慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座培訓課件

1、慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座講授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、發(fā)病機制及病理變化特征慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座2講授目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施具有氣流阻塞特征 氣流阻塞呈進行性發(fā)展部分有可逆性可能伴有氣道高反應COPD定義慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座3具有氣流阻塞特征 COPD定義慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座3COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關系慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座4COPD與慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫的關系慢性阻塞性肺疾病醫(yī)慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍

2、組織的慢性非特異性炎癥特征:反復咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性過程患病率:人群患病率3.2%，50歲者高達15%危害:可進展為阻塞性肺氣腫和肺心病慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座5慢性支氣管炎概念:氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性病因和發(fā)病機制 尚未完全明確外因有吸煙、感染（病毒、細菌、支原體等）、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質等內因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座6病因和發(fā)病機制 尚未完全明確慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座6病 理慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座7病 理慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座7 吸煙者肺 正常人肺慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座8

3、吸煙者肺 正常人肺慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn) 癥狀：慢性起病、反復發(fā)作和病程較長 1、咳嗽：慢性、長期、反復 2、咳痰：以白色粘痰為主，可有膿痰 3、喘息：部分病人出現(xiàn)體征：早期無陽性體征，并發(fā)感染時干濕啰音，并發(fā)肺氣腫時有相應體征 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座9臨床表現(xiàn) 癥狀：慢性起病、反復發(fā)作和病程較長慢性阻塞性肺疾病實驗室和其他檢查 胸部影像學檢查：診斷手段肺功能檢查：早期正常。有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量容積曲線在75%肺容量時呼氣流速下降。嚴重時有阻塞性通氣功能障礙血常規(guī)檢查：有感染或過敏時有意義痰檢查：細菌培養(yǎng)有助于指導治療慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座10實驗室和其他檢查 胸部影像

4、學檢查：診斷手段慢性阻塞性肺疾病醫(yī)診斷標準 典型癥狀加上一定時間（3月/年2年）可以考慮診斷，但應除外其它慢性肺部疾?。ㄈ绶谓Y核、塵肺、支擴等）病程不足但有明確的肺部影像學表現(xiàn)或肺功能表現(xiàn)也可診斷慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座11診斷標準 典型癥狀加上一定時間（3月/年2年）可以考慮診分型：1、單純型：咳嗽、咳痰2、喘息型：伴有喘息（實質上為慢支加哮喘）慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座12分型：慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座12支氣管腔不完全性阻塞 吸氣時管腔相對擴張，氣體易入 呼氣時阻塞加重，氣體難出終末氣道壓力升高擴張 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座13支氣管腔吸氣時管腔呼氣

5、時阻塞終末氣道慢性支氣管炎阻塞性慢性阻參與因素 肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙 支氣管軟骨破壞，支架作用喪失慢性氣道炎癥、煙霧刺激釋放蛋白分解酶增加其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座14參與因素 肺泡壁因受壓血供減少，肺組織營養(yǎng)障礙 慢性阻塞性肺Cigarette smokeAlveolar macrophageNeutrophil PROTEASES Alveolar wall destruction(Emphysema)Mucus hypersecretion(Chronic bronchitis)PROTEASEINHIBITORSNeutrophil ch

6、emotactic factors CELLULAR MECHANISMS OF COPD Neutrophil elastaseCathepsinsMatrix metalloproteinasesCytokines (IL-8)Mediators (LTB4)4)?CD8+lymphocyte-MCP-1慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座15Cigarette smokeAlveolar macrop Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others.PROTEASE-ANTIPROTEA

7、SE IMBALANCE IN COPD 1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座16 Neutrophil elastasePROTEASE病理 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應減少慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座17病理 鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應減少慢性阻病理分類 全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座18病理分類 全小葉型肺氣腫小葉中央型肺氣腫慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air s

8、pace involve the acinus more or less uniformly.慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座19In panlobular emphysema, 慢性阻塞性In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座20In centrilobular emphysema, 慢性是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展慢性支氣管炎與肺氣腫肺功能檢查呈氣流受限且不完全可逆可診斷為COPD 一些已

9、知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病如囊性肺纖維化、DPB（彌漫性泛細支氣管炎）不屬于COPD單純慢性支氣管炎與肺氣腫如無氣流受限、或哮喘氣流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD) 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座21是一種氣流受限為特征的疾病，且氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功能(如FEV1、最大通氣量等)正常，常規(guī)肺功能檢查正常 進一步發(fā)展慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座22病理生理 早期小氣道(2mm直徑)功能發(fā)生異常，大氣道功慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座培訓課件臨床表現(xiàn) 癥狀：1、痰、咳或/和喘2、逐漸加重的呼吸困難或胸悶、氣短

10、體征：1、早期不明顯2、典型體征有桶狀胸、呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱、呼氣時間延長等慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座24臨床表現(xiàn) 癥狀：慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座24實驗室和其他檢查 肺功能檢查主要檢查，用于診斷、程度、預后等判斷FEV1/FVC：評價氣流受限指標FEV1占預計值%：評價嚴重程度吸入舒張劑后FEV1/FVC70%，F(xiàn)EV1占預計值% 80%，表示不完全可逆其它還有RV、TLC和RV/TLC慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座25實驗室和其他檢查 肺功能檢查慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座25影像學檢查心電圖檢查：低電壓，但無診斷意義血氣分析：判斷呼吸衰竭血

11、常規(guī)和痰檢查 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座26影像學檢查慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座26肋間隙增寬、肋骨平行、膈降低且變平，兩肺透亮度增加，心影狹長 慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座27肋間隙增寬、慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座27診斷標準依據(jù)：1、吸煙等高危因素2、慢支+逐漸加重的呼吸困難3、體征：肺氣腫、氣流受限4、肺功能異常慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座28診斷標準依據(jù)：慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座28程度分級30%30%50%50%80%80%正常FEV1占預計值%70%70%70%70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表現(xiàn)IV級（極重度）III級（重度）II級（中度）I級（輕度）0級（高

12、危）分級慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座29程度分級30%30%50%50%80%80%正常FE病程分期急性加重期穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座30病程分期急性加重期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座30并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時不易診斷慢性呼吸衰竭：肺部感染為常見誘因慢性肺心病慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座31并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸：有時不易診斷慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座鑒別診斷 支氣管哮喘：可逆支氣管擴張癥：輕癥易混淆肺結核：影像學與痰菌檢查肺癌：痰中帶血時其它原因所致肺氣腫：如代償性、老年性肺氣腫慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座32鑒別診斷 支氣管哮喘：可逆慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座32治 療誘因：如感染或氣胸舒張支氣管：2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類控制性吸氧糖皮質激素急性加重期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座33治 療誘因：如感染或氣胸急性加重期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講高危因素：脫離舒張支氣管：2受體激動劑、抗膽堿類藥、茶堿類祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動脈高壓發(fā)生穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座34高危因素：脫離穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座34預 后 肺部代償能力較大，其預后與FEV1值相關FEV11.2L生存年限為10年，F(xiàn)EV11.0L生存年限為5年，700ml生存年限為2年慢性阻塞性肺疾病醫(yī)學知識講座35預 后 肺部代償能力較大，其預后與FEV1值相