產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南課件

1、產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南mo產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南mo占孕產(chǎn)婦死亡首位的原因 貧血 感染 Sheehans綜合征發(fā)病率：12.8% 與出血量測(cè)量有關(guān) 概 述占孕產(chǎn)婦死亡首位的原因 貧血 感 定 義 是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血；量超過(guò) 500ml,剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml,是分娩期的 嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位。 定 義 是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血；量 定 義早期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出后2h 出血400ml 剖宮產(chǎn)術(shù)中 出血500ml 胎兒娩出后24h 出血500ml晚期產(chǎn)后出血： 胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W) 定 義早期產(chǎn)后出血：晚期產(chǎn)后出血： 病 因?qū)m 縮 乏 力軟 產(chǎn) 道

2、損 傷胎 盤(pán) 因 素凝 血 功 能 障 礙 病 因?qū)m 縮 乏 力軟 產(chǎn) 道 損 傷胎 盤(pán) 0時(shí)，約為3050；容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量3.0時(shí)，約為3050；（3）胎盤(pán)娩出后按摩子宮等。1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；b）胎盤(pán)原因概 述2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救d、操作不當(dāng)臨 床 表 現(xiàn)（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量400ml軟 產(chǎn) 道 損 傷（3）休克指數(shù)法（SI）：休克指數(shù)=脈率/ 收縮壓（mmHg），SI=0.胎盤(pán)胎膜殘留,部分胎盤(pán)植入(3)24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量總量a、血不凝；4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；0時(shí)，約為3050；低血壓癥狀：患者頭暈，面色蒼白，

3、出現(xiàn)煩躁，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦已處于休克早期。陰道流血：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血軟產(chǎn)道裂傷；胎兒娩出后數(shù)分鐘出現(xiàn)陰道流血胎盤(pán)因素；胎盤(pán)娩出后陰道流血較多子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留；陰道持續(xù)流血且血液不凝凝血功能障礙；失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。 臨 床 表 現(xiàn)0時(shí)，約為3050；低血壓癥狀：患者頭暈，面色蒼白，出1.稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g）接血前敷料干重（g）/1.05（血液比重g/ml）2.容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量3.面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計(jì)失血量4.休克指數(shù)法（SI）

4、：休克指數(shù)=脈率/ 收縮壓（mmHg），SI=0.5為正常；SI=1時(shí)則為輕度休克；SI=1.01.5時(shí)，失血量約為全身血容量的2030；1.52.0時(shí)，約為3050；若SI為2.0以上，重度休克 *上述方法可因不同的檢測(cè)人員而仍有一定的誤差 出血量的估算1.稱重法：失血量（ml）=胎兒娩出后接血敷料濕重（g） 出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映失血量的重癥指標(biāo)(1)每分鐘的失血量150ml(2)3h內(nèi)出血超過(guò)血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量總量 出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血

5、”奮戰(zhàn)低血壓癥狀：患者頭暈，面色蒼白，出現(xiàn)煩躁，皮膚濕冷，脈搏細(xì)數(shù)，脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦已處于休克早期。失血表現(xiàn)明顯伴陰道疼痛而陰道流血不多隱匿性軟產(chǎn)道裂傷，如陰道血腫。胎兒娩出24h后 - 產(chǎn)褥期(6W)b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合預(yù)警期、處理期和危重期。軟 產(chǎn) 道 損 傷（3）軟 產(chǎn) 道 損 傷 a、側(cè)切傷口沿裂-出血少或不出血 胎盤(pán)剝離后出血(2)3h內(nèi)出血超過(guò)血容量的50% 產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。具體內(nèi)容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（459

6、0s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出；（3）胎盤(pán)娩出后按摩子宮等。4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn) 產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明產(chǎn)后出血的“三級(jí)”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為： 預(yù)警期、處理期和危重期。搶 救 方 案 預(yù)警期 處理期 危重期一級(jí)搶救方案二級(jí)搶救方案三級(jí)搶救方案產(chǎn)后出血的“三級(jí)”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為：搶 （一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量400ml一級(jí)急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；4、向上級(jí)醫(yī)護(hù)人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量400ml一級(jí)急救處理1、

7、迅（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)5001500ml二級(jí)急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力； b）胎盤(pán)原因 c）軟產(chǎn)道損傷 d）凝血功能障礙2、抗休克治療 （二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)5001500ml二級(jí)急救（三）危重線：出血量1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)（三）危重線：出血量1500ml三級(jí)急救處理1、麻醉科協(xié)助產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理 子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮縮： 1）手法 2）宮縮劑 3）手術(shù) 4）宮腔填塞產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理 子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮縮：產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南課件產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指

8、南課件產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南課件產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南課件 胎 盤(pán) 因 素2 胎盤(pán)粘連,胎盤(pán)滯留,胎盤(pán)嵌頓 -胎盤(pán)不剝離，宮縮乏力，出血 胎盤(pán)植入 , 胎盤(pán)完全粘連 -胎盤(pán)不剝離 胎盤(pán)胎膜殘留,部分胎盤(pán)植入 -出血少或不出血 胎盤(pán)剝離后出血處理措施：手取胎盤(pán)、宮縮劑、乙醚麻醉下取 出、清 宮、手術(shù)切子宮 胎 盤(pán) 因 素2 胎盤(pán)粘連,胎盤(pán)滯留,胎盤(pán)嵌頓處產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南課件軟 產(chǎn) 道 損 傷 3損傷原因： a、宮縮過(guò)強(qiáng) b、產(chǎn)程進(jìn)過(guò)快 c、胎兒過(guò)大 d、操作不當(dāng)軟 產(chǎn) 道 損 傷 3損傷原因：軟 產(chǎn) 道 損 傷 3損傷類型： a、側(cè)切傷口沿裂 b、陰道黏膜裂傷 c、宮頸裂傷 d、會(huì)陰裂傷I0 II0 III0軟 產(chǎn) 道 損 傷 3損傷類型：軟 產(chǎn) 道 損 傷（3）3臨床表現(xiàn) a、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血 b、血鮮紅色處理措施： a、仔細(xì)檢查 b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合軟 產(chǎn) 道 損 傷（3）3臨床表現(xiàn)處理措施：產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)防與處理指南課件 凝 血 功 能 障