人造血管內瘺使用與維護課件

1、人造血管內瘺的使用與維護人造血管內瘺使用與維護人造血管內瘺的使用與維護人造血管內瘺使用與維護主要內容人造血管內瘺概況人造血管內瘺穿刺實施流程人造血管內瘺使用與維護主要內容人造血管內瘺概況人造血管內瘺使用與維護血管通路意義 血液凈化是終末期腎臟病及其它重癥疾病的主要治療方法,而良好的血管通路是血液透析順利進行的基礎。 血管通路是維持性血液透析患者的生命線。 人造血管內瘺使用與維護血管通路意義 血液凈化是終末期腎臟病及其它重癥疾病人造血管概況透析用動脈- 靜脈移植物有如下優(yōu)點：提供的穿刺面積大；成熟時間短(但至少需要14 天保證傷口愈合及移植物與周圍組織粘連），見指南9；穿刺部位多；缺點：潛在的血

2、栓發(fā)生率潛在的感染發(fā)生率使用壽命較自體動靜內瘺短人造血管內瘺使用與維護人造血管概況透析用動脈- 靜脈移植物有如下優(yōu)點：人造血管內瘺人造血管概況手術部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等方式：前臂直形、U形； 上臂肱A- 肘下中V、貴要V、頭V、腋V； 下肢股A-大隱V、股總V； 同側腋A-V，同側腋A-對側腋V等人造血管內瘺使用與維護人造血管概況手術部位：前臂、上臂 、下肢、腋下等人造血管內瘺人造血管內瘺使用流程評估選擇操作者確定穿刺部位確定穿刺方式實施穿刺拔針后的按壓及評估人造血管內瘺使用與維護人造血管內瘺使用流程評估選擇操作者確定穿刺部位確定穿刺方式實穿刺前評估人造血管內瘺使用與維護穿刺前評估人

3、造血管內瘺使用與維護觸覺檢查 捫診觸覺檢查對保持良好血管通路來說至關重要： 感覺造瘺部位周圍的皮膚溫度 注意病人造瘺部位及其周圍皮膚 是否有發(fā)硬或類似于過敏的癥狀。人造血管內瘺使用與維護觸覺檢查 捫診觸覺檢查對保持良好血管通路來說至關重要：人觸診在人工血管成熟之后,觸摸很難感覺搏動,應注重聽診器的使用,及時判斷血管的狀況是維護瘺正常使用,或及時修復的關鍵.吻合口更為關鍵,護士和患者應更關心吻合口處的搏動人造血管內瘺使用與維護觸診在人工血管成熟之后,觸摸很難感覺搏動,應注重聽診器的使用聽診檢查 如果觸摸不明顯時，可以使用 聽診器來聽血液流過人工血管 時的聲音。聲音的力度或種類 發(fā)生變化時，均應記

4、錄。人造血管內瘺使用與維護聽診檢查 如果觸摸不明顯時，可以使用人造血管內瘺使用與維護檢查血流方向了解瘺管內的血流方向也是非常重要的：正常情況下觸診時可以感覺到血流 方向應該是由動脈端到靜脈端減弱。通過輕輕按壓血管的頂端，感覺到 最強烈搏動的一端為動脈端。人造血管內瘺使用與維護檢查血流方向了解瘺管內的血流方向也是非常重要的：人造血管內瘺穿刺方向判斷應當請建立血管通路的外科醫(yī)生畫出內瘺的結構圖，了解內瘺的解剖結構。如果得不到解剖圖，可以在移植物中段暫時阻斷血流，仍然有脈搏的一段是動脈端人造血管內瘺使用與維護穿刺方向判斷應當請建立血管通路的外科醫(yī)生畫出內瘺的結構圖，了穿刺技術人造血管內瘺使用與維護穿

5、刺技術人造血管內瘺使用與維護初次穿刺時間初次穿刺時間取決于醫(yī)生的判斷力一般在4-6周之后開始初次穿刺人造血管內瘺使用與維護初次穿刺時間初次穿刺時間取決于醫(yī)生的判斷力人造血管內瘺使用與實施穿刺同一血管兩針相距5cm不同血管穿刺（1針內瘺，另1針普通血管），兩針人造管穿刺，判斷A|V端階梯式、距吻合口5cm,避開U形轉彎部位，每次穿刺點距上次0.51cm人造血管內瘺使用與維護實施穿刺同一血管兩針相距5cm不同血管穿刺（1針內瘺，另1動靜脈脈血管通路的穿刺技術技術方法 原理清潔皮膚后，向穿刺的反方向拉緊皮膚壓緊感神經末梢皮膚平滑，容易進針固定內瘺或移植物，便于穿刺以45度角穿刺血管移植物AV內瘺以2

6、5度角穿刺自體AV內瘺小角度導致血管損傷明顯而大角度可能穿透血管或植物一旦穿入血管應當：1 斜面向上緩慢2迅速將針翻轉180度，3斜面向下緩慢進針達到需要的深度，將針翻轉1801 任何操作都 可能損傷血管內膜2 旋轉穿刺針可以避免損傷血管淺面的內膜3 將針斜面翻轉成向上后固定，可以避免損傷淺面內膜固定穿刺針在穿刺時的角度或與穿刺時接近的拔除穿刺針的角度要與穿刺時的角度類似如果將針緊貼皮膚固定可能會影響針在血管內的位置避免血管內膜損傷人造血管內瘺使用與維護動靜脈脈血管通路的穿刺技術技術方法 原理清潔皮膚后，向穿刺的穿刺技術一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先戳入皮膚。穿刺針的斜角向上以45度的角度進針

7、。當針刺入皮膚后，使針的角度仍保持45度進入人工血管。人造血管內瘺使用與維護穿刺技術一手提住穿刺段的皮膚，讓針首先當針刺入皮膚后，使針的穿刺技術當確認回血情況良好后，將穿刺針旋轉180度，使針頭斜面向下。將針頭完全推入人造血管人造血管內瘺使用與維護穿刺技術當確認回血情況良好后，將穿刺針旋轉將針頭完全推入人造穿刺技術以45度角度進針的好處是能夠產生一種皮瓣效應，當穿刺針拔出后，發(fā)揮類似瓣膜的功能，以減少穿刺點的出血。 人造血管內瘺使用與維護穿刺技術以45度角度進針的好處是能夠產生一種皮瓣人造血管內瘺穿刺技術不建議角度過于平行，容易損傷人造血管前壁。不建議直角進針，有可能損傷血管后壁人造血管內瘺使

8、用與維護穿刺技術不建議角度過于平行，容易損傷人造不建議直角進針，有可穿刺針頭的置入方向動脈穿刺針頭可以同血流方向一致，也可以相反置入。靜脈穿刺針應該置入與靜脈血流相同的方向，指向心臟,一方面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引導靜脈血流.為了減少再循環(huán),動靜脈穿刺針要相距5cm以上環(huán)行人工血管大部分為內側尺動脈,少數(shù)為前臂橈側,注意穿刺針的方向人造血管內瘺使用與維護穿刺針頭的置入方向動脈穿刺針頭可以同血流方向一致，也可以相反穿刺技術要點不斷改換穿刺點是永恒不變的法則在穿刺過程中，請注意的是要保持穿刺區(qū)域的無菌性。通常穿刺針完全置入并固定后，應詢問病人有無不適感。持續(xù)性疼痛可能表示針頭穿透

9、了人工血管的后壁，此時會 出現(xiàn)回血緩慢及不規(guī)律情況。人造血管內瘺使用與維護穿刺技術要點不斷改換穿刺點是永恒不變的法則人造血管內瘺使用與不斷改換穿刺點是永恒不變的法則 靠近動、靜脈吻合口3厘米不宜 穿刺。 在瘺管弧形轉彎部位不宜穿 刺，因為此處不宜固定。 如使用帶外環(huán)的人造血管以防 止扭曲，則不宜帶環(huán)部分在穿刺。 每次穿刺點的選擇相距1公分， 往復循環(huán)使用。 人造血管內瘺使用與維護不斷改換穿刺點是永恒不變的法則 靠近動、靜脈吻合口3厘米不不斷改換穿刺點是永恒不變的法則至少給同一穿刺點23周 的愈合時間，必須循環(huán)使 用穿刺點。在同一穿刺點反復穿刺， 會迅速破壞血管壁，導 致血腫和假性動脈瘤的 發(fā)生

10、。人造血管內瘺使用與維護不斷改換穿刺點是永恒不變的法則至少給同一穿刺點23周人造血完成血液透析之后 血液透析完成之后，小心地將穿刺針拔出。 用手指壓住傷口止血，用柔和的壓力輕壓人工血管的位置而非皮膚的 位置，將能有效的止血。 用棉球或紗布輕壓直至出血情況完全消失（通常20到30分鐘）。 壓力的大小極為關鍵，既要使皮膚穿刺點不出血，又不至于用力過大 壓迫血管造成血栓。使用手臂止血夾也依據(jù)病人的具體情況而定。將 病人的穿刺點和日期記錄下來，作為下次穿刺的參考。人造血管內瘺使用與維護完成血液透析之后 血液透析完成之后，小心地將穿刺針拔出。人造討論1：穿刺方式的選擇哪種方式更好？階梯式？扣眼隧道式？定

11、點式？區(qū)域式？人造血管內瘺使用與維護討論1：穿刺方式的選擇哪種方式更好？階梯式？人造血管內瘺使用不同穿刺方法比較有文獻報道：人造血管內瘺1年使用率5970%，2年使用率5060%，3年使用率50%扣眼法及普通法穿刺比較2年使用率%3年使用率%感染率%動脈瘤%血栓發(fā)生率%扣眼組92697.67.6階梯組69461515劉雁凌，鄭璇.扣眼隧道穿刺法對移植血管使用的影響與護理,中國實用護理雜志,2012,28(10):46-47人造血管內瘺使用與維護不同穿刺方法比較有文獻報道：人造血管內瘺1年使用率5970討論2：穿刺部位的選擇哪種更好？同在一條人造血管上？不在人造血管上？一針人造血管，一針自體血管

12、？人造血管內瘺使用與維護討論2：穿刺部位的選擇哪種更好？同在一條人造血管上？人造血管討論3：拔針后壓迫止血方法哪種更好？指壓法？止血帶法？人造血管內瘺使用與維護討論3：拔針后壓迫止血方法哪種更好？指壓法？人造血管內瘺使用患者教育基礎1透析結束后如何壓迫穿刺點2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚3了解通路感染的癥狀和體征4 選擇合適的方法鍛煉AV內瘺肢體5 每天及出現(xiàn)低血壓、眩暈后應觸摸通路震顫及搏動6如果不能觸摸血管通路應當對側耳朵聽雜音患者應當知道：1 通路側肢體不能負重2 睡覺不能壓迫通路側肢體3 告訴穿刺者不斷更換穿刺部位4 監(jiān)督穿刺者，穿刺前正確處理穿刺點皮膚5 發(fā)現(xiàn)通路感染的癥狀及體征或震顫、雜音改變時，及時報告人造血管內瘺使用與維護患者教育基礎1透析結束后如何壓迫穿刺點人造血管內瘺使用與維護內瘺相關小結1、每次穿刺前都以手觸摸或以聽診器檢查瘺管雜音，若瘺管血流聲音減弱、雜音音頻變高，血管凹陷，輕壓雜音明顯減弱或消失，不易穿刺，透析血流量下降等要進行進一步檢查（B超、造影）2、透析中監(jiān)測靜脈壓，在透析中持續(xù)超過150mmHg，不易穿刺，容易發(fā)生血腫、瘺管所在的肢體水腫、血管通路有