臨床心電圖教學(xué)課件

1、一、 心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化，一、 心電圖基礎(chǔ)心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的1、 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向一定，而記錄導(dǎo)聯(lián)放置位置不同，所以各個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的電位各不相同。1、 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置因?yàn)槟硶r(shí)刻心臟總電位的大小和方向?qū)?lián)電極安置導(dǎo)聯(lián)電極安置臨床心電圖教學(xué)課件臨床心電圖教學(xué)課件常用概念1(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1。(2)心率：竇性心律60-100，100竇性心動(dòng)過速，60為竇性心動(dòng)過緩。 在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的

2、，以及輕度的竇性心律不齊，屬于正常范圍的心律。(3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。(4)P波：在肢體導(dǎo)聯(lián)中除為倒置外，余導(dǎo)聯(lián)多為直立，或較低平。在胸壁導(dǎo)聯(lián)V1-6，多不夠明顯直立。(5)間期：自P波開始至波群開始的時(shí)間,0.12-0.20s。(6)波群：狹窄，形態(tài)多樣的(，R，或)波群，時(shí)間在0.06-0.10s范圍內(nèi)。常用概念1(1)心電圖紙上的每個(gè)小方格，橫格為0.04s，縱常用概念2(7)段：是自波群終了的J點(diǎn)開始至T波開始的一段。正常隨T波的直立而淺淺的上飄。段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(8)T波：除在導(dǎo)聯(lián)是

3、例置外，余在R波高于0.5時(shí)均應(yīng)直立。(如在I，導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立，中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均直立)。(9)U波：T波后小波，V2-3易見，應(yīng)直立。(10)間期：自波開始至T波終了的間期，隨心率而略有長短之別。與心率不符的延長有較重要意義。異?？s短多為藥物或電解質(zhì)紊亂影響常用概念2心率估算法一個(gè)間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 心率估算法一個(gè)間期的大格數(shù) 電軸臨床工作中很少測量P波和T波的電軸，而波群的電軸變化常與心臟病變密切相關(guān)。電軸的正常值在-3090度，-3090度電軸左偏，+90180電軸右偏，-90180度電軸不確定電軸臨

4、床心電圖教學(xué)課件二、的心律診斷竇房結(jié)經(jīng)傳導(dǎo)束心房和心室心電圖上：P、T時(shí)限和相互間的間期在一定的范圍內(nèi)當(dāng)心臟激動(dòng)的起源和/或傳導(dǎo)異常時(shí)即出現(xiàn)心律失常，心電圖上會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的改變。二、的心律診斷竇房結(jié)經(jīng)傳導(dǎo)束心房和心室 1、 室上性心律： 竇性心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有波群，間隔相等。通常P 波的振幅在導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，、導(dǎo)聯(lián)P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，或間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。 1、 房性心律： 冠狀竇心律 P波規(guī)律出現(xiàn)，但在、導(dǎo)聯(lián)P波倒置 心房內(nèi)游走心律：P波形態(tài)各不相同，直立和倒置出現(xiàn)在

5、同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)。 心房內(nèi)游走心律： 房性心動(dòng)過速：P波形態(tài)與竇P不同，心率常在100-150次/分之間。P波形態(tài)各異，P- P、 P不等者稱為“多形性”或“紊亂性”房性心動(dòng)過速，常見于有肺動(dòng)脈疾患的病人（下圖）。 心房撲動(dòng)：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在、導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在240-430 ，傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。 心房顫動(dòng)：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600 ，絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)間期相等 交界性心律：起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆?，P波在、導(dǎo)聯(lián)常倒置，可以埋藏于波中不可見，也可波之后，波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律頻率40-55，快于此范圍稱交界性心動(dòng)過速 交界性心律：起搏 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制