骨一科教學(xué)查房-甘靖宇ok課件

1、 授課人：甘靖宇骨一科教學(xué)查房一.股骨頸骨折二.報(bào)告病例三.提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施（1）概念（2）原因（3）臨床表現(xiàn)（4）治療（5）適應(yīng)癥與禁忌癥（6）術(shù)前準(zhǔn)備一.股骨頸骨折一.股骨頸骨折的概念一.股骨頸骨折的概念概念：是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是一種在老年人甚為常見(jiàn)的骨折，多見(jiàn)于中老年人，尤其以老年女性多見(jiàn)，主要與老年人多有骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)變脆有關(guān)。如下圖股骨頸骨折的原因 原因： 是因行走跌傷時(shí) 下肢扭轉(zhuǎn)內(nèi)翻或外翻造成。路滑、路不平及上下臺(tái)階是骨折的誘發(fā)因素，骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)在因素。而老年體弱、神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)能力低下、關(guān)節(jié)不靈活、缺乏對(duì)外傷防御反應(yīng)則是骨折的重要原因。股骨頸骨

2、折的臨床表現(xiàn)（1）畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外旋畸形。（2）疼痛：移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。（3）功能障礙：移位骨折患者在傷后不能坐起或站立。（4）腫脹（5）患肢短縮股骨頸骨折的治療手術(shù)治療（1）截骨術(shù)（2）植骨術(shù)（3）人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)主要適用于股骨頸骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死者，以及高齡新鮮頭下型股骨頸骨折患者。手術(shù)多采用后切口或后外側(cè)切口。股骨頭置換術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)其優(yōu)點(diǎn)是可早期使用患肢，不存在骨折不愈合的問(wèn)題；其缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，如感染、松動(dòng)、下沉或穿入骨盆等。而且時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥越多，一般不適于青壯年患者.適應(yīng)癥5、成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，

3、而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。 6、不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤7、股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。 禁忌癥禁忌癥年老體弱，有嚴(yán)重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。 嚴(yán)重糖尿病病人。 髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。 髖關(guān)節(jié)結(jié)核。 髖臼破壞嚴(yán)重或髖臼明顯退變者。 術(shù)前準(zhǔn)備3.常規(guī)備皮；手術(shù)前一天晚上開(kāi)始禁食水、灌腸。 4.心理護(hù)理：耐心的向患者及家屬介紹疾病治療的新進(jìn)展，必要時(shí)讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教。5. 訓(xùn)練患者在床上飲食及排便、排尿6囑其家屬準(zhǔn)備防懸鞋。報(bào)告病例二.報(bào)告病例 46床 金貞愛(ài) 女 79歲于2012年5月13日9：22推入我科。測(cè)T

4、36.3P82次/分BP130/80mmHg。入院診斷：“右股骨頸骨折”主訴：一周前在家不慎摔倒，即感右髖部疼痛，自行口服止血藥物，未緩解。4天前疼痛加重，不敢站立及行走，為求進(jìn)一步治療而來(lái)我科。二.報(bào)告病例 觀察:右髖部疼痛，右下肢輕度屈髖屈膝外旋及短縮畸形，活動(dòng)受限壓痛（+），感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在。足背動(dòng)脈及末梢血運(yùn)良好，二便正常處置：一級(jí)護(hù)理 普食。于5月15日在全麻下行右股骨頭置換術(shù)。于當(dāng)日12:30術(shù)歸。測(cè)T36.5P88次/分BP120/70mmHg。主訴：切口疼痛能忍，觀察：切口敷料包扎固定好無(wú)脫落及滲出，雙下肢感覺(jué)存在二.報(bào)告病例留置導(dǎo)尿管 切口引流管 留置針均通暢腹帶，防旋鞋固定好。

5、處置：一級(jí)護(hù)理 半流食。并遵醫(yī)囑給予抗炎 接骨 止血 止痛 保護(hù)胃粘膜治療3/日會(huì)陰護(hù)理 1/日膀胱沖洗 1/日霧化吸入及6/日軸線翻身，于5月17日醫(yī)生給予拔除引流管，遵醫(yī)囑5月18日停霧化吸入、會(huì)陰護(hù)理 膀胱沖洗 留置導(dǎo)尿護(hù)理?；颊呶磁懦瞿蛞河钟?月19日給予導(dǎo)尿。現(xiàn)術(shù)后9天，處于病情康復(fù)期。手術(shù)步驟體位手術(shù)步驟手術(shù)步驟安放人工股骨頭三.提出護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施 三.提出以下護(hù)理問(wèn)題并制定護(hù)理措施1 焦慮.恐懼2 疼痛3 潛在并發(fā)癥4 語(yǔ)言溝通障礙5 知識(shí)缺乏1.焦慮 恐懼1.焦慮、恐懼相關(guān)因素：與不了解醫(yī)院環(huán)境，對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心預(yù)后不佳，害怕術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)護(hù)理措施1 給予病人心理護(hù)理

6、，關(guān)心同情病人2 詳細(xì)介紹手術(shù)前后的注意事項(xiàng)2.疼痛2、疼痛相關(guān)因素：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1 遵醫(yī)囑給予2ml雅兵，2/日肌肉注射2 指導(dǎo)病人運(yùn)用無(wú)創(chuàng)傷性解決疼痛的方法。如聽(tīng)音樂(lè) 看書(shū)等.3 保持肢體功能位，平臥時(shí)雙膝下墊軟枕，保持舒適體位.3.潛在并發(fā)癥 (1)切口感染 (2)褥瘡 (3)便秘 (4)脫位 (5)墜積性肺炎 (6)泌尿系統(tǒng)感染 (7)預(yù)防下肢靜脈血栓（1）切口感染相關(guān)因素：1 與切口局部不透氣，切口滲血多，手術(shù)創(chuàng)面大有關(guān)。護(hù)理措施：1 保持敷料清潔干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)查找原因并及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料。嚴(yán)格無(wú)菌操作。（1）切口感染護(hù)理措施：2 術(shù)后注意觀察引流管是否通暢及時(shí)檢

7、查引流液的性質(zhì)，顏色和量。翻身時(shí)注意防止扭曲、受壓脫落。3 監(jiān)測(cè)體溫變化 前3天在38 以內(nèi)屬于吸收熱。如超過(guò)38 及時(shí)查找原因并觀察傷口情況有無(wú)紅腫熱痛及滲出物增高現(xiàn)象。（1）切口感染護(hù)理措施：4 因患者半流食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 現(xiàn)患者術(shù)后9天，愈合良好引流管于術(shù)后2天拔除。（2）褥瘡相關(guān)因素：與局部持續(xù)受壓、長(zhǎng)期臥床、床單摩擦、年齡過(guò)大，不能活動(dòng)有關(guān)。（2）褥瘡護(hù)理措施：（1）每1-2小時(shí)翻身一次 避免骨突處長(zhǎng)時(shí)間受壓。（2）排便后及時(shí)協(xié)助家屬清理干凈對(duì)易出汗部位，隨時(shí)擦拭涂擦爽身粉。（3）受壓部位用毛巾局部按摩或50%的酒精按摩促進(jìn)局部血液循還。（3）便秘相關(guān)因素：病人長(zhǎng)期臥床，

8、活動(dòng)減少使腸蠕動(dòng)減弱護(hù)理措施：1 幫助患者建立排便的習(xí)慣，固定排便的時(shí)間。攝取充足水分， 每日飲水量不低于2000ml。（3）便秘3 給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質(zhì)的豐富食物，以增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。 4 肛門注入開(kāi)塞露，清潔灌腸，戴手套用手指挖出糞便。(4)脫位護(hù)理措施：1 指導(dǎo)病人說(shuō)明脫位的嚴(yán)重后果，從思想上提高認(rèn)識(shí)。 2指導(dǎo)病人搬動(dòng)方法，以免脫位。 平臥時(shí)保持患肢外展中立位。穿丁子鞋 。兩大腿之間放置軟枕或三角形厚墊以防患肢內(nèi)收外旋。(4)脫位3 術(shù)后不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)以免引起脫位。4 放置便盆時(shí)，從健側(cè)置入避免患肢內(nèi)收外旋。丁字鞋(5)墜積性肺炎相關(guān)因

9、素：與長(zhǎng)期臥床、患者年齡大有關(guān)護(hù)理措施1 幫助病人有效的咳嗽.咳痰，多飲水 2 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)換氣，保持空氣清新有利于疾病的恢復(fù)(5)墜積性肺炎3 指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸練習(xí)（吹氣球訓(xùn)練）以增加肺活量4 加強(qiáng)翻身叩背 協(xié)助肢體活動(dòng)5 患者痰液粘稠不易咳出，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液20ml 慶大霉素8wu 地塞米松5mg 糜蛋白酶4000u霧化吸入(6)泌尿系感染相關(guān)因素：1、重置導(dǎo)尿管 2、長(zhǎng)期臥床 3 、攝入水分不足(6)泌尿系感染護(hù)理措施：1 盡量避免留置導(dǎo)尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 2周更換，且要避免重復(fù)留置導(dǎo)尿2 保持會(huì)陰清潔，每日更換尿袋1/日留置導(dǎo)尿護(hù)理 1/日膀胱沖洗 3/日會(huì)陰護(hù)理3 囑其多

10、飲溫開(kāi)水，以起到生理性沖洗膀胱的作用(6)泌尿系感染4 保持尿管的正確位置，不可高于病人恥骨聯(lián)合。經(jīng)常更換體位，翻身時(shí)應(yīng)滾動(dòng)式翻身，保持脊柱呈直線，身體上下一致，翻身時(shí)注意夾管，勿牽拉導(dǎo)尿管.5訓(xùn)練膀胱括約肌的功能，盡量自行排尿，爭(zhēng)取盡早拔出留置導(dǎo)尿管。 (7)預(yù)防下肢靜脈血栓(7)預(yù)防下肢靜脈血栓由于老年人血液粘稠度高。臥床致血流減慢，加上手術(shù)致肌體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞。下肢深靜脈血栓形成是股骨頭置換術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。(7)預(yù)防下肢靜脈血栓護(hù)理措施囑其家屬按摩皮膚術(shù)后應(yīng)抬高患肢，鼓勵(lì)病人做踝關(guān)節(jié)的早期主、被動(dòng)曲伸活動(dòng)及股四頭肌等張收縮活動(dòng)。4.語(yǔ)言障礙 因患者是朝鮮族，溝通有障礙。所以家人和護(hù)士要關(guān)懷和照顧好病人如果老人能保持較好的心理狀態(tài)，精神上愉快與平穩(wěn)，將會(huì)促進(jìn)骨折愈合縮短臥床時(shí)間，早日康復(fù)。5.知識(shí)缺乏（1）功能鍛煉（2) 出院指導(dǎo)(1).功能鍛煉1 指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者正確進(jìn)行下肢功能主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉.術(shù)后612h即可以收縮舒張的方法