產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座產(chǎn)褥期概念各系統(tǒng)變化產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查 內(nèi)容產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座2 內(nèi)容產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座2概 念產(chǎn)褥期：指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)所需的一段時期。包括功能和形態(tài)，一般需6周產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座3概 念產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座3生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化3周-6周6周-8周3周-6周4周子宮內(nèi)膜再生子宮頸子宮下段子宮血管體積縮小子宮產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座4生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化3周-6周6周-8周3周-6周4血性惡露漿液惡露白

2、色惡露持續(xù)時間最初3-4日10日左右 3周顏色紅色淡紅色白色內(nèi)容物大量紅細胞、少量胎膜、壞死蛻膜組織少量紅細胞、較多的壞死蛻膜、宮頸粘液、細菌壞死退化蛻膜、表皮細胞、大量白細胞和細菌等惡露：產(chǎn)后隨著子宮蛻膜的脫落和修復(fù)，子宮腔內(nèi)的血液、 壞死組織，粘液等經(jīng)陰道排出，稱為惡露。產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座5血性惡露漿液惡露白色惡露持續(xù)時間最初3-4日10日左右 3周病 因 盆底損傷嚴(yán)重 過早參加重體力勞動 分娩次數(shù)多結(jié) 果 陰道壁脫垂 子宮脫垂陰道肌張力逐漸恢復(fù)，陰道腔逐漸縮小 3周后陰道皺襞重現(xiàn)陰道、外陰及盆腔組織 產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座6病 因 盆底損傷嚴(yán)重結(jié) 果 陰道壁脫垂陰道肌

3、張力逐漸恢復(fù)，陰產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量15%25%產(chǎn)后72小時需注意預(yù)防心衰的發(fā)生產(chǎn)后23周恢復(fù)產(chǎn)褥早期高凝，產(chǎn)后24周恢復(fù)纖維蛋白原、凝血激酶因子產(chǎn)后24周內(nèi)降至正常紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板血沉：產(chǎn)后34周恢復(fù)正常血壓正常（二）全身變化（循環(huán)系統(tǒng)及血液的變化)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座7產(chǎn)后72小時內(nèi)，產(chǎn)婦循環(huán)血量15%25%（二）全身變化（ 妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)胃中鹽酸分泌減少，產(chǎn)后12周恢復(fù)產(chǎn)褥期：腹肌、盆底松弛及腸蠕動減弱產(chǎn)后便秘（二）全身變化（消化系統(tǒng)的變化) 產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座8 妊娠期：胃腸道肌張力、蠕動減弱，產(chǎn)后2周恢復(fù)（二

4、）全身變化分娩過程中膀胱受壓尿潴留粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的敏感性降低外陰切口疼痛（二）全身變化（泌尿系統(tǒng)的變化)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座9分娩過程中尿潴留粘膜水腫、充血肌張力降低對膀胱內(nèi)壓的外陰切口雌孕激素、甲狀腺功能：1周恢復(fù)血HCG:2周降至正常不哺乳：產(chǎn)后610周恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮哺乳：產(chǎn)后46月恢復(fù)排卵月經(jīng)復(fù)潮延遲，哺乳期閉經(jīng)（二）全身變化（內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座10雌孕激素、甲狀腺功能：1周恢復(fù)（二）全身變化（內(nèi)分泌系統(tǒng)的變?nèi)橹a(chǎn)生低E高PRLE, P,hPL胎盤娩出 泌乳乳汁分泌垂體催乳素脈沖式釋放下丘腦DA 催乳素抑制因子吸吮刺激（二）全

5、身變化（乳房的變化)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座11乳汁低EE, P,胎盤 泌乳乳汁垂體催乳素下丘腦DA 吸吮乳 吸吮不斷排空 乳 房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)生足量的乳汁足夠睡眠營養(yǎng)豐富飲食避免精神刺激（二）全身變化（乳房的變化)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座12乳 吸吮不斷排空 乳 房適當(dāng)休息有利于產(chǎn)生 免疫系統(tǒng) NK細胞和LAK細胞活性增加 腹壁 - 腹中線色素沉著消退 - 紫紅色妊娠紋 成永久性白色妊娠紋 - 腹壁的緊張度需6-8周恢復(fù) （二）全身變化（免疫系統(tǒng)和腹壁的變化）產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座13 免疫系統(tǒng) NK細胞和LAK細胞活性增加（二）全身變孕產(chǎn)婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為

6、以下幾種：1、由于一對夫婦只生一個孩子，孕產(chǎn)婦及家庭對子代的期望值高2、難產(chǎn)者更擔(dān)心新生兒的并發(fā)癥，或因并發(fā)癥引起的智力低下3、孕婦擔(dān)心自己的奶水量不足，或擔(dān)心自己某些疾病回傳給嬰兒等（三）心理變化產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座14孕產(chǎn)婦常見的心理焦慮甚至抑郁表現(xiàn)為以下幾種：（三）心理變化產(chǎn)產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期精神障礙:是指發(fā)生在孕婦分娩后的一組精神障礙發(fā)病率國外為3.5%33%，國內(nèi)為3.816.7%憂郁型、神經(jīng)癥型、錯亂譫妄型、躁狂型、幻覺妄想型和無力困惑型1984年中華醫(yī)學(xué)會精神疾病分類草案將其列入精神病范疇產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座15產(chǎn)褥期心理障礙產(chǎn)褥期精神障礙:是指發(fā)生在孕婦分

7、娩后的一組精神診斷 6周內(nèi)，8%15%在產(chǎn)后2-3月產(chǎn)婦出現(xiàn)憂郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足或嚴(yán)重失眠精神焦慮或呆滯疲勞或虛弱不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)或自卑感，缺乏自信心思想不集中，綜合能力差有反復(fù)自殺企圖。產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座16診斷產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座16發(fā)病因素內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科合并癥 產(chǎn)前診斷有異常，或有不良妊娠分娩史高齡產(chǎn)婦和小年齡產(chǎn)婦有過抑郁型精神病者復(fù)發(fā)機會增高產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座17發(fā)病因素產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座17 治療心理治療為主必要時輔以藥物治療，激素、及其他輔助治療方法的綜合治療取決于癥狀類型及嚴(yán)重程度，綜合考慮其療效及可能對母嬰造

8、成的不良影響產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座18 治療產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座18心理治療 - 危害小 - 首選 - 輕中度和產(chǎn)后拒絕藥物治療的患者 -重度輔助治療 -個體、集體、夫妻治療產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座19心理治療產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座19藥物治療 - 選擇性5HT再攝入抑制劑（SSRIS) 氟西汀，舍曲林，帕羅西汀，西酞普蘭,氟伏沙明 - 副作用小，療效與傳統(tǒng)藥物相當(dāng)，耐受性好需足量 連續(xù)8周 - 舍曲林、帕羅西汀可作為第一線治療藥物 - 三環(huán)類抗抑郁藥:丙咪嗪、鹽酸氯米帕明、阿米替林、 多塞平等 - 嚴(yán)密監(jiān)測血藥濃度及對乳汁的影響 - 副作用嬰兒嘔吐、腹瀉、哭鬧

9、、喂養(yǎng)困難、體重減輕 及呼吸困難 - 雌激素已經(jīng)被證實對治療有效產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座20產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座20其他治療 - 人際心理治療 - 孕期教育 產(chǎn)科抑郁癥 - 按摩治療 - 飲食治療 婦產(chǎn)科抑郁癥 - 中藥及針灸治療 - 芳香療法及音樂療法產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座21其他治療產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座21預(yù)防在妊娠不同時期的特殊心理狀態(tài)進行安慰及勸導(dǎo)參加孕婦學(xué)校，增進對分娩知識的了解，加強孕婦間的思想交流孕期進行精神疾病的篩查，仔細詢問病史對有合并癥的孕婦，掌握妊娠指征，幫助孕婦樹立信心掌握藥物應(yīng)用指征，不能濫用成癮藥物 產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座2

10、2預(yù)防 產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座22 產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)褥期出血 分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血 多發(fā)生于1-2周，延遲產(chǎn)后6周出血呈持續(xù)性或間歇性，或急聚大量出血多伴有寒戰(zhàn)、低熱嚴(yán)重貧血或失血性休克產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座23 產(chǎn)褥期疾病防治產(chǎn)褥期出血產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座 病因及臨床表現(xiàn) 胎盤、胎膜殘留10天左右多次反復(fù)陰道少量流血或突然大量流血血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量出血檢查：子宮復(fù)舊不良，宮口松弛，有時可觸及殘留組織產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座24 病因及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座24 蛻膜殘留若剝離不全長時間殘留，或繼發(fā)

11、子宮內(nèi)膜感染血栓脫落，可引起晚期產(chǎn)后出血不易與胎盤殘留鑒別病理檢查：壞死蛻膜，混以纖維素、玻璃樣變的蛻膜細胞和紅細胞，但不見絨毛產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座25 蛻膜殘留產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座25 子宮胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全產(chǎn)后2周胎盤附著部位感染，影響子宮復(fù)舊，表面血栓脫落，血竇重新開放突然大量流血，且持續(xù)不斷檢查：子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座26 子宮胎盤附著部位感染或復(fù)舊不全產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開 多發(fā)生在術(shù)后2-3周，子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口兩側(cè)端由于術(shù)中止血不良，形成局部血腫，或局部組織壞死，使切口不

12、愈合橫切口選擇過低或過高，或縫合技術(shù)不當(dāng)，這些因素均可使自溶線脫落，血竇重新開放突然大量出血甚至休克產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座27 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座27其他子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤子宮粘膜下肌瘤產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座28其他產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座28產(chǎn)褥感染(puerperal infection)：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。 發(fā)病率為6%產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次38 原因以產(chǎn)褥感染為主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道

13、感染、泌尿系統(tǒng)感染、血栓靜脈炎等產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座29產(chǎn)褥感染(puerperal infection)：產(chǎn)褥感染 誘因產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座30 誘因產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座30病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主需氧性鏈球菌厭氧性革蘭陽性球菌 大腸桿菌屬 葡萄球菌 類桿菌屬 厭氧芽孢梭菌支原體和衣原體產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座31病原體種類孕期和產(chǎn)褥期以厭氧菌為主產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識 感染途徑內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的

14、病原體當(dāng)機體抵抗力降低時可致病外源性感染：由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、物品等均可造成感染。 - 空氣傳播 - 孕晚期有性生活，產(chǎn)后衛(wèi)生條件差產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座32 感染途徑產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座32 發(fā)病機制 病原菌局部感染子宮肌層宮旁結(jié)締組織炎菌血癥毒血癥子宮內(nèi)膜炎敗血癥中毒性休克死亡輸卵管卵巢盆腹膜腹腔產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座33 發(fā)病機制 病原菌局部感染子宮肌層宮旁結(jié)締組織炎菌血癥子產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件 病因及臨床表現(xiàn)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，“冰凍骨盆” 急性

15、盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜 ，出現(xiàn)全身中毒癥狀，腸粘連，膿腫產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座35 病因及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座35 病因及臨床表現(xiàn)血栓性靜脈炎厭氧菌是常見的致病菌病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后12周下肢持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)“股白腫”彩色超聲多普勒可協(xié)助診斷膿毒血癥及敗血癥 -肺、腦、腎膿腫，肺栓塞 死亡 - 持續(xù)高熱可達40，寒戰(zhàn)全身明顯中毒癥狀，如未及時搶救可出現(xiàn)中毒性休克危及生命產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座36 病因及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座36 預(yù)防加強孕期的衛(wèi)生宣傳 治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合并癥認真觀察產(chǎn)程，避免

16、胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷與產(chǎn)后出血嚴(yán)格無菌操作，正確掌握手術(shù)產(chǎn)指征 產(chǎn)后嚴(yán)密觀察預(yù)防性應(yīng)用抗生素產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座37 預(yù)防產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座37 產(chǎn)褥期中暑 在產(chǎn)褥期內(nèi)因高溫悶熱，產(chǎn)婦體內(nèi)郁熱不能及時散發(fā)，引起中樞體溫調(diào)節(jié)功能紊亂的急性病產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座38 產(chǎn)褥期中暑產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座38病因 產(chǎn)婦深居室內(nèi) 包頭，且穿長衣長褲居室及身體小環(huán)境處于高溫、高濕狀態(tài)導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭而出現(xiàn)高熱意識喪失和呼吸循環(huán)功能衰竭當(dāng)人體因體內(nèi)熱積蓄過度而引起高熱中暑產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座39病因 產(chǎn)婦深居室內(nèi)居室及身體小環(huán)境處于高溫、高濕狀態(tài)臨

17、床表現(xiàn)中暑先兆輕度中暑重度中暑 發(fā)病急，口渴、多汗、心悸、惡心胸悶四肢無力體溫正?；虻蜔狍w溫達38.5以上面色潮紅、胸悶脈搏增快呼吸急促、口渴體溫升高達41-42 ，譫妄、抽搐、昏迷面色蒼白，呼吸急促數(shù)小時內(nèi)可死亡不可逆的后遺癥產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座40臨床表現(xiàn)中暑先兆輕度中暑重度中暑 發(fā)病急，體溫達38.5以 治療立即改變高溫高濕環(huán)境，迅速降溫及時糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒將產(chǎn)婦置于陰涼通風(fēng)處，脫去產(chǎn)婦過多的衣著室內(nèi)溫度宜降至25鼓勵多飲冷開水可用物理降溫，在頭、頸、腋下、腹股溝等處置冰袋活用退熱藥已發(fā)生循環(huán)衰竭者慎用物理降溫，以免血管收縮加重循環(huán)衰竭產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座4

18、1 治療產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座41 預(yù)防 做好衛(wèi)生宣教工作改變家人及陪護人員的陳舊思想觀念破除舊風(fēng)俗習(xí)慣，病室和家庭通風(fēng)，避免室溫過高識別產(chǎn)褥中暑的先兆產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座42 預(yù)防 產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座42產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查注意飲食起居適當(dāng)活動及做產(chǎn)后健身操計劃生育指導(dǎo)，及時避孕 產(chǎn)后訪視（3次產(chǎn)后訪視） - 出院后3-7日 - 產(chǎn)后14日 - 產(chǎn)后28日產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座43產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后檢查注意飲食起居產(chǎn)褥期保健要點專題醫(yī)學(xué)知識講座 產(chǎn)后訪視內(nèi)容了解產(chǎn)婦一般情況，有無特殊的主訴，包括休息、飲食、大小便及精神心理狀態(tài)測量體溫、血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時尋找原因并作出相應(yīng)處理檢查乳房情況：充盈度，量，有無紅腫、硬結(jié)，皸裂檢查子宮復(fù)舊是否良好，局部有無壓痛。了解惡露的多少、顏色及氣味，切口情況產(chǎn)婦在妊娠期有合并癥或并發(fā)癥時，應(yīng)作出相應(yīng)的復(fù)查