急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死（AMI） 是指心肌缺血引起的任何體積大小的心肌細(xì)胞的壞死。 2急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死（AMI） 是指心肌急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌壞死標(biāo)記物（cTn )+一項(xiàng)缺血證據(jù)：癥狀；新出現(xiàn)明顯的心電圖缺血改變(ST-T改變或LBBB)；新出現(xiàn)Q波；影像學(xué)示新的活力心肌喪失/新的區(qū)域室壁運(yùn)動(dòng)異常；冠造/尸檢冠脈內(nèi)血栓。3急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講急性心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)心肌壞死標(biāo)記物（cTn )+一項(xiàng) 心電圖診斷AMI的優(yōu)

2、點(diǎn)對(duì)超急期、急性期的診斷較心肌壞死標(biāo)記物敏感（心肌壞死標(biāo)記物異常升高有時(shí)間窗，在心肌壞死2-3小時(shí)出現(xiàn)，7-14日消失）。心電圖分型，對(duì)指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后均有價(jià)值。是評(píng)價(jià)再灌注治療療效的指標(biāo)?？纱笾屡袛喙Ｋ啦课患肮Ｋ老嚓P(guān)動(dòng)脈?？稍\斷同時(shí)存在的心律失常。檢查無(wú)創(chuàng)、方便、普及、費(fèi)用低、可多次重復(fù)。 因此，心電圖仍然是診斷AMI必不可少的而且極其有用的檢查手段。4急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 心電圖診斷AMI的優(yōu)點(diǎn)對(duì)超急期三型基本改變1、缺血型改變2、損傷型改變3、壞死型改變5急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講三型基本改變5急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、缺血型改變T

3、波改變：出現(xiàn)于急性心肌缺血的同時(shí)或其后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，典型者表現(xiàn)為 T 波增高、變尖、呈帳頂狀或尖峰狀，電壓可高達(dá) 2mV。隨后T 波倒置，倒置 T 波常雙肢對(duì)稱(chēng),頂角尖銳呈“箭頭狀”，稱(chēng)為“冠狀 T 波”。6急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1、缺血型改變T 波改變：出現(xiàn)于急性心肌缺血的同時(shí)或其后數(shù)分表現(xiàn)為ST 段抬高，其 形態(tài)多樣化，常見(jiàn)的有弓背向上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST抬高。ST抬高程度及動(dòng)態(tài)演變具有重要的臨床意義。7凹面向上型弓背向上型斜升型墓碑型巨R型2、損傷型改變急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講表現(xiàn)為ST 段抬高，其 形態(tài)多樣化，常見(jiàn)的有弓背向

4、上型、墓碑狀ST段抬高8墓碑形 ST 段抬高改變者，以前壁梗死或廣泛前壁梗死多見(jiàn)經(jīng)冠脈造影多為前降支近段嚴(yán)重狹窄或急性閉塞病變往往伴有多支冠脈病變急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講墓碑狀ST段抬高8墓碑形 ST 段抬高改變者，以前壁梗死或廣巨R型ST段抬高 心電圖表現(xiàn)為QRS波與ST-T融合在一起，ST段呈尖峰狀抬高或下斜，J點(diǎn)消失，R波下降支與ST-T渾然成一斜線下降，致使QRS波、ST段與T波形成單一三角形。（峰尖邊直底寬）9急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講巨R型ST段抬高 心電圖表現(xiàn)為QRS波與ST-T融3、壞死型改變（Q波）何謂Q波及QS波：R波前面的負(fù)向波稱(chēng)為Q波，較小

5、的稱(chēng)為q波。整個(gè)QRS波群均向下稱(chēng)為QS波。正常q波: 正常人V1、 aVR偶見(jiàn)QS波，V1-V3不能有q波。其他導(dǎo)聯(lián)均可見(jiàn)q （ Q）波。但除aVR外，q波寬度應(yīng) 30ms,深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。異常Q波（病理性Q波）:除aVR 導(dǎo)聯(lián)外，其余導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬度 30ms，深度同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4的Q波，均稱(chēng)為異常Q波。10急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講3、壞死型改變（Q波）何謂Q波及QS波：R波前面的負(fù)向波稱(chēng)為 正常q波 異常Q波11急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 正常q波 異常Q波11急性心肌 急性心肌梗死時(shí)體表心電圖 出現(xiàn)缺血、損傷、壞死的混合圖形12急性心肌梗死的心電圖診

6、斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 急性心肌梗死時(shí)體表心電圖 急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件 演變過(guò)程與分期 14正常急性期超急期亞急性期陳舊期AMI演變與分期示意圖急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 演變過(guò)程與分期 14正常急性期超急期亞急性AMI的演變與分期分期：根據(jù)上述演變規(guī)律，可將AMI心電圖分為四期：1、超急期:梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，表現(xiàn)為：巨大高聳的T波；斜升的ST段；有時(shí)QRS-ST-T波融合單相曲線，但不出現(xiàn)異常Q波。15急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講AMI的演變與分期分期：根據(jù)上述演變規(guī)律，可將AMI心電圖分AMI的演變與分期2、急性期：梗死后數(shù)小時(shí)到數(shù)周。

7、為缺血損傷及壞死的混合圖形。是從異常Q波出現(xiàn)，到ST段逐漸恢復(fù)至基線。3、亞急性期（近期）：梗死后數(shù)周至數(shù)月。從ST段恢復(fù)至基線開(kāi)始，至倒置的T波恢復(fù)正常或恒定的T波倒置。4、陳舊期：梗死后數(shù)月到數(shù)年，倒置的T波已恢復(fù)正?；蜷L(zhǎng)期無(wú)變化，多殘留異常Q波。16急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講AMI的演變與分期2、急性期：梗死后數(shù)小時(shí)到數(shù)周。為缺血損傷AMI的分型1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性閉塞”，多為紅血栓（纖維蛋白+紅細(xì)胞），須溶栓治療盡快開(kāi)通罪犯血管。此型若不及時(shí)處理多進(jìn)展為Q波型心肌梗死。2、非ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性閉塞”，多為白血栓（以血小板

8、為主），溶栓治療無(wú)益。此型多進(jìn)展為非Q波型心肌梗死。17急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講AMI的分型17急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講AMI的分型隨著冠脈介入治療技術(shù)的應(yīng)用，臨床對(duì)心電圖盡早對(duì)急性心肌梗死作出判斷的要求也愈來(lái)愈高，而異常Q波多需在發(fā)病數(shù)小時(shí)（甚至幾天）才能出現(xiàn)，從臨床實(shí)際需要出發(fā)，目前將急性心肌梗死按有無(wú)ST段的抬高分為“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改變代替?zhèn)鹘y(tǒng)的Q波分類(lèi)突出了對(duì)早期干預(yù)性治療起到了重要指導(dǎo)作用。18急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講AMI的分型隨著冠脈介入治療技術(shù)的應(yīng)用，臨床對(duì)心電圖盡早對(duì)急部位心電圖受累導(dǎo)

9、聯(lián)前間壁V1、 V2前壁V3 、 V4前側(cè)壁V4V6、avL廣泛前壁V1V6高側(cè)壁、avL下壁、avF后壁V7V9右室V1、V3RV5R19 心肌梗死心電圖的定位診斷急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)前間壁V1、 V2前壁V3 、 V4前側(cè)壁 冠狀動(dòng)脈分布圖20急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 冠狀動(dòng)脈分布圖20急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.左冠狀動(dòng)脈（LCA）左主干（LM）左前降支（LAD）：間隔支（S，5-10支），其第一分支粗大。對(duì)角支（D，2-6支 ）。左回旋支（LCX）： 房室結(jié)脈或左房支、鈍緣支（OM，1-4支） 后降支（PDA）2.右

10、冠狀動(dòng)脈（RCA）圓錐支（CB）竇房結(jié)支（SNA）右室支（RVB） 銳緣支（AM）房室結(jié)支（AVNB） 后降支（PDA）左室后側(cè)支（PL）21 冠狀動(dòng)脈分布圖急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.左冠狀動(dòng)脈（LCA）左主干（LM）左前降支（LAD）： 心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)可能受累的冠脈前間壁V1 、 V2LAD近端，間隔支前壁V3 、 V4LAD或其分支前側(cè)壁V4V6、avLLAD中段或LCX廣泛前壁V1V6LAD近端高側(cè)壁、aVLLCX下壁、aVFRCA；LCX或LAD遠(yuǎn)端（不常見(jiàn)）后壁V7V9RCA或LCX右室V1、V3RV5RRCA22急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 心電圖判斷梗死相關(guān)動(dòng)脈部位心電圖受累導(dǎo)聯(lián)可能受累的冠脈AMI下壁、后壁、右室23急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講AMI下壁、后壁、右室23急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知AMI廣泛前壁24急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講AMI廣泛前壁24急性心肌梗死的心電圖診斷專(zhuān)題醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講 右冠近段