偏癱的康復(fù)護(hù)理課件

1、偏癱的康復(fù)護(hù)理.偏癱的康復(fù)護(hù)理.前言：1 腦血管疾病是僅次于心血管疾病、惡性 腫 瘤位居第3 位導(dǎo)致人類死亡的疾病。2 是導(dǎo)致成人殘疾的第1位疾病。3 病死率仍高達(dá)30%以上,約1/3的病人失去了生活自理能力，約3/4不同程度地喪失勞動(dòng)力。.前言：1 腦血管疾病是僅次于心血管疾病、惡性 腫 瘤位居4 據(jù)流行病學(xué)研究：我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率為 217/10萬人。 。5 全國(guó)每年發(fā)病近150萬人。6 在歐洲和澳大利亞45歲以上人群發(fā)病率達(dá)400/10萬人。7 具有 “四高” ：高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率。.4 據(jù)流行病學(xué)研究：我國(guó)每年腦卒中發(fā)病率為 217/1一 急性期的綜合護(hù)理一叫患者

2、三看臥姿二摸脈率.一 急性期的綜合護(hù)理一叫患者三看臥姿二摸脈率.一 急性期的綜合護(hù)理 一叫：呼叫患者并根據(jù)其反應(yīng)來觀察意識(shí)，意識(shí)是反映病情變化、判斷病情輕重的指標(biāo)；二摸：摸脈搏是否規(guī)律，有否過速或過 緩；三看：看躺的姿勢(shì)是否自然正常，看臉頰部和鼻唇溝是否對(duì)稱，判斷有無肢體癱瘓或面癱；看瞳孔是否等大等圓，根據(jù)瞳孔變化判斷病情危重程度 .一 急性期的綜合護(hù)理 一叫：呼叫患者并根據(jù)其反應(yīng)來觀察意識(shí)一般護(hù)理臥床休息氧氣吸入飲食營(yíng)養(yǎng)觀察病情大小便護(hù)理意識(shí)瞳孔呼吸道管理控制體溫.一般護(hù)理臥床休息氧氣吸入飲食營(yíng)養(yǎng)觀察病情大小便護(hù)理意識(shí)瞳孔呼1一般護(hù)理（1）臥床休息 急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,盡量減少探視和

3、不必要的搬動(dòng)，對(duì)于腦出血的患者盡量減少刺激避免嗆咳和反復(fù)吸痰誘發(fā)再次出血。病室保持安靜,空氣流通,室溫在1820。.1一般護(hù)理（1）臥床休息 急性期的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,盡（2）氧氣吸入 腦血管病患者一般都有不同程度的腦缺氧，用鼻導(dǎo)管吸氧流量以2-4L/min為宜，亦可根據(jù)情況使用面罩。.（2）氧氣吸入 腦血管病患者一般都有不同程度的腦缺氧，用（3）飲食營(yíng)養(yǎng)問題 昏迷病人一般在2448h禁食, 以靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)，以后視病情而定，一般3天后給予鼻飼:米湯、菜湯、豆?jié){、果汁、牛奶等。做好飲食指導(dǎo),使患者家屬知道能吃什么怎樣吃。.（3）飲食營(yíng)養(yǎng)問題 昏迷病人一般在2448h禁食, 以靜（4）觀察病

4、情 急性期病情變化較大，特別是發(fā)病的最初三日，往往可能發(fā)生急劇的惡化，因此認(rèn)真觀察對(duì)疾病的定位診斷和及時(shí)治療有重要意義。記錄必須準(zhǔn)確詳細(xì)，并及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。密切觀察患者意識(shí)、眼球位置和瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況。.（4）觀察病情 急性期病情變化較大，特別是發(fā)病的最初三日 其中更為強(qiáng)調(diào)的是保持呼吸道通暢:臨床上用的方法是翻身、叩背、點(diǎn)藥、吸痰、噴霧,既簡(jiǎn)便又適用?？刂企w溫在3738之間。高溫時(shí)要認(rèn)真做好降溫護(hù)理,給予冰枕,冰敷可置于大血管處,如雙腋下,腹股溝處,隨時(shí)更換。也可用30%50%酒精擦浴或溫水擦浴,觀察降溫效果，昏迷患者可保持體溫在36以下。. 其中更為強(qiáng)調(diào)的是保持呼吸道通

5、暢:臨床上用的方法是翻身、（5）大小便護(hù)理 當(dāng)大便困難時(shí)，應(yīng)協(xié)助排便。常用的方法是灌腸，一般23天用灌腸液或低鹽水灌腸一次。另外可給緩瀉劑，如番瀉葉5克，煎水服。有尿潴留的患者，每隔78小時(shí)試用下腹部熱水袋局部熱敷?？刹捎寐犃魉?、針灸、按摩等方法促進(jìn)排尿，尿失禁的患者應(yīng)耐心訓(xùn)練其按時(shí)排尿。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管,留置尿管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,定時(shí)放尿和必要時(shí)膀胱沖洗,預(yù)防感染,并指導(dǎo)病人有意識(shí)收縮尿道口,3次/d,2min/次,以加強(qiáng)尿道口的收縮力。.（5）大小便護(hù)理 當(dāng)大便困難時(shí)，應(yīng)協(xié)助排便。常用的方法是灌2 預(yù)防合并癥的護(hù)理 急性期腦血管病患者易伴肺炎和褥瘡,要求護(hù)士在對(duì)臥床患者的護(hù)理中做到五

6、勤:勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。在病情穩(wěn)定后，要經(jīng)常變換體位，體位的改變可以減少體重對(duì)局部的壓迫和壓迫時(shí)間。合適的體位可以預(yù)防畸形、攣縮、足下垂、肌肉勞損、褥瘡以及肺部因墜積性充血而極易發(fā)生的支氣管肺炎等并發(fā)癥。.2 預(yù)防合并癥的護(hù)理 急性期腦血管病患者易伴肺炎和褥瘡,（1）翻身 更換體位,一般1次/2h,重者可1次/3h,并將肢體放置功能位置。同時(shí)應(yīng)注意：血壓偏低時(shí)減少翻身次數(shù)，以免血壓突然下降；翻身前要吸痰或擦凈口腔內(nèi)分泌物，防止體位改變后痰液倒流；翻身時(shí)要將患者身體抬起來挪動(dòng)位置；骨骼隆起處用軟墊防壓，墊好癱瘓手足，保持功能位置。此外在給病人翻身時(shí)叩背,促進(jìn)排痰,減少墜積性肺

7、炎和舌根后墜而阻塞呼吸道。 .（1）翻身 更換體位,一般1次/2h,重者可1次/3h,并（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 臥床患者每日用熱水擦背兩次，并用30%酒精按摩受壓部位的皮膚1520min,然后涂上滑石粉,以保持局部皮膚的干燥,減少磨擦促進(jìn)局部組織的血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。.（2）加強(qiáng)皮膚護(hù)理 臥床患者每日用熱水擦背兩次，并用30% （3）整理床單 床單需要保持干燥、平整，床單應(yīng)拉平,沒有碎屑及褶皺，有縫隙的床單應(yīng)該使接縫避開易受壓點(diǎn)。 . （3）整理床單 床單需要保持干燥、平整，床單應(yīng)拉平,沒有3褥瘡的護(hù)理 褥瘡一旦形成，發(fā)展很快，及時(shí)治療可以避免褥瘡的繼續(xù)發(fā)展。.3褥瘡的護(hù)理 .二 恢復(fù)期的護(hù)

8、理 腦血管病患者渡過了危險(xiǎn)的急性期后常遺留有偏癱、吞咽困難、失語和感覺異常等后遺癥。這些后遺癥往往給患者帶來消極影響。病情穩(wěn)定后早期鍛煉、早期活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、新陳代謝，增加神經(jīng)功能，使肌腱靈活，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。鍛煉的成效能充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，以致使后遺癥減少到最低程度。 .二 恢復(fù)期的護(hù)理 腦血管病患者渡過了危險(xiǎn)的急性期后常遺偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)針灸等。.偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的運(yùn)動(dòng)療法是通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來改

9、善運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。.運(yùn)動(dòng)療法是通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來改善運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法的總1 按摩按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運(yùn)豐富，改善營(yíng)養(yǎng)，每日2次，每次15-20min，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)行。對(duì)肌張力高的肌群，用安撫性按摩使其放松；對(duì)肌張力低的肌群，則給予按摩或揉捏。.1 按摩按摩可促進(jìn)局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，2 良肢位的擺放偏癱急性期臥位患者應(yīng)給予正確的良肢位，可防止或?qū)汞d攣模式

10、的出現(xiàn)。.2 良肢位的擺放偏癱急性期臥位患者應(yīng)給予正確的良肢位，可防止仰臥位：雙足緊蹬足底板，防止足下垂；足跟懸空，足趾朝上，防止壓瘡；臀外側(cè)置小枕，防止髖外旋畸形；.仰臥位：.患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟枕，肩外展90，肘伸直或屈曲，腕伸直，膝髖關(guān)節(jié)伸位，防止屈曲攣縮；手握小布卷。 .患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟枕，肩外展90，肘伸直或屈曲，腕伸直，側(cè)臥位：偏癱病人：健側(cè)臥位截癱病人：兩側(cè)輪流臥位（上方屈髖屈膝，下方外旋、伸展）.側(cè)臥位：.俯臥位：充分伸展髖關(guān)節(jié)，緩解骨隆突部組織壓力。.俯臥位：.3 關(guān)節(jié)活動(dòng)a 肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 臥位時(shí)上舉手臂，手臂向不同方向移動(dòng)，如用手摸臉、前額、枕頭等；坐位時(shí)直臂前舉、外展、

11、后伸及上舉。b 肘關(guān)節(jié)活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個(gè)方向活動(dòng)以及對(duì)掌、對(duì)指、抓拳、釋拳等。.3 關(guān)節(jié)活動(dòng).c 手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動(dòng)作；也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動(dòng)作來訓(xùn)練手指。d 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足指關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到上抬癱瘓肢體。e健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是提高神經(jīng)系統(tǒng)的緊張度，活躍各系統(tǒng)器官的生理功能，預(yù)防并發(fā)癥，改善全身健康的一種方法。.c 手的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練 用小皮球練手指的屈4 日?；顒?dòng)訓(xùn)練 翻身或起坐時(shí)應(yīng)保持正確的機(jī)能體位,防止不良姿勢(shì),對(duì)病人的康復(fù)是

12、非常重要的。如防止頭和軀干向患側(cè)彎曲,患者肩部下垂、前臂屈曲,患側(cè)下肢屈曲或伸直內(nèi)收等痙攣畸形和肌肉攣縮。正確的體位可維護(hù)病人的安全,坐起腰背、頭部要挺直,體重均勻地落在臀部，患臂向前平放在枕頭上。.4 日常活動(dòng)訓(xùn)練.中風(fēng)病人康復(fù)圖譜病人坐姿要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部?jī)蓚?cè)5.上肢:放在一張可調(diào)節(jié)桌上,上置一枕頭（圖中陰影代表偏癱側(cè)）.中風(fēng)病人康復(fù)圖譜.中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（10）病人臥位到坐位要點(diǎn)：1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪（圖中陰影代表偏癱側(cè)）.中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（1

13、0）.中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（1920）病人輪椅坐姿要點(diǎn)：1.下背部放置一個(gè)枕頭2.病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3.雙足平放地上，或平凳上（圖中陰影代表偏癱側(cè)）.中風(fēng)病人康復(fù)圖譜（1920）.雙拐行走訓(xùn)練拐杖置于足趾前外側(cè)1520cm，屈肘2030雙肩下沉，上肢肌力落在橫把上重心移至一側(cè)拐杖或墻壁，提起另一拐杖雙拐向前，用腰部力量擺動(dòng)向前。.雙拐行走訓(xùn)練.單拐行走訓(xùn)練健臂持杖行走，拐杖與患側(cè)下肢同時(shí)向前健側(cè)下肢和另一臂擺動(dòng)向前。.單拐行走訓(xùn)練.扶欄上下樓梯上樓時(shí)，健手扶欄，患足向前，健足先上，患足跟上。下樓時(shí)，健手扶欄，患足下一級(jí)，健足跟上。.扶欄上下樓梯.拐杖上下樓梯上樓時(shí)，拐杖立在

14、上一級(jí)臺(tái)階，健足先上，患足跟上。下樓時(shí)，拐杖立在下一級(jí)臺(tái)階，健足先下，患足跟上。.拐杖上下樓梯.輪椅訓(xùn)練輪椅是殘疾人使用最廣泛的輔助性支具。（1）輪椅處方座位寬度：兩臂或兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子之間的最大距離加5cm。.輪椅訓(xùn)練.座位深度：后臀至小腿腓腸肌后緣的水平距離減57cm。座位高度：足跟至腘窩距離加5cm。腳踏板距地面5cm。靠背高度：坐面至腋窩的距離減去10cm。.座位深度：后臀至小腿腓腸肌后緣的水平距離減57cm。.從床移到輪椅 輪椅置于病人健側(cè)，關(guān)好椅閘，面向床尾，與床呈 3045坐穩(wěn)后，健手抓住床檔，重心放在健腿健手放在輪椅遠(yuǎn)側(cè)扶手，以健腿為軸心 旋轉(zhuǎn)坐下.從床移到輪椅.從輪椅移到床輪椅

15、面向床頭，病人健側(cè)靠近床邊健足提起患足，軀干前傾，雙足下垂，健足后于患足健手抓住床扶手，重心在健側(cè)，轉(zhuǎn)身坐下。.從輪椅移到床.飲食訓(xùn)練假性或真性延髓麻痹伴有吞咽困難時(shí)，可用少量的易吞咽的糊狀食物或水，逐漸試吞。護(hù)士在旁作吞咽的示范動(dòng)作，囑患者跟著做。每次換胃管前多試幾次。必要時(shí)帶著胃管也可試吞，但要注意防止嗆咳發(fā)生。.飲食訓(xùn)練.對(duì)出現(xiàn)吞咽障礙患者的護(hù)理指導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行吞咽功能的基礎(chǔ)訓(xùn)練,如舌部運(yùn)動(dòng)、張口運(yùn)動(dòng)、吸吮訓(xùn)練、喉抬高訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練及吞水、飲流食訓(xùn)練。幫助患者選擇最佳進(jìn)食體位,一般以軀干呈30角仰臥位,頭部前屈,健側(cè)肢體在下。做好飲食護(hù)理。選擇食物先從流食開始,再選取一些膠凍樣、易在

16、口腔中移動(dòng)又不易出現(xiàn)誤咽的食物,如果凍、蛋羹、豆花等。.對(duì)出現(xiàn)吞咽障礙患者的護(hù)理指導(dǎo)、幫助患者進(jìn)行吞咽功能的基礎(chǔ)（1）進(jìn)餐的體位訓(xùn)練 仰臥位坐位，坐好、坐穩(wěn)（依靠背支撐）（2）抓握餐具訓(xùn)練 抓握木條、橡皮繼之用匙（改良餐具）.（3）進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練（4）咀嚼和吞咽訓(xùn)練 流質(zhì)半流質(zhì)普食 少量多量.（3）進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練.更衣訓(xùn)練包括穿脫衣物、鞋襪和假肢的穿戴等。.更衣訓(xùn)練.5 偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的正確與否關(guān)系到患者功能康復(fù)的效果，不適宜的康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)引起肢體過用或誤用綜合征，使功能康復(fù)延遲。為使腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中能得到最佳的訓(xùn)練效果，減少或避免不合理的運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員在這

17、一過程中起著非常重要的作用，應(yīng)注意以下幾個(gè)問題。.5 偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練的正確與否關(guān)系到患者功能(1) 保持正確的良肢位偏癱急性期臥位患者應(yīng)給予正確的良肢位，可防止或?qū)汞d攣模式的出現(xiàn)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)。如仰臥位時(shí)，頭部放在枕頭上，面部側(cè)向患側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一個(gè)軟枕，上肢肘關(guān)節(jié)伸展置于枕頭上，手心向上，手指伸展，患側(cè)臀部下墊一個(gè)軟枕，幗窩處墊一小枕或毛巾卷。.(1) 保持正確的良肢位偏癱急性期臥位患者應(yīng)給予正確的良肢如患側(cè)在下方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)伸展，手心向上，手指伸展，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，在其下方墊一個(gè)枕頭，背部擠放一

18、個(gè)枕頭，軀干可依靠其上，取放松體位。如患側(cè)在上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢向前伸出，肩關(guān)節(jié)屈曲90，下面用一枕頭支持，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲置于枕頭上，健側(cè)上下肢可自由擺放。為了防止關(guān)節(jié)的攣縮和維持某一種體位時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的壓瘡應(yīng)及時(shí)變換體位。變換體位時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)，避免牽拉患肢，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。.如患側(cè)在下方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)外展90，肘關(guān)節(jié)伸展(2)避免粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)其原則是在關(guān)節(jié)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)在正?；顒?dòng)范圍的50，隨著關(guān)節(jié)活動(dòng)的改善逐步擴(kuò)大其范圍，動(dòng)作宜緩慢，注意訓(xùn)練量及強(qiáng)度。一般上肢完成一個(gè)動(dòng)作以默數(shù)3下5下、下肢則默數(shù)5下10下的速度為宜，每一個(gè)動(dòng)作模式做5次10次即可達(dá)到預(yù)防攣縮的效果，切忌幾十次、上百次粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。.(2)避免粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)其原則是在關(guān)節(jié)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行(3) 避免過早步行訓(xùn)練有些家屬甚至少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為使腦卒中患者能走路，常在患者肢體肌力沒有達(dá)到能獨(dú)立坐或站立的情況下，由人扶著強(qiáng)行“步行”，這不僅達(dá)不到步行目的，反而加重了膝反張及劃圈步態(tài)。.(3) 避免過早步行訓(xùn)練有些家屬甚至