四診醫(yī)學知識講座培訓課件

1、四診醫(yī)學知識講座四診醫(yī)學知識講座2四診醫(yī)學知識講座2四診醫(yī)學知識講座目 錄第一節(jié) 望診第二節(jié) 聞診第三節(jié) 問診第四節(jié) 切診3四診醫(yī)學知識講座目 錄第一節(jié) 望診3四診醫(yī)學知識講座目的要求1、掌握四診的基本方法及內(nèi)容；2、重點掌握望色、舌、脈診的相關內(nèi)容?；緝?nèi)容1、診法的基本原理與運用原則；2、望診的內(nèi)容和方法；3、聞診的內(nèi)容和臨床意義；4、問診的內(nèi)容和臨床意義；5、脈診的部位、方法及臨床意義重點1、舌診的內(nèi)容及在辨證中的意義；2、問寒熱、問疼痛及問二便的臨床意義；3、“浮、沉、遲、數(shù)、虛、實”六要脈的脈象、主病。 4四診醫(yī)學知識講座目的要求1、掌握四診的基本方法及內(nèi)容；2、重點掌握望色、 四診

2、概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關資料的基本方法，主要包括望、聞、問、切四法。 診法的基本原理：人體是一個有機的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡與臟腑息息相關，以臟腑為中心，通過經(jīng)絡通聯(lián)內(nèi)外，因而通過審察外部征象 ，探求疾病的本質。 四診合參：指診察疾病時，必須將望、聞、問、切四診所收集的資料全面結合分析。 返回目錄四 診5四診醫(yī)學知識講座 四診概念：是指中醫(yī)診察和收集疾病有關資料的基本方法，主要 望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排出物等，以收集病情資料的診察方法。第一節(jié) 望診6四診醫(yī)學知識講座 望診，是醫(yī)生運用視覺觀察病人的全身和局部表現(xiàn)、舌象及排一、全身望診（望神、望

3、色、望形體）二、局部望診（頭面、五官、軀體等）三、望排出物四、望小兒指紋五、望舌望診的內(nèi)容7四診醫(yī)學知識講座一、全身望診（望神、望色、望形體）望診的內(nèi)容7四診醫(yī)學知識講一、全身望診（一）望神廣義：是人體生命活動總的外在表現(xiàn)。狹義：精神意識思維活動。 望神：是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情。有得神、失神、少神 、假神四種情況。8四診醫(yī)學知識講座一、全身望診（一）望神8四診醫(yī)學知識講座 一、望 神 色 （一）、望 神 望神:望面部的氣色和眼神,有神、少神、無神、假神。 1、有神：多見精神充沛、神志清楚、語言清晰、反 應靈敏、面色明潤、兩目靈活明亮等。提示 精氣充足，臟腑功能正常，正氣未傷

4、，雖病 較輕。 2、少神： 表現(xiàn)為神氣不足，精神倦怠，動作遲緩、氣 短懶言，反應遲鈍、面色少華等。提示正氣 已傷，臟腑功能異常，多見于虛證。 9四診醫(yī)學知識講座9四診醫(yī)學知識講座 一、望 神 色 （一）、望 神3、無神：表現(xiàn)為精神萎靡或神志昏迷、煩躁狂亂或、面 色晦暗、表情淡漠；目光遲鈍、無光彩、反應 遲鈍、呼吸異常等。提示正氣大傷，臟腑功能 虛衰，病情危重，預后差。4、假神：危重病人暫時出現(xiàn)的精神突然好轉的假象，面 紅如妝、兩眼突然有光，想見親人，或言語不 休，或語音清亮，食欲增加、要進食。提示臟 腑功能衰竭。 10四診醫(yī)學知識講座 一、望 神 色10四診望神的四種情況有神假神失神少神一、全

5、身望診11四診醫(yī)學知識講座望神的四種情況有假失少一、全身望診11四診醫(yī)學知 一、望 神 色 （二）、望 色望 色：以望面部和全身皮膚色澤來診查病情。1、常色：正常人的面色與膚色。有主色和客色之 分。我國健康人的面色是微黃透紅，明 潤光澤。 2、病色 ：青、赤、黃、白、黑五色變化主要反映 主病、病位、病性。 12四診醫(yī)學知識講座 一、望 神 色12 一、望 神 色 （二）、望 色1）青：為氣血不通、經(jīng)脈瘀阻的表現(xiàn)。 寒證面色蒼白而青多屬寒邪外侵， 痛證、瘀血心血瘀阻常見口唇青紫。 驚風血不養(yǎng)筋、肝風內(nèi)動，小兒口 唇四周和眉間青紫。 13四診醫(yī)學知識講座 一、望 神 色13四2）赤色：主熱證實熱證

6、：滿面通紅，為外感溫熱或里實熱證虛熱證：兩顴潮紅，多為陰虛火旺14四診醫(yī)學知識講座2）赤色：主熱證實熱證：滿面通紅，為外感溫熱或里實熱證14四3）黃色：為脾虛不運，水濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)。 濕證：面黃虛浮多為脾虛，水濕內(nèi)阻所致。 虛證：面色淡黃多為脾胃虛弱。陽黃：濕熱證陰黃：寒濕證15四診醫(yī)學知識講座3）黃色：為脾虛不運，水濕內(nèi)蘊的表現(xiàn)。陽黃：濕熱證陰黃：寒4）白色：為陽虛、氣血不足的表現(xiàn)。 虛證：陽氣虛常見面色淡白而浮腫。 寒證：寒凝經(jīng)脈可見面色蒼白。 失血證：氣血虧虛可見面白無華。 16四診醫(yī)學知識講座4）白色：為陽虛、氣血不足的表現(xiàn)。16四診醫(yī)學知識講座 5）黑色：為腎陽衰微、 陰寒水盛、 氣血

7、凝滯的表現(xiàn)。 腎虛證：面色和周身黧黑 水飲證：眼眶灰黑少華 瘀血證：色黑而肌膚甲錯 17四診醫(yī)學知識講座 5）黑色：為腎陽衰微、 陰寒水盛、 17四診醫(yī)學知 二、望 形 態(tài) （一）、望 形 體1、形體衰弱：多為內(nèi)臟虛弱、氣血不足。2、形體肥胖：多為脾虛痰濕內(nèi)盛，“肥人多 痰”。3、形體消瘦：多為陰虛火旺，“瘦人多火”。 18四診醫(yī)學知識講座 二、望 形 態(tài)18四診醫(yī)學知識講（二）望動態(tài)1.動靜多動多為陽證，熱證，實證少動多為陰證，寒證，虛證2.咳喘氣粗聲重，坐而仰首者多為熱證，實證；喘促氣短，坐而俯首多為寒證，虛證。3.抽搐：主肝風內(nèi)動4.偏癱：中風偏枯證5.痿痹痹證關節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼

8、痛。痿證四肢痿軟無力，行走困難。 一、全身望診19四診醫(yī)學知識講座（二）望動態(tài)1.動靜一、全身望診19四診醫(yī)學知識講座（三）、望頭頸、五官 望頭顱1、頭頸頭頸強直：多為肝風內(nèi)動囟門遲閉：多為腎氣不足頭形過大或過?。合忍彀l(fā)育不良2、頭發(fā)腎氣虧虛：發(fā)黃干枯，稀疏易落脫發(fā)：血虛、痰阻20四診醫(yī)學知識講座（三）、望頭頸、五官 （三）、望頭頸、五官 望 五 官1、望眼目赤紅腫：肝火 瞳仁散大：腎精衰竭目眥紅赤：心火 兩目上視：肝風內(nèi)動白睛發(fā)黃：黃疸2、望耳 與腎和肝膽有關3、望鼻 與肺有關4、望口唇 口唇糜爛多為脾胃濕熱所致5、望齒齦 與腎和胃有關6、望咽喉 與肺和胃有關 21四診醫(yī)學知識講座（三）、望

9、頭頸、五官 四、望 皮 膚1、形色 皮膚浮腫：水濕泛濫皮膚面目黃：黃疸皮膚粗糙：血瘀 2、斑疹 ：外感熱邪、血熱所致22四診醫(yī)學知識講座四、望 皮 膚22四診醫(yī)學知識講座五、望排出物1.望痰涎涕唾2.望嘔吐物酸臭味不重 胃虛寒證望嘔吐物酸臭味較重 胃熱、實熱證 嘔吐黃綠苦水 肝膽濕熱 嘔血 鮮紅肝火犯胃 暗紅 胃淤血停留 膿血腥臭 內(nèi)癰 23四診醫(yī)學知識講座五、望排出物1.望痰涎涕唾酸臭味不重 胃虛寒證酸臭味較重 五、望 排 出 物3.望大便4.望小便 清稀、腥味 寒證、虛證黃稠、惡臭 實證、熱證24四診醫(yī)學知識講座五、望 排 出 物3.望大便清稀、腥味 四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)

10、于風關之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。部位：分風、氣、命三關。臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關測輕重。返回目錄返回本節(jié)25四診醫(yī)學知識講座四、望小兒指紋正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關之內(nèi)。返回目錄返 六、望小兒指紋方法 :從指尖向指根推三關部位：食指 ：第一節(jié)風關 第二節(jié)氣關 第三節(jié)命關主?。焊〕练直砝?， 紅紫辨寒熱， 淡滯別虛實， 三關辨輕重。26四診醫(yī)學知識講座 六、望小兒指紋26四診醫(yī)學知識講七、望 舌舌診：舌質（舌體）、舌苔腎脾、胃心、肺肝、膽27四診醫(yī)學知識講座七、望 舌舌診：舌質（舌體）、舌苔腎脾、胃心、肺肝、膽27 注意事項：光線 ：自然光姿勢：舌

11、面平展 染苔：食物或藥物影響 正常舌象：淡紅舌、薄白苔（一）望舌質：舌色、舌形、舌態(tài)，推測臟腑氣血的盛衰。 七、望 舌28四診醫(yī)學知識講座 注意事項：七、望 舌28四診醫(yī)學知識講座淡白舌 臟虛 寒氣 虛血 虛舌體胖潤舌有齒痕舌體瘦薄紅 舌血分實 熱虛 熱有苔（質粗、苔黃燥）苔少或無苔舌體瘦絳 舌 血分熱 盛主 瘀苔有芒刺無苔舌體瘦，或有裂紋青紫舌血分瘀 血熱 極寒 極全舌青紫為重癥血瘀舌干枯少津舌潤舌體胖、舌有瘀斑舌 色病 位主 病其它指標 舌色主病簡表29四診醫(yī)學知識講座虛 寒舌體胖潤紅 舌血分實 熱有苔（質粗、苔黃燥）絳 舌（1） 舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血

12、不足證）淡白而瘦薄（氣血兩虛）五、望舌30四診醫(yī)學知識講座（1） 舌色淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色紅舌：主熱證舌紅苔黃（實熱證） 舌紅少苔（虛熱證） 返回目錄返回本節(jié)五、望舌31四診醫(yī)學知識講座紅舌：主熱證舌紅苔黃（實熱證） 舌紅少苔絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； 舌絳少苔或無苔，或有裂紋久病陰虛火旺，或 熱病后期陰液耗損。 返回目錄返回本節(jié)五、望舌32四診醫(yī)學知識講座絳舌：主邪熱熾盛、陰虛火旺舌絳有苔溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)青紫舌：主氣血不暢 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 熱毒熾盛 舌紫紅、紫絳而干枯少津 舌青紫或紫黯外傷瘀血阻滯局部紫色

13、斑點返回目錄返回本節(jié)五、望舌33四診醫(yī)學知識講座青紫舌：主氣血不暢 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 七、望 舌2、望舌形：正常舌體大小適中。老嫩舌：老舌紋理粗糙，主熱證、實證 嫩舌紋理細膩，主寒證、虛證 胖大舌：肥大腫脹，主水腫、痰飲阻滯瘦薄舌：瘦小而薄，主陰虛、氣血兩虛證芒刺舌：舌乳頭增生，高起如刺，主邪熱太盛裂 紋：舌面有裂溝，主陰虛證齒 痕：舌邊見齒印，主脾虛水濕內(nèi)停34四診醫(yī)學知識講座七、望 舌2、望舌形：正常舌體大小適中。34四診醫(yī)學知識講（2） 舌形老舌：實證、熱證嫩舌：虛證、寒證 返回目錄返回本節(jié)五、望舌35四診醫(yī)學知識講座（2） 舌形老舌：實證、熱證返回目錄返回本節(jié)五、望舌35

14、胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；舌腫脹紫暗多為中毒。 返回目錄返回本節(jié)五、望舌36四診醫(yī)學知識講座胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；瘦舌舌瘦薄絳干： 熱盛傷陰 陰虛火旺。 舌瘦癟淡紅而嫩： 心脾 兩虛 氣血不足五、望舌37四診醫(yī)學知識講座瘦舌舌瘦薄絳干： 舌瘦癟淡紅而嫩：五、望舌37四診醫(yī)學知識講芒刺：主熱證舌尖心火亢盛舌中胃腸熱甚舌邊肝膽火盛返回目錄返回本節(jié)五、望舌38四診醫(yī)學知識講座芒刺：主熱證舌尖心火亢盛返回目錄返回本節(jié)五、望舌38四診醫(yī)齒?。褐髌⑻摑?/p>

15、盛舌質淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；舌體胖大，舌質淡白，苔白濕潤而有齒痕，常為陽氣虛弱，水濕內(nèi)停。 返回目錄返回本節(jié)五、望舌39四診醫(yī)學知識講座齒?。褐髌⑻摑袷⑸噘|淡嫩，邊有齒痕，多為脾虛；返回目錄返回本齒痕舌裂紋舌胖大舌40四診醫(yī)學知識講座齒痕舌裂紋舌胖大舌40四診醫(yī)學知識講座3、望舌態(tài)：強硬：多見于中風或中風先兆萎軟：多為病情較重震顫：多為血虛生風歪斜：多為中風或中風先兆吐弄：多為小兒智力發(fā)育不良七、望 舌41四診醫(yī)學知識講座3、望舌態(tài)：七、望 舌41四診醫(yī)學知識講座（二）望舌苔：包括苔質、苔色、苔形， 反映胃氣的強弱、病情輕 重和病邪的淺深。 1、苔質： 厚 薄 苔 潤 燥 苔 腐 膩 苔

16、七、望 舌42四診醫(yī)學知識講座（二）望舌苔：包括苔質、苔色、苔形，七、望 舌42四診醫(yī)學 （1）厚薄苔： 薄苔為疾病初起，病情較輕。 厚苔為病位在里，病情較重。薄苔厚苔七、望 舌43四診醫(yī)學知識講座 （1）厚薄苔： 薄苔為疾病初起，病情較輕。 （2）潤燥苔：反映津液之盈虧。潤苔津液未傷，主脾虛濕盛或陽虛水 泛。燥苔多為津液耗傷、熱盛傷津。燥苔七、望 舌潤苔44四診醫(yī)學知識講座（2）潤燥苔：反映津液之盈虧。燥苔七、望 舌潤苔44四診醫(yī)（3）腐膩苔：腐苔苔質疏松，顆粒較大，刮之如豆腐渣樣。 膩苔苔質細密，顆粒細膩,罩一層油膩狀粘液，象蠟浮 涂于舌面上。腐苔膩苔七、望 舌45四診醫(yī)學知識講座（3）腐

17、膩苔：腐苔苔質疏松，顆粒較大，刮之如豆腐渣樣。 2、苔色：（1） 白苔（薄白苔、厚白苔）、（2） 黃苔（3） 灰苔（4） 黑苔 白苔： 主表證、寒證、濕證。 舌鑒辨證指出：“白舌為寒，表者有之，而虛者、熱者、實者也有之?！?七、望 舌46四診醫(yī)學知識講座 2、苔色：七、望 舌46四診醫(yī)學知識講座薄白苔舌質淡紅 : 見于正常人或表證初起。質地干燥 :多屬風熱表證質地滑利 : 多屬外感寒濕，或陽虛水停。七、望 舌47四診醫(yī)學知識講座薄白苔七、望 舌47四診醫(yī)學知識講座厚白苔厚白而膩 :多屬濕濁 痰飲、食積之證。厚膩而干 : 多屬濕濁內(nèi)蘊，化熱傷津之證。七、望 舌48四診醫(yī)學知識講座厚白苔七、望 舌

18、48四診醫(yī)學知識講座 淡黃苔深黃苔焦黃苔七、望 舌黃苔：主熱證、里證49四診醫(yī)學知識講座 淡黃苔深黃苔焦黃苔七、望 舌黃苔：主熱證、里證49四灰黑苔：主痰濕、里證、重證，越黑病情越重。 灰苔 黑苔七、望 舌50四診醫(yī)學知識講座灰苔七、望 舌50四診醫(yī)學知識講座3、苔形全 苔舌苔布滿全舌，為主痰濕阻滯偏 苔分布于局部，多屬肝膽病證剝 苔部分剝脫者，主胃陰不足小兒苔剝者， 狀如地圖者，多見于蟲積。鏡面舌舌苔光剝，舌質絳如鏡面，為胃陰枯竭，肝 腎之陰將竭之表現(xiàn)。 七、望 舌51四診醫(yī)學知識講座3、苔形七、望 舌51四診醫(yī)學知識講座 鏡面舌 花剝苔 地圖苔七、望 舌3、苔 形52四診醫(yī)學知識講座七、望

19、 舌3、苔 形52四診醫(yī)學知識講座 一、聽聲音1、語言 2、呼吸 3、咳嗽 4、呃逆一般規(guī)律： 語聲高亢洪亮，呼吸氣粗，咳嗽音高，嘔吐呃逆音高響亮者，屬熱證、實證。 語聲低微，呼吸氣微，咳嗽聲低弱，嘔吐呃逆低沉者，屬寒證、虛證。第二節(jié) 聞 診 53四診醫(yī)學知識講座 第二節(jié) 聞 診 53四診醫(yī)學知識 二、嗅氣味 1、口氣 2、汗氣 3、痰涕氣味 4、二便氣味 5、經(jīng)帶氣味 6、病室氣味一般而言：各種排泄物與分泌物，凡有惡臭者多屬實證、熱證；凡帶腥味者多屬虛證、寒證。第二節(jié) 聞 診 54四診醫(yī)學知識講座 第二節(jié) 聞 診 54四診醫(yī)學知識講座 是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起始

20、、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關的情況，以診察疾病的方法。 第三節(jié) 問 診55四診醫(yī)學知識講座 是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問，了解疾病的起十問歌一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤問經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見。再添片語告兒科，麻痘驚疳全占驗。返回目錄返回本節(jié)第三節(jié) 問診56四診醫(yī)學知識講座十問歌返回目錄返回本節(jié)第三節(jié) 問診56四診醫(yī)學知識講座57四診醫(yī)學知識講座57四診醫(yī)學知識講座二、問汗表證辨汗無汗為外感風寒；有汗為外感風熱或表虛證。里證辨汗自汗，汗出不已，動則加重，多為氣虛， 陽虛所致。盜汗，睡時汗出，醒則

21、汗止，多為陰虛內(nèi)熱所致。局部辨汗頭汗，陽熱或濕熱。半身汗出，痰濕或風濕阻滯，或中風。 手足心汗出，脾胃濕熱或陰經(jīng)郁熱。返回目錄返回本節(jié)58四診醫(yī)學知識講座二、問汗返回目錄返回本節(jié)58四診醫(yī)學知識講座三、問疼痛（1） 疼痛的性質新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按實證。 久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按虛證。脹痛，痛處不定氣滯。 刺痛，痛處固定瘀血。 冷痛寒 灼痛熱 重痛濕 游走痛風 酸痛濕阻或腎虛 返回目錄返回本節(jié)59四診醫(yī)學知識講座三、問疼痛（1） 疼痛的性質返回目錄返回本節(jié)59四診醫(yī)學知（2）疼痛部位頭痛太陽經(jīng)頭痛痛連項背。陽明經(jīng)頭痛痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽穴附近。太

22、陰經(jīng)頭痛頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂，牽引頭角。 返回目錄返回本節(jié)三、問疼痛60四診醫(yī)學知識講座（2）疼痛部位頭痛返回目錄返回本節(jié)三、問疼痛60四診醫(yī)學知四肢痛（多見于痹證）： 游走痛風勝（行痹）； 劇痛喜暖寒勝（痛痹）； 重著而痛濕勝（著痹，濕痹）； 紅腫熱痛熱勝（熱痹）； 足跟痛或脛膝酸痛腎虛。返回目錄返回本節(jié)三、問疼痛61四診醫(yī)學知識講座四肢痛（多見于痹證）：返回目錄返回本節(jié)三、問疼痛61四診醫(yī)2）胸痛 多為心肺之病 走竄不定-肝氣郁結 燒灼樣疼痛-肝火郁結3）脅痛 面黃身黃小便黃-肝膽濕熱 肋間飽滿咳嗽疼痛加重-飲邪停 留 刺痛，固定不移-瘀血停著 三

23、、問疼痛62四診醫(yī)學知識講座2）胸痛 多為心肺之病三、問疼痛62四診醫(yī)學知識講座4）脘腹痛病多在脾胃，有寒熱虛實之分 喜暖為寒，喜涼為熱 拒按為實，喜按為虛 畏寒喜暖、喜熱飲-寒邪客胃 脘腹脹滿，吐不消化食物，-飲食停滯三、問疼痛63四診醫(yī)學知識講座4）脘腹痛病多在脾胃，有寒熱虛實之分三、問疼痛63四診醫(yī)疼痛和情志有關-肝氣犯胃燒灼樣疼痛-肝郁化熱犯胃痛處固定不移而拒按-瘀血停滯胃痛隱隱，口干咽燥，大便干結-胃陰虧虛胃痛隱隱，喜溫喜按-脾胃虛寒三、問疼痛64四診醫(yī)學知識講座疼痛和情志有關-肝氣犯胃三、問疼痛64四診醫(yī)學知識講座5）腰背痛：冷痛重著，靜臥痛不減 -寒濕侵襲 重著熱痛，雨天加重 -

24、濕熱阻絡 刺痛有定處，拒按，日輕夜重-瘀血阻滯 酸軟疼痛無力，勞累后加重-腎精虧虛 三、問疼痛65四診醫(yī)學知識講座5）腰背痛：三、問疼痛65四診醫(yī)學知識講座 四、問飲食口味可判斷胃氣有無，臟腑虛、實、寒、熱。1、食欲與食量 脾胃氣虛 食少納呆 內(nèi)傷食滯 濕邪困脾 多食易饑，多因胃火盛 饑不欲食者，多因胃陰不足 66四診醫(yī)學知識講座 四、問飲食口味66四診醫(yī)學知識講座 四、問飲食口味2、口渴與飲水口渴可見于津液已傷，或水濕內(nèi)停，津氣不運口渴多飲喜冷飲：熱盛傷津 喜熱飲：寒濕內(nèi)停，氣化受阻?？诳什欢囡嫞夯驖駸醿?nèi)困，水津不能上承飲水即吐：水濕內(nèi)停于胃 67四診醫(yī)學知識講座 四、問飲食口味67四診醫(yī)學

25、知識講座 四、問飲食口味3、問口味：口苦肝膽有熱，或胃火口酸有腐味胃腸積滯，口臭為胃火盛；口淡脾胃虛弱，或水濕內(nèi)?？谔鸹蛘衬伷⑽笣駸?；口咸腎虛內(nèi)熱68四診醫(yī)學知識講座 四、問飲食口味68四診醫(yī)學知識講座 五、問睡眠失眠：多為陰血不足，心神失養(yǎng)。嗜睡：年高體虛者-心腎陽虛 肥胖者-脾虛濕盛69四診醫(yī)學知識講座 五、問睡眠69四診醫(yī)六、問二便了解脾胃、大腸的寒熱虛實和肺脾腎及膀 胱的情況。要點是：二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、 氣味以及便時有無疼痛、出血癥狀1、問小便色黃赤而短少者熱證色白而清長者寒證多尿且多飲而消瘦消渴尿急、尿痛、尿血膀胱濕熱老人癃閉腎氣虛弱，或血淤濕熱所致70四診醫(yī)學知識講座六、

26、問二便了解脾胃、大腸的寒熱虛實和肺脾腎及膀70四診醫(yī)學知2、問大便：便次、便質、便感排便困難，多日不便，稱為便秘熱盛傷津-熱秘陰寒內(nèi)結-冷秘氣機阻滯-氣秘氣虛無力-虛秘大便不成形或呈水樣，便次增多-泄瀉腹痛泄瀉在黎明者-五更泄（脾腎陽虛）瀉下臭穢，吐物腐臭-傷食泄瀉便血“遠血”、“近血”六、問二便71四診醫(yī)學知識講座2、問大便：便次、便質、便感六、問二便71四診醫(yī)學知識講座 七、問小兒和婦女1、問小兒2、問婦女*經(jīng)（末次月經(jīng)、色、量、周期、 初潮或絕經(jīng)年齡）*帶（色、量、氣味、質）*產(chǎn)*孕72四診醫(yī)學知識講座 七、問小兒和婦女72四診醫(yī)學知識講座 一、脈 診（一）脈診的形成原理與脈診的臨床意義

27、原理：心主血脈，心搏把血液排入血管，形成脈搏。意義：依脈象的變化，可以了解疾病的病因、病位、 病性、邪正關系、推斷病情輕重及預后情況。 第 四 節(jié) 切 診 73四診醫(yī)學知識講座 一、脈 一、脈 診2、切脈的部位和方法：寸口診法：寸口-手腕后橈動脈搏動處，分為寸、關、尺三部。以掌后高骨處為關，關前為寸，關后為尺。 第 四 節(jié) 切 診 74四診醫(yī)學知識講座 一、脈脈診寸關尺部位圖75四診醫(yī)學知識講座脈診寸關尺部位圖75四診醫(yī)學知識講座 一、脈 診3、切脈的方法： 第一：環(huán)境安靜，氣血平和為佳。 第二：平臂、直腕、仰掌。 第三：醫(yī)生布指，診脈。布指、指力及切脈的時間： 布指：中指定關位，食指切寸位，

28、無名指切尺位 指力：舉（輕）、按（重）、尋（中）。 時間：在五十動以上，約12分鐘。第 四 節(jié) 切 診 76四診醫(yī)學知識講座 （三）正常脈象平脈：三部有脈，不浮不沉，不快不慢， 和緩有力、節(jié)律均勻。 脈象還與性別、年齡、體格、情緒、 勞逸、飲食、季節(jié)氣候、地理、 環(huán)境等相關。第 四 節(jié) 切 診 77四診醫(yī)學知識講座第 四 節(jié) 切 診 77四診醫(yī)學知識講座（四）常見病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位 表淺。主?。罕碜C。有力為表實證，無力為表虛證。浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診78四診醫(yī)學知識講座（四）常見病脈及主病浮脈浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診78四脈象：重按始得，

29、如石沉水底。特點是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主病：里證。有力為里實證，無力為里虛證。 沉脈浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診79四診醫(yī)學知識講座沉脈浮中沉返回目錄返回本節(jié)一、脈診79四診醫(yī)學知識講座四診醫(yī)學知識講座培訓課件脈象：一息脈來五至以上。特點是脈搏次數(shù)多。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。 數(shù)脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診81四診醫(yī)學知識講座數(shù)脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診81四診醫(yī)學知識講座5、虛脈 脈象：舉之無力，按之空虛，應之軟弱。 主?。褐魈撟C（四）常見病脈及主病82四診醫(yī)學知識講座（四）常見病脈及主病82四診醫(yī)學知識講座6、實脈 脈象：脈來堅實，三部有力，來去俱盛。 主?。褐鲗嵶C（四）常見病脈及主病83四診醫(yī)學知識講座（四）常見病脈及主病83四診醫(yī)學知識講座 脈象：往來流利，應指圓滑。特點是 如珠走盤。 主病：痰飲、食積、實熱?；}返回目錄返回本節(jié)一、脈診84四診醫(yī)學知識講座滑脈返回目錄返回本節(jié)一、脈診8