兒童肘關(guān)節(jié)外傷

1、關(guān)于兒童肘關(guān)節(jié)外傷第1頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四 肘關(guān)節(jié)骨折是兒童最常見的骨折，但由于骨骼在生長過程中的各種變化，在日常診斷中常常會(huì)引起一些迷惑。骨折？骨骺？考慮？不除外？第2頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四學(xué)習(xí)內(nèi)容大綱：問題1：是否有骨折？問題2：是否有關(guān)節(jié)脫位（骨與骨骺的排列）？問題3：是骨骺還是撕脫性骨折？第3頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四影像表現(xiàn)： 當(dāng)我們看到一個(gè)關(guān)節(jié)外傷的片子時(shí)，首先按順序回答以下幾個(gè)問題:A是否有關(guān)節(jié)腔的積液？ B各骨及骨骺間的關(guān)系是否正常？ C骨化中心的出現(xiàn)是否與年齡相符？ D是

2、否有微細(xì)的骨折存在？第4頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四問題1：肘關(guān)節(jié)外傷是否骨折的判斷？第5頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四1直接征象：骨折線的存在（骨皮質(zhì)、骨小梁的斷裂）2間接征象：“八字征”的出現(xiàn)。第6頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四受傷機(jī)制： 跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié)往往處于過伸狀態(tài)，從而造成髁上骨折。關(guān)節(jié)腔的積血導(dǎo)致脂肪墊移位，在平片上顯示為八字癥。第7頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四八字征與關(guān)節(jié)腔積液在標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)側(cè)位片上，肱骨前緣可見一條形透亮影，這是正常附著在關(guān)節(jié)囊的脂肪組織。而肱骨后緣

3、的脂肪組織由于附著在髁間窩內(nèi)而不可見。第8頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四骨折損傷周圍組織，引起關(guān)節(jié)腔的積血，正常的脂肪組織向關(guān)節(jié)囊的側(cè)方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。第9頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第10頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四圖1第11頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四 “八字征”意義？第12頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四1八字征在肘關(guān)節(jié)骨折的診斷中具有重要作用。2八字征陰性而有存在骨折的情況通常是不存在的。3如果八字征陽性，卻沒能發(fā)現(xiàn) 骨折

4、，應(yīng)考慮是否存在隱匿性骨折。第13頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四知識(shí)點(diǎn)1： 1微細(xì)的骨折或者折端沒有移位，在平片上只表現(xiàn)為八字征陽性。2“八字征”的出現(xiàn)，常常提示骨折的存在。第14頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四肱橈線：正常肘關(guān)節(jié)穿過橈骨頸中心的軸線必定通過肱骨小頭，無論正側(cè)位或體位標(biāo)準(zhǔn)與否。骨與骨骺的排列：問題2：第15頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第16頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四髁上骨折未脫位第17頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四未脫位第18頁，共60

5、頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四脫位第19頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四脫位第20頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第21頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四肱骨前線：側(cè)位片上通過肱骨前緣的直線必定經(jīng)過肱骨小頭的中間1/3。第22頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四當(dāng)肱骨髁上骨折時(shí)，由于遠(yuǎn)折端向后移位，此線通過的是肱骨小頭的前1/3，或者是肱骨小頭的前方。第23頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第24頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第

6、25頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四肱骨髁上骨折： 1肱骨前線位于肱骨小頭的前1/3部或前方。2當(dāng)肱橈線不連續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮橈骨的脫位。知識(shí)點(diǎn)2：第26頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四問題3：年齡與骨骺出現(xiàn)的規(guī)律？第27頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四骨化中心：肘關(guān)節(jié)有6個(gè)骨化中心，出現(xiàn)的順序是:1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E肱骨小頭-橈骨小頭-內(nèi)髁/內(nèi)上髁-滑車-尺骨-外髁/外上髁第28頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第29頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星

7、期四3歲第30頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四5歲第31頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四7歲第32頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四9歲第33頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四11歲第34頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四常見的技術(shù)錯(cuò)誤：1標(biāo)準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí)，肩部和肘部處于同一水平位置。2如果肩高于肘關(guān)節(jié)，肱骨小頭和橈骨將會(huì)與尺骨相重疊。第35頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第36頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四 標(biāo)

8、準(zhǔn)體位要求攝側(cè)位片時(shí) ，腕部應(yīng)高于肘部，拇指應(yīng)豎起。目的是糾正生理外翻角造成的肱骨內(nèi)旋。第37頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四左側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)位，右側(cè)為肱骨內(nèi)旋位。第38頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四常見的肘關(guān)節(jié)骨折：肱骨髁上骨折60%，其中95%是伸直型。肱骨外髁骨折1020%肱骨內(nèi)上髁骨折10%橈骨小頭骨折尺骨鷹嘴骨折第39頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四Gartland把肱骨髁上骨折分為3型：I型：包括青枝骨折和裂紋骨折，平片比較難發(fā)現(xiàn)，八字征陽性可能是唯一的發(fā)現(xiàn)。II型：有移位，但后方的骨皮質(zhì)連續(xù)，可能存在旋轉(zhuǎn)移

9、位。III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神經(jīng)的損傷。第40頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四屈曲型肱骨髁上骨折，少見。 常見于肘部的直接撞擊。常合并尺神經(jīng)的損傷。第41頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四肱骨外髁骨折Milch分型： I型：穩(wěn)定性骨折 II型：不穩(wěn)定性骨折第42頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四外髁骨折有時(shí)比較難發(fā)現(xiàn)，畢竟是兒童第二好發(fā)骨折，應(yīng)提高警惕！第43頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四由于骨折碎片太小，旋轉(zhuǎn)移位，骨折線過于細(xì)微，部分肱骨外髁骨折會(huì)漏診，對于可疑病人可見加攝斜位

10、片。第44頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四各種外髁骨折：第45頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折正常的內(nèi)上髁在側(cè)位片上投影在肱骨后緣。如果投影在遠(yuǎn)離肱骨背側(cè)的軟組織內(nèi)或者肱骨前緣，就提示撕脫性骨折。肱骨內(nèi)上髁的骨折，是關(guān)節(jié)外的骨折，不會(huì)引起八字征的陽性。第46頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四 下圖是正常內(nèi)髁的投影，有尺骨鷹嘴骨折和橈骨小頭脫位。第47頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四內(nèi)上髁撕脫性骨折：第48頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第49頁，共60

11、頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第50頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四橈骨近端骨折： 成人的橈骨近端骨折通常累及橈骨小頭，而兒童則好發(fā)橈骨頸。第51頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四 如果骨折沒有移位，診斷比較困難，容易漏診！第52頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四第53頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四橈骨頸骨折，橈骨頭傾斜成角。第54頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四橈骨骨骺移位、尺骨鷹嘴骨折，伴肱橈線不連續(xù)。第55頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四 在肘關(guān)節(jié)外傷的病人中，有50%橈骨頸骨折或橈骨小頭脫位，常見尺骨鷹嘴骨折。當(dāng)橈骨小頭骨骺比較細(xì)小時(shí)，容易漏診。第56頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四圖1：橈骨小頭脫位。 圖2：橈骨小頭脫位并鷹嘴骨折。 圖1 圖2第57頁，共60頁，2022年，5月20日，13點(diǎn)44分，星期四鷹嘴骨折，需與骨骺相鑒別：第58頁