五官科護理第八章培訓課件

1、學習目標 1了解耳前瘺管與分泌性中耳炎的定義、病 情評估及護理措施2熟悉鼓膜穿孔的臨床特點3掌握急、慢性化膿性中耳炎分型、護理措 施及健康宣教4掌握梅尼埃病、傳導性聾、感音神經(jīng)性聾 的護理措施5舉例說明外耳道癤、耵聹栓塞的處理方法學習目標 1了解耳前瘺管與分泌性中耳炎的定義、病 預習案例 案例8-1： 患兒唐某，女性，12歲，因右耳流膿3年，伴耳痛、發(fā)熱、頭 痛、嘔吐4日入院。3年前患兒游泳后出現(xiàn)右耳流膿，曾在當?shù)?治療，療效欠佳。4日前患兒出現(xiàn)耳部疼痛伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神淡漠。4日來患兒體溫最高達38.1。體格檢查T:38.8， P：88次分， R：22次分， Bp10066mmHg，神

2、志清楚，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體合作，右鼓膜松弛部穿孔，緊張部微有膨隆，未引出病理征。經(jīng)顳骨CT檢查，控制體溫后行右乳突根治術，術中見乳突內(nèi)充滿肉芽，上鼓室、鼓竇內(nèi)有小膽脂瘤，骨板完整。術后癥狀消失。術后8天，患兒再次出現(xiàn)頭痛、嗜睡、抽搐。行顳骨鉆孔腦穿刺術，從顳葉排出黃色膿70ml。后請腦外科施行顱中窩開顱術摘除膿腫，經(jīng)10天治療后痊愈出院。思考：1.根據(jù)上述病例此患者屬于哪一類型中耳炎？發(fā)生了什么并 發(fā)癥? 2.應給予什么護理措施？ 預習案例 圖 示第一節(jié)先天性耳畸形患者的護理第三節(jié)外耳疾病患者的護理第二節(jié) 耳外傷患者的護理內(nèi)容第四節(jié)中耳疾病患者的護理第五節(jié)內(nèi)耳疾病患者的護理第六

3、節(jié) 耳聾患者的護理 圖 示第一節(jié)第三節(jié)第二節(jié) 內(nèi)容第四節(jié)第 第一節(jié) 先天性耳畸形患者的護理 先天性耳畸形是在胚胎發(fā)育早期，由于受遺傳、藥物損害或病毒感染等因素的作用導致耳的形成和發(fā)育異常，產(chǎn)生耳廓、外耳道、中耳和內(nèi)耳的畸形或瘺管。 第一節(jié) 先天性耳畸形患者的護理 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳畸形 先天性耳前瘺管 （一）病情評估 1.臨床表現(xiàn) 患者一般無癥狀，偶爾局部發(fā)癢，擠壓時有少許白色分泌物，微臭，繼發(fā)感染時，局部紅腫、疼痛、溢膿液，重者周圍組織腫脹，皮膚可以破潰成多個漏孔。可反復感染破潰，長期不愈合。 2.健康史 病情評估 3、心理社會因素 4、輔助檢查

4、評估 經(jīng)瘺管口插入淚道探針探查，可發(fā)現(xiàn)瘺管。于瘺管口注入40%碘油，攝乳突X線片可顯示瘺管的走行和內(nèi)口位置。 先天性耳前瘺管3、心理社會因素4、輔助檢查評估 經(jīng)瘺管口插入淚道探針探查，可發(fā)現(xiàn)瘺管。于瘺管口注入40%碘油，攝乳突X線片可顯示瘺管的走行和內(nèi)口位置。知識卡片 每位年輕的媽媽不妨為自己的孩子做一次耳部檢查：先天性耳前瘺管多見于耳屏前上方發(fā)際附近，多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。擠壓會有少量白色黏稠性或干酪樣分泌物從管口溢出，微臭。 （二）護理問題、治療原則【護理問題】1.皮膚完整性受損 由耳前瘺管反復感染，膿腫破潰所致。2.有感染的危險 當局部污染細菌入侵，則有感染化膿之可能。3.體溫過高 因先

5、天性耳前瘺管合并感染引起。4.焦慮 與反復感染或擔心手術效果有關?！局委熢瓌t】 無感染史者，可不作處理。在急性感染時，全身應用抗生素控制炎癥，對已形成囊腫者，應先切開引流。待感染控制后，再行手術切除。 （二 （三）護理措施1.一般護理（1）教會患者預防耳前瘺管感染的知識：注意休息，不過度疲勞；保證營養(yǎng)均衡，預防機體抵抗力降低；注意瘺管周圍的清潔干燥，不用手抓撓。（2）取健側(cè)臥位。 （三 2心理護理 幫助患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵其大膽說出內(nèi)心所想；與病房同類患者進行有效溝通，消除自卑心理。 3治療與用藥護理 （1）膿腫需切開排膿時，應向患者說明病情及手術必要性， 以消除其緊張心

6、理，并做好傷口引流及換藥。 （2）如需做耳前瘺管切除術，則應積極做好術前準備，并向 患者及家屬說明手術目的和過程以及術后會遺留瘢痕， 做好心理護理。遵醫(yī)囑準備美藍等藥品。 （3）術后護理：局麻術后即可進軟食；術后取平臥位或 健側(cè)臥位，避免壓迫傷口；觀察敷料的滲濕情況及是 否松脫；洗臉時注意保持傷口清潔干燥，拆線前不洗 頭，術后一周左右拆線。 （4）注意觀察藥物的療效及不良反應。 健康宣教1. 注意個人衛(wèi)生， 告知患者或家屬經(jīng)常保持外耳清潔，避免化膿感染。2.對于無癥狀的瘺管，不可經(jīng)常擠壓或用異物掏挖。3.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，經(jīng)常修剪指甲，避免觸及傷口。4.如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫，及時就診。 案例

7、評析案例8-2：患者宋某，女性，18歲，因發(fā)現(xiàn)左耳屏前上方疼痛、紅腫2天入院，診斷為先天性耳前瘺管伴感染。入院后查體：患者左耳屏前方有一不規(guī)則隆起，表皮破潰，可見膿液溢出。完善相關檢查、感染控制后行左耳前瘺管切除術。術后第二天，患者拒絕所有朋友探望。問題評析：先天性耳前瘺管伴經(jīng)常感染的患者，常常感到自卑，性格較孤僻，不愿意與朋友交往。 病例中，患者因自卑無自信而拒絕所有朋友探望，護士應耐心地向其講解疾病相關知識，鼓勵患者說出心中的想法，并與其進行有效溝通，樹立信心，勇敢面對一切，積極配合醫(yī)生進行治療。 第二節(jié) 耳外傷患者的護理頭面部受到直接或間接的外力沖擊時、外耳創(chuàng)傷后以及患者長期受凍于寒冷冬

8、季等均可引起耳外傷。第二節(jié) 耳外傷患者的護理頭面部受到直接或間接的外力沖擊時、 鼓膜外傷 （一）概述 鼓膜外傷是指鼓膜受到直接或間接的外力沖擊而導致鼓膜的破損，如：火星濺入、小蟲飛人、跳水氣壓傷、掌擊耳部、顳骨縱行骨折、放鞭炮、掏耳等。 （二）病情評估 1.臨床表現(xiàn)： 鼓膜外傷大多表現(xiàn)為劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)悶塞感和聽力下降，有些患者可見外耳道少量出血。同時合并顳骨骨折時常為嚴重外力撞擊所致，患者極為痛苦，表現(xiàn)為耳出血或腦脊液耳漏。壓力傷除鼓膜破裂外，還可由于鐙骨強烈運動而致內(nèi)耳受損，出現(xiàn)眩暈、惡心或混合性聾。2. 健康史。 （二 3.心理社會因素 4.輔助檢查評估： 耳內(nèi)鏡下可見鼓膜呈不規(guī)則形

9、或裂隙狀穿孔，邊緣常有少量血跡或血痂，聽力檢查呈傳導性聾。若出血量多或有水樣液體流出，警惕顳骨骨折或顱底骨折所致腦脊液耳漏。 耳聾性質(zhì)：傳導性或混合性。 3. 鼓膜外傷 （三）護理問題及治療原則【護理問題】 1.疼痛 耳痛，由外傷及手術引起。 2.鼓膜完整性受損 由耳外傷或鼓膜外傷鼓膜穿孔所致。 3.感知改變 聽力下降，出現(xiàn)傳音性或混合性耳聾，與鼓膜穿孔或內(nèi)耳受損有關?！局委熢瓌t】 清除外耳道內(nèi)存留的異物，避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。禁止用外耳道沖洗或滴藥。絕大多數(shù)的外傷性穿孔可于3-4周內(nèi)自愈。較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補術。 （三）護 （四）護理措施1.叮囑患者外傷后

10、3周內(nèi)外耳道不可進水和滴藥，洗頭、洗澡時應特別注意，如填塞外耳道的棉球污染應及時更換，以避免發(fā)生中耳感染，使鼓膜愈合延遲。2.避免感冒，教會正確擤鼻方法，以防來自鼻咽的感染。 3.遵醫(yī)囑應用抗生素治療，并注意觀察療效。4.需行鼓膜修補術患者，術前應向患者介紹手術目的和經(jīng)過，以解除患者的緊張心理。5.術后觀察耳部是否有出血、流膿等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。填塞的碘仿紗條一般于2周后取出，如感染較重，則需提前拔出以通暢引流。6.囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻等，以免修補鼓膜穿孔的硅膠片或筋膜等脫落，導致手術失敗。 鼓膜修補手術 健康宣教1.鼓膜修補術者術后應注意防止感 冒，1個月內(nèi)禁止任何

11、水上運動。2.嚴禁用發(fā)夾、火柴桿等銳器挖耳。3.遇到爆破情況，可用棉花或手指 塞耳，若能戴防護耳塞效果更好。4.取外耳道異物或耵聹時要細心、 適度，避免傷及鼓膜。耵聹分泌 較多影響聽力時，應到?？漆t(yī)院 就診。5.跳水和潛水時注意保護雙耳。知識卡片 鼓膜是中耳的一側(cè)門戶，由它把外耳與中耳隔開，保護著中耳腔。由于鼓膜菲薄，所以在挖耳取出耵聹和異物時，不慎損傷鼓膜均可導致鼓膜穿孔。強烈水柱或氣流噴射鼓膜，誤將化學腐蝕劑滴入耳內(nèi)、金屬屑、礦渣濺入耳道，咽鼓管吹張等均可損傷鼓膜。坐飛機時由于咽鼓管不通，飛機降落時外耳道壓力急劇變化亦可壓破鼓膜，引起穿孔，這就是航空性中耳炎 【案例評析】案例8-3： 患者

12、楊某，女性，42歲，因外傷后左耳聽力下降伴悶塞感2天入院，診斷為外傷性鼓膜穿孔（左耳）。入院后體查：耳內(nèi)鏡檢查可見左耳鼓膜呈不規(guī)則穿孔，穿孔邊緣和耳道內(nèi)可見血痂。聽力檢查示：傳導性耳聾。完善各項檢查后行鼓膜修補術。術后第2天，患者洗澡時因外耳道未塞棉球污水進入耳內(nèi)，導致外耳道炎，鼓膜延遲愈合。問題評析： 鼓膜修補術后患者洗頭、洗澡時外耳道務必塞入清潔棉球，如棉球沾濕還需立即更換。 病例中，護士對鼓膜修補術后患者指導欠具體，洗澡時因外耳道未塞棉球而致水進入外耳道，最終導致患者鼓膜延遲愈合。 第三節(jié) 外耳疾病患者的護理一、外耳道炎及癤（一）概述 外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織的廣泛的急、慢性炎癥。

13、局限性外耳道炎，亦稱外耳道癤；外耳道皮膚或皮下組織廣泛的彌漫性炎癥，又稱彌漫性外耳道炎。較為常見的是急性彌漫性外耳道炎 。第三節(jié) 外耳疾病患者的護理一、外耳道炎及癤 知識卡片 耳癤：中醫(yī)稱“耳門癰”、“黑疔”、“耳疔”。預防耳癤方法：不要隨意挖耳；游泳后耳內(nèi)若有積水，可將頭側(cè)轉(zhuǎn)，使耳朝下，單足跳躍數(shù)次，將耳內(nèi)積水倒出，以免發(fā)炎；若有耳垢宜加清除；避免潮濕等刺激。 （二）病因與發(fā)病機制1.外耳道局部環(huán)境的改變：游泳或洗澡時不潔水進 入，浸泡皮膚，角質(zhì)層被破壞，導致感染。2.外傷：用銳器挖耳損傷皮膚、異物擦傷皮膚，導 致外耳道感染。3.中耳炎患者膿液流入外耳道，刺激皮膚致感染。4.誘因：全身性疾病

14、使機體抵抗力下降，如糖尿病、 營養(yǎng)不良、慢性腎炎、貧血等。5.環(huán)境因素：溫度升高、空氣濕度增加，腺體分泌 受到影響，降低局部防御能力。 （三）病情評估1.臨床表現(xiàn)（1）彌漫性外耳道炎 急性者表現(xiàn)為耳內(nèi)有灼熱感、疼痛，可流出少量分泌物。外耳道皮膚彌漫性紅腫，外耳道壁上可積聚分泌物，外耳道腔變窄，耳周淋巴結(jié)腫痛。慢性者外耳道發(fā)癢，有少量滲出物。外耳道皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積存，甚至可造成外耳道狹窄。（2）外耳道癤 早期劇烈搏動性耳痛，咀嚼或說話、壓耳屏或牽拉耳廓時加重，并可放射至同側(cè)頭部。癤腫堵塞外耳道時，可有耳鳴及耳悶塞感。外耳道軟骨部皮膚有局限性紅腫。膿腫成熟破潰后，外耳道內(nèi)有膿血流出耳

15、外，此時耳痛可減輕。可有發(fā)熱、全身不適等癥狀。2.健康史。 外耳道癤及彌漫性外耳道炎 外耳道癤及彌漫性外耳道炎 病情評估3.心理社會因素4.輔助檢查評估：（1）有明顯的耳廓牽引痛和耳屏壓痛。（2）急性彌漫性外耳道炎可見外耳道彌漫性充血、 腫脹、潮濕，有時可見小膿皰。耳鏡檢查可見 鼓膜呈粉紅色，也可基本正常。（3）外耳道癤 耳鏡檢查可見外耳道軟骨部有局限 性紅腫隆起或在隆起中央有白色膿栓，觸之有 波動感，膿液很稠。（4）病情嚴重者，耳廓周圍可見水腫，耳周淋巴結(jié) 腫脹或壓痛。 (5) 血常規(guī)檢查可見白細胞升高。 （四）護理問題及治療原則【護理問題】1.疼痛：耳痛 由外耳道炎癥引起 2.知識缺乏 缺

16、乏外耳道炎及癤的防治知識【治療原則】 1.外耳道炎：清潔外耳道，使局部干燥和引流通暢，并使外耳道處于酸性環(huán)境；合理使用抗生素。 2.外耳道癤：根據(jù)癤的不同階段采取不同治療方法；合理使用敏感抗生素。 （四）護理問題及 （五）護理措施1.保持外耳道清潔、干燥，避免損傷外耳道 皮膚。2.建議患者多飲水，進食富含營養(yǎng)、較清淡 的飲食，注意休息。3.遵醫(yī)囑應用抗生素控制感染，疼痛劇烈者 遵醫(yī)囑給予止痛藥。4.局部尚未化膿者可用10%魚石脂甘油滴 耳，或用涂有該藥液的紗條敷于患處，每 日更換紗條2次。配合局部濕熱敷或理療。 5.癤腫成熟后及時挑破膿頭或切開引流。 用3%過氧化氫清潔外耳道膿液及分泌 物?？?/p>

17、放置無菌紗條或橡皮引流片引 流，每天換藥。6.對反復發(fā)作病例，應考慮是否存在全身 疾病，如糖尿病、貧血、維生素缺乏、 內(nèi)分泌功能紊亂等并積極予以治療。5.癤腫成熟后及時挑破膿頭或切開引流。 健康宣教1.指導患者糾正不良挖耳習慣并注意個人衛(wèi)生。2.教會患者及家屬正確滴耳藥的方法。3.積極治療急慢性外耳道炎及中耳疾病，防止復發(fā)或 遷延不愈。4.炎癥期間不要從事水上運動。5.洗頭、沐浴、游泳時盡量勿使水進入外耳道，如有 水進入外耳道內(nèi)，可用無菌棉簽或柔軟紙巾放在外 耳道口將水吸出。或患耳向下，蹦跳幾下，讓水流 出后擦干。保持外耳道清潔干燥。6.用藥后如有耳部癥狀加重，應及時就醫(yī)，確定是否 局部藥物過

18、敏。 健康宣教1.指導患者糾正不良挖耳習慣并注意個人衛(wèi)生。二、耵聹栓塞耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的淡黃色粘稠液體。耵聹栓塞是指外耳道耵聹積聚過多，形成團塊，阻塞外耳道，導致聽力減退。 二、耵聹栓塞耵聹為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的淡黃色粘稠（一）病因與發(fā)病機制1.外耳道炎癥等刺激外耳道可使耵聹分泌多。2.習慣性挖耳，反復將耵聹塊推向外耳道深部。3.外耳道狹窄、畸形、腫瘤、異物存留或老年人肌 肉松弛，外耳道口塌陷，均可使耵聹排除受阻。4.油性耵聹或耵聹變質(zhì)。5.塵土雜物進入外耳道構(gòu)成耵聹的核心。（一）病因與發(fā)病機制1.外耳道炎癥等刺激外耳道可使耵聹分泌多（二）病情評估1.健康史2.

19、臨床表現(xiàn)：（1）耳內(nèi)不適，局部瘙癢感。（2）可出現(xiàn)耳閉塞感、聽力減退、耳鳴、耳痛，甚至眩暈。 也可因刺激外耳道迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。（3）耳道內(nèi)進水后，耵聹膨脹，完全阻塞外耳道，使聽力減 退，引起耳道脹痛。還可刺激外耳道引起外耳道炎。（二）病情評估1.健康史3.心理社會因素4.輔助檢查評估： 可見黃褐色或棕黑色塊狀物堵塞外耳道，耵聹團塊質(zhì)地不一，有的堅硬如石，有的松弛如泥或蠟。3.心理社會因素（三）護理措施1.有外耳道炎癥者，應先控制炎癥，再取耵聹。2.用器械取耵聹時動作應輕柔，同時避免他人撞擊，以免損 傷外耳道皮膚和鼓膜。3.對可活動、未完全阻塞外耳道的耵聹可用槍狀鑷或耵聹鉤 取出耵聹

20、團塊。較軟的耵聹可將其與外耳道分離后用槍狀 鑷分次取出。較硬者用耵聹鉤從外耳道后上壁將耵聹與外 耳道壁分離出縫隙后，將耵聹鉤扎入，慢慢鉤出，盡量完 整取出。（三）護理措施1.有外耳道炎癥者，應先控制炎癥，再取耵聹。4.對難取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1%- 3%酚甘油，每日滴4-6次，待軟化后再取出或用吸引器吸出，也可用外耳道沖洗法清除。5.行外耳道沖洗時應注意沖洗液的溫度，勿過熱或過涼，最好與體溫接近，以免刺激引起眩暈。沖洗方向必須斜對外耳道后上壁，避免直對鼓膜引起損傷。6.教會患者掌握正確滴耳藥的方法。4.對難取出者，先滴入5%碳酸氫鈉或1%- 3%酚甘油，每日健康宣教1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習

21、慣，避免用手挖耳。2.對耵聹分泌旺盛或排出受阻者，應定期清除耵聹，以免 堆積栓塞。3.建議患者減少食物中油脂的攝入，積極治療外耳道炎癥。4.耵聹取出之后的短時間內(nèi)，如有聲響過高時，可用無菌 棉花松塞在外耳道口，半天至一天后取出。健康宣教1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，避免用手挖耳。【案例評析】案例8-4： 患者秦某，男性，5歲，因耳部悶塞感、聽力下降3天入院，診斷為耵聹栓塞。入院后體查：耳內(nèi)鏡下雙耳外耳道可見黃褐色堆積物，質(zhì)硬，不易取出。予以雙耳滴入5%碳酸氫鈉68滴，2h后用耵聹鉤將耵聹取出，患兒聽力恢復。問題評析： 耵聹栓塞患者完全阻塞外耳道時可致聽力減退。 病例中，該患兒耵聹質(zhì)地較硬，醫(yī)護人員不

22、可強行將耵聹取出，以免損傷外耳道及鼓膜，需將耵聹軟化后再用槍狀鑷或耵聹鉤將其取出，以達到治療目的?！景咐u析】案例8-4：第四節(jié) 中耳疾病患者的護理一、分泌性中耳炎（一）概述 分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。分急性和慢性兩種。清除中耳積液，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則。第四節(jié) 中耳疾病患者的護理一、分泌性中耳炎 （二）病情評估1.臨床表現(xiàn)（1）聽力減退：急性發(fā)病者大多于感冒后聽力下降。頭 位前傾或偏向健側(cè)時，聽力可暫時改善。積液粘稠 時，聽力可不因頭位變動而改變。慢性者起病隱匿。（2）耳痛：急性者有隱隱耳痛，可為持續(xù)性。慢性者可 不明顯。（3）

23、耳鳴：為低調(diào)間歇性，有“噼啪”聲，“嗡嗡”聲及流 水聲。當頭部運動或擤鼻時，耳內(nèi)可出現(xiàn)氣過水聲。（4）耳內(nèi)閉塞感 患者有耳內(nèi)閉塞或悶脹感，按壓耳屏 后此癥狀可暫時減輕。2.健康史（二）病情評估1.臨床表現(xiàn)病情評估3.心理社會因素4.輔助檢查評估：（1）耳鏡檢查：急性期可見鼓膜充血、內(nèi)陷；鼓室積液 時可見液平面或鼓膜呈淡黃、橙紅或琥珀色。慢性 者鼓膜可呈灰藍或乳白色。（2）聲阻抗測定：鼓室壓曲線常呈平坦型或高負壓型。（3）聽力測試：示傳導性聾。（4）鼓膜穿刺：可抽出積液。（5）乳突X線檢查：多發(fā)現(xiàn)乳突氣房模糊，密度增加。（6）成人作詳細的鼻咽部檢查，以了解鼻咽部病變，特 別注意排除鼻咽癌。病情評

24、估3.心理社會因素（三）護理措施（1）教會患者正確的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻 腔及咽鼓管通暢。（2）加強生活護理，及時滿足患者所需。（3）遵醫(yī)囑給予抗生素類、類固醇激素類藥物 控制感染，以減輕炎性滲出和機化。注意 觀察用藥效果和不良反應。 (4)可用1%麻黃堿液滴鼻，每日3-4次，以保持 鼻腔及咽鼓管通暢。（三）護理措施（1）教會患者正確的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻 護理措施（5）遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴格按照操 作規(guī)程。行鼓膜切開或置入中耳通氣 管的患者，手術前護士應向患者解釋 目的及注意事項，以利配合。術后囑 患者注意 休息，頭部避免做幅度過 大的運動。（6）行咽鼓管吹張時，應先清除鼻腔分泌物。

25、護理措施（5）遵醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴格按照操二、急性化膿性中耳炎(一)概述 急性化膿性中耳炎是由細菌感染導致的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點。感染途徑以咽鼓管途徑為最常見。二、急性化膿性中耳炎(一)概述（二）病因與發(fā)病機制1.急性上呼吸道感染 細菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起急性化膿性中耳炎。2.急性傳染病 如猩紅熱、麻疹、百日咳、流感等。3.在不潔的水中游泳或跳水、不適當?shù)倪┍?、咽鼓管吹張或鼻腔治療等?.嬰幼兒吸乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁亦可經(jīng)寬而短的咽鼓管流入中耳。 （二）病因與發(fā)病機制1.急性上呼吸道感染 細菌經(jīng)咽鼓管侵（三）病情評估1.臨床表現(xiàn)（1）

26、耳痛：多數(shù)患者鼓膜穿孔前感耳深部疼痛劇 烈，為搏動性跳痛或刺痛，可向同側(cè)頭部或 牙齒放射。鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù) 患者可無明顯耳痛癥狀。（2）耳鳴及聽力減退：患耳可有搏動性耳鳴，聽 力逐漸下降。耳痛劇烈者，聽覺障礙常被忽 略。后期鼓膜穿孔后耳聾反而可能減輕。（三）病情評估1.臨床表現(xiàn)（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿 樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖?。?）全身癥狀：輕重不一?？捎形泛?、發(fā)熱、乏力、納 差。小兒癥狀較成人嚴重，可有高熱、驚厥，常伴嘔吐腹瀉等類似消化道中毒癥狀。鼓膜穿孔后，體溫恢復正常，全身癥狀亦明顯減輕。2.健康史（3）耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿 病情

27、評估3.心理社會因素4.輔助檢查評估（1）耳鏡檢查 起病初期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管。隨著病情進展，鼓膜呈彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標志難以辨別，局部可見小黃點。如炎癥不能得到及時控制，即發(fā)展為鼓膜穿孔。穿孔一般開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有搏動亮點，為膿液從該處涌出。壞死型者鼓膜迅速融潰，形成大穿孔。病情評估3.心理社會因素急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎輔助檢查評估（2）耳部觸診 小兒乳突區(qū)皮膚輕度紅腫。乳突部可 有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。（3）聽力檢查 多為傳導性聾。（4）血常規(guī)檢查 白細胞總數(shù)及多形核白細胞增加， 鼓膜穿孔后血象

28、恢復正常。（5）乳突X線檢查 乳突部呈云霧狀模糊，但無骨質(zhì) 破壞。輔助檢查評估（2）耳部觸診 小兒乳突區(qū)皮膚輕度紅腫。乳突部（四）護理問題及治療原則【護理問題】1.體溫過高 與急性化膿性中耳炎有關2.疼痛 耳痛 與中耳急性化膿性炎癥有關3.感知改變 聽力下降 與急性化膿性中耳炎有關【治療原則】控制感染,通暢引流,去除病因。（四）護理問題及治療原則【護理問題】（五）護理措施1.一般護理（1）注意適當休息，多飲水，進食容易消化、富含營養(yǎng)的 軟食，保持大便通暢。（2）密切觀察生命體征變化，高熱者給予物理降溫或遵醫(yī) 囑使用退熱藥。（3）注意觀察耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味和伴隨癥狀， 注意耳后是否有紅腫

29、、壓痛。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭 痛劇烈、煩躁不安等癥狀時，應警惕并發(fā)癥的產(chǎn)生。（五）護理措施1.一般護理護理措施2.心理護理3.治療與用藥護理（1）遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素控制感染，同時觀 察藥物的療效及不良反應。（2）正確使用滴耳藥。禁止使用粉劑，以免與膿液 結(jié)塊，以免其與膿液結(jié)塊而影響引流。并發(fā)上 呼吸道感染或有鼻炎鼻竇炎者給予血管收縮藥 滴鼻，以利咽鼓管引流通暢。（3）正確評估患者疼痛情況，對耳痛劇烈者，遵醫(yī) 囑酌情使用鎮(zhèn)靜、止痛藥物。（4）必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術，以利排膿。護理措施2.心理護理健康宣教1.告知正確擤鼻方法及哺乳的衛(wèi)生知識，指導母親采用正確的哺乳姿勢。2.及時清理外耳道

30、膿液，指導患者滴耳藥的方法，囑患者堅持完成療程，定期隨訪。3.有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免參加游泳等可能導致鼓室進水的活動。禁滴酚甘油。4.指導患者加強身體鍛煉，增強機體抵抗力，做好各種傳染病的預防接種工作。5.患有上呼吸道感染疾病時積極治療。健康宣教1.告知正確擤鼻方法及哺乳的衛(wèi)生知識，指導母親采用正三、慢性化膿性中耳炎（一）概述 是指急性化膿性中耳炎病程超過68周時，病變侵犯中耳黏膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。臨床上以反復耳流膿、鼓膜穿孔和聽力下降為特點；嚴重者還可以引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥。病變不僅位于鼓室，還可侵犯鼓竇，乳突和咽鼓管。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌以及變形桿菌、克雷

31、伯桿菌等。三、慢性化膿性中耳炎（一）概述（二）病情評估1、臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為三型：單純型、骨瘍型、膽脂瘤型。各種鼓膜穿孔如下圖：（二）病情評估1、臨床表現(xiàn)病情評估（1）單純型：間歇性耳流膿，量多少不等。膿液呈黏液性或黏膿性，一般不臭，鼓膜穿孔常呈中央性，大小、位置不一。聽覺損傷為輕度傳導性耳聾。（2）骨瘍型：耳持續(xù)性流膿，呈粘稠性，常有臭味，可有血絲或耳內(nèi)出血。鼓膜邊緣性穿孔、緊張部大穿孔或完全缺失?；颊叨嘤休^重的傳導性耳聾。（3）膽脂瘤型：長期耳流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部穿孔或緊張部后上方有邊緣性穿孔。聽力檢查一般有不同程度的傳導性耳聾。（4）顱內(nèi)并發(fā)癥：患者可出現(xiàn)

32、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，示炎癥已由骨質(zhì)破壞處向顱內(nèi)擴散。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎最容易出現(xiàn)顱內(nèi)并發(fā)癥。病情評估（1）單純型：間歇性耳流膿，量多少不等。膿液呈黏液性病情評估3.心理社會因素4.輔助檢查評估（1）耳鏡檢查：可見鼓膜穿孔大小不等，可 分為中央性和邊緣性兩種。穿孔處可見 鼓室內(nèi)壁黏膜充血，腫脹，或增厚，高 低不平，或有肉芽、息肉，大的肉芽或 息肉可循穿孔伸展于外耳道，穿孔被遮 蓋而不可見。鼓室內(nèi)或肉芽周圍及外耳 道內(nèi)有膿性分泌物。病情評估3.心理社會因素（1）耳鏡檢查：可見鼓膜穿孔大小不等五官科護理第八章培訓課件輔助檢查評估（2）聽力檢查：純音聽力測試顯示傳導性或混合性聽力損失，

33、程度輕重不一，少數(shù)可為重度感音性聽力喪失。（3）乳突X線片、顳骨高分辨率CT掃描有助于診斷。單純型無骨質(zhì)破壞征、骨瘍型有骨質(zhì)破壞征象。膽脂瘤型可見圓形或橢圓形透亮區(qū)。輔助檢查評估（2）聽力檢查：純音聽力測試顯示傳導性或混合性聽 （三）治療原則清除病灶，通暢引流，控制感染，消除病因，以及恢復聽覺。 （四）護理措施1.密切觀察病情變化：注意有無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐及耳后紅腫、明顯壓痛等情況，防止發(fā)生顱內(nèi)、外并發(fā)癥。2.對疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥物，以免遮蓋癥狀。同時應密切觀察生命體征的變化，及時、準確使用降顱內(nèi)壓藥物，全身使用足量抗生素，保持大便通暢，防止腦疝的發(fā)生。（四）護理措施1

34、.密切觀察病情變化：注意有無頭痛、發(fā)熱、惡心護理措施3.對骨瘍型引流不暢或膽脂瘤型中耳的患者，宜早施行乳 突手術。對中耳炎癥已完全吸收，遺留鼓膜緊張部中央 性穿孔的患者，可行單純鼓室成形術。4.經(jīng)藥物治療無效，中耳有肉芽或息肉，或耳鏡下雖未見 明顯肉芽或息肉的患者，CT示乳突病變明顯，應作乳 突開放與鼓室成形術。5.遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑，用藥前應用3%過氧化氫徹底清洗 外耳道內(nèi)膿液，然后滴用抗生素。護理措施3.對骨瘍型引流不暢或膽脂瘤型中耳的患者，宜早施行乳護理措施6.遵醫(yī)囑正確使用1%麻黃堿液滴鼻，以 保持咽鼓管引流通暢。7.需要手術者，積極作好手術前后護理， 具體參見耳科患者手術前后護理常

35、規(guī)。護理措施6.遵醫(yī)囑正確使用1%麻黃堿液滴鼻，以健康宣教1向患者和家屬講解慢性化膿性中耳炎對人體的危害，特別是引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥的嚴重性，引起患者對疾病的重視并囑其積極配合治療，定期隨訪，病情變化時及時就醫(yī)。2教會患者正確的滴耳和洗耳方法及注意事項：（1）用藥前用3%過氧化氫或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓 室的膿液，并用棉簽拭干，方可滴藥。（2）忌用氨基苷類抗生素制劑滴耳，以防耳中毒。（3）膿液多或穿孔小者，忌用粉劑，以免影響引流，甚至 導致并發(fā)癥。（4）忌用腐蝕劑。健康宣教1向患者和家屬講解慢性化膿性中耳炎對人體的危害，特健康宣教3告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術后短期內(nèi)不宜游泳， 在沐浴或洗

36、頭時可用干棉球堵塞外耳道口，以免誘發(fā)中 耳感染。4教會患者正確的擤鼻方法。5行鼓室成形術患者術后短期內(nèi)不要乘飛 機，防止氣壓突 然變化不利手術效果的鞏固。告知患者術后3月內(nèi)耳內(nèi)會 有少量滲出，屬正常現(xiàn)象，注意保持外耳道清潔，防止 感染。定期隨訪。6加強鍛煉，提高機體抵抗力，防止感冒。健康宣教3告知患者有鼓膜穿孔或鼓室成形術后短期內(nèi)不宜游泳，【案例評析】案例8-5 患者李某，男性，58歲，因右耳間斷流膿伴聽力下降20余年入院。無耳鳴，分泌物有惡臭味。耳鏡檢查見右鼓膜松弛部大穿孔，有膿液及豆渣樣分泌物。CT檢查：右膽脂瘤型中耳炎。完善各項檢查后在全身麻醉下行右乳突改良根治術。2周后出院。問題評析：

37、 骨瘍型與膽脂瘤型化膿性中耳炎的區(qū)別在于：骨瘍型耳流膿為持續(xù)性，常有臭味；而膽脂瘤型中耳炎耳流膿為長期性，量多少不等，有惡臭味，常并發(fā)顱內(nèi)外并發(fā)癥。具體確診須靠病理檢查結(jié)果判定。 病例中該患者其分泌物有惡臭味屬膽脂瘤型中耳炎，且經(jīng)病理檢查確診，但其無頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，故而無顱內(nèi)并發(fā)癥?！景咐u析】第五節(jié) 內(nèi)耳疾病患者的護理一、梅尼埃病 是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征，以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴、耳脹滿感為臨床特征的內(nèi)耳疾病。 第五節(jié) 內(nèi)耳疾病患者的護理一、梅尼埃病（一）病情評估1.臨床表現(xiàn)（1）眩暈（2）耳鳴（3）耳聾（4）其他癥狀2.健康史（一）病情評估病情評估3

38、.心理社會因素4.輔助檢查評估病情評估3.心理社會因素 知識卡片 1988年在全國政協(xié)第九屆第一次會議上，部分委員提出關于建議確立愛耳日宣傳活動的提案，得到衛(wèi)生部、民政部、教育部、全國婦聯(lián)、中國老齡協(xié)會、中國殘疾人聯(lián)合會等十個部門高度重視，經(jīng)過認真調(diào)查論證后，一致同意確定每年3月3日為全國“愛耳日”。 （二）護理措施1.嚴密觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、患者的自我感覺以及神志、面色等情況。眩暈發(fā)作前，可有耳鳴為先發(fā)癥狀。2.急性發(fā)作期囑臥床休息，避免意外損傷。進食高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，適當限制入水量。提供安靜舒適的環(huán)境，光線宜稍暗。必要時輸液。3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥、改善微循環(huán)藥及

39、減輕膜迷路積水等藥物，同時觀察藥物的療效以及副作用，如長期應用利尿藥減輕膜迷路積水時，應注意補鉀。 4.對癥狀重或服用鎮(zhèn)靜藥者，起床時動作宜慢，并加床欄保護，下床活動時注意攙扶，防止摔倒。5.對發(fā)作頻繁、癥狀重、保守治療無效而選擇手術治療者，護士應告知手術目的及注意事項，做好各項術前準備，圍手術期護理按耳部手術一般護理常規(guī)進行護理。（二）護理措施1.嚴密觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、患者的自健康宣教1指導患者保持健康的心理狀態(tài)及良好的生活習慣，有規(guī)律地生活和工作。2保持睡眠充足，戒除煙酒，禁用耳毒性藥物。3對眩暈發(fā)作頻繁者，告知其不要騎車、登高等，以免發(fā)生危險。4指導患者在治療的同時配合適當?shù)?/p>

40、體育運動，增強體質(zhì)。5積極治療因病毒引起的呼吸道感染及全身性疾病。健康宣教【案例評析】案例8-6： 患者唐某，女性，48歲，無明顯誘因出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐4小時就診。無發(fā)熱、頭痛及抽搐。查體：患者神志清楚，精神差，坐、站位立即感眩暈，頸軟，心肺、腹部無異常，腦膜刺激征陰性。無眼球震顫，眼底、外耳道及鼓膜正常。擬診梅尼埃病，給予低分子右旋糖酐、丹參、鹽酸山莨菪堿治療3天，癥狀緩解。因科室床位緊張，護士王某將患者轉(zhuǎn)至6人間，第3天患者上述癥狀復發(fā)。問題評析： 梅尼埃病患者一旦住院治療時，盡可能將患者安置住單間，避免與其他患者同室，保持安靜舒適，以避免疾病復發(fā)。 病例中，患者已處于恢復階段，護士王某

41、因缺乏臨床工作經(jīng)驗將其轉(zhuǎn)至6人間，因病房人多噪雜,影響患者休息,致疾病復發(fā)?！景咐u析】案例8-6：第六節(jié) 耳聾患者的護理一、傳導性聾 是指經(jīng)空氣徑路傳導的聲波，受到外耳道、中耳變的阻礙，到達內(nèi)耳的聲能減弱，導致不同程度聽力減退。第六節(jié) 耳聾患者的護理一、傳導性聾耳聾分級1輕度耳聾：近距離聽一般談話無困難，聽閾平均值為2640dB。2中度耳聾：近距離聽話感到困難，聽閾平均值為4155dB。3中重度聾：近距離聽大聲語言困難，聽閾平均值為5670dB。4重度耳聾：在耳旁大聲說話才能聽到，聽閾平均值為7180dB之間。5極重度耳聾：耳旁大聲呼喊仍聽不清，聽閾平均值80dB。耳聾分級1輕度耳聾：近距離

42、聽一般談話無困難，聽閾平均值為2（一）病情評估1.臨床表現(xiàn)2.健康史3.社會心理因素4.輔助檢查評估知識卡片 1988年在全國政協(xié)第九屆第一次會議上，部分委員提出關于建議確立愛耳日宣傳活動的提案，得到衛(wèi)生部、民政部、教育部、全國婦聯(lián)、中國老齡協(xié)會、中國殘疾人聯(lián)合會等十個部門高度重視，經(jīng)過認真調(diào)查論證后，一致同意確定每年3月3日為全國“愛耳日”。（一）病情評估1.臨床表現(xiàn)知識卡片輔助檢查評估（1）聽功能檢查：音叉檢查：Rinne試驗：陰性；Weber試驗：偏患側(cè)；Schwabach試驗：延長，是傳導性聾的重要特征；純音測聽：骨導聽閾基本正常。氣傳導下降，氣導聽閾2560dB，以低頻損失為主；聲導

43、抗檢查：用于耳道和鼓膜完整的病例。檢查鼓室圖及聲反射，可以幫助判斷鼓室氣壓功能及聽骨鏈的完整性。（2）影像學檢查 確定病變的部位、范圍及程度。輔助檢查評估（1）聽功能檢查：音叉檢查：Rinne試驗：陰（二）護理措施1.做好生活護理，盡量滿足患者所需。2.注意評估患者耳聾的程度，對中、重度耳聾患者建議家屬予以陪伴。3.心理護理 ：耐心傾聽患者的談話，態(tài)度和藹，給予患者心理支持。對重度耳聾者要選擇合適的溝通交流方法，如寫紙條、選配助聽器等，并幫助其適應環(huán)境和生活。4.如需手術治療，鼓膜修補術與鼓室成形術為臨床治療傳導性聾的主要方法，護理人員應積極做好術前準備和術后護理，相關內(nèi)容見耳部手術患者的護理。5.禁忌使用耳毒性藥物。（二）護理措施1.做好生活護理，盡量滿足患者所需。健康宣教1.積極治療各種耳部疾病。聽力下降者應及時就醫(yī)；避開 或降低噪聲環(huán)境，在噪聲環(huán)境下工作時可佩戴防聲耳 塞。2.不濫用耳毒性藥物，對孕婦、嬰幼兒禁用耳毒性藥物。3.進行耳聾預防的重要性及相關知識的教育，增強聽力自 我保護意識。4.妊娠期間注意