急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)難點(diǎn)：急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷 2急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)2急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)形式理論：課堂講授案例：討論互動(dòng)PBL思考模式引導(dǎo)課后閱讀3急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)形式理論：課堂講授3急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床病例李某，男性，28歲入院30小時(shí)前中上腹隱痛不適，休息后不緩解，入院前10小時(shí)起腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹并固定于此，且腹痛明顯加重?；颊咦云鸩「篂a4次，入院時(shí)測(cè)體溫37.8查體：全腹軟，右下腹可及壓痛和反跳痛，肝腎區(qū)無(wú)叩痛輔助檢查：血常規(guī)： WBC 16.8*10/9 /L ，N% 88%，余指

2、標(biāo)正常尿常規(guī)：正常4思考一病例特點(diǎn)？1. 腹痛（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）2. 右下腹壓痛和反跳痛臨床檢驗(yàn)：炎癥指標(biāo)增高急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)臨床病例李某，男性，28歲4思考一病例特點(diǎn)？1. 腹痛（轉(zhuǎn)初步診斷急 性 闌 尾 炎5急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)初步診斷急 性 闌 尾 炎5急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)6一 解 剖四 臨床診斷五 鑒別診斷六 治 療二 病 因三 臨床病理分型七 常見(jiàn)并發(fā)癥急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)6一 解 剖四 臨床診斷五 7一、 解 剖急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)7一、 解 剖急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)8闌尾（appendix）位于右髂窩，呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約510cm，直徑0.50.7cm，附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶匯合處。體

3、表投影約在肚臍與右髂前上棘中外三分之一交界處。急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)8闌尾（appendix）位于右髂窩，呈蚯蚓狀，長(zhǎng)約510為什么急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛？（提示：請(qǐng)從解剖學(xué) 、病理生理學(xué)角度分析）思考二臍周痛:炎癥早期,闌尾管腔阻塞, 管壁劇烈收縮,表現(xiàn)為純內(nèi)臟痛,伴惡心、嘔吐,炎癥進(jìn)展,痛覺(jué)興奮性增加,刺激脊髓背根的體神經(jīng),發(fā)生牽涉痛,部位轉(zhuǎn)移到右下腹炎癥波及腹膜壁層,出現(xiàn)腹膜刺激痛,此時(shí)出現(xiàn)右下腹壓痛,反跳痛和肌衛(wèi)9急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)為什么急性闌尾炎會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛？思考二臍周痛:炎癥早期10二、 病 因急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)10二、 病 因急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)11梗阻 淋巴濾泡增生、

4、糞石、 異物、炎性狹窄、蛔蟲(chóng)、 腫瘤等細(xì)菌 革蘭陰性桿菌和厭氧菌急性闌尾炎急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)11梗阻 淋巴濾泡增生、糞石、 12三、 臨床病理分型急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)12三、 臨床病理分型急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)13急性單純性闌尾炎 炎癥早期，病變主要局限于粘膜和粘膜下層。外觀闌尾輕度腫脹、充血水腫急性化膿性闌尾炎 炎癥加重，闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿。周?chē)撔詽B出，形成局限性腹膜炎急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)13急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)14壞疽性及穿孔性闌尾炎 病變加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色?；虼┛仔纬蓮浡愿鼓ぱ钻@尾周?chē)撃[ 大網(wǎng)膜下移，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性

5、包塊急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)14壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)15四、 臨 床 診 斷急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)15四、 臨 床 診 斷急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)16 腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道癥狀 全身癥狀（一）癥狀 腹部體征： 右下腹固定壓痛 腹膜刺激征 右下腹壓痛性包塊（二）體征急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)16 腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（一）癥狀 腹部體征：急性闌尾炎的輔助查體結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing 征)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)（Obturator 征） 腰大肌試驗(yàn)（ Psoas 征） 17急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)急性闌尾炎的輔助查體結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing 征)閉孔內(nèi)18 血常規(guī)：白細(xì)胞 ，中性粒 尿常規(guī)：

6、陰性，有時(shí)有13個(gè)紅（白）細(xì)胞/HP 影像學(xué)檢查：B超、CT等（三）實(shí)驗(yàn)室檢查急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)18 血常規(guī)：白細(xì)胞 ，中性粒（三）實(shí)驗(yàn)室檢查急性19急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)19急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)20五、 鑒 別 診 斷急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)20五、 鑒 別 診 斷急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)21 內(nèi)科急腹癥：急性胃腸炎 外科疾?。何甘改c潰瘍穿孔、右輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎 婦產(chǎn)科疾?。河覀?cè)輸卵管妊娠破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、 卵巢黃體囊腫破裂、急性輸卵管炎 兒科疾?。杭毙阅c系膜淋巴結(jié)炎、美克爾（Meckel）憩室炎、 腸套疊 其它：回盲部腫瘤等 需要與急性闌尾炎鑒別的包括其他臟器病變引起的急性腹痛，以及一些非外科

7、急腹癥急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)21 內(nèi)科急腹癥：急性胃腸炎 需要與急性急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件23特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 疑點(diǎn)：中上腹疼痛劇烈，全腹多處壓痛， 且有廣泛的腹膜刺激征！急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)23特點(diǎn)：轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 疑點(diǎn)：中上腹疼痛劇烈，全腹24進(jìn)一步如何處置以明確診斷？追問(wèn)病史，完善必要檢查 追問(wèn)病史：患者平素工作忙，三餐不規(guī)律，有長(zhǎng)期“胃病”史，2年前曾行胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍 進(jìn)一步必須完善的檢查：腹部立臥位平片該患者腹部立位平片提示雙側(cè)膈下游離氣體，考慮消化道穿孔剖腹探查證實(shí)為十二指腸球部潰瘍穿孔急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)24進(jìn)一步如何處置以明確診斷？追問(wèn)病史，完善必要檢查 25

8、 腹痛性疾病的診斷需嚴(yán)格遵守循證醫(yī)學(xué)，全面了解癥狀，查明體征，詢問(wèn)相關(guān)病史和進(jìn)行必要的輔助檢查。尤其對(duì)于存在疑點(diǎn)的環(huán)節(jié)，需反復(fù)驗(yàn)證查實(shí)，做出最終診斷前多思索幾遍，以得出正確的結(jié)果診病如用刑，誤可隔死生急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)25 腹痛性疾病的診斷需嚴(yán)格遵守循證醫(yī)學(xué)，全面了解癥狀26六、 治 療急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)26六、 治 療急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)27 手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診應(yīng)早期實(shí)行闌尾切除術(shù) 非手術(shù)治療 僅適用于單純性闌尾炎及急性闌尾炎早期階段，病人不接受手術(shù)治療或客觀條件不允許，或伴隨其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病有手術(shù)禁忌者急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)27 手術(shù)治療 絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確腹腔鏡下闌尾

9、切除術(shù)Kurt Semm(1983)傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)McBurney(1889)闌尾手術(shù)方式28急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)Kurt Semm傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)闌尾手術(shù)方29急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)29急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)30微創(chuàng)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)30微創(chuàng)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)31急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)31急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)32急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)32急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)33七、 常見(jiàn)并發(fā)癥急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)33七、 常見(jiàn)并發(fā)癥急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)思考四急性闌尾炎的術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？ 出血切口感染粘連性腸梗阻殘株炎糞瘺門(mén)靜脈炎處 理止血藥，手術(shù)止血敞開(kāi)換藥口服石蠟油，手術(shù)松解粘連皮硝外敷，再次手術(shù)切除穿刺引流，手術(shù)清創(chuàng)大劑量廣譜抗生素，保肝藥34急性闌尾炎醫(yī)學(xué)知識(shí)思考四急性闌尾炎