，坐下。床輪椅的轉(zhuǎn)移1）將輪椅放置床邊患者健側(cè)，剎閘；2）同上292021/2/21移乘訓(xùn)練輪椅床的轉(zhuǎn)移292021/2/21轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅坐便器的轉(zhuǎn)移1）輪椅與坐便器成30，剎閘；2）健手支撐輪椅扶手站起，再用健手抓墻上扶手；3）以健足為軸轉(zhuǎn)動(dòng)身體，對(duì)正便器坐下。302021/2/21轉(zhuǎn)移訓(xùn)練輪椅坐便器的轉(zhuǎn)移302021/2/21輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練用健側(cè)手、腳驅(qū)動(dòng)輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅(qū)動(dòng)。進(jìn)行平地的前進(jìn)、后

12、退、轉(zhuǎn)彎等練習(xí)。輪椅上良好的坐姿能讓偏癱患者驅(qū)動(dòng)的更長時(shí)間。312021/2/21輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練用健側(cè)手、腳驅(qū)動(dòng)輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅(qū)動(dòng)。起立訓(xùn)練輔助站起 1）患者雙足平放于地面上，患腳在前。 2）輔助者用膝頂住患者膝部，雙手抓住患者腰部，患者軀干前傾、重心前移，在治療師的幫助下伸髖、伸膝慢慢站起。322021/2/21起立訓(xùn)練輔助站起 322021/2/21起立訓(xùn)練獨(dú)立站起 1）雙足著地，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾； 2）當(dāng)雙肩先前超過雙膝位置時(shí)，立即抬臀，伸展膝關(guān)節(jié)，站起。 332021/2/21起立訓(xùn)練獨(dú)立站起 332021/2/21站立訓(xùn)練站立位的平衡訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移）下

13、肢負(fù)重訓(xùn)練邁步訓(xùn)練342021/2/21站立訓(xùn)練站立位的平衡訓(xùn)練（重心轉(zhuǎn)移）342021/2/21重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練左右： 1）患者直立位，健手抓住扶手； 2）重心由健側(cè)足轉(zhuǎn)到患側(cè)足，再由患側(cè)轉(zhuǎn)回健側(cè)，如此來回轉(zhuǎn)移，速度慢 前后 1）患者直立位，健手抓住扶手， 352021/2/21重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練左右：352021/2/21上下樓梯訓(xùn)練上樓梯：健足先上下樓梯：患足先下上下樓梯也是一種增強(qiáng)下肢肌力的訓(xùn)練如患側(cè)下肢負(fù)重會(huì)用到362021/2/21上下樓梯訓(xùn)練上樓梯：健足先上362021/2/21邁步訓(xùn)練1）患者站立位（前期訓(xùn)練時(shí)，健手可抓扶手）；2）患足負(fù)重，健足向前向后邁小步，步子逐步邁大；3）治療師在

14、患者患側(cè)，固定患者患側(cè)膝蓋，以防患者摔倒372021/2/21邁步訓(xùn)練1）患者站立位（前期訓(xùn)練時(shí)，健手可抓扶手）；3720步行訓(xùn)練當(dāng)患者能獨(dú)自站立，邁步訓(xùn)練做的很好時(shí)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練重點(diǎn)在于矯正步態(tài)訓(xùn)練時(shí)，治療師在患者的后方或患側(cè)前期訓(xùn)練時(shí)，患者健手可抓扶手382021/2/21步行訓(xùn)練當(dāng)患者能獨(dú)自站立，邁步訓(xùn)練做的很好時(shí)，可進(jìn)行步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練側(cè)方輔助行走 為改善患側(cè)上肢的屈肌緊張，治療師站在患者患側(cè)， 扶住患者患手，保持外展位，幫助患者行走。392021/2/21步行訓(xùn)練側(cè)方輔助行走 392021/2/21步行訓(xùn)練后方輔助行走 治療師站在患者后方，借助患者髖關(guān)節(jié)幫助患者行走，糾正髖

15、關(guān)節(jié)前傾后傾，幫助伸髖，防止膝關(guān)節(jié)過伸，治療師向下壓骨盆。402021/2/21步行訓(xùn)練后方輔助行走402021/2/21步行訓(xùn)練前方借助行走 治療師面對(duì)患者站立，行走中把患者的健手搭在治療師的肩上，治療師一手扶著患者患側(cè)肩，使患者肩部肌肉放松。412021/2/21步行訓(xùn)練前方借助行走412021/2/21穿脫衣物的順序穿衣(褲)時(shí)，先穿患側(cè)脫衣(褲)時(shí)，先脫健側(cè)穿套頭衫患側(cè)袖子健側(cè)袖子鉆頭患側(cè)袖子鉆頭健側(cè)袖子穿襪子422021/2/21穿脫衣物的順序穿衣(褲)時(shí)，先穿患側(cè)422021/2/21增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練原則阻力原則超常負(fù)荷原則 一定的負(fù)荷量、一定的時(shí)間肌肉收縮的疲勞度原則 肌肉感到疲勞，但不過度疲勞432021/2/21增強(qiáng)肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練原則阻力原則432021/2/21徒手肌力檢查442021/2/21徒手肌力檢查442021/2/21康復(fù)治療原則盡早進(jìn)行 只要病人神智清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)治療重視心理 要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)成效。預(yù)防再發(fā)堅(jiān)