新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)課件

1、新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)概述： 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內(nèi)，黃疸發(fā)生率：足月兒60%，早產(chǎn)兒80%。有生理性和病理性黃疸之分，區(qū)分目的：及時(shí)處理病理性黃疸，防止核黃疸和肝硬化等。 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)概述： 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內(nèi)，黃疸發(fā)生率：足月兒60%，早產(chǎn)兒80%。有生理性和病理性黃疸之分，區(qū)分目的：及時(shí)處理病理性黃疸，防止核黃疸和肝硬化等。 概述： 新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥。生后1周內(nèi)，黃疸發(fā)間接膽紅素（游離

2、）血紅素加氧酶網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)破壞衰老紅細(xì)胞旁路途徑血紅蛋白 +白蛋白間接膽紅素+ y 、z 蛋白結(jié)合膽紅素肝細(xì)胞細(xì)菌尿膽原腸 肝 循 環(huán)大腦葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 代謝膽 紅 素間接膽紅素（游離）血紅素加氧酶網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)旁路途徑血紅蛋白 新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(總結(jié))膽紅素生成白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素肝細(xì)胞處理膽紅素腸肝循環(huán)新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)(總結(jié))膽紅素生成白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素新生兒黃疸分類 生理性黃疸: 全部滿足下列病理性黃疸：下列任一情況生后2-3d出現(xiàn) 生后 85umol/L 221umol/L (12.9mg/dl) 或每天上升 85umol/L 一般情況良好 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 結(jié)合膽紅素(DB)34

3、umol/L(2mg/dl) 早長高快早產(chǎn)兒黃疸問題？為什么剛出生沒有黃疸？新生兒黃疸分類 生理性黃疸: 全部滿足下列病理性黃疸：下列任病理性黃疸的分類： 感染性 非感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病病理性黃疸的分類：新生兒肝炎新生兒溶血癥評(píng)估： 皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃 疸 部 位血清膽紅素 umol/L(50）頭頸部100軀干上半部150軀干下半部及大腿200臂及膝關(guān)節(jié)以下250手、腳心250100150200250評(píng)估： 皮膚黃疸部位估計(jì)血清膽紅素黃 疸 部 位血清膽紅素 新生兒溶血病新生兒溶血病病因和發(fā)病機(jī)制母子血型不合致溶血總規(guī)律:特異性血型抗原

4、 初次刺激 母體 8-9周 血型抗體 產(chǎn)生 (IgG) 同樣抗原 再次刺激 母體 回憶反應(yīng) 血型抗體 （IgG） 穿過 胎兒(新生兒)循環(huán) RBC凝集溶血 胎盤 初次st8-9W 再初次st 時(shí)間抗體水平Ig MIg G病因和發(fā)病機(jī)制母子血型不合致溶血總規(guī)律: 初次st8-9W最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸 Kernicterus): 特點(diǎn)： 由高UCB血癥引起，常為新生兒溶血癥 所并發(fā) 多于生后4-7天發(fā)生（10天？） 早產(chǎn)兒更多見 發(fā)生核黃疸的有關(guān)因素： - UCB水平 - UCB與白蛋白聯(lián)結(jié)狀態(tài) - 血腦屏障最嚴(yán)重的并發(fā)癥膽紅素腦病(核黃疸 Kernicterus):Unbound B

5、ilirubin Concentration is Associated WithAbnormal Automated Auditory Brainstem Response (AABR)for Jaundiced NewbornsBf2.62 ug/dLAABR異常 PEDIATRICS Volume 121, Number 5, May 2008Unbound Bilirubin ConcentratioBf or Bf/TBC與AABR關(guān)系CE Ahlfors報(bào)道：AABR 異常與Bf or Bf/TBC 密切相關(guān)，而不是僅僅與 TBC AABR的異常表明不能僅用TBC單一指標(biāo)來反應(yīng)膽紅

6、素對(duì)中樞的毒性 Journal of Perinatology (2009) 29, 305309Bf or Bf/TBC與AABR關(guān)系CE Ahlfors報(bào)1991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素病例例數(shù)膽紅素mg/dl (mol/L)膽紅素均值特發(fā)性高膽紅素血癥3920.7-52.0（354-889）36.7（628）敗血癥/感染521.5-48.0（368-821）30.1（515）G6PD2425.6-54.0（438-924） 39.7（679）溶血2225.0-59.9 (428-1024)38.9 (665)產(chǎn)傷1823.8-53.9（407-922）34.5

7、（592）其他340.3-49.0（689-838）43.1（737）總共病例11120.7-59.5（354-1024）38.1（652）無后遺癥核黃疸725.6-36.0（438-615）29.3（501） Pediatrics 2006.feb 117（2）474-4851991-2002年111例住院的核黃疸總膽紅素水平高膽紅素核黃疸臨床分期:警告期: 嗜睡、吮吸無力,肌張力減弱,尖叫等,持續(xù)約12-24h痙攣期:雙眼凝視,肌張力,呼吸暫停,角弓反張、抽搐、發(fā)熱等。1/2-1/3死亡或持續(xù)12-48h恢復(fù)期:逐漸消失,持續(xù)約2周后遺癥期: 核黃疸四聯(lián)癥: 手足徐動(dòng), 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 聽覺

8、障礙, 牙鈾質(zhì)發(fā)育不良 其他:腦癱,智力落后,抽搐等急性膽紅素腦病： 主要指生后1周內(nèi)膽紅素神經(jīng)毒性引起的癥狀核黃疸：(慢性膽紅素腦?。?最初是一個(gè)病理學(xué)名詞，用來形容腦干神經(jīng)核和小腦被膽紅素浸染的情況，指膽紅素毒性引起的慢性和永久性損害核黃疸臨床分期:急性膽紅素腦病：治 療 目的：找出原因，相應(yīng)治療： 1. 1周內(nèi)盡快有效地處理溶血癥和 其它原因的嚴(yán)重黃疸防核黃疸 2. 2-3月內(nèi)確定膽道閉鎖肝門空腸 吻合術(shù)；肝移置。治 療 目的：找出原因，相應(yīng)治療：治 療 (一) 光療： 1.原理: 光 尿液 未結(jié)合膽紅素水溶性異構(gòu)體排出 425-475nm(藍(lán)色) 膽汁 510-530nm(綠色) 日光

9、燈,日光 需1224 h 血膽紅素才下降 2.設(shè)備: 光療箱、光療燈、光療毛毯眼罩,尿布治 療 (一) 光療：新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)課件治 療 (一) 光療： 3.指征: 早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸, 足月兒12.9mg/dL, 新生兒溶血病黃疸出現(xiàn) 4.副作用: 發(fā)熱, 腹瀉, 皮疹, 核黃素缺乏, 青銅癥 治 療 (一) 光療：(二)藥療： .葡萄糖：補(bǔ)充葡萄糖醛酸的原料 2. 白蛋白、血漿： 增加與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少核黃疸發(fā)生 換血前24h使用可增加膽紅素的換出 3. 糾正代謝性酸中毒： 以利于未結(jié)合膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié) 膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)能力與pH成正比 pH7.4 兩者結(jié)合比2:1(mol)

10、pH7.0 兩者完全分離治 療 (二)藥療：治 療 (二)藥療： 4. 肝酶誘導(dǎo)劑: 苯巴比妥, 尼可剎米(可拉明), 茵梔黃口服液 作用： 誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶 增加Y蛋白含量 利膽作用 5. 靜脈免疫球蛋白(IVIG): 早期應(yīng)用, 封閉抗體 6. 減少腸肝循環(huán)：活性炭，思密達(dá)，腸道微生態(tài)藥, 茵梔黃口服液治 療 (二)藥療：治 療 (三). 換血療法: 作用: 1. 減輕溶血 2. 防止核黃疸 3. 糾正貧血.治 療 (三). 換血療法:治 療 新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)課件新生兒病理性黃疸認(rèn)識(shí)課件說明：5“考慮光療 是指在該日齡的血清膽紅 素水平，可以根據(jù)臨床病史、病程和 體檢做出判斷，權(quán)

11、衡利弊，選擇光療 或嚴(yán)密監(jiān)測(cè)膽紅素。6“光療失敗 是指光療46h 后，血清 膽紅素仍上升到50umol/L說明：新生兒小時(shí)膽紅素百分位值(36周)Pediatrics 2004;114:297-316新生兒小時(shí)膽紅素百分位值(36周)Pediatrics 2換血前輸注白蛋白的作用隨機(jī)對(duì)照研究：換血前1小時(shí)輸注1g/kg白蛋白能更有效降低換血后膽紅素水平，縮短需要光療時(shí)間 降低血管內(nèi)游離膽紅素水 平，使血管內(nèi)與血管外組 織膽紅素重新平衡，更多 膽紅素由組織轉(zhuǎn)向血管內(nèi) INDIAN PEDIATRICS VOLUME 47 MARCH 17, 2010換血前輸注白蛋白的作用隨機(jī)對(duì)照研究：換血前1小

12、時(shí)輸注1g/k糾正不利因素： 1.饑餓：葡萄糖不足葡萄糖醛酸膽紅素結(jié)合 開奶早 2.缺氧：膽紅素結(jié)合是需氧過程(每一步),BBB通透性 防止窒息 3.便秘：胎便較其它大便膽紅素高5-10倍，故腸肝循環(huán) 4.失水：血液濃縮，膽紅素濃度 5.體內(nèi)出血：紅細(xì)胞破壞治 療 治 療 母乳性黃疸 屬于病理性黃疸，但一般沒有核黃疸的威脅 約10%左右發(fā)生 一般4-7天開始出現(xiàn)持續(xù)1-4月 停母乳3-5天，膽紅素水平下降50% 排除其它原因，可診斷 原因：可能是-葡萄糖醛酸苷酶 是否繼續(xù)吃母乳? 肯定。母乳性黃疸 屬于病理性黃疸，但一般沒有核黃疸的威脅 291980年：國內(nèi)首批創(chuàng)建新生兒專科1984年：國內(nèi)首

13、批招收碩士研究生1991年：國內(nèi)首批招收博士研究生2000年：重慶地區(qū)危重新生兒 早產(chǎn)兒急救監(jiān)護(hù)中心2007年：第一個(gè)博士后進(jìn)站2010年：重慶市衛(wèi)生局重點(diǎn)學(xué)科 醫(yī)教研一體臨床規(guī)模西部最大 綜合實(shí)力國內(nèi)領(lǐng)先新生兒中心歷史沿革291980年：國內(nèi)首批創(chuàng)建新生兒專科歷史沿革實(shí)際開放床位：170張，年收治病人達(dá)7530例，西部第一 - 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室35張、早產(chǎn)兒室35張、新生兒 外科30張、新生兒內(nèi)科病房70張 - 病床凈使用面積:3.16 m2/床新生兒急救轉(zhuǎn)運(yùn)中心(院前急救120:救護(hù)車8臺(tái))新生兒專科門診新生兒篩查中心新生兒疾病研究實(shí)驗(yàn)室新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒生命島?？圃O(shè)置及規(guī)模病房標(biāo)識(shí)實(shí)際開放床位：170張，年收治病人達(dá)7530例，西部第一新生支撐條件擁有的醫(yī)療設(shè)備：吊塔40單元急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)支撐條件擁有的醫(yī)療設(shè)備：吊塔40單元急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)診斷治療儀器設(shè)備常頻呼吸機(jī)： 10臺(tái)高頻呼吸機(jī)： 2臺(tái)CPAP： 3臺(tái)血?dú)夥治鰞x： 1臺(tái)智能暖箱： 2臺(tái)T-組合器： 1套 常頻呼吸機(jī)血?dú)夥治鰞x 高頻呼吸