心電圖評估課件

1、第七章 心電圖評估.第七章 心電圖評估.學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖熟悉幾種常見的異常心電圖了解心電圖的測量及分析方法與臨床應(yīng)用學(xué)會心電圖描記.學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心電圖檢查的基本知識及正常心電圖.心電圖評估內(nèi)容第一節(jié) 心電圖的基本知識 第二節(jié) 正常心電圖 第三節(jié) 常見異常心電圖 .心電圖評估內(nèi)容第一節(jié) 心電圖的基本知識 .第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖各波段的組成及命名心電圖的描記 .第一節(jié) 心電圖的基本知識心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸.心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與體表相連，記錄心臟在每一個心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。心電圖導(dǎo)聯(lián)：是將

2、電極放置于人體表面任何兩點，并通過導(dǎo)線分別與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱心電圖導(dǎo)聯(lián)。 常用心電圖導(dǎo)聯(lián)：12個。 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)3個：、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)3個：aVR、aVL、aVF 胸導(dǎo)聯(lián)6個：V1、V2、V3、V4、V5、V6.心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸心電圖（ECG）：是利用心電圖機(jī)通過導(dǎo)線與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置左上肢右加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置aVR右上肢左上肢左下肢aVL左上肢右上肢左下肢aVF左下肢左上肢右上肢加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極的位置.加壓

3、單極肢體導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置aVR右上肢左上肢左下胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置 胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置V1胸骨右緣第四肋間左上肢右上肢左下肢同上V2胸骨左緣第四肋間同上V3V2與V4連線的中點同上V4左第5肋間與鎖骨中線相交處同上V5左腋前線與V4水平線相交處同上V6左腋中線與V4水平線相交處同上.胸導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極位置 胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置V1胸骨右緣第.導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。 .導(dǎo)聯(lián)軸概念：某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間畫出的假想直線，稱為該導(dǎo)聯(lián) 心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包括：四個波 ：P波、QRS綜合波、T波、U波；

4、兩個間期 ：PR間期、QT間期；一個段：ST段。. 心電圖各波段的組成及命名一個完整的心動周期所描記的心電圖包心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化P-R間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時間T波：反映心室快速復(fù)極時的電位變化。QT間期：反映心室肌復(fù)極全過程所需要的時間。.心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向

5、下的波。R波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。S波：R波之后再有向下的波叫做。QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsr；特殊情況如：QS等。 .QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。心電圖描記描記前準(zhǔn)備 操作方法 國產(chǎn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線的連接：紅色（ R ）接右上肢，黃色（ L ）接左上肢，綠色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色導(dǎo)線（V）為胸導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的吸杯電極分別與V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相連。 注意事項 .心電圖描記描記前準(zhǔn)備 .第二節(jié) 正常心電圖心

6、電圖的測量與分析心電圖各波段正常值心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用.第二節(jié) 正常心電圖心電圖的測量與分析.心電圖的測量與分析心電圖記錄紙 橫向代表時間，國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s 縱向代表電壓（振幅），每小格相當(dāng)于0.1mV。各波段振幅的測量： 正向波的高度：自水平線的上緣垂直測至波形頂點。 負(fù)向波的深度：自水平線的下緣垂直測至波形底端。 雙向波：上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù)。各波段時間的測量 時間測量應(yīng)從該波起始部分內(nèi)緣，量至終止部分內(nèi)緣。.心電圖的測量與分析心電圖記錄紙.心率計算 心律規(guī)則時：心率=60/R-R（或P-P）間期，如：R-R間期為0.8s，則

7、心率為60/0.875次/分。 心律不規(guī)則：則需測量同一導(dǎo)聯(lián)10個R-R（或P-P）間期，取其平均值，代入上述公式，計算出心率。 .心率計算.心率的測量 應(yīng)用雙腳規(guī)測量P-P間期求出心房率，測量R-R間期求出心室率。心律正常的情況下測R-R（或P-P）間期的秒數(shù)，然后再除以60即可求出心率。例如，R-R間期為0.75s，則心率60/0.75=80次/分。 .心率的測量 應(yīng)用雙腳規(guī)測量P-P間期求出心房率 .目測法檢測心電軸電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向波。電軸右偏（尖對尖向右偏）：導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波，導(dǎo)聯(lián)主波為正向波。電軸左偏（口對口向左走）:導(dǎo)聯(lián)主波為正向波，III導(dǎo)聯(lián)較深的負(fù)向波。

8、心電軸重度右偏:、導(dǎo)聯(lián)主波方向均向下。.目測法檢測心電軸電軸不偏移：、導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波均為正向心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左室肥大，左前分支阻滯等； 電軸右偏見于正常垂位心，右室肥厚等及左后分支阻滯等。 .心電軸偏移的意義 電軸左偏見于橫位心（肥胖、妊娠晚 P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分導(dǎo)聯(lián)上呈圓鈍形，有時可有輕度切跡。P波方向在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其余導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平。時間：一般小于0.12s。電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)一般小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)一般小于0.2mV。心電圖各波段正常值. P波形態(tài)：正常P波形態(tài)在大部分P-R間期 從

9、P波的起點到QRS波群的起點。P-R間期與心率快慢有關(guān)，成年人心率在60100次/分鐘，P-R間期為0.120.20s。.P-R間期 從P波的起點到QRS波群的起點。QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)為0.060.10s。波形與振幅（電壓） 肢體導(dǎo)聯(lián)：、aVF導(dǎo)聯(lián)一般主波向上,aVR導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波向下，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波一般不超過0.5mV。aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR、Rs、R形，也可呈rS形，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0mV。 胸導(dǎo)聯(lián)：一般規(guī)律是RV1RV5逐漸增高，而S波逐漸減小。V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS形，R/S1，

10、RV1不超過1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群可以呈qR、qRs、Rs或R形，R/S1，RV5不超過2.5mV。V3或V4導(dǎo)聯(lián)多呈RS形，R/S大致等于1。 Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間一般小于0.04s，振幅小 于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。.QRS波群時間：正常成年人QRS波群時間小于0.12s，多數(shù)正常心電圖 .正常心電圖 .S-T段正常S-T段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位。S-T段下移：在任何導(dǎo)聯(lián)中，S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV。S-T段抬高：在V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.3mV，V3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.5mV，V4V6導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1mV。.S-T段正常S-T

11、段為一等電位線，可以有輕微的向上或向下移位T波 正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支長于降支，T波負(fù)向時，降支長于升支。方向：正常T波方向與QRS波群主波方向一致，即、V4V6導(dǎo)聯(lián)T波向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，、aVL、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)T波可以向上、向下或雙向。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波向上，V2V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.21.5mV。.T波 正常時T波圓鈍，兩支不對稱。T波正向時，升支.Q-T間期及U波 Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心率快時，Q-T間期縮短；心率慢時，Q-T間期延長。心率在60100次

12、分時，Q-T間期的范圍在0.320.44s。U波：是T波之后0.020.04s出現(xiàn)的振幅很低小的波，方向與T波相同。以V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯。U波過高者見于低血鉀病人。 .Q-T間期及U波 Q-T間期：其長短與心率快慢有密切關(guān)系，心心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法： 全面的一般性閱讀； 計算心率； 判定心電軸方向； 觀察和測量波形； 做出診斷。 臨床應(yīng)用：確定診斷，協(xié)助診斷。.心電圖的分析方法與臨床應(yīng)用分析方法： .第三節(jié) 常見異常心電圖心房、心室肥大心律失常心肌梗死 .第三節(jié) 常見異常心電圖心房、心室肥大.左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖瓣型P波” 。、aVR、aV

13、L導(dǎo)聯(lián)P波增寬，P波時間0.12s，P波頂端常有切跡呈雙峰狀，兩峰間距0.04s。.左心房肥大左心房肥大心電圖P波增寬且常呈雙峰型，又稱為“二尖右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)聯(lián)P波電壓0.25mV，、aVF導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最明顯。.右心房肥大右心房肥大心電圖P波高尖，又稱為“肺型P波，肢體導(dǎo)左心室肥大左室QRS波群高電壓 胸導(dǎo)聯(lián)：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢體導(dǎo)聯(lián)：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心電軸左偏。QRS波群時間延長：0.100.11s，一般仍1.05mV（重癥1.2mV）；R

14、aVR 0.5mV。心電軸右偏90。ST- T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)（V1，V2）ST段壓低，T波倒置，稱右心室肥大伴勞損。.右心室肥大右心室高電壓：V1導(dǎo)聯(lián)中R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)中R/. 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進(jìn)的。當(dāng)心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復(fù)極的正常進(jìn)行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。. 心肌缺血在正常情況下，心室的復(fù)極過程是從心外膜開始向心內(nèi) 心肌缺血T波高大直立 T波倒置T波低平或雙向ST段抬高ST段下移 ST段形態(tài)改變（弓背向上）心內(nèi)膜下缺血心外膜下缺血心內(nèi)膜、心外膜 下心急同時缺血. 心肌缺血T波高大直立 ST段抬高心內(nèi)膜下缺血.心肌

15、梗死心肌梗死的基本圖形 缺血型改變：T波高聳直立；心肌缺血發(fā)生在心外膜時，表現(xiàn)為T波倒置。 損傷型改變：ST段逐漸抬高，并與高聳的T波相連，融合成弓背向上高于基線的單向曲線。 壞死型改變：異常的Q波或QS波。.心肌梗死心肌梗死的基本圖形.心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期 早期：表現(xiàn)為巨大、高聳的不對稱的T波，ST段呈斜上型抬高。 急性期：表現(xiàn)為ST段繼續(xù)抬高，凸面向上，呈弓背狀，?？梢姷健皢?向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波。繼而ST段逐漸下降，T波開始倒置。 亞急性期：抬高的ST段逐漸降至基線，壞死型Q波繼續(xù)存在，倒置 的T波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蚝愣ú蛔?。 陳舊期：心肌梗死后36個月，ST-T波

16、不再變化，只存留壞死性Q波。.心肌梗死心肌梗死的圖形演變及分期.定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6 心肌梗塞.定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)側(cè)壁前間壁前壁廣心肌梗死定位診斷梗死部位梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6前間壁+前壁+前側(cè)壁+高側(cè)壁+廣泛前壁+下壁+后壁.心肌梗死定位診斷梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVFV. 心肌梗塞. 心肌梗塞. 心肌梗塞. 心肌梗塞.陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例 心肌梗塞.陳舊性前間壁心肌梗塞及左前分支阻滯一例 心肌梗塞

17、.測試題1以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是 AP波 BQRS波 CS-T段 DT波 EU波2由心房除極所產(chǎn)生的心電圖波型是 AP波 BT波 CS波 DQ波 ER波3心電圖中，反映房室傳導(dǎo)時間的是 AP波 BP-R（P-Q）間期 CQRS波群 DS-T段 ET波 答案：1.A 2.A 3.B.測試題1以下心電圖波段中，由心室除極產(chǎn)生的是.測試題1心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為 A15mm/s B25mm/s C50mm/s D75mm/s E100mm/s2成人正常竇房結(jié)沖動頻率是 A.20次/分 B. 60次/分 C.60100次/分 D.100160次/分 E.180200次/分3常規(guī)心

18、電圖上平均R-R間隔20小格，其心率為 A30次/分 B60次/分 C75次/分 D80次/分 E110次/分4電軸左偏時QRS波群的表現(xiàn)為 A導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈Rs B導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈rS C導(dǎo)聯(lián)呈Rs、導(dǎo)聯(lián)呈Rs D導(dǎo)聯(lián)呈rS、導(dǎo)聯(lián)呈rS E導(dǎo)聯(lián)呈RS、導(dǎo)聯(lián)呈RS 答案：1.B 2.C 3.C 4.B.測試題1心電圖檢查國內(nèi)一般采用的紙速為.5正常心電圖的S-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過 A0.01mV B1mm C0.5mV D1.5mm E0.05mV6下正常心電圖的各項指標(biāo)中正確的是（多項選擇題） AP波寬度0.12s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV BP-R

19、間期為0.120.20s，QRS間期為0.060.10s CQ波0.04s，振幅同導(dǎo)聯(lián)R波1/4 DS-T段在任何導(dǎo)聯(lián)下移可超過0.05mV EQ-T間期正常范圍可在0.320.44s7正常S-T段的偏移范圍，下列哪項是正確的（多項選擇題） A任何導(dǎo)聯(lián)S-T段下移不應(yīng)超過0.05mV BV1V2導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mV CV3導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.5mV DV4V6導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.1mV E肢體導(dǎo)聯(lián)S-T段上移不應(yīng)超過0.3mV 答案：5.E 6.ABCE 7.ABCD測試題.5正常心電圖的S-T段壓低，在任何導(dǎo)聯(lián)均不超過測試題.測試題8關(guān)于心電圖的測量法，正確的是

20、（多項選擇題） A等電位線上緣至R波頂端垂直距離為R波電壓 BP波內(nèi)緣始末點間水平距離為P波時限 CP-R間期為自P波的起點水平測至QRS波群終點 DQ-T間期為從QRS波群起點測至T波的終點 E60除以P-P或R-R間期即為每分鐘心率9竇性心律的心電圖表現(xiàn)是（多項選擇題） A.P波在、aVF直立，aVR倒置 B.P-R間期0.12s C.心率60100次/分 D.同一導(dǎo)聯(lián)中的P-P間期差值0.12s E.P-R間期0.12s 答案：8.ABDE 9.ABCD.測試題8關(guān)于心電圖的測量法，正確的是（多項選擇題）.測試題1心室律絕對不規(guī)則的心律失常為 A.竇性心動過速 B.室上性陣發(fā)性心動過速

21、C.竇性心律不齊 D.心房顫動 E.心房撲動2符合房性期前收縮心電圖特點的是 A.期前收縮的QRS時限0.12s B.T波方向多與主波方向相反 C.完全性代償間歇 D.期前收縮的QRS波群畸形 E.期前收縮的QRS波群前有相關(guān)P波3符合室性早搏的心電圖特點的是 A.提前出現(xiàn)一個變異的P波 B.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)寬大畸形 C.具有不完全性代償間歇 D.提前出現(xiàn)QRS波群形態(tài)無變化 E.P-R間期0.12s 答案：1.D 2.E 3.B.測試題1心室律絕對不規(guī)則的心律失常為.4提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有 A.V1導(dǎo)聯(lián)R/S1 B.RV52.5mV C.V5導(dǎo)聯(lián)R/S1 D.R

22、V1SV51.05mV E.QRS時限1.0s5提示左室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸左偏外，還有 ARV52.5mV BRV5SV51.2mV CRV5SV14.0mV（女性3.5mV） DRV11.0mV ERV1SV54.0mV（女性3.5mV）6頻發(fā)性期前收縮是指期前收縮的數(shù)量在 A3次/分以上 B5次/分以上 C8次/分以上 D10次/分以上 E15次/分以上 答案：4.D 5.C 6.B 測試題.4提示右室肥大心電圖改變指標(biāo)除電軸右偏外，還有測試題.7急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為 A病理性Q波 BS-T段壓低 CP-P間期延長 DS-T段弓背向上抬高 ER-R間期絕對不等8男性，28歲

23、，自述突然心慌、胸悶。心電圖示：心率200次/分，絕對勻齊，QRS波群形態(tài)、時間正常。血壓尚正常。病人最可能的診斷是 A竇性心動過速 B室性心動過速 C室上性心動過速 D心房顫動 E心室顫動 答案：7.A 8.C測試題.7急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為測試題.9風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽診除有雜音外，心率110次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。心電圖檢查示：R-R絕對不等；P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波，其頻率為500次/分。該病人并發(fā)的心律失常是 A心室顫動 B心房顫動 C室性期前收縮 D房性期前收縮 E房室交界性期前收縮10男，50歲，突發(fā)心悸、無力、面色蒼白、出冷汗，

24、 血壓72/40mmHg，心率160次/分，略有不齊。心電圖示：QRS波群寬大畸形，時限0.12s，T波與主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的診斷為 A竇性心動過速 B室上性陣發(fā)性心動過速 C室性陣發(fā)性心動過速 D心房顫動 E房室傳導(dǎo)阻滯 答案：9.B 10.C.9風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人，心臟聽診除有雜音外，心率11再見.再見.竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過160次/分。.竇性心動過速具有竇性心律的特點。.竇性心動過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。竇性心律不齊：竇性心律快慢顯著不等，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差0.12s。常與呼吸周期有關(guān)，吸氣時心率稍快，呼氣時心率稍慢。.竇性心動過緩及竇性心律不齊 具有竇性心律的特點。.房性期前收縮提前出現(xiàn)的P波