第1章第2章12節(jié)概述與呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征護(hù)理課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一章 緒論內(nèi)科護(hù)理學(xué)第一章 緒論內(nèi)科護(hù)理學(xué)【教學(xué)基本要求】了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)定義，研究范圍及重要性。了解內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。理解健康有關(guān)的概念和成年人各發(fā)展時(shí)期的主要健康問題?！窘虒W(xué)基本要求】第一節(jié) 概 述第一節(jié) 概 述課程描述內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要學(xué)科，是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有密切的聯(lián)系，故學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)是學(xué)好臨床專業(yè)護(hù)理課程的關(guān)鍵。課程描述內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要學(xué)科，是建立在主要內(nèi)容第一章緒論第二章呼吸系統(tǒng)疾

2、病病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第七章內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護(hù)理第十章神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容第一章緒論第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)呼吸循環(huán)消化泌尿血液內(nèi)分泌結(jié)締組織與風(fēng)濕病傳染病神經(jīng)內(nèi)容結(jié)構(gòu)系呼吸內(nèi)容結(jié)構(gòu)系統(tǒng)總論各論疾病的特點(diǎn)疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷、治療要點(diǎn)護(hù)理和健康指導(dǎo)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能疾病的共性和分類常見癥狀護(hù)理內(nèi)容結(jié)構(gòu)系總論各論疾病概述系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能內(nèi)科護(hù)理具體內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是解決患者最基本的需要。?？萍夹g(shù)護(hù)理：各種檢測技

3、術(shù)、急救技術(shù)、各種特殊檢查前的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。病情動(dòng)態(tài)觀察重視心理護(hù)理健康教育內(nèi)科護(hù)理具體內(nèi)容基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是解決患者最基本學(xué)習(xí)目標(biāo)在教學(xué)過程中要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到內(nèi)科護(hù)理在本專業(yè)中的地位和作用，明確學(xué)習(xí)這門課程的目的性，在臨床護(hù)理工作中能逐步應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行思考、分析問題和解決問題。學(xué)習(xí)目標(biāo)在教學(xué)過程中要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到內(nèi)科護(hù)理在本具體達(dá)標(biāo)要求掌握基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能（三基）具備實(shí)施整體護(hù)理的能力具備常見病的配合搶救、治療能力具體達(dá)標(biāo)要求掌握基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能（三基）教學(xué)方法課程的教學(xué)可通過采用講授、演示、案例討論、實(shí)驗(yàn)見習(xí)課等

4、方式進(jìn)行，以培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。教學(xué)方法課程的教學(xué)可通過采用講授、演示、案例討論、實(shí)驗(yàn)見習(xí)課課程規(guī)定考勤制度：采取不定時(shí)點(diǎn)名制度，如無故缺席三次，平時(shí)成績記為0分；請假者，需提前給予由輔導(dǎo)員簽字的紙質(zhì)請假條，如無輔導(dǎo)員簽字或課程結(jié)束后提交，一律視為缺席。作業(yè)制度：需按時(shí)提交作業(yè)，對于逾期不交作業(yè)者，當(dāng)次作業(yè)記為0分。小組作業(yè)：以小組為單位提交作業(yè)時(shí)，需提交小組成員分工表，以便評(píng)分。獎(jiǎng)勵(lì)制度：主動(dòng)回答問題答對給4分，答得非常好，有建設(shè)性給予5分；打錯(cuò)給2分；被動(dòng)回答問題，答對給予3分；打錯(cuò)或不答：不給分。課程規(guī)定考勤制度：采取不定時(shí)點(diǎn)名制度，如無故缺席三次，平時(shí)成考試安排本課程綜合成績比例構(gòu)成：

5、過程性考核所占比例 30 %，終結(jié)性考核所占比例 70 %。過程性考核具體采取的方式（考勤、學(xué)生互評(píng)、自評(píng)為必選，其它任選2-3項(xiàng)）考 勤 占過程性考核的 5%分組討論 占過程性考核的 %課后作業(yè) 占過程性考核的 5%論文報(bào)告 占過程性考核的 10 %課堂測驗(yàn) 占過程性考核的 %實(shí)驗(yàn)實(shí)踐 占過程性考核的 %學(xué)生自評(píng) 占過程性考核的 5 %學(xué)生互評(píng) 占過程性考核的 5 %其它: 占過程性考核的 %考試安排本課程綜合成績比例構(gòu)成：過程性考核所占比例 3課程資源參考書目：1.尤黎明，吳瑛主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐與學(xué)習(xí)指導(dǎo).北京：2012.92.葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，

6、2013.3 3. 陳文彬，潘祥林主編.診斷學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.34. 朱大年，王庭槐主編.生理學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.35. 李玉林主編.病理學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.36. 楊寶峰主編.藥理學(xué)（第8版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.3課程資源參考書目：課程資源相關(guān)網(wǎng)址：1. 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)護(hù)理專區(qū) 2.中國護(hù)士網(wǎng)3.中國護(hù)理網(wǎng)4.中國健康護(hù)理網(wǎng)5.江中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái) 課程資源相關(guān)網(wǎng)址：內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)度表時(shí)間周次講授內(nèi)容過程性考核2015.8.31-9.61呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理9章節(jié)總結(jié)9.7-9.132呼吸系統(tǒng)疾病病人

7、護(hù)理99.14-9.203循環(huán)系統(tǒng)99.21-9.274循環(huán)系統(tǒng)6泌尿系統(tǒng)39.28-10.45泌尿系統(tǒng)6血液系統(tǒng)3 10.5-10.116血液系統(tǒng)3內(nèi)分泌系統(tǒng)5神經(jīng)系統(tǒng)1教學(xué)進(jìn)度與安排內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)度表時(shí)間周次講授內(nèi)容過程性考核201教學(xué)進(jìn)度與安排內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)度表時(shí)間周次講授內(nèi)容過程性考核10.5-10.116血液系統(tǒng)3內(nèi)分泌系統(tǒng)5神經(jīng)系統(tǒng)110.12-10.187神經(jīng)系統(tǒng)3消化系統(tǒng)610.19-10.258消化系統(tǒng)910.26-11.19見習(xí)教學(xué)進(jìn)度與安排內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)進(jìn)度表時(shí)間周次講授內(nèi)容過遺傳學(xué)免疫學(xué)藥理學(xué)檢查、診斷、治療護(hù)理理念相關(guān)學(xué)科免疫學(xué)第二節(jié) 內(nèi)科護(hù)理與專業(yè)實(shí)

8、踐的發(fā)展遺傳學(xué)免疫學(xué)藥理學(xué)檢查、診斷、治療護(hù)理理念相關(guān)學(xué)科免疫學(xué)第二護(hù)士角色協(xié)作者護(hù)理者教育者代言者管理者研究者護(hù)士角色協(xié)作者護(hù)理者教育者代言者管理者研究者第三節(jié) 成年人的主要健康問題 成長的煩惱第三節(jié) 成年人的主要健康問題 成長的煩惱成年人的主要健康問題青年：心理因素、不良生活方式中年：亞健康、五病、六高一低老年：老化、疾病、孤獨(dú)成年人的主要健康問題青年：心理因素、不良生活方式中年：亞第一節(jié) 概述第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人 常見癥狀體征的護(hù)理第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理李 沐江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第一節(jié) 概述第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人 常見癥狀體征常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說常見的

9、呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢？想一想說一說呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25% 肺癌 哮喘 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 肺結(jié)核 肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病 呼吸衰竭 肺部感染等均有增高的趨勢。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。赫純?nèi)科疾病25% 肺癌呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見?。?、新的呼吸系統(tǒng)疾病出現(xiàn)：2、發(fā)病率：逐漸增加3、死亡原因：居第4位（城市10.54%，農(nóng)村14.96% ）呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病：教學(xué)內(nèi)容與要求第一節(jié) 概述1、了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。2、理解呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估。教學(xué)內(nèi)容與要求第一節(jié) 概述1、了解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾第1章第2章12節(jié)概述與呼吸系統(tǒng)疾病病人

10、常見癥狀體征護(hù)理課件一.呼吸系統(tǒng)的組成： 由呼吸道和肺兩大部分組成。 呼吸道包括：上呼吸道（鼻、咽、喉）下呼吸道（ 氣管和各級(jí)支氣管） 肺：由肺實(shí)質(zhì)（支氣管樹和肺泡）和肺間質(zhì)（血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)和結(jié)締組織組成）。二.呼吸系統(tǒng)的主要功能： 從外界吸入氧，呼出二氧化碳，進(jìn)行氣體交換。回顧：一.呼吸系統(tǒng)的組成：回顧：（一）呼吸容量測定:潮氣量(tidal volume,VT)：是指在平靜呼吸時(shí)，一次吸入或呼出的氣體量。成人約400500ml(812ml/kg)。用呼氣流量表或呼吸監(jiān)測儀測定。VT:中樞神經(jīng)疾病或酸血癥致過度通氣。VT:間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺瘀血。（一）呼吸容量測定:

11、肺呼吸功能（一）呼吸容量測定:2.生理無效容積（volume of physiological dead space,VD）：是解剖無效腔與肺泡無效腔的容積之和。正常平臥：解剖無效腔與肺泡無效腔容量相等 疾病：生理無效腔增大VD/VT：反應(yīng)通氣的效率，正常值0.20.35肺呼吸功能（一）呼吸容量測定:（一）呼吸容量測定:3.每分鐘肺泡通氣量（alveolar ventilation，MV）是指在靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。 MV = (VTVD) RR，正常值4.2L/min（二）呼吸運(yùn)動(dòng):1、呼吸頻率(RR)正常成人RR為1620次/分每分鐘肺泡通氣量(MV

12、)=潮氣量(VT)死腔量(VD)RR（一）呼吸容量測定:護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估患病及治療經(jīng)過心理社會(huì)資料生活史及家族史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)痰液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)檢查纖維支氣管鏡檢查肺功能檢護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病史評(píng)估護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理1掌握：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。2熟悉：呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀體征。3了解：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。教學(xué)內(nèi)容與要求1掌握：咳嗽與咳痰、肺源性呼吸困難的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)、常用的護(hù)呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征1、咳嗽 咳痰2、肺源性呼

13、吸困難3、咯血4、胸痛5、紫紺呼吸系統(tǒng)常1、咳嗽2、肺源性3、咯血4、胸痛5、紫紺一、咳嗽與咳痰一、咳嗽與咳痰（1）定義：咳嗽：因咳嗽感覺器受刺激引起的一種呈突然、爆發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？人允且环N反射性防御動(dòng)作，是一種保護(hù)性反射活動(dòng)。是最常見癥狀?？忍担航柚夤莛つど掀さ睦w毛運(yùn)動(dòng)、支氣管平滑肌的收縮及咳嗽反射將氣管、支氣管內(nèi)分泌物經(jīng)口腔排出體外的動(dòng)作。 一、什么是咳嗽、咳痰呢？（1）定義：一、什么是咳嗽、咳痰呢？ 氣道感染：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺炎、肺膿腫、胸膜炎、氣胸 理化因素： 肺癌生長壓迫、粉塵、刺激性氣體 過敏因素：吸入致敏物質(zhì)，如過敏性鼻炎、

14、哮喘等。 心血管疾病：左心衰竭 其他：食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、藥物、精神性。2 咳嗽咳痰常見病因： 氣道感染：咽炎、喉炎、氣管-支氣管炎、支擴(kuò)、肺炎、咳嗽知識(shí)點(diǎn)小結(jié)：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病毒性咽炎、喉炎、氣管支氣管炎咳嗽伴喘息性喘鳴：提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：慢支體位改變時(shí)咳痰加劇：肺膿腫、支擴(kuò)發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困難：肺癌累及氣道（初為干咳）長期接觸粉塵：塵肺 咳嗽知識(shí)點(diǎn)小結(jié)：急性發(fā)作刺激性咳嗽伴發(fā)熱、卡他癥狀：急性病 性質(zhì)：干咳、濕咳 誘因、加重或緩解因素：受涼、氣候突變、藥物 出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間：陣咳、長年咳嗽 程度：輕咳、刺激性咳嗽 與體位

15、關(guān)系：清晨、體位改變時(shí)加劇 音色：伴金屬音懷疑腫瘤；聲音嘶啞見于聲帶發(fā)炎或腫瘤；咳嗽無力見于極度衰竭或聲帶麻痹 伴隨癥狀：胸痛 不良影響：感染擴(kuò)散、出血、胸痛、胸腔內(nèi)壓增高、失眠3 咳嗽評(píng)估： 性質(zhì)：干咳、濕咳3 咳嗽評(píng)估：4 咳痰評(píng)估 顏色： 大量黃色膿痰-支氣管擴(kuò)張、肺膿腫 紅棕色膠棟樣痰-肺炎克雷柏桿菌感染 鐵銹色痰-肺炎球菌肺炎（大葉性肺炎） 棕褐色痰-阿米巴肺膿腫 爛桃樣痰（果醬樣痰）-肺吸蟲病 灰黑色痰-大氣污染、塵肺 黃綠色痰-綠膿桿菌感染 粉紅色泡沫痰-肺水腫 4 咳痰評(píng)估 顏色： 量：大量痰100ml/日（慢支、支擴(kuò)、肺膿腫） 黃色膿痰-白色泡沫痰-提示病情好轉(zhuǎn) 痰量減少，體

16、溫升高-支氣管引流不暢咳嗽伴膿性痰-氣管、支氣管、肺部感染 氣味：膿痰惡臭味-厭氧菌感染 性狀：粘稠、泡沫黏液痰、膿痰 量：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰慢支：白色泡沫或粘液痰支擴(kuò)、肺膿腫：黃色膿性，量多肺水腫：粉紅色稀薄泡沫痰發(fā)作性咳嗽：咳嗽型哮喘 咳痰小結(jié)：肺炎球菌肺炎：鐵銹色痰咳痰小結(jié)：護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1.清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘稠胸痛、意識(shí)障礙有關(guān)1、病人能保持呼吸道通暢，分泌物減少或消失2、有窒息的危險(xiǎn) 與呼吸道分泌物阻塞大氣道、意識(shí)障礙有關(guān)2、病人及家屬能正確或配合有效的咳嗽、體位引流、胸部叩擊3、焦慮 與咳嗽、咳痰影響休息、睡眠有關(guān)3、能運(yùn)用有效的應(yīng)對方法緩解癥狀、減輕心理壓力

17、護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)1.清理呼吸道無效 與無效咳嗽、痰液粘1、清理呼吸道無效護(hù)理措施 （1）一般護(hù)理 （2）病情觀察 （3）飲食指導(dǎo) （4）促進(jìn)有效排痰，保持呼吸道通暢 （重點(diǎn)） （5） 用藥護(hù)理 （6）心理護(hù)理1、清理呼吸道無效護(hù)理措施（1）一般護(hù)理 環(huán)境：1820、5060%、避免不良刺激 避免誘因：戒煙 飲食：三高、補(bǔ)水1500ml/d、禁食辛辣 體位：坐位或半臥位 活動(dòng)與休息： 口腔護(hù)理： 皮膚護(hù)理：（2）病情觀察：生命體征、咳嗽、咳痰（3）飲食指導(dǎo)：足夠熱量，充足水分，避免辛辣刺激等。（1）一般護(hù)理有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊體位引流氣管切開機(jī)械吸痰（4）促進(jìn)有效排痰有效咳嗽濕化氣道胸部叩擊

18、體位引流氣管切開機(jī)械吸痰（4）促進(jìn)有（4）促進(jìn)有效排痰（4）促進(jìn)有效排痰方法：取坐位或臥位，身體略向前傾、先進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏氣35S，繼而咳嗽23次，然后停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 連做23次有效深呼吸咳嗽有效深呼吸咳嗽濕化氣道注意事項(xiàng) 防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰 控制濕化溫度：3537 避免濕化過度：10-20min 防止感染：定期消毒、無菌操作 用藥注意： 嚴(yán)重肝病、凝血功能異常禁用糜蛋白酶 嚴(yán)重呼吸功能不全、哮喘慎用乙酰半胱氨酸 避免降低吸入氧濃度濕化氣道注意事項(xiàng) 防止窒息：翻身、拍背、及時(shí)吸痰胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、長期臥床、排痰無力者

19、禁忌癥：咯血、低血壓、肺水腫、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折及有病理骨折史者方法：每一肺葉叩擊13min，120180次/min胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)）適應(yīng)癥：久病體弱、胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌放開，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的 上下抖動(dòng)，以震蕩病人胸壁約57次，每一部位重復(fù)34個(gè)呼吸周期胸壁震蕩方法：雙手掌重疊并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手胸部叩擊注意事項(xiàng)：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始）操作中： 宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚，避開乳房、心臟，紐扣

20、、拉鏈，勿在骨突起部位進(jìn)行。 叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜。 每次叩擊515min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作時(shí)隨時(shí)觀察病情。 震蕩應(yīng)在每個(gè)部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行。操作后：休息、口護(hù)、觀察、聽診肺部胸部叩擊注意事項(xiàng)：操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者禁忌癥：嚴(yán)重的心血管疾病（高血壓、心功能-級(jí)）、 肺水腫、近12周有大咯血或年老體弱不能耐受者引流原則：病變部位處于高處、引流支氣管開口向下.體位引流定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或

21、分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，排痰困難者。注意事項(xiàng)： 吸痰前解釋、每次吸引時(shí)間不超過15S，兩次抽吸間隔時(shí) 間一般在3min鐘以上， 進(jìn)去時(shí)不要吸、邊退邊吸。 吸痰前后可先提高吸入氧濃度。 吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插入1520cm 嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更換 定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)每12h吸痰一次。 觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)機(jī)械吸痰適應(yīng)癥：意識(shí)不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或消失，二、肺源性呼吸困難二、肺源性呼吸困難（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸不暢，客觀上表現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常。（2）弄清5個(gè)概念： 肺源性呼吸困難： 心源性呼吸困難：左

22、心衰、右心衰 血源性呼吸困難：貧血、大出血 中毒性呼吸困難：亞硝酸鹽、酸中毒 神經(jīng)精神性呼吸困難：腦出血、腦炎（1）定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起的病人主觀感覺空氣不足，呼吸肺源性呼吸困難 吸氣性呼吸困難-上氣道阻塞：炎癥異物腫瘤如：支氣管肺癌 呼氣性呼吸困難-下呼吸道梗阻、痙攣。如：慢支、哮喘、阻塞性肺氣腫 混合性呼吸困難-吸氣也困難、呼氣也困難 如：重癥肺炎、胸腔積液肺源性呼吸困難（1）吸氣性呼吸困難特點(diǎn)：吸氣顯著費(fèi)力，重者有“三凹征”（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙），可伴有干咳及高調(diào)哮鳴音。病因：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄或不全性阻塞。常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。身體狀況身體狀況（

23、2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長，常伴有哮鳴音。病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。身體狀況端坐呼吸（2）呼氣性呼吸困難身體狀況端坐呼吸張口呼吸張口呼吸（4）評(píng)估方向： 性質(zhì)：急性、慢性 誘因：接觸過敏物質(zhì)、活動(dòng)、過度用力或屏氣 年齡、性別：青年人：肺結(jié)核、胸膜疾病 老年人：肺癌、COPD 心理反應(yīng)：緊張、疲乏、恐懼、焦慮、瀕死感有無伴隨癥狀（4）評(píng)估方向： 性質(zhì)：急性、慢性（4）評(píng)估方向：呼吸困難程度： 輕度-能與相同年齡的健康人同樣地行走，但不能同樣地登高 或上臺(tái)階 中度-能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要不 斷休息，但不能與相同年齡健康的人同樣地行走 重度-說話、脫衣也感到呼吸困難，不能外出活動(dòng)（4）評(píng)估方向：呼吸困難程度：呼吸困難小結(jié)： 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘 夜間陣發(fā)性呼吸困難：急性左心衰 慢性進(jìn)行性氣促：COPD 急性氣促伴胸痛：氣胸、胸腔積液、肺炎 吸氣性喘鳴音：喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞 呼吸困難小結(jié)： 反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸困難：支氣管哮喘護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)癥狀體征護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)呼吸困難（1）氣體交換受損與支氣管痙攣引起的通氣功能障礙引起換氣功能障礙、肺炎使呼吸面積減少等有關(guān)呼吸困難程度減輕、能有效休息和活動(dòng)（2）活動(dòng) 無耐力與缺氧