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文檔簡介

1、臨床輸血前檢驗(yàn)新醫(yī)三附院輸血科 王巍東臨床輸血前檢查1臨床輸血前檢驗(yàn)新醫(yī)三附院輸血科 王巍東臨床輸血前臨床輸血前檢驗(yàn) 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用血,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫、縣(市)級(jí)供血庫建設(shè)和管理,根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求輸血前須做以下檢查。臨床輸血前檢查2臨床輸血前檢驗(yàn) 為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理用輸血前檢查的內(nèi)容血型鑒定:ABO和RH血型抗體篩選:Coombs試驗(yàn); 不規(guī)則抗體的篩選和鑒定: 1、交叉配血不合時(shí); 2、有妊娠史; 3、有輸血史; 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 有以上四種情況的必須做不規(guī)則抗體篩測。交叉配血試驗(yàn) 臨床輸血前檢查3輸血前檢

2、查的內(nèi)容血型鑒定:ABO和RH血型臨床輸血前檢查3輸血前檢查的目的和要求 輸血前檢查的目的是選擇與患者血型配合的各種血液成分,使之能在患者體內(nèi)有效的存活,無不良反應(yīng)。即輸入的紅細(xì)胞在患者體內(nèi)必須不溶血,輸入的血漿成分不導(dǎo)致患者紅細(xì)胞破壞,也就是使供者與患者之間的血液在免疫血液學(xué)方面“相容”,從而達(dá)到安全、有效輸血的目的。臨床輸血前檢查4輸血前檢查的目的和要求 輸血前檢查的目的人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜,如目前己知紅細(xì)胞血型共有27個(gè)系統(tǒng),抗原達(dá)400多個(gè)。白細(xì)胞除含有與紅細(xì)胞相同的抗原外,其HLA已檢出156個(gè)。血小板(亦有HLA抗原)、粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞都有各自特有的抗原。血漿蛋白成分在13

3、7種左右,白蛋白有25種類型,血清蛋白有20多個(gè)血型系。全血抗原表現(xiàn)型達(dá)1017個(gè)之多。有的學(xué)者指出全世界60億人中,除單卵雙生外,幾乎沒有完全同型者。所以在輸血時(shí)發(fā)生多種不良反應(yīng)或存在潛在的危險(xiǎn)性非常大。臨床輸血前檢查5人類血型系統(tǒng)血液成分及為復(fù)雜,如目前己知紅細(xì)胞血型共有27個(gè)人類血型抗原紅細(xì)胞27個(gè)系統(tǒng)400多種抗原 白細(xì)胞7個(gè)系統(tǒng)156種抗原 血小板6個(gè)系統(tǒng)10種抗原 血漿21個(gè)系統(tǒng)137種抗原全血表現(xiàn)型達(dá)1017之多臨床輸血前檢查6人類血型抗原紅細(xì)胞27個(gè)系統(tǒng)400多種抗原 臨床輸血前檢查6ABO和RH血型 受體的ABO和RH血型必須在輸血前給予確認(rèn),這是因?yàn)樵诟黝愌拖到y(tǒng)中,以A、

4、B抗原的抗原性最強(qiáng),RH抗原次之。RH系統(tǒng)有45種抗原,其中D抗原的抗原性最強(qiáng)。 若受血者接受了所缺少的A、B抗原后,幾乎每個(gè)人都產(chǎn)生特異性的同種抗體;RH(D)陰性人接受了RH(D)陽性血液后大約有2/3的人可產(chǎn)生抗D抗體。因此每個(gè)受血者除ABO定型外,需做RH血型鑒定。任何定型結(jié)果有質(zhì)疑,必須在輸血前解決。 臨床輸血前檢查7ABO和RH血型 受體的ABO和RH血型ABO和RH血型輸血時(shí)應(yīng)同型輸注,特殊情況下應(yīng)特殊對待。 例如: ABO亞型患者血清中有不規(guī)則抗體時(shí)應(yīng)選擇O型紅細(xì)胞和AB 型的血漿合成血輸注; RH陰性或弱D型患者在緊急情況下無法獲得同型血時(shí),可以一次性足量輸注RH陽性血,但要

5、確證患者體內(nèi)無相應(yīng)的抗體。臨床輸血前檢查8ABO和RH血型輸血時(shí)應(yīng)同型輸注,特殊情況下應(yīng)特殊對待。臨床RhD(-)患者輸血時(shí)注意事項(xiàng)對于沒有生育過的婦女或正在懷孕的婦女,最好用 RhD(-)成分血。對于已經(jīng)生育過的婦女或已有抗體的婦女在輸注血小板時(shí)不用考慮Rh血型。在搶救時(shí)輸注血小板也可不考慮Rh血型。新鮮冰凍血漿的輸注可以不考慮Rh血型。臨床輸血前檢查9RhD(-)患者輸血時(shí)注意事項(xiàng)對于沒有生育過的婦女或正在懷RhD(-)患者輸注紅細(xì)胞必須用RhD(-)血的紅細(xì)胞對于已經(jīng)產(chǎn)生抗體的RhD(-)血型的供血者捐獻(xiàn)的血液,輸注給RhD(+)血型的受血者時(shí)要謹(jǐn)慎。RhD(-)紅細(xì)胞輸注后僅能增強(qiáng)攜氧

6、能力,如果用于防治大出血,則必須合理輸注相應(yīng)的血小板和凝血因子等血液成分。新生兒溶血病的換血應(yīng)該用重組血液。臨床輸血前檢查10RhD(-)患者輸注紅細(xì)胞必須用RhD(-)血的紅細(xì)胞臨床ABO正、反定型ABO血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的,即A型人具有抗B抗體,B型人具有抗A抗體,AB型人無抗A及抗B抗體,O型人同時(shí)具有抗A及抗B抗體。也就是說缺失了相應(yīng)的抗原就必然能檢出相應(yīng)的抗體,反之缺失了相應(yīng)的抗體就必然存在相應(yīng)的抗原。正定型主要檢出常見的A抗原和B抗原,反定型主要檢出常見的抗A和抗B抗體。所以正、反定型的結(jié)果可以相互參照,確保定型的正確性。另外,當(dāng)正、反定型不符合時(shí)常表示存在ABO亞

7、型。臨床輸血前檢查11ABO正、反定型ABO血型系統(tǒng)抗原抗體的存在與否是有規(guī)律的,正反定型不合常見原因1、新生兒(Ag不成熟,ABO抗體來自母體)、老人(Ag);2、 ABO亞型;3、 ABO外抗體(不規(guī)則抗體);4、造血干細(xì)胞移植后;5、輸異型血/成份血/血漿置換;6、先天性無ABO抗體(罕見) ;臨床輸血前檢查12正反定型不合常見原因1、新生兒(Ag不成熟,ABO抗體來自母7、疾?。?白血病,淋巴瘤:Ag 感染多/全凝集; AIHA 干擾正/反定型; 類B物質(zhì)正反不合(革蘭氏陰性桿菌感染,A “AB” O “B”誤定,感染控制,“B”消失); 真性紅細(xì)胞增多癥,多發(fā)性骨髓瘤、冷凝集、血漿蛋

8、白紊亂/低丙種球血蛋白癥串錢狀(肝病,傳染病 ,多發(fā)性骨髓瘤球蛋白 ;心梗,感染,外傷,腫瘤纖維蛋白)臨床輸血前檢查137、疾病: 臨床輸血前檢查13 血型終生不變( 基因未變)只是抗原“階段性”減弱,在病情緩解時(shí)是可以恢復(fù)的,Ag變“少”,不變“多”(A/B O,ABA/B;不會(huì)反過來! ) 有上面情況可以看出當(dāng)正反定型不合時(shí)要找出原因而不是以誰為準(zhǔn) ,只有結(jié)合正反定型結(jié)果,才能正確的判定血型。 臨床輸血前檢查14 血型終生不變( 基因未變)只是抗原“階段性”減弱,在病情抗體篩選 抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試劑紅細(xì)胞即篩選紅細(xì)胞起反應(yīng),以發(fā)現(xiàn)在37中有反應(yīng)的抗體。抗體篩選

9、試驗(yàn)可在交叉配合試驗(yàn)之前進(jìn)行或一起進(jìn)行,這樣有利于對患者抗體的早期確認(rèn)及鑒定臨床上具有意義的抗體,避免一些可能的情況而造成病情延誤。臨床輸血前檢查15抗體篩選 抗體篩選試驗(yàn)的原則是讓受檢者的血清與已知血型的試試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇,但必須做抗球蛋白試驗(yàn)即Coombs試驗(yàn),因其特異性和靈敏度都比較高 。臨床輸血前檢查16試驗(yàn)中使用的方法可按抗體的血清學(xué)行為和試驗(yàn)的具體條件選擇,但Coombs試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)主要是測定結(jié)合在紅細(xì)胞上的抗體或補(bǔ)體 (檢測IgG抗體和C3d補(bǔ)體)。Coombs試驗(yàn)用于常規(guī)血型抗體的檢測,如配血、抗原抗體的篩選和鑒定、自身免疫性溶血

10、病、新生兒溶血病、輸血反應(yīng)、藥物致敏紅細(xì)胞等。臨床輸血前檢查17Coombs試驗(yàn)Coombs試驗(yàn)主要是測定結(jié)合在紅細(xì)胞上的抗 Coombs試驗(yàn)陽性常有以下幾種情況引起: 1、紅細(xì)胞自身抗體的存在(免疫球蛋白或補(bǔ)體附著于紅細(xì)胞)。 2、近期輸血的受血者所產(chǎn)生的同種抗體與獻(xiàn)血員紅細(xì)胞上抗原發(fā)生反應(yīng)。 3、獻(xiàn)血員血漿、或紅細(xì)胞部分所存在的抗體與受血者紅細(xì)胞上的抗原發(fā)生反應(yīng)。 4、母親的同種抗體通過胎盤附著于胎兒的紅細(xì)胞上,此類抗體常與新生兒溶血病有關(guān)。 5、抗菌藥物的抗體與藥物致敏的紅細(xì)胞相結(jié)合。臨床輸血前檢查18 Coombs試驗(yàn)陽性常有以下幾種情況引起:臨床輸血前檢查6、紅細(xì)胞膜受某些藥物(以頭

11、孢菌素類最多見)改變,導(dǎo)致蛋白非特異性地被紅細(xì)胞膜所吸收。7、對給予藥物的反應(yīng)形成藥物-抗藥物復(fù)合體,使補(bǔ)體成分、IgG(占少數(shù))與紅細(xì)胞相結(jié)合。8、為減少器官及骨髓移植患者的T細(xì)胞群體,應(yīng)用有嗜異性抗體存在的馬抗人淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)。9、丙種球蛋白過高血癥(或高劑量靜脈用丙種球蛋白治療)患者的免疫球蛋白與紅細(xì)胞發(fā)生非抗體媒介的結(jié)合時(shí)。 臨床輸血前檢查196、紅細(xì)胞膜受某些藥物(以頭孢菌素類最多見)改變,導(dǎo)致蛋白非Coombs試驗(yàn)陽性的意義Coombs試驗(yàn)陽性并不意味一個(gè)人紅細(xì)胞存活期的縮短,醫(yī)院患者中有10%為陽性,但并沒有免疫性溶血的臨床表現(xiàn)。臨床輸血前檢查20Coombs試驗(yàn)陽性的意義Co

12、ombs試驗(yàn)陽性并不意味一個(gè)人不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型Landsteiner法則的血型抗體,即抗A和抗B以外的血型抗體。這些抗體的存在與否是沒有規(guī)律可偱的,因此稱之為不規(guī)則抗體。但ABO血型系統(tǒng)中的亞型、變異型的抗A1或某種抗B等抗體,也稱為不規(guī)則抗體。臨床輸血前檢查21不規(guī)則抗體篩選所謂不規(guī)則抗體是指不符合ABO血型Landst不規(guī)則抗體篩選目的和原則:對受血者的血清和血漿,應(yīng)做常規(guī)的抗體篩選工作,以發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體,有條件的血液中心亦應(yīng)開展獻(xiàn)血者血清的抗體篩選工作,以減少不規(guī)則抗體進(jìn)入受血者的可能性。輸血或妊娠都可以引發(fā)血型系統(tǒng)的抗原免疫刺激而產(chǎn)生抗體,因

13、此用抗體篩選與鑒定技術(shù)檢測抗體十分必要。臨床輸血前檢查22不規(guī)則抗體篩選目的和原則:對受血者的血清和血漿,應(yīng)做常規(guī)的抗衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體檢測 1、交叉配血不合時(shí); 2、有妊娠史; 3、有輸血史; 4、短期內(nèi)需要接受多次輸血者。 一旦在輸血前檢查或產(chǎn)前檢查中檢出不規(guī)則抗體,應(yīng)確定其抗體特異性并評(píng)估其臨床意義。不同抗體的臨床意義不同,有些抗體可在數(shù)小時(shí)內(nèi)甚至數(shù)分鐘內(nèi)破壞不相合的紅細(xì)胞,另一類抗體僅僅使預(yù)期的紅細(xì)胞存活期縮短幾日。臨床輸血前檢查23衛(wèi)生部輸血技術(shù)規(guī)范要求對有下列四種情況的患者必須做不規(guī)則抗體作為醫(yī)院來說,實(shí)際是對入院患者的一種保證,通過抗體篩

14、選,可事先了解患者血清中是否存在不規(guī)則抗體,如果一旦檢出不規(guī)則抗體,則就有足夠的時(shí)間去鑒定抗體的特異性,并找相配合的血液。(根據(jù)我院情況外傷、急診用血較多,更應(yīng)作好輸血前各項(xiàng)檢查工作,以防緊急情況下,找不到血源) 。臨床輸血前檢查24作為醫(yī)院來說,實(shí)際是對入院患者的一種保證,通過抗體篩選,可事交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn),實(shí)際上只是檢查不配合性,是受、供者血液間沒有可測的不相合的抗原、抗體成分。目的是為了避免輸血引起的紅細(xì)胞凝集或溶血反應(yīng)。常用鹽水配血(檢出IgM)和聚凝胺配血(檢出IgG)兩種方法聯(lián)合檢測。臨床輸血前檢查25交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)也稱配合性實(shí)驗(yàn),實(shí)際上只是檢查不配合通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對照試驗(yàn)。 主側(cè)配血:受血者血清對供血者紅細(xì)胞,目的是檢測對 供者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體或補(bǔ)體。 次側(cè)配血:受血者紅細(xì)胞對供血者血清,目的是檢測對 受者紅細(xì)胞起反應(yīng)的抗體或補(bǔ)體。 自身對照:受血者紅細(xì)胞對受血者血清,目的是顯示自 身抗體、直抗陽性及緡錢狀假陽性的存在。臨床輸血前檢查26通常包括主側(cè)、次側(cè)及自身對照試驗(yàn)。臨床輸血前檢查26交叉配血試驗(yàn)中常見的問題緡錢狀形成:多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金病、巨球蛋白血癥、血沉加快等一些疾病。配血結(jié)果不相容:有未檢明抗體存在。室溫下反應(yīng):有自身抗體。補(bǔ)體或溶

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