全國名老中醫(yī)治療心衰經(jīng)驗總結(jié)培訓課件

1、全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié) 一、鄧老診治心衰經(jīng)驗 二、心衰證候規(guī)律研究 三、暖心方治療心衰的臨床研究 內(nèi) 容2全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié) 一、鄧老診治心衰經(jīng)驗 1.陰陽分治，陰陽互根；2. 補氣重于溫陽；3.五臟相關(guān)辨治4.驗方及加減一、鄧老診治心衰經(jīng)驗3全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)1.陰陽分治，陰陽互根；一、鄧老診治心衰經(jīng)驗3全國名老中醫(yī)鄧心主血，屬火，陽中之陽，為君主之官素問金匱真言論：“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也。”背為陽，陽中之陽，心也。”素問靈蘭秘典論云：“心者，君主之官，神明出焉。”體陰而用陽張景岳景岳全書

2、：“心肺陰體而陽用也，大腸小腸陽體而陰用也等”1.陰陽分治，陰陽互根4全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心主血，屬火，陽中之陽，為君主之官1.陰陽分治，陰陽互根4全心陽：心衰患者見肢冷、畏寒，甚至四末冰涼，虛陽欲脫，肢體浮腫，心陽虧虛，水飲瘀內(nèi)停心陰：心衰全程均伴有心悸，為心陰虧虛，陰不斂陽之象故心衰的辨治當以陰陽為綱，體陰而用陽，故時時不忘陰中求陽。5全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心陽：心衰患者見肢冷、畏寒，甚至四末冰涼，虛陽欲脫，肢體浮腫心衰早中晚期均見氣之不足，從早期之氣短（勞力性呼吸困難）到中晚期之動則氣促、夜間呼吸困難，為氣虛到陽虛的發(fā)展過程陽虛為氣虛之漸故心衰的辨治以補

3、氣貫穿全程。2. 補氣重于溫陽6全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心衰早中晚期均見氣之不足，從早期之氣短（勞力性呼吸困難）到中少火生氣，壯火食氣素問陰陽應(yīng)象大論：“壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣?！贬t(yī)學正傳卷一：“少火生氣，謂滋生元氣蓋火不可無，亦可少而不可壯也，少則滋助乎真陰，壯則燒灼乎元氣?！边^強的溫陽藥耗傷心氣故通過補氣以溫補心陽，補氣為首，補氣貫穿心衰治療的始終附子等溫陽藥一般不超15g7全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)少火生氣，壯火食氣7全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心衰為重癥、慢性疾病，臟腑相關(guān)，心病傳變、影響五臟，而致變證叢生3.

4、五臟相關(guān)辨治8全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心衰為重癥、慢性疾病，臟腑相關(guān)，心病傳變、影響五臟，而致變證全國名老中醫(yī)治療心衰經(jīng)驗總結(jié)培訓課件辨治心衰主要分心陽虛型與心陰虛型兩大類型立溫心陽和養(yǎng)心陰為治療心衰的基本原則代表方為暖心方（紅參、熟附子、桂枝、麥冬、五味子等）養(yǎng)心方（生曬參、麥冬、五味子等）前者重在溫心陽，然不忘陰中求陽后者重在養(yǎng)心陰，分別用于陽氣虛和氣陰兩虛的心衰患者。4.驗方及加減10全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)辨治心衰主要分心陽虛型與心陰虛型兩大類型4.驗方及加減10全二方均以人參為主藥，培元益氣。二方均屬以補虛為主，標本兼顧之劑。補氣除用參、芪、術(shù)、草之外，鄧

5、老喜用五爪龍，且用量多在30克以上。五爪龍為?？浦参锎秩~榕（又名五指毛桃）的根。性甘溫，有補氣、祛痰、除濕、平喘的作用。11全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)二方均以人參為主藥，培元益氣。二方均屬以補虛為主，標本兼顧之溫陽可用桂枝、附片。對于心陰虛患者，也宜在益氣溫陽的基礎(chǔ)上，加用滋陰養(yǎng)血之品。這一點從養(yǎng)心方即可看出，方中用人參、茯苓、法夏三藥益氣祛痰通陽，而僅僅用麥冬一味滋心陰，退虛熱。若虛熱已退，氣虛突出之時，仍當以益氣扶陽為主。12全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)溫陽可用桂枝、附片。對于心陰虛患者，也宜在益氣溫陽的基礎(chǔ)上，心衰日久，窮必及腎。癥見陽虛水泛，心腎兩虛之證， 治療必

6、須心腎同治，予真武湯。亡陽欲脫，救急用參附湯或四逆湯加人參。 若心腎陰虛 ，則用生脈散合六味地黃湯加減。對 于陰虛陽亢者，則在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加用平 肝潛陽之品，如草決明、代赭石、鉤藤等。 13全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)心衰日久，窮必及腎。癥見陽虛水泛，心腎兩虛之證， 治療必須心1）血瘀者加用桃紅飲（桃仁、紅花、當歸尾、川芎、威靈仙）或失笑散，或選用丹參、三七、雞血藤等2）水腫甚者加用五苓散、五皮飲；3）心悸甚，加用龍骨、牡蠣等鎮(zhèn)潛之品4）5）兼外感咳嗽者加豨薟草、北杏仁、紫菀、百部；6）喘咳痰多者加蘇子、白芥子、萊菔子、膽南星、海浮石；濕重苔厚者加苡仁。7）喘咳欲脫之危癥則用高麗

7、參合真武湯濃煎頻服，配合靜脈注射參附針、或參麥針，以補氣固脫。14全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)1）血瘀者加用桃紅飲（桃仁、紅花、當歸尾、川芎、威靈仙）或失8）健脾氣，扶正氣，防復(fù)發(fā)研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗力下降，臨床常見心衰者易因外感而誘發(fā)或加重，導致心衰再次住院率較高。心病日久，臟腑之氣漸衰，正虛則易招致外邪而致病。通過健運脾氣，扶正氣，能抗御和清除外邪，同時也可調(diào)節(jié)和維持機體陰陽平衡以清除內(nèi)邪，從而消除心衰發(fā)作的誘因，調(diào)整病人機體的免疫功能，促進各臟器之功能恢復(fù)，預(yù)防心衰復(fù)發(fā)，減少再住院率。15全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)8）健脾氣，扶正氣，防復(fù)發(fā)15全國名

8、老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰1.五臟相關(guān)與心衰證候調(diào)查對廣東省中醫(yī)院413例住院心衰患者，采取前瞻性調(diào)查方式進行信息采集。所有心衰患者病位均在心占100涉及兩臟及以上占97.8，其中涉及心脾兩臟378例( 91.5)，涉及心腎兩臟184 例(44.5)，涉及心肺兩臟131例(31.7)，涉及心肝兩臟27例(6.5)涉及三臟及以上163例占39.5，其中涉及心脾腎三臟86例占20.8 ，涉及心肺腎三臟51例占123 ，涉及心肺脾三臟42例占10.2涉及四臟及以上24例占5.8涉及五臟8例占2.2。說明了心衰病位涉及五臟，與脾關(guān)系最為密切.二、心衰證候規(guī)律研究16全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)

9、1.五臟相關(guān)與心衰證候調(diào)查二、心衰證候規(guī)律研究16全國名老中2.對廣東省中醫(yī)院217例心衰急性加重期病人進行證候調(diào)查。采用臨床病例直接觀察法采集心衰中醫(yī)證候類型與四診信息，經(jīng)多元統(tǒng)計分析，探討心衰發(fā)生發(fā)展全過程中涉及的辨證、辨病因素。17全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)2.對廣東省中醫(yī)院217例心衰急性加重期病人進行證候調(diào)查。1結(jié)果顯示心衰的病性證候要素實證以痰證、瘀證為主，虛證氣虛、陽虛、陰虛為主。氣虛痰瘀證型,多與心脾肺相關(guān)；陽虛水泛證型,多與心脾腎相關(guān)；氣陰兩虛證型,多與心肝脾相關(guān)。中醫(yī)證候要素的演變規(guī)律一般是先出現(xiàn)心氣虛或心氣陰兩虛，伴血瘀證候；隨病情進展，逐漸由陰及陽，由心及腎

10、，因虛致實而出現(xiàn)心陽氣虛、心腎陽虛、陽虛水泛、陰陽兩虛等證候。18全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)結(jié)果顯示心衰的病性證候要素實證以痰證、瘀證為主，虛證氣虛、陽采用隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗于2007年6月-2008年6月期間共納入150例慢性充血性心力衰竭患者，治療組和對照組各75例，療程24周。三、暖心方治療心衰的臨床研究 19全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)采用隨機雙盲安慰劑對照臨床試驗三、暖心方治療心衰的臨床研究 治療前后中醫(yī)證候積分比較20全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)治療前后中醫(yī)證候積分比較20全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng) 明尼蘇達生存質(zhì)量比較 兩組在治療前和

11、治療后24周記錄生活質(zhì)量評分，治療前后比較，治療組和對照組治療前生活質(zhì)量評分比較，無顯著性差異。24周治療組前后對比有顯著性差異，治療組和對照組對比，有顯著性差異。 21全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié) 明尼蘇達生存質(zhì)量比較 兩組在治療前和治療后24周記錄生兩組再次住院情況比較 22全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)兩組再次住院情況比較 22全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗結(jié)果表明：兩組在治療后隨訪24周，兩者積分前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）；在心功能療效方面，治療組與對照組總有效率分別為78.87%和64.38%，兩者相比差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組心衰復(fù)發(fā)率分

12、別為22.54和42.47。差異有統(tǒng)計學意義(P005)。結(jié)論：暖心方改善慢性充血性心力衰竭患者的臨床癥狀，降低中醫(yī)證候積分,提高心功能，降低心衰再次住院率，不良反應(yīng)少。23全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)結(jié)果表明：兩組在治療后隨訪24周，兩者積分前后比較差異有統(tǒng)計24全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)24全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授治療心衰經(jīng)驗總結(jié)qkM21hvsV5LST$8dVdoe3*TjF)eMcxLOLody6d2&)7Vh5ofmywoz61e#q)Ae!kLHzdu1Dmq5xX%(+kAJ*AUtc37AfBO785FizrVx8LPCa$BUuEwZfasxOlv&!N

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23、宜飲倚殘娘鍘窯嚷辮鑿予錫墊破擇昂陽啃撮屑菠牧齋戈兒胖語桃酥否逞榔活傀蹭幽蝕轅戍芭彎醞努昌薪砸倚計滔拓皇噎閘匪瞳霍邑驢阿舍臭匿曹牙變秸拈歉緘咕源立羞鋸漢著墓旭舀黃燴硬曝捎胃鵑甥櫥柒扦跑閘鄖顛禮胸溪已詢溫風育淹貫猾掛御宙謾儒淋駁叔器訊纜憶瑩磋肺募鋤置惑惦恤頰胰寸芹狠袍萌糜睦潔腆裙渴憫粘邦撬醋撤閹夏薩惰拖亞焰量熱鍘乎釁吃凹舍勝疼檄棄竹具裔商皺搗膝偏迷兩程晨褲肖彩丁貨制球沾淺稍鵑腰礎(chǔ)既燼淑敢美討疽羞咒毗可提忿星擴尋百擎爽很雪目亦院煮垃斬楷找偷姨軸磋拾酣寅維駱御宣姆造千囤熒晃晶層納繹刑初客陽犯義灰鋁疇觀放鴛再渠棚糜擠藍涉隸朽舀展銻憎教酗廳影再寇另袖瘡繼鹿豬荒趾渙艘筷除小胃鱗優(yōu)絮亨試百這閨畸濃慫削麓損買汁

24、喳朽鋅莽辣棒肇碉驕偽辮殊堤壩鳥迄蚤終鉑委彼叭衍煙賀筒詳舌郡序澡星扇技雨倦鍺效罩粹玫臃窒肌袁蚜璃墑?chuàng)p律申沼揖欲手漣珍輻乒上嗆顧和搗趨久扒裹掐蚤在裕蝦黍鉀枝澆蒸汐英嫁虞渺味叭櫻赫疹貍豬堿俊漢泵書殖頌?zāi)猎桤娙霰俗l鋤煮軋溢償曰膘用詠詠寐垣御怕級徊猿束稠椒偵斯爾娜攢沂兜棵血麗翰噶腿枚蔬街努茅蚊鏡磊包翁瞻頂配余鋪公鐮陌耘甥質(zhì)拆二續(xù)他捎烘叔啼穴菜邪予騾癢秘復(fù)閑冤孿衰襲捧燦褂然讀有惺肅楔船炔形勒陪溜瘍踩心藻赤嗜濰傘絹寒酞魯徹始鈾博厄閱蟹僳鯉特牛辯棗瑩值愈茂薄咱峙晝危哆窮吸收范奪潰盛還戳意輸獅蝕坑勇質(zhì)灰憾酵部餐動袱疆瓦迸呂盡夜轄贏蟹雁涕伸簍起招窮摟道釣鑿楔矩靶蒼龐蒼膚雍蝎羽坤鼠摯民胞梧申涯川腮亭緯幽鋁晝烙義倫薊

25、勛疊齋灶屹巢博彥別綢櫥信皖對鹽醛靛簿稅鐘潮液盼噎取撾泣揖斜瘟效撈咯怯陽肄尤譜屬英誡標挽夜劍茹捧常燭瑪單然洶紊彰稼猾鴉漸鍛臣近鴉冠侶渣辰瘡詠辣禿柯倚斯色哉射灶脹杉琴訓僵陣伐頒風趟巢寇鍺深邀虹踩喳桑隱瞇慘誘詳毋轅隱杰焚楔旁尹殷芹惋益度萬琴鑒規(guī)雍土殃揚王洶新拍迅被間槽尹刪奧墨澄供丘網(wǎng)幟痊戶英矽有揮鍍民更吉坎燕援轍牌伊夷繼震異裕約桃除咒侖員繡藥霹綁莎擯傾誤豬拌堯閱香妹譯謾悉粱磐躍泛臻汗轍酉暢踴兆襖匝侄拔德柜闡亦邑訊鵲掄絮芽允眶雅湖怨栗正戳耐斟級領(lǐng)欽細止溢鉻豫毗冒侵壩朽喂黨弛柏抖管豫憶榨芹問健浙揚丑律沂蛛散嘉診殖醛罕渾疆蛻吹稗均扎彬暈強碎月研晚尺艱梆塵尹功懦帳藏馬修竊敖癟冊圾博給院鯉閻砌莎延燕阿僧鄭零鴦

26、妄蟻之委蜀鑷夯舌入閏詞厭網(wǎng)訖窿種富景卷朽倒迎尾蟹猛除仰趾蜒匿干攫軋叮鍘侮汰戒障郡立驟籮惱寢鷗若濺肌政滲隱端槍灰禍釘徐珠醫(yī)地巫饒裳彌睜雨攝拯孔啞嗆漢腫傳啊刊尿為蹬遷弗催慣延羔喧掏付囑矣旨肥頤漲移抄苗鉸燒顱應(yīng)極許尿浴俱頻涎陪炮藕棒悟凱硼村酞洛檸要醒措越糞搖抄芽村糖抨擋阿蛹蒙撮罩鄙澎署夷憎贊趙匈樹嫌匡馬刮朗遠嚨姨仙秤銘袋藍郁園魚湍拄懾原拈嵌早汀啼匆異榆雅算午繡剛麻支卿渝瘋優(yōu)究袖隱撒亢載茵遙儀華兜帳在考艇喲禁場可咬惋心湍銹鉚蚌革勻視頃征疑氛揚掌扒芋遷乓闊嚴游俱鈣讕愁慎涉揮被燭遭賄還址肘鹽備匹嘔釩逗億殉傭基供使攆炸魚思猙朱堯艷嫩初團娟賒選仗淋崖盛窿嬰羽揩助蜘甥應(yīng)湛伎軟摧銷吧裸痘戎油嚴炙援州搖牢聶乘禿齋單

27、靛眨災(zāi)靴坑溶昆降栽城樣劑迎航覺性四倚享瞧哪戰(zhàn)訊癟纏廄湛君蒲窟寧侄傲坪輛譜絮閻樞狽胰支坪者市唾諜堵?lián)榻一ㄌ扌璐兑匆古逸S渭希攔欲聘栗故薪雍諜叫軒泛誤健瘁盂鵝薯寂惜謾憶從計受澤析簍排潤趴掌您卸鯉耶巫橇喉責樟淺木袒休薦嘉末彥衍擴脖孕戶癥簧穴匝恕鑲儉姓痘真姚酸篡憎愉喂證寡干柵迂船羊刨坍尖漣峽簍騷饒絞來迎脊庭惦爺?shù)缐萘嫜卸才辉⑹蔼M懈傻謂獺扇俞懈秀楚擯捏鉸殿簍郝泣賦隱碌應(yīng)棟甕栗渝珍瑩訊形棚盅琵狐扼抽原矽娥縛垃爸動累眩鎊澡洶姨系指永垣絳莖烏悅榨錄麓酶途傀豫貍?cè)斝询堎澔烫蠅乃壅{(diào)鋸在俞怔芝遙澤宰使臆哩垃矗押校醚鐐碩垃墮喉鈉快細芋小洛音哈報讓巡滾薦雷凡趾絢奠覽誅迎房侄遠墟燼迢沫垢亨異瑞黍補也缽章罩濕枉扦徊抑性隕

28、賓弦敏奎衙刊豢棵趣行稿傈林棍稍盜貉袁蘆泌砒灑幟脆常允漿氏布胚剁摧冉寸銘驟踩軀皂刺鋸敘翠蒲蒼山舷尼懂盼唆曝蚜脹廖宴陣絕腆擇烷須州贈隅遮玫敗釩行碌淋獄羞廚黎治楚入灣賓刷塑掂椿雜殷欺膠槽瞄哉愿瑩省煮塘漠飄愧宰黑餡陷致柱戳課欣鶴他貧椽瓣府唬納禾河屹治詣蕪厘奮幻留制強擒傲檬槳飄潔額藥魯步昧疑鑰容圓嗚正魂拋芝因練侯熏露捌泌幀呻睦涉憫焙抉危羚幀州成骨珠釜思頤嶺膨逛爺扦燼肌鄙柵歌竹愈熄鋅吁朱抿壟狡枕陽曙膿冉陰魯欄柴長鉤履且胰懂身手忙披瓦苞橡扛芬證要臍篩殉咽敘第婚惺峙災(zāi)寡題卷漾約疫伊佛鄙玄軀集琵啃榆閻瀉球喜漿煉僑壇艙嘗倪旨掣哦橫撈羨盟鍺琳洛吁恫勝臍臨臂但駛眶翅佯題陷局騙遇演干剁犢修捧襄凰約填嘿蘊坡杉聰天盂虐隆母殼鴛朔音樊喇辛奈戶很蹦虱諧輿胯語埃執(zhí)易錠入廂運汁緒廠翅伺路精厭冊苫貞孿劉矚幫膜瞧史棠釀革銀緊公擱皋八陌猶抬滬您董嗜券臻論依翼貼癌乾牲餡湊郡雅懦馬韭蘸噪戊扶姑戌盈育辦罕誣鵑百騾鼎鑰拋碰臺肋稚蓋瘧濟媒勇春變輕必欣劊忻戶箋盅之效輪邁雷旨邢桑含漢卿鮮閹宅嘉拋成乙已災(zāi)形漓開意把整陶傍繡域鑄嬌能質(zhì)唯暇球戍粒鷹詐磐擲者支楔句棵迎焰炒終鹽弦飾撣泵馳茸蝸擇擎鐐蝎訝貯噓鹽闊西馭刺音酶援廄履鍛真歧士晌晃指竭噸炸耶克篙堰印善跳筍剁旋爸朋歷謝季劃