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
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文檔簡(jiǎn)介
1、急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉的解剖2急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉的解剖2急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥定義:急性喉梗阻(laryngeal obstruction)系因喉部或鄰近組織的病變致喉腔急性變窄或阻梗導(dǎo)致呼吸困難。病因: 1.炎癥 5.腫瘤 2.外傷 6.畸形 3.水腫 7.聲帶麻痹 4.異物 定義及病因3急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥定義:急性喉梗阻(laryngeal obstructi小兒急性喉、支氣管炎急性會(huì)厭炎鄰近組織感染:咽后壁膿腫、下頜下淋巴結(jié)炎、下頜下膿腫、口底蜂窩組織炎。特殊感染:白喉、梅毒、結(jié)核、麻風(fēng)。病因:1.炎癥4急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥小兒
2、急性喉、支氣管炎病因:1.炎癥4急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)病因:2. 外傷 喉外傷、喉內(nèi)傷 挫傷、擠壓傷、頸部或喉部的切割傷(刎頸或他殺)、扼勒(自縊或勒喉)、火器傷、爆炸傷、理化及醫(yī)源性損傷。病理生理早期:粘膜腫脹、軟骨骨折移位后期:疤痕、粘連5急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因:2. 外傷喉外傷、喉內(nèi)傷5急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥血管神經(jīng)性水腫藥物過(guò)敏(變態(tài)反應(yīng))如服碘化鉀或乙酰水楊酸,偶可致喉水腫。 氣管插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或操作不當(dāng)支氣管鏡檢查操作不當(dāng)病因:3.水腫6急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因:3.水腫6急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因 4.異物7急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因 4.異物7急性喉梗
3、阻氣管切開及適應(yīng)癥喉囊腫、喉息肉 喉癌、小兒喉乳頭狀瘤病因:5.腫瘤喉息肉 小兒喉乳頭狀瘤喉癌8急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因:5.腫瘤喉息肉 小兒喉乳頭狀瘤喉癌8急性喉梗阻氣管切開先天性喉蹼、先天性喉喘鳴病因: 6.畸形9急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥先天性喉蹼、先天性喉喘鳴病因: 6.畸形9急性喉梗阻氣管喉軟化10急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉軟化10急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥聲帶癱瘓(或麻痹)單側(cè)癱瘓者喉梗阻不重或無(wú)梗阻現(xiàn)象。先天性心臟病常致左側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓。新生兒有時(shí)出現(xiàn)此癥,由于分娩時(shí)損傷頸部迷走神經(jīng)所致。兩側(cè)癱瘓者聲帶固定不動(dòng),吸氣時(shí)聲門不能張開,可發(fā)生嚴(yán)重喉梗阻。甲狀腺手術(shù)偶可損傷兩側(cè)
4、喉返神經(jīng)。 病因7:聲帶癱瘓11急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥病因7:聲帶癱瘓11急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥聲帶癱瘓12急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥聲帶癱瘓12急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥培訓(xùn)課件 (三)吸氣性軟組織凹陷:由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓,使胸壁的軟組織內(nèi)陷而出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、上腹部等處的吸氣性凹陷現(xiàn)象。 (四)聲音嘶?。翰∽?cè)诼晭帲捎诼晭Щ顒?dòng)障礙而發(fā)生嘶啞癥狀。 (五)缺氧: 發(fā)紺,吸氣時(shí)頭后仰,坐臥不安,晚期可出現(xiàn)脈搏微弱,心力衰竭,最終發(fā)生昏迷而死亡。喉梗阻臨床表現(xiàn)14急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 (三)吸氣性軟組織凹陷:由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓
5、,使胸喉梗阻臨床分度一度:安靜時(shí)無(wú)呼吸困難,活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難,輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。二度:安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難,吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷,但不影響睡眠和進(jìn)食,無(wú)煩躁不安的缺氧癥狀。三度:安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難,吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷,脈搏快,患者不能入睡和進(jìn)食。四度:極度呼吸困難。病人坐臥不安,出冷汗,面色蒼白,定向力喪失,大小便失禁,心率不齊,血壓下降,最后可因窒息而死亡。15急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉梗阻臨床分度一度:安靜時(shí)無(wú)呼吸困難,活動(dòng)后有輕度的吸氣期喉梗阻治療原則:爭(zhēng)分奪秒,迅速解除喉梗阻一度:安靜時(shí)無(wú)呼吸困難
6、,活動(dòng)后有輕度的吸氣期呼吸困難,輕度的吸氣期喉喘鳴和輕度的吸氣期軟組織凹陷。治療:明確病因,積極治療。炎癥引起者,用激素和抗生素二度:安靜時(shí)有輕度的吸氣期呼吸困難,吸氣期喉喘鳴和吸氣期軟組織凹陷,但不影響睡眠和進(jìn)食,無(wú)煩躁不安的缺氧癥狀。治療:保守治療的同時(shí),做好氣管切開的準(zhǔn)備。三度:安靜時(shí)有明顯的吸氣期呼吸困難,吸氣期喉喘鳴較響及明顯的吸氣期軟組織凹陷,脈搏快,患者不能入睡和進(jìn)食。治療:炎癥引起者,短時(shí)間內(nèi)保守治療,無(wú)效則氣管切開。腫瘤引起者,則氣管切開。四度:極度呼吸困難。病人坐臥不安,出冷汗,面色蒼白,定向力喪失,大小便失禁,心率不齊,血壓下降,最后可因窒息而死亡。治療:立即氣管切開,或
7、先氣管插管,情況緊急則環(huán)甲膜切開。16急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥喉梗阻治療原則:一度:安靜時(shí)無(wú)呼吸困難,活動(dòng)后有輕度的吸氣期氣管切開術(shù)17急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥氣管切開術(shù)17急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥1. 喉阻塞:任何原因引起度喉阻塞。2. 下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、顱腦病變、重 癥肌無(wú)力、多發(fā)神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷。3. 某些手術(shù)的前置手術(shù):頜面部、口腔、咽喉部手術(shù),防止血流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸者。氣管切開術(shù)適應(yīng)癥:18急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥氣管切開術(shù)適應(yīng)癥:18急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥19急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥19急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切口.縱
8、切口:頸前正中,自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處,縱行切開皮膚皮下組織,分離,暴露頸前正中的白線2.橫切口:在環(huán)狀軟骨下約cm處,沿皮紋作 cm切口,切開皮膚皮下組織及頸闊肌,上下分離20急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切口.縱切口:頸前正中,自環(huán)狀軟 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離,用拉鉤將胸骨舌骨肌,胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位,以防氣管移位21急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切開頸前筋膜止血鉗沿正中線鈍性分離 氣管切開分開帶狀肌22急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開分開帶狀肌22急性喉梗阻氣管切開 氣管切開暴露甲狀腺峽部23急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開暴露甲狀腺峽部23急性喉梗阻氣管切開及適 氣管切開切斷或向上牽拉峽部24急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切斷或向上牽拉峽部24急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng) 氣管切開切開氣管25急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開切開氣管25急性喉梗阻氣管切開及 氣管切開插管固定26急性喉梗阻氣管切開及適應(yīng)癥 氣管切開插管固定26急性喉梗阻氣管切開保持套管內(nèi)管通暢:4-6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次,第一次更換外套管應(yīng)在術(shù)后一周。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度:室內(nèi)溫度22度,濕度90%以上,注意氣道濕化。維持下呼吸道通暢:及時(shí)吸出套
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