慢性腎衰竭課件

1、福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院李壯苗第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié) 慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF） 福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第八節(jié)定義慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF）在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭臨床綜合征腎功能減退代謝產(chǎn)物潴留水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)全身各系統(tǒng)癥狀定義慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Fail腎功能分期 分 期 GFR(ml/min) SCr(umol/L) BUN(mmol/L) 臨 床 特 點(diǎn)腎功能不全 50 - 80 140178 9 乏

2、力、食欲減退、夜尿多、（失代償期） 不同程度的貧血。腎衰竭期 10 - 25 445 20 明顯的尿毒癥癥狀。出現(xiàn) 嚴(yán)重貧血、血磷升高、血 鈣下降、代謝性酸中毒、 水、電解質(zhì)紊亂等。腎衰竭晚期 10 酸中毒明顯，明顯的各系（尿毒癥期） 統(tǒng)癥狀，甚至昏迷。 腎功能分期 我國(guó)原通用慢性腎功能不全分期與目前K/DOQI慢性腎臟疾病分期比較我國(guó)對(duì)慢性腎功能不全的分期 K/DOQI 對(duì)慢性腎臟病(CKD)的分期 GFR(ml/min) 分期描述 GFR(ml/min/1.73m2) 分 期 描 述 90 正常50 80 代償期 60 89 腎功能輕度下降 25 50 失代償期 30 59 腎功能中度下降

3、 10 25 腎衰竭期 15 29 腎功能重度下降 10 尿毒癥期 15 腎衰竭期或透析我國(guó)原通用慢性腎功能不全分期與目前K/DOQI慢性腎臟疾病慢性腎臟疾病的分期與治療計(jì)劃分期 分期描述 GFR 治療計(jì)劃 (ml/min/1.73m2) 1 腎損傷，GFR正?；?90 CKD病因的診斷和治療 治療合并癥 延緩疾病進(jìn)展 減少CVD危險(xiǎn)因素 2 腎損傷，GFR輕度 60 89 估計(jì)疾病是否會(huì)進(jìn)展 和進(jìn)展速度 3 GFR中度 30 59 評(píng)價(jià)和治療并發(fā)癥 4 GFR嚴(yán)重 15 29 準(zhǔn)備腎臟替代治療 5 腎衰竭 15 腎臟替代治療 慢性腎臟疾病的分期與治療計(jì)劃分期 分期描述病因 各種慢性腎臟疾病導(dǎo)

4、致腎功能進(jìn)行性減退最終均可引起慢性腎功能衰竭原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病梗阻性腎病慢性間質(zhì)性腎炎腎血管疾病先天性和遺傳性腎臟疾病病因 Incident & Prevalent counts, by primary diagnosis, Figure (2.9, 2.17)Incident and Point prevalent ESRD patients; Medical Evidence form data; USRDS2003Incident & Prevalent counts, 慢性腎衰竭課件 ESRD新透析病人和全年透析病人主要原發(fā)病因(1999-2003年) ESRD新透析病人

5、和全年透析病人主要原發(fā)病因(1999慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制 主要學(xué)說(shuō) 慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制 (1)健存腎單位學(xué)說(shuō)； (2)矯枉失衡學(xué)說(shuō)； (3)腎小球高壓力、高灌注和高濾過(guò)學(xué)說(shuō)； (4)腎小管高代謝學(xué)說(shuō)； (5)其他：與脂類(lèi)代謝紊亂、腎內(nèi)凝血異常、細(xì)胞因子和多肽生長(zhǎng)因子等亦有密切關(guān)系。 慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制 主要學(xué)說(shuō) 腎臟疾病持續(xù)破壞腎單位健存腎單位代償性肥大 健存腎單位血流動(dòng)力學(xué)變化（三高） 腎單位進(jìn)行性減少早期腎小球硬化腎功能代償期腎功能失代償期晚期腎臟疾病健存腎單位 健存腎單位 腎單位早期 慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制 （1）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)； （2）尿毒癥毒素； （3）腎的內(nèi)分泌功能障礙。

6、尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機(jī)制 慢性腎衰竭發(fā)病機(jī)制 （1）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；尿毒臨床表現(xiàn) 1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2.各系統(tǒng)癥狀 (1)心血管系統(tǒng)和肺癥狀： 1)高血壓和左心室肥大 2)心力衰竭 3)心包炎 4)動(dòng)脈粥樣硬化 5)呼吸系統(tǒng)癥狀 臨床表現(xiàn) 1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 臨床表現(xiàn)（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)： 1)貧血 2)出血傾向 3)白細(xì)胞異常 臨床表現(xiàn)（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)： 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺(jué)、昏迷等。晚期病人常有周?chē)窠?jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無(wú)力等。臨床

7、表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)(4)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是常見(jiàn)的最早期表現(xiàn) 上消化道出血在尿毒癥病人也很常見(jiàn)消化性潰瘍發(fā)生率較正常人為高 臨床表現(xiàn)(4)胃腸道表現(xiàn)： (5)皮膚癥狀：常見(jiàn)皮膚瘙癢 (6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥(簡(jiǎn)稱(chēng)腎性骨病) (7)內(nèi)分泌失調(diào) (8)易于并發(fā)感染 (9)代謝失調(diào)及其他 臨床表現(xiàn) (5)皮膚癥狀：常見(jiàn)皮膚瘙癢 臨床表現(xiàn)慢性腎衰竭課件實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.血常規(guī) 2.尿液檢查 3.腎功能檢查 4.B超或X線(xiàn)平片 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.血常規(guī) 診斷要點(diǎn) 內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，即可初步診斷為慢性腎衰竭。應(yīng)進(jìn)一步查明原發(fā)病。診斷要點(diǎn) 內(nèi)生肌酐

8、清除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，何謂慢性腎衰竭一體化治療?指對(duì)慢性腎功能衰竭者的綜合治療尋找一切可逆因素并加以逆轉(zhuǎn)保存殘余腎功能，延緩慢性腎功能不全的進(jìn)程腎衰竭期指導(dǎo)選擇適當(dāng)?shù)哪I臟替代療法，提高患者整體生存質(zhì)量何謂慢性腎衰竭一體化治療?指對(duì)慢性腎功能衰竭者的綜合治療非透析治療 血液透析 透析療法腎臟替代治療 腹膜透析 腎臟移植慢性腎功能不全的治療非透析治療慢性腎功能不全的治療治療基礎(chǔ)疾病和腎衰惡化的因素一、應(yīng)積極尋找、治療原發(fā)病，改善腎功能，防止發(fā) 展為尿毒癥。二、消除誘發(fā)因素：控制感染 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 解除尿路梗阻 治療心力衰竭 外傷、手術(shù)三、不使用損害腎臟的藥物：氨

9、基糖甙類(lèi)、NSAID等治療基礎(chǔ)疾病和腎衰惡化的因素CRF的非透析治療延緩腎衰病程發(fā)展LPD： 減輕高濾過(guò)、高代謝LPD （植物蛋白，植物雌激素的作用）LPD -酮酸（- KA）EAA糾正酸中毒：減輕高代謝控制高血壓：減輕高濾過(guò)、高代謝ACEI和ARB：減輕高濾過(guò)、高代謝ACEIARB糾正貧血：糾正腎組織缺氧其它CRF的非透析治療延緩腎衰病程發(fā)展LPD： 減輕高濾過(guò)、高延緩慢性腎衰的發(fā)展一、飲食治療二、必須氨基酸的應(yīng)用三、控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力延緩慢性腎衰的發(fā)展一、飲食治療1、低蛋白飲食 低蛋白飲食的作用：尿素氮下降，減輕尿毒癥癥狀減少無(wú)機(jī)酸離子攝入，降低酸中毒降低血磷一、飲食治療如何

10、提供低蛋白飲食？蛋白質(zhì)攝入量：0.6g/kg/d，其中至少60%，或約2/3為優(yōu)質(zhì)蛋白足夠的熱卡：大于30kcal/kg/d。治療中：血漿白蛋白40g/L，轉(zhuǎn)鐵蛋2.0g/L。全日所供優(yōu)質(zhì)蛋白的食品均勻分配在三餐中，以利于更好地吸收 和利用。優(yōu)質(zhì)蛋白如：雞蛋、牛奶、魚(yú)、瘦肉等作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。含植物蛋白高的食品，如花生、豆類(lèi)、豆制品、硬果類(lèi)等均為限 止范圍，糧食亦應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。為限止植物蛋白的比例，可部分采用麥淀粉、玉米、土豆等作 為主食。為保證足夠的熱卡，可增加食糖、植物油等的攝入。如何提供低蛋白飲食？2、高熱量攝入 大于30kcal/kg/d。3、低磷飲食 每日磷的攝入600mg 食物用

11、水煮、棄湯，有助于減少磷的攝入4、保證水溶性維生素、礦物質(zhì)和微量元素 （Ze、Se）的充分?jǐn)z入，必要時(shí)口服含 上述有關(guān)物質(zhì)的制劑及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。慢性腎衰竭課件二、低蛋白飲食+必需氨基酸及其-酮酸 混合制劑目的維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)利用一部分尿素，降低血尿素氮水平減輕殘余腎單位的破壞，延緩尿毒癥的發(fā)生作用-酮酸是氨基酸的前體，在體內(nèi)與氨結(jié)合，生成相應(yīng)的必須氨基酸處方開(kāi)同（腎靈）片，4-8片，每天三次慢性腎衰竭課件三、控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力首選ACE抑制劑或AT-II拮抗劑ACEI通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)和非血流動(dòng)力學(xué)作用緩解腎小球硬化的發(fā)展，保護(hù)腎臟功能。ACEI對(duì)腎小球血流動(dòng)力學(xué)作用：擴(kuò)張出球小動(dòng)脈

12、作用強(qiáng)于如球小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)高壓力、高灌注、高濾過(guò)。ACEI非血流動(dòng)力學(xué)作用：抑制細(xì)胞因子減少蛋白尿和細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積三、控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力首選ACE抑制劑或AT-ACEI，AT1A， LPD延緩CRF病程進(jìn)展的作用Effect of Diet & ACEI，AT1A on hyperfiltration入球小動(dòng)脈 AII，NPDACEI，AT1A， LPD入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈ACEI，AT1A， LPD延緩CRF病程進(jìn)展的作用Eff慢性腎功能不全并發(fā)癥的治療慢性腎功能不全并發(fā)癥的治療一、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂1、鈉、水平衡無(wú)水腫者：低鹽水腫患者：限

13、制鈉鹽和水?dāng)z入2、糾正代謝性酸中毒口服碳酸氫鈉片 1.0, tidCO2CP28.8mmol/L(80mg/dl)。2、SCr707.2umol/L(8mg/dl)。3、高鉀血癥。4、嚴(yán)重代謝性酸中毒。5、水潴留（浮腫、血壓升高、高容量性心衰等）。6、并發(fā)嚴(yán)重貧血（Hct15%)、心包炎、高血壓、消化 道出血、神經(jīng)精神病變。慢性腎功能衰竭的透析治療血液透析Hemodialysis血液透析Hemodialysis慢性腎衰竭課件慢性腎衰竭課件慢性腎衰竭課件慢性腎衰竭課件慢性腎衰竭課件腹膜透析Peritoneal Dialysis腹膜透析Peritoneal Dialysis慢性腎衰竭課件慢性腎衰竭

14、課件腎臟移植Renal Transplantation腎臟移植腎臟移植1、移植腎（供腎）來(lái)源2、受者條件3、術(shù)前準(zhǔn)備ABO血型淋巴細(xì)胞毒試驗(yàn)HLA抗原檢測(cè)PRA（群體反應(yīng)性抗體）檢測(cè)腎臟移植1、移植腎（供腎）來(lái)源腎臟移植4、術(shù)后抗排斥治療皮質(zhì)類(lèi)固醇激素（強(qiáng)的松，Prednisone）環(huán)孢素A（CsA）硫唑嘌啉（Aza）霉酚酸酯（MMF，驍悉）FK506常用三聯(lián)免疫抑制療法： Prednisone+CsA+Aza或MMF腎臟移植4、術(shù)后抗排斥治療腎臟病一體化治療中的護(hù)理腎臟病一體化治療中的護(hù)理護(hù)理評(píng)估 病史 身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 護(hù)理評(píng)估 病史 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

15、 與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與體液過(guò)多致皮膚水腫、瘙癢、凝血異常、抵抗力下降有關(guān)。 4.活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟病變，貧血，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。 5.有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞功能降低、透析等有關(guān)。 常用護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 目標(biāo) 1.病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善。 2.保持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 3.水腫減輕或消退，皮膚完整。 4.自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 5.住院期間不發(fā)生感染。 目標(biāo) 1.病人能保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有

16、護(hù)理措施及依據(jù) 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 (1)飲食護(hù)理 1)蛋白質(zhì)的質(zhì)和量 2)熱量的供給 (2)必需氨基酸療法的護(hù)理 (3)改善病人食欲 (4)監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況 護(hù)理措施及依據(jù) 1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 飲食管理重視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 量：限制蛋白飲食 根據(jù)GFR適當(dāng)調(diào)整 質(zhì)：50%優(yōu)質(zhì)蛋白強(qiáng)調(diào)總熱量的攝入量：30kcal/kg/d質(zhì)：碳水化合物和脂肪食物：麥淀粉、芋頭、馬蹄粉、蓮藕粉、植物油、葡萄糖水、鹽的攝入微量元素的攝入鉀;限磷補(bǔ)鈣；維生素；適當(dāng)補(bǔ)鐵硒、鋅;嚴(yán)格限制鋁、鉛及其它重金屬護(hù) 理 措 施飲食管理重視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食護(hù) 理 措 施飲食管理重視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 量：限制蛋白飲食

17、 根據(jù)GFR適當(dāng)調(diào)整 質(zhì)：50%優(yōu)質(zhì)蛋白強(qiáng)調(diào)總熱量的攝入量：30kcal/kg/d質(zhì)：碳水化合物和脂肪食物：麥淀粉、芋頭、馬蹄粉、蓮藕粉、植物油、葡萄糖水、鹽的攝入微量元素的攝入鉀;限磷補(bǔ)鈣；維生素；適當(dāng)補(bǔ)鐵硒、鋅;嚴(yán)格限制鋁、鉛及其它重金屬護(hù) 理 措 施Ccr50ml/min開(kāi)始限制蛋白量0.60.8g/kg /d Ccr20ml/min 40克或0.7g/kg/d飲食管理重視優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食護(hù) 理 措 施Ccr50ml/m護(hù)理措施及依據(jù) 2.潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 3.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) (1)評(píng)估皮膚情況 (2)皮膚護(hù)理 (3)預(yù)防皮膚損傷 (4)水腫的護(hù)理 護(hù)理措施及依據(jù)

18、2.潛在并發(fā)癥水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)護(hù)理措施及依據(jù) 4.活動(dòng)無(wú)耐力 (1)評(píng)價(jià)活動(dòng)的耐受情況 (2)保證休息 (3)用藥護(hù)理 5.有感染的危險(xiǎn) (1)觀察感染征象 (2)合理選擇抗菌藥 (3)預(yù)防感染 護(hù)理措施及依據(jù) 4.活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)價(jià) 1.病人的貧血狀況有所好轉(zhuǎn)，血紅蛋白、血清清蛋白在正常范圍。 2.病人處于水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)。 3.機(jī)體的水腫程度減輕或消退，皮膚完整。 4.自訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)。 5.體溫正常，未發(fā)生感染。 評(píng)價(jià) 1.病人的貧血狀況有所好轉(zhuǎn)，血紅蛋白、血清清蛋白在其他護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、心力衰竭、腎性骨病、尿毒癥性肺炎等。 2.預(yù)感性悲哀 與

19、疾病預(yù)后差有關(guān)。 3.性功能障礙 與本病所致的內(nèi)分泌功能失調(diào)有關(guān)。 4.有受傷的危險(xiǎn) 與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關(guān)。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題 1.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、心健康指導(dǎo) 1. 合理飲食，維持足夠營(yíng)養(yǎng) 2. 維持出、入水量平衡 3. 預(yù)防感染 4. 注意勞逸結(jié)合，改善活動(dòng)耐力 5. 遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物 6. 定期復(fù)查腎功能、血清電解質(zhì) 7. 指導(dǎo)病人應(yīng)注意保護(hù)和有計(jì)劃地使用血管 8. 保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心 健康指導(dǎo) 1. 合理飲食，維持足夠營(yíng)養(yǎng)CRF的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防(Primary Prevention) 積極預(yù)防，防止CRF發(fā)生二級(jí)預(yù)防(Secon

20、dary Prevention) 延緩早中期CRF發(fā)展三級(jí)預(yù)防(Tertiary Prevention) 防治尿毒癥并發(fā)癥，提高存活率CRF的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防(Primary Preventio預(yù) 后 慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖延可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，透析療法或腎移植可明顯延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間，如不進(jìn)行積極治療，所有慢性腎衰竭病人都可能死于尿毒癥。 預(yù) 后 慢性腎衰竭一般為不可逆病變，病程拖必讀材料案例：要認(rèn)真地重視慢性腎臟病防治諶貽璞慢性腎衰竭患者一體化治療錢(qián)家麒國(guó)際腎臟病指南 改善全球性腎臟病預(yù)后必讀材料案例：要認(rèn)真地重視慢性腎臟病防治諶貽璞病例分析： 趙女士，56歲，會(huì)計(jì)。20年前曾出現(xiàn)過(guò)尿

21、路刺激征伴腰部疼痛。近幾年來(lái)感全身乏力，食欲不振，頭痛頭暈等。半月前因受涼致上述癥狀加重，且惡心、嘔吐、嗜睡、全身皮膚瘙癢、尿量減少，每天約600ml左右。體檢：BP180/110mmHg，P108bpm，R20次/分，T37.8。神志清，呼吸較深，口有氨臭味，面色蒼白、浮腫，兩肺底聞及少許水泡音，下肢凹陷性水腫度。病例分析：輔助檢查：Hb50g/L，RBC1.51012/L , WBC 6.2109/L ；尿蛋白（+），尿鏡檢可見(jiàn)顆粒管型；血鉀5.6mmol/L, 肌酐450mol/L，二氧化碳結(jié)合力13mmol/L。初步診斷：慢性腎衰竭輔助檢查：Hb50g/L，RBC1.51012/L ,

22、 W護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入，消化功能紊亂，水電解質(zhì)紊亂，貧血等因素有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人能夠保持足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善護(hù)理措施：1、評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況2、說(shuō)明合理飲食的重要性，取得患者合作護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入，消3、給高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白，高鈣低磷飲食，鈉、鉀、水等視病情而定4、鈉，鉀攝入量根據(jù)血電解質(zhì)來(lái)調(diào)節(jié)5、以麥淀粉為主食，碳水化合物占總量23，其余用脂肪來(lái)補(bǔ)充，以防蛋白質(zhì)分解3、給高熱量，高維生素，優(yōu)質(zhì)低蛋白，高鈣低磷飲食，鈉、鉀、水6、注意食物的色、香、味俱全，提高食欲，提供舒適環(huán)境，少量多餐7、按

23、醫(yī)囑給必需氨基酸（EAA）療法或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，輸入EAA應(yīng)注意滴速；輸液過(guò)程中若有惡心嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢滴速，切勿在EAA中加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)；慢性腎衰竭課件8、對(duì)惡心，嘔吐明顯者，按醫(yī)囑給止吐劑，并做好口腔護(hù)理9、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化，如血鉀，鈉，鈣，磷，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；密切觀察高鉀血癥的征象，并限制含鉀量高的食物的攝入；預(yù)防高鉀血癥的措施還有積極預(yù)防感染、及時(shí)糾正代謝性酸中毒、禁止輸庫(kù)血等。8、對(duì)惡心，嘔吐明顯者，按醫(yī)囑給止吐劑，并做好口腔護(hù)理10、定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，如BUN、Scr、血清清蛋白，血紅蛋白等變化評(píng) 價(jià)：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療及護(hù)理，病人腎功

24、能有所恢復(fù)，清蛋白、血紅蛋白升高，病人營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善10、定期監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況，如BUN、Scr、血清清蛋白慢性腎衰竭課件PPT 制作技巧PPT 制作技巧開(kāi)始之前Stop開(kāi)始之前Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。 CartoonIdea突出重點(diǎn)何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà) 一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位

25、符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改 一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step 1Step 2視圖- 母版-幻燈片模版Step 3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step 4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個(gè)Step 1Step 2視圖- 母打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿(mǎn)意背景福耀集團(tuán)分隔線(xiàn) 標(biāo)志 單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29 日期打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿(mǎn)意背景福耀集團(tuán)分隔線(xiàn) 標(biāo)志 單幻燈片設(shè)計(jì)幻燈片設(shè)計(jì)二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要

26、少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶(hù)投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶(hù)外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶(hù)提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶(hù)投訴：11071648單出錯(cuò)案例案例1：提煉關(guān)鍵詞 我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品 更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障 高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利， 我們將退還所有投資額，所

27、以比其它產(chǎn)品更安全 而且只要您購(gòu)買(mǎi)，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷(xiāo)、簽訂銷(xiāo)售合同、 收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理 上的投入，又可以保障銷(xiāo)售額 因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資 價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例1：提煉關(guān)鍵詞 我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)案例2：提煉關(guān)鍵詞 國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象 -首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn) 這是同行業(yè)最高的收益率 -其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因 此比其它產(chǎn)品更加安全 -第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、收取分期付款等 業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷(xiāo)售方面的競(jìng)爭(zhēng)力 從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)

28、于國(guó)內(nèi)其它公司的 最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞 國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞 為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？ 1、最佳的收益 -年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平 2、安全的投資 -如果未能獲利，退還所有投資額 3、便捷的管理 -促銷(xiāo)、銷(xiāo)售合同、以及收取分期付 款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞 為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)1、文本格式 PPT文本演示文本 內(nèi)容：14-20P 題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式 PPT文本演示文本字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需

29、時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來(lái)突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如14、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠

30、色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒5、24色色相環(huán) 弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果5、24色色相環(huán) 弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效賴(lài)祖亮小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫(huà)功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍賴(lài)祖亮小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大疊放次序虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到

31、縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小組合效果簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見(jiàn)右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對(duì)話(huà)框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線(xiàn)條選擇無(wú)顏色陰影樣式選17號(hào)組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個(gè)正圓按住shiftctrl拉動(dòng)正圓可得到一個(gè)相同的圓設(shè)置后一個(gè)圓的比例，將其嵌套在前一個(gè)圓中分別設(shè)置兩圓的填充色，具體標(biāo)準(zhǔn)如右圖內(nèi)圓選擇雙色漸變填充，水平或垂直向，邊框選擇比填充色深一階的顏色外圓選擇雙色漸變填充，45度斜向填充，無(wú)邊框或淺灰邊框最后將得到的圖形組合，可適當(dāng)旋轉(zhuǎn)增強(qiáng)立體感簡(jiǎn)易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一四、幻燈片中的動(dòng)畫(huà)動(dòng)畫(huà)不是萬(wàn)能的沒(méi)有動(dòng)畫(huà)是萬(wàn)萬(wàn)不