介入治療風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策課件

1、介入治療風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策童素梅 北京大學(xué)第三醫(yī)院 心內(nèi)科介入治療風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策童素梅 背 景介入心臟病學(xué)迅速發(fā)展，介入治療成為目前 心臟病最積極有效的治療措施之一隨著心血管介入新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)理技術(shù)、 護(hù)理理念和護(hù)理要求也隨之發(fā)生了變化 背 景介入心臟病學(xué)迅速發(fā)展，介入治療成為目前 介入治療風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策課件介入治療風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理對(duì)策課件術(shù) 前 護(hù) 理術(shù) 前 護(hù) 理介入治療患者心理狀況老年人擔(dān)心憂慮焦慮緊張、恐懼中年人憂慮緊張、恐懼擔(dān)心經(jīng)濟(jì)介入治療患者心理狀況老年人擔(dān)心憂慮焦慮緊張、恐懼中年人憂慮緊心理護(hù)理實(shí)施有效的心理護(hù)理和宣教是配合手術(shù)的基礎(chǔ)向家屬介紹手術(shù)的安全性、必要性和注意事項(xiàng)，取得家屬配合

2、根據(jù)不同年齡、職業(yè)、文化背景等運(yùn)用針對(duì)性鼓勵(lì)、安慰性語(yǔ)言，鼓勵(lì)患者樹立信心，以求最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)心理護(hù)理實(shí)施有效的心理護(hù)理和宣教是配合手術(shù)的基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理評(píng)估生命體征、病情變化配合醫(yī)生完成術(shù)前檢查，簽署手術(shù)同意書指導(dǎo)患者練習(xí)咳嗽動(dòng)作，練習(xí)床上排便保證術(shù)前夜充分休息用藥護(hù)理排空膀胱常規(guī)護(hù)理評(píng)估生命體征、病情變化飲食護(hù)理-縮短禁食時(shí)間減輕術(shù)中出現(xiàn)消化道不適癥狀避免出現(xiàn)血容量不足及低血糖反應(yīng)飲食護(hù)理-縮短禁食時(shí)間皮膚護(hù)理采取保護(hù)措施，嚴(yán)防手術(shù)路徑皮下出血、藥液滲漏、腫脹、機(jī)械性或化學(xué)性靜脈炎、血管和皮膚破損、炎癥等雙側(cè)腹股溝及雙手掌至腕關(guān)節(jié)上10cm處備皮皮膚護(hù)理采取保護(hù)措施，嚴(yán)防手術(shù)路徑皮下出血

3、、藥液滲漏、腫脹、造影劑腎病的預(yù)防水化治療 ：應(yīng)用等滲生理鹽水，造影前 1.0- 1.5ml/kgh維持12h與術(shù)者溝通：提示患者腎功能狀態(tài)，選擇合適的 造影劑，并盡量減少用量 造影劑腎病的預(yù)防水化治療 ：應(yīng)用等滲生理鹽水，造影前 1.0術(shù) 后 護(hù) 理術(shù) 后 護(hù) 理心理改變-影響因素疼痛儀器睡眠心理壓力 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)心理改變-影響因素疼痛睡眠心理壓力 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)心理改變-應(yīng)對(duì)措施保證環(huán)境安靜、舒適，避免睡眠形態(tài)紊亂加強(qiáng)護(hù)患交流，滿足合理需要人性化服務(wù)理念的應(yīng)用心理改變-應(yīng)對(duì)措施監(jiān) 測(cè)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)CVP:評(píng)價(jià)循環(huán)血容量和心肌功能PAP:反映肺小動(dòng)脈和肺毛細(xì)血管床的流量或梗阻

4、情況PAWP:準(zhǔn)確反映左心室舒張末壓CI:估價(jià)心臟泵功能 監(jiān) 測(cè)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常病情觀察與護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無胸痛、心悸等不適癥狀術(shù)肢制動(dòng)平臥，彈力繃帶壓迫止血，觀察術(shù)肢血運(yùn)，預(yù)防靜脈血栓形成傷口出血的預(yù)防與護(hù)理囑患者多飲水，以利造影劑盡快排出尿潴留的預(yù)防及護(hù)理病情觀察與護(hù)理拔除鞘管的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征,患者主訴及凝血時(shí)間備好抗心律失常、升壓、解痙等藥物出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射時(shí)，配合用藥護(hù)理注意與患者的溝通，減輕患者的緊張情緒拔除鞘管的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征,患者主訴及凝血時(shí)間并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心律失常嚴(yán)密觀察心律、率變化 ，一旦發(fā)生心律失常， 立即給予吸氧、告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合治療、

5、 除顫等 心律失常嚴(yán)密觀察心律、率變化 ，一旦發(fā)生心律失常，急性冠狀動(dòng)脈閉塞多為急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成重視術(shù)后患者的癥狀，表現(xiàn)為胸痛心電監(jiān)護(hù)中，出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，頻發(fā)早搏，低血壓、血流動(dòng)力學(xué)變化等及時(shí)告知醫(yī)生早期處理急性冠狀動(dòng)脈閉塞多為急性或亞急性支架內(nèi)血栓形成心包填塞多與慢性完全閉塞性病變、復(fù)雜病變介入治療有關(guān)護(hù)士應(yīng)了解患者介入手術(shù)中相關(guān)情況, 如病變狹 窄程度、治療效果、有無并發(fā)癥等當(dāng)出現(xiàn)中心靜脈壓升高，血壓降低、心音遙遠(yuǎn)、少尿、呼吸困難，應(yīng)懷疑有心包填塞的發(fā)生心包填塞造影劑腎病的護(hù)理水化治療監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及腎功能：觀察患者是否出現(xiàn)水腫 尿少、乏力等非少尿型 急性腎衰竭癥狀。術(shù)后 每

6、日留取尿標(biāo)本至正?？刂蒲牵菏寡强刂圃谡７秶鷥?nèi),減少對(duì)腎 功能的進(jìn)一步損害造影劑腎病的護(hù)理水化治療造影劑腎病的護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓：術(shù)后血壓升高可直接導(dǎo)致腎血管收縮, 減少腎血流,毒物長(zhǎng)時(shí)間滯留在腎內(nèi) 加重腎臟負(fù)擔(dān)飲食護(hù)理：一般以高熱量、高維生素的流質(zhì)或半 流質(zhì)為主。鼓勵(lì)病人飲水800mL 1200mL ,促進(jìn)造影劑排出造影劑腎病的護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓：術(shù)后血壓升高可直接導(dǎo)致腎血管收縮,觀察術(shù)側(cè)肢體有無腫脹，注意皮膚顏色、溫度是否異常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等栓 塞觀察術(shù)側(cè)肢體有無腫脹，注意皮膚顏色、溫度是否異常，足背動(dòng)脈搏血 腫避免增加腹壓的行為觀察穿刺部位皮膚腫脹、疼痛、顏色變化，有無出血、滲血，評(píng)估失血量，必要時(shí)手法壓迫對(duì)于已經(jīng)形成血腫者，小的血腫應(yīng)標(biāo)記范圍觸摸血腫局部張力、溫度，觀察顏色變化，局部應(yīng)用25%硫酸鎂濕敷血 腫避免增加腹壓的行為心血管科護(hù)士專業(yè)技能管理熟悉心臟介入治療基本原理，掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理熟練掌握各種搶救儀器及心臟監(jiān)護(hù)技術(shù)具有豐富的專業(yè)知識(shí)，知曉心血