康復(fù)醫(yī)學(xué)腰椎課件

1、腰椎間盤突出癥的康復(fù)腰椎間盤突出癥的康復(fù)第一節(jié) 概 述第一節(jié) 概 述概念又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。 概念又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥! 下背痛（low back pain，LBP）表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。又稱“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥侯群或癥狀綜合征。 腰腿痛不一定就是腰椎間盤突出癥! 下康復(fù)醫(yī)學(xué)腰椎課件非特異性下背痛：引起疼痛的原因

2、不明，無特異性病理變化。包括除特異性和根性下背痛以外的軟組織、小關(guān)節(jié)和間盤等病變所致的急慢性疼痛。臨床特點(diǎn)是下背部疼痛，急性發(fā)作期腰部活動受限，查體無特異性陽性體征。非特異性下背痛：引起疼痛的原因不明，無特異性病理變化。包括除特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。危險信號：首次發(fā)病年齡20，或50；不明原因的消瘦；明顯創(chuàng)傷史；胸痛；有多節(jié)段的感覺、肌力、反射的神經(jīng)檢查陽性體征。特異性下背痛：腫瘤、感染、骨折等具體的病理變化引起的下背痛。機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。退變

3、重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛?；?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。（六）棘上、棘間韌帶損傷機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛?！?”字試驗(yàn) Feber-Patric Test中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異?；蚴Ы?、鞍區(qū)麻木、足下垂。CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除

4、其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。其它：情緒、壓力等心理因素。機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。林應(yīng)強(qiáng)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法等。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無定位性放射痛。根性下背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多由椎間盤突出引起癥狀。L4-5、L5-S1椎間盤承受壓力最大，彎腰時活動最多，90%以上的腰椎間盤突出發(fā)生于這兩個椎間盤。機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性

5、水先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎管狹窄、腰椎失穩(wěn)、病毒感染以及腰骶部移行椎等；炎癥性疾患：強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等；腫瘤性疾患：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、椎管內(nèi)腫瘤等內(nèi)臟疾患：腎臟疾病、輸尿管結(jié)石、盆腔炎等;其它：情緒、壓力等心理因素。先天性疾患：軟組織損傷、腰椎間盤突出、腰椎骨關(guān)節(jié)退行性變腰椎腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn) 腰椎位于活動度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動的樞紐。腰骶區(qū)解剖學(xué)基礎(chǔ)（一）腰骶椎解剖要點(diǎn)本病多見于50歲以上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。行走時出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠(yuǎn)癥狀越重，休息后

6、癥狀減輕或消失。兼腎陰虛配太溪、志室、承山；相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長短肌檢查時多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動障礙，腱反射減弱或消失。腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。適應(yīng)證：輕中度的腰椎間

7、盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L45、L5S1、L34的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。體會：臥床時間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，

8、體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性四診得出臨床資料腰痛或下肢痛與腰椎有關(guān)明確受損的神經(jīng)根（神經(jīng)根定位）可能引起的受損神經(jīng)根病損的部位（突出的椎間盤定位）影像學(xué)求證有者求之，無者求之（反證）致痛的因素分析：化學(xué)、機(jī)械壓迫、心理發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。（二）腰椎骨間的連結(jié) 相鄰腰椎之間的連接結(jié)構(gòu)有椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。本病多見于50歲以上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)腰椎課件第二節(jié) 臨床特點(diǎn)第二節(jié) 臨床特點(diǎn)腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)主

9、要是指腰椎，尤其是L45、L5S1、L34的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation 腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。 腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動的樞紐，腰椎間盤和后方（一）分型 影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)型 病理分型： 退變型 膨出型 未破裂型 突出型 脫出后縱韌帶下型 脫出后縱韌帶后型 破裂型 游離型（一）分型 影像學(xué)分型：中央型、側(cè)后型、外側(cè)型和極外側(cè)康復(fù)醫(yī)學(xué)腰椎課件（二）臨床特

10、點(diǎn) 1癥狀 臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動受限?？人?、打噴嚏或腹部用力時癥狀加重， 臥床休息癥狀減輕，站立時癥狀較輕，坐位癥狀較重。（二）臨床特點(diǎn) 1癥狀 腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力減弱多見。中央型巨大椎間盤突出時可發(fā)生大小便異常或失禁、鞍區(qū)麻木、足下垂。部分患者有下肢發(fā)涼的癥狀。整個病程可反復(fù)發(fā)作，間歇期間可無任何癥狀。 腰椎間盤突出較重者，常伴有患下肢的肌萎縮，以拇趾背屈肌力2體 征姿勢改變：是最重要的體征。多表現(xiàn)為腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。骨盆兩側(cè)不等高，站立時常將患腿放在前方，半屈膝以緩解疼痛，即所謂的“逃避姿勢”。2

11、體 征腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干上，如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等?？沙霈F(xiàn)肌肉萎縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見。腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。壓痛點(diǎn)病史較長，影響工作或生活等。臨床檢查局部有壓痛，腰部活動受限。腰椎間盤突出癥MRI特征又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥?；?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性多見。體會：臥床時間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。直腿抬高試驗(yàn) Straight Leg Raisin

12、g Test骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。Lasegues Test腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無定位性放射痛。腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；腰椎三關(guān)節(jié)復(fù)合體,腰椎是脊柱運(yùn)動的樞紐，腰椎間盤和后方的小關(guān)節(jié)組成三關(guān)節(jié)復(fù)合體，對腰椎骨性結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性起決定作用。本病多見于50歲以

13、上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。（三）第三腰椎橫突綜合征機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)。皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征。但不具特異性，不能作為診斷依據(jù)。腰部運(yùn)動障礙：腰椎活動度明顯受限，且活動時癥狀明顯加重，尤以前屈受限為多見。步態(tài)改變：疼痛步態(tài)。特殊試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；屈頸試驗(yàn)陽性；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；抬頭屈頸試驗(yàn) 陽性；Slump試

14、驗(yàn)陽性病史較長，影響工作或生活等。皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷腰部畸形腰椎旁的壓、叩痛腰椎活動受限直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮體征癥狀診斷腰痛腰部畸形體征癥狀診斷受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎間盤受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽性L3/4L4大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)股四頭肌膝腱反射股N牽拉試驗(yàn)L4/5L5小腿外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長短肌無直腿抬高試驗(yàn)L5/S1S1小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗(yàn)受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎受壓神

15、經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)S1神經(jīng)根受壓表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根感覺分布腰骶神經(jīng)根感覺分布影像學(xué)檢查X線片：椎間隙變窄、前窄后寬、腰椎側(cè)彎CT掃描：側(cè)隱窩形狀、突出物與神經(jīng)根關(guān)系MRI：椎間盤信號減弱、突出脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡影像學(xué)檢查腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎退變，L5/S1間隙狹窄，提示椎間盤突出腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱L4-5椎間隙狹窄硬膜囊受壓腰椎間盤突出癥MRI特征椎間盤信號減弱左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片左側(cè)突出，右側(cè)游離髓核碎片診斷要點(diǎn)一、診斷以臨床為主，影像為輔臨

16、床思維：四診得出臨床資料腰痛或下肢痛與腰椎有關(guān)明確受損的神經(jīng)根（神經(jīng)根定位）可能引起的受損神經(jīng)根病損的部位（突出的椎間盤定位）影像學(xué)求證有者求之，無者求之（反證）診斷要點(diǎn)一、診斷以臨床為主，影像為輔德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)本病多見于50歲以上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。直腿抬高試驗(yàn)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)陽性優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。如兼風(fēng)濕配陰陵泉、地機(jī)、阿是穴；兼腎陽虛型配太溪、命門；下背痛

17、（low back pain，LBP）表現(xiàn)為腰骶臀部的疼痛癥狀，伴有或不伴有下肢的癥狀。（三）第三腰椎橫突綜合征或?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；兼濕熱配承山、志室、陰陵泉、長強(qiáng)、膀胱俞、京門；機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)能誘發(fā)疼痛者為陽性，提示骨盆環(huán)骨折。CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先排除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。檢查時多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見

18、脊柱平直，脊柱后伸時可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動障礙，腱反射減弱或消失。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。適應(yīng)證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。主觀癥狀最高分9分，分三項(xiàng)：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。診斷要點(diǎn)二、分清髓核對神經(jīng)壓迫的輕重是否有神經(jīng)實(shí)質(zhì)損傷：麻木、肌萎、乏力致痛的因素分析：

19、化學(xué)、機(jī)械壓迫、心理三、椎間盤的支持功能評估：椎間隙的高度、動力位椎節(jié)的穩(wěn)定性四、關(guān)注患者的職業(yè)德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)診斷要點(diǎn)二、分清髓核對神經(jīng)壓迫常見鑒別診斷常見鑒別診斷一、軟組織損傷類疾病（一）急性腰扭傷（二）腰背肌筋膜炎（三）第三腰椎橫突綜合征（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓（五）骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂（六）棘上、棘間韌帶損傷（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征一、軟組織損傷類疾?。ㄒ唬┘毙匝?、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病概 述腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病亦稱退行性脊柱炎、肥大性脊柱炎、脊柱退行性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨變性和關(guān)節(jié)遭受慢性損傷，以致關(guān)節(jié)軟骨退化、增生，形成骨贅，腰椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退

20、變增生而形成骨關(guān)節(jié)病變。二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病概 述以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。臨床上出現(xiàn)以臨床特點(diǎn)本病多見于50歲以上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。 臨床特點(diǎn)臨床檢查局部有壓痛，腰部活動受限。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。有神經(jīng)根嵌壓者直腿抬高試驗(yàn)可為陽性，而馬尾受壓者，可有間歇性跛行及不全癱。臨床檢查局部有壓痛，腰部活動受限。退變重者

21、可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動障礙骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。三期為：急性發(fā)作期、癥狀緩解期、基本恢復(fù)期。皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征。臨床上出現(xiàn)以腰背痛為主的癥狀。優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。有多節(jié)段的感覺、肌力、反射的神經(jīng)檢查陽性體征。脫出后縱韌帶后型 破裂型招仕富采用平衡整脊手法；三、椎間盤的支持功能評估：缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)，同時，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。（四）腰椎小關(guān)節(jié)滑膜

22、嵌頓CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對位置做出準(zhǔn)確判斷。根性下背痛：又稱坐骨神經(jīng)痛，多由椎間盤突出引起癥狀。兼腎陽虛型配太溪、命門；小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。脊髓造影：根袖中斷、影柱壓跡疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。膨出型 未破裂型二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎

23、畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動障礙X線平片可三、腰椎管狹窄癥概 述腰椎管狹窄癥分先天發(fā)育性和繼發(fā)性兩大類。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。三、腰椎管狹窄癥概 述而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新生物、炎癥、手術(shù)等造成腰椎椎管內(nèi)徑小于正常，并產(chǎn)生一系列癥狀與體征者。而繼發(fā)性腰椎管狹窄癥系由于后天各種因素如退變、外傷、失穩(wěn)、新

24、臨床特點(diǎn)主要癥狀為長期腰痛，腿痛，間歇性跛行，腰痛常訴為下腰及骶部，站立行走時重，坐位或側(cè)臥屈髖時輕。行走時出現(xiàn)下肢疼痛麻木，行走距離越遠(yuǎn)癥狀越重，休息后癥狀減輕或消失。 臨床特點(diǎn)檢查時多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時可出現(xiàn)下肢痛麻，較重者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配區(qū)感覺、運(yùn)動障礙，腱反射減弱或消失。檢查時多數(shù)病例陽性體征較少，重者可見脊柱平直，脊柱后伸時可出X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大，關(guān)節(jié)間距縮小，中矢徑縮小。CT測量椎管矢狀徑小于9mm，即可明確診斷。X線平片可見腰椎諸骨退行性改變，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)肥大椎管造影椎管造影CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)MR

25、I表現(xiàn)MRI表現(xiàn)四、退行性腰椎失穩(wěn)癥 腰椎失穩(wěn)指腰椎各節(jié)段間運(yùn)動范圍異?；蜿P(guān)節(jié)脫位，可引起下背痛甚至腿痛。退變是造成腰椎失穩(wěn)的常見原因。 四、退行性腰椎失穩(wěn)癥 退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎的上關(guān)節(jié)突相對向上移而向后下移位。退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，其移位程度一般不會超過椎體矢狀徑的30。此類滑脫多發(fā)于腰4和腰5椎體間，一般合并有椎間盤突出，因此，有椎管狹窄的臨床表現(xiàn)。其移位程度一般不會超過椎體矢狀徑的30。此類滑脫多發(fā)于腰4小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底德國原裝

26、進(jìn)口500T海特光療機(jī)有輕手法、調(diào)整關(guān)節(jié)手法、大推拿術(shù)等類型。包括良好的姿勢、減少背負(fù)重物，不讓腰椎及附近承受過多重力壓迫，可預(yù)防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)，同時，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。參數(shù)：慢速多次牽引，首次牽引力量不應(yīng)低于自身體重的25%，現(xiàn)牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應(yīng)墊高15，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動受限。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外

27、壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。姿勢改變：是最重要的體征。兼腎陰虛配太溪、志室、承山；L4-5、L5-S1椎間盤承受壓力最大，彎腰時活動最多，90%以上的腰椎間盤突出發(fā)生于這兩個椎間盤。缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)，同時，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎

28、間高度的恢復(fù)等作用。適應(yīng)證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。體會：臥床時間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內(nèi)、外壓力平衡失調(diào)，使纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致腰椎間盤的髓核突出，從而產(chǎn)生腰腿痛等癥狀的疾病。取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和帶脈等；脫出后縱韌帶后型 破裂型骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。臨床特點(diǎn)臨床上腰

29、椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不過膝，亦無定位性放射痛。小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底臨床特點(diǎn)病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰椎生理曲度失常，棘突排列不整齊，脊旁有壓痛，下肢無神經(jīng)受累表現(xiàn)。病人不能堅(jiān)持彎腰姿勢，休息后腰痛減輕。查體可見脊旁肌痙攣，腰X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣，椎間隙變窄。相鄰棘突或椎體邊緣失去連續(xù)性，有偏歪。動力攝片可見失穩(wěn)椎體有前后或左右位移。X線檢查：腰椎失穩(wěn)多發(fā)生于下位兩個椎骨間隙，椎體邊緣呈磨角樣CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先

30、排除其他病變（如椎弓崩裂、椎間盤突出等），而又符合臨床失穩(wěn)者，可定為腰椎失穩(wěn)癥。 CT只能顯示兩側(cè)小關(guān)節(jié)面間隙不對稱，必須結(jié)合臨床分析判斷，先五、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異常，且易發(fā)生骨折的一種系統(tǒng)性骨骼疾病。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 五、脊柱骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松是單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)異原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用藥的不良反應(yīng)、膳食、生活方式以及機(jī)械負(fù)荷等因素有關(guān)。原發(fā)性骨質(zhì)疏松可分為老年型和絕經(jīng)后型。繼發(fā)型骨質(zhì)疏松與長期用臨床表現(xiàn)患者多表現(xiàn)為廣泛的腰背慢性痛，難以準(zhǔn)確定位，以鈍痛最多見。一般上午痛輕、下午至晚間重，臥

31、床休息可緩解。疼痛可因腰部肌肉保護(hù)性緊張、肌肉韌帶勞損所致。有的患者開始腰背痛不明顯，也未發(fā)現(xiàn)脊柱骨質(zhì)疏松，直至椎體有壓縮骨折，疼痛癥狀才明顯。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。臨床表現(xiàn)第三節(jié) 康復(fù)評定第三節(jié) 康復(fù)評定下腰痛康復(fù)評定JOA腰背痛評定Quebec下背痛分類評定疼痛程度的評定腰椎活動度評定肌力和耐力評定下背痛生存質(zhì)量評定心理評定下腰痛JOA腰Quebec下背疼痛程度腰椎活動肌力和耐下背痛體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動障礙缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)，同時，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。其移位程度一般不會超過椎體矢狀徑的30。機(jī)理：去

32、除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。林應(yīng)強(qiáng)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法等?；?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；發(fā)作的間歇期可完全沒有癥狀。但不具特異性，不能作為診斷依據(jù)。腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、

33、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對位置做出準(zhǔn)確判斷。退變重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)凸，棘旁肌緊張、深壓痛及叩擊痛。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。主觀癥狀最高分9分，分三項(xiàng)：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力或出現(xiàn)神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷；本試驗(yàn)是檢查骶髂關(guān)節(jié)病損的主要方法之一。（三）第三腰椎橫突綜合征退行性腰椎滑脫癥是腰椎不穩(wěn)的一種表現(xiàn)，腰椎退變引起椎體移位，椎弓根無崩裂，又稱假性腰椎滑脫癥，上一腰椎的椎體和下關(guān)節(jié)突隨下一腰椎的上關(guān)節(jié)突相對向上移而向后下移位。腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation, LDH)主要是指腰椎，尤其是L45、L5

34、S1、L34的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀和體征。多表現(xiàn)為腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。一般檢查腰椎弧度、活動度、壓痛誘發(fā)疼痛方式下肢感覺、肌力、反射馬鞍區(qū)感覺、括約肌功能體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動障礙一般檢查特殊檢查直腿抬高試驗(yàn) “4”字試驗(yàn)（Feber-Patric Test）骨盆擠壓分離試驗(yàn)髖部過伸試驗(yàn)床邊試驗(yàn)特殊檢查直腿抬高試驗(yàn) 直腿抬高試驗(yàn) Straight Leg Raising TestLasegu

35、es TestBragards Test直腿抬高試驗(yàn) Straight Leg Raising“4”字試驗(yàn) Feber-Patric Test“4”字試驗(yàn) Feber-Patric Test骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手將兩側(cè)髂棘用力向外下方擠壓，稱骨盆分離試驗(yàn)。反之，雙手將兩髂骨翼向中心相對擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。能誘發(fā)疼痛者為陽性，提示骨盆環(huán)骨折。床邊試驗(yàn)：病人取仰臥位，患側(cè)臀部靠近床邊，雙手抱膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。本試驗(yàn)是檢查骶髂關(guān)節(jié)病損的主要方法之一。骨盆擠壓及分離試

36、驗(yàn)：骨盆分離或擠壓試驗(yàn)：患者仰臥，檢查者雙手影像學(xué)檢查X線：腰椎曲度、椎間隙、骨贅等CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對位置做出準(zhǔn)確判斷。肌電圖和時間強(qiáng)度曲線肌電圖：神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)早期損害時間強(qiáng)度曲線：神經(jīng)損傷的程度的判斷，恢復(fù)程度的判斷和損傷部位、病因、預(yù)后的判斷均有重要的意義，并指導(dǎo)治療。影像學(xué)檢查下腰痛評定量表（JOA score）從主觀癥狀、體征、ADL受限、膀胱功能四個方面主觀癥狀最高分9分，分三項(xiàng)：下腰痛、腿疼或麻木、步行能力體征最高分6分，包括：支腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動障礙ADL受限

37、最高分為14分，包括：臥位翻身、站立、身體前傾、洗漱、坐（1h）、舉物持物膀胱功能為負(fù)分，最低分為-6分。下腰痛評定量表（JOA score）從主觀癥狀、體征、ADL第四節(jié) 康復(fù)治療第四節(jié) 康復(fù)治療一.常規(guī)康復(fù)治療治療目的：癥狀的緩解功能的恢復(fù)療效持久的時間復(fù)發(fā)的問題一.常規(guī)康復(fù)治療治療目的：非手術(shù)治療：適用于大部分患者；手術(shù)治療：適用于少部分反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴(yán)重，或神經(jīng)實(shí)質(zhì)損害；或有馬尾神經(jīng)損害者。非手術(shù)治療針灸治療牽引治療物理治療中藥治療手法治療中醫(yī)治療西醫(yī)治療功能鍛煉西藥治療封閉治療手術(shù)治療臥硬板床運(yùn)動療法非手術(shù)治療：適用于大部分患者；非手

38、術(shù)治療針灸治療牽引治療物理以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。皮膚感覺、肌力和肌腱反射改變：是判斷突出部位和程度的重要體征。機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。二、腰椎退行性骨關(guān)節(jié)病本病多見于50歲以上的重體力勞動者，男性多于女性，患者表現(xiàn)為間歇性腰背部酸痛，沉重、不靈活感。腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；肌電圖：神經(jīng)系統(tǒng)有無損傷及損傷部位，區(qū)分神經(jīng)源性異常與肌源性異常，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)早期損害腰部壓痛：病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛，伴放射痛。一

39、般上午痛輕、下午至晚間重，臥床休息可緩解。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)?；?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；多采用安全性高、不良反應(yīng)較少的慢速多次牽引。（六）棘上、棘間韌帶損傷疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。骨量減少是明確本病的重要依據(jù)。CT、MRI：能夠?qū)ψ甸g盤的突出位置、突出程度及方向，神經(jīng)根、硬膜囊等突出物的相對位置做出準(zhǔn)確判斷。機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。失穩(wěn)期病人有急性、亞急性或慢性腰痛，疼痛向臀部、大腿后擴(kuò)散，但不

40、過膝，亦無定位性放射痛。參數(shù)：慢速多次牽引，首次牽引力量不應(yīng)低于自身體重的25%，現(xiàn)牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應(yīng)墊高15，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和帶脈等；多表現(xiàn)為腰椎前凸減小，腰部平坦，可有側(cè)凸畸形。六型為：風(fēng)濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎陰虛型；休息、臥硬板床機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。體會：臥床時間

41、一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。以椎體邊緣骨質(zhì)增生和小關(guān)節(jié)肥大變性為其主要特征。休息、臥硬板支具（腰圍）：不應(yīng)長時間使用支具（腰圍）：不應(yīng)長時間使用機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去除后關(guān)節(jié)的負(fù)載等作用。體會：牽引要根據(jù)患者病情來選擇適當(dāng)?shù)念愋?、適當(dāng)?shù)闹亓俊恳慕嵌?，并且需循序漸進(jìn)、重視病人的反應(yīng)。腰椎牽引機(jī)理：有減輕椎間盤的內(nèi)壓力、促進(jìn)炎癥的吸收、解除肌肉痙攣、去腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應(yīng)較少的慢速多次牽引。適應(yīng)證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性

42、變引起的慢性下背痛。參數(shù)：慢速多次牽引，首次牽引力量不應(yīng)低于自身體重的25%，現(xiàn)牽引力量多用自身體重的70%，牽引式足跟部的床角應(yīng)墊高15，腰部可加墊，直徑約10cm，每次20-40min，每日1次，10次為1療程。 腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。多采用安全性高、不良反應(yīng)較禁忌證：重度中央型和游離型腰椎間盤突出、腰脊柱結(jié)核和腫瘤、骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核、馬尾腫瘤、急性化膿性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松癥、孕婦、腰脊柱畸形、較嚴(yán)重的高血壓、心臟病及有出血傾向的患者。另外，對于后縱韌帶骨化和突出椎間盤的骨化以及髓核摘除術(shù)后的患者都應(yīng)慎用。禁忌證：手法按摩機(jī)理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機(jī)械壓迫、消除炎癥、糾

43、正后關(guān)節(jié)紊亂等作用。有輕手法、調(diào)整關(guān)節(jié)手法、大推拿術(shù)等類型。劉柏齡的二步十二法(第一步：按、壓、揉、推、滾五個輕手法，第二步：搖、抖、搬、盤、運(yùn)五個重手法)；招仕富采用平衡整脊手法；林應(yīng)強(qiáng)的提拉旋轉(zhuǎn)斜扳手法等。手法按摩機(jī)理：有緩解局部痙攣、松解粘連、分離機(jī)械壓迫、消除炎針灸治療取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和帶脈等； 取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；如兼風(fēng)濕配陰陵泉、地機(jī)、阿是穴；兼風(fēng)寒配腰陽關(guān)、委陽、阿是穴；兼濕熱配承山、志室、陰陵泉、長強(qiáng)、膀胱俞、京門；兼血瘀配肝俞、血海、大椎、支溝、陽陵泉；兼腎陽虛型配太溪、命門；兼腎陰虛配太溪、志室、承山；急性期用瀉法，慢性期用平補(bǔ)平

44、瀉或補(bǔ)法，或加用灸法.針灸治療取經(jīng)：手陽明、足陽明、足太陰、足太陽、足少陰、督脈和中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)等，多家辨證施治，均有良效。鄧晉豐等運(yùn)用中醫(yī)辨證將腰椎間盤突出癥分為六型辨證論治和三期論治。六型為：風(fēng)濕痹阻型、寒濕痰阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、腎陽虛型、腎陰虛型；三期為：急性發(fā)作期、癥狀緩解期、基本恢復(fù)期。 中藥治療屬中醫(yī)“痹癥”范疇，與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。常用有：電療、光療、磁療、超聲波、頻

45、譜、法、蠟療、水療、中藥離子導(dǎo)入等。體會：將中藥復(fù)方制成藥液，進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入，臨床療效肯定。物理治療機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)德國原裝進(jìn)口500T海特光療機(jī)全自動牽引床及中藥熏蒸床全自動牽引床及中藥熏蒸床其它撥火罐中藥熏蒸中藥保健腰圍中藥霧化液外用其它撥火罐或?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；適應(yīng)證：輕中度的腰椎間盤突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性下背痛。多采用安全性高、不良反應(yīng)較少的慢速多次牽引。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺

46、激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。機(jī)理：一般都有改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織的代謝和營養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫吸收及血腫消散，松解粘連的作用，并可緩解肌肉痙攣。（六）棘上、棘間韌帶損傷取穴：腎俞、委中，并臨癥配伍；X線平片可見椎間隙變窄，椎體邊緣增生，骨贅形成，重者相鄰骨贅可聯(lián)合成骨橋，亦可見腰椎側(cè)彎畸形或腰椎前凸增大、前凸變淺、變直等。先天性發(fā)育性腰椎管狹窄癥系由于先天椎管發(fā)育不全、以致椎管本身或根管矢狀徑狹窄，致使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激或壓迫，并出現(xiàn)一系列臨床癥狀者。又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥。疼痛有時可放射到臀部、大腿，偶爾到小腿，活動過多而加重，休息后減輕。體會：臥床時間一周左右，臥硬板上鋪薄墊床，體

47、位要以舒適為度，采用輕度雙膝雙髖屈曲臥位。床邊試驗(yàn)：病人取仰臥位，患側(cè)臀部靠近床邊，雙手抱膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。機(jī)理：去除體重對腰椎間盤的壓力，制動可解除肌肉收縮力與及韌帶等張力對椎間盤的擠壓，有利于椎間盤周圍組織靜脈回流、改善椎間盤的營養(yǎng)、幫助纖維環(huán)的修復(fù)及椎間高度的恢復(fù)等作用。根據(jù)病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。腰椎間盤突出癥但無明顯影響生活和工作者；臨床上腰椎失穩(wěn)多發(fā)生在中年。腰椎牽引可分為慢速牽引和快速牽引。急性期用瀉法，慢性期用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)法，或加用灸法.也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。（七）坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄及梨狀肌綜合征小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、呈球狀增生、軟骨下骨質(zhì)致密，斜位片上可見關(guān)節(jié)面邊緣呈唇樣骨質(zhì)增生。傳統(tǒng)康復(fù)治療或?yàn)槭状伟l(fā)作，未經(jīng)保守治療；傳統(tǒng)康復(fù)治療綜合保守治療針灸治療腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中醫(yī)辯證施治懸吊治療治療經(jīng)驗(yàn)運(yùn)動療法蠟療綜合保守治療針灸治療腰椎牽引中藥離子導(dǎo)入中醫(yī)辯證施治懸吊治療西藥治療消炎止痛藥物口服糖皮質(zhì)激素脫水藥營養(yǎng)神經(jīng)藥物西藥治療消炎止痛藥物口服封閉治療痛點(diǎn)封閉椎板封閉硬膜外腔封閉骶管封閉封閉治療痛點(diǎn)封閉優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)