臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：胰腺疾病

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)考點：胰腺疾病胰蛋白酶原 ( 無活性 ) 在腸激酶的作用下變?yōu)橐鹊鞍酌? 有活性 ) 。胰液可促進胰蛋白酶原變?yōu)橐鹊鞍酌?，從而?dǎo)致胰腺的自身消化。脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死激肽酶導(dǎo)致血管擴張和血管壁通透性增加，引起微循環(huán)障礙、 休克磷酰酶 A 造成組織壞死與溶血彈力蛋白酶致使胰腺出血和血栓形成記憶：脂肪對脂肪：看到脂肪壞死，就選脂肪酶;休克太擴張：看到微循環(huán)擴張和休克，就選激肽酶 ; 溶血血淋淋：看到溶血，就選磷脂酶 ;血栓有彈力：看到血栓，就選帶彈力蛋白酶。膽管癌一、膽管癌：進行性加重的黃疸 ;膽囊腫大、肝臟腫大 ;注意：肝門部膽管癌的膽囊不腫大;治療：手術(shù)。二、胰頭癌

2、：進行性加重的黃疸 ;右上腹可摸到腫大、 無痛、可以推動的膽囊， 又稱“ Courvoisier 征”;胰頭癌最常見的是導(dǎo)管細胞癌;胰頭癌癥狀出現(xiàn)晚、預(yù)后極差。三、壺腹周圍癌：波動性黃疸 ;診斷：首選 B 超、 PTC;治療：手術(shù)治療。急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)一、病因最常見的原因：膽管結(jié)石。二、臨床表現(xiàn)在夏科三聯(lián)癥 ( 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 ) 的基礎(chǔ)上增加了休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是 Reynolds( 雷洛) 五聯(lián)征 ;痛、熱、黃 + 白細胞大于 20109/L ，也可診斷為 AOSC。三、首選檢查： B超。四、治療緊急手術(shù) ( 膽總管切開減壓 + T 管引流 );注意

3、：一定要先解除梗阻。拔除 T 管的最短時間為術(shù)后14 天。肝外膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)：Charcot( 夏科 ) 三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。一定要注意順序， 先痛，再寒戰(zhàn)高熱， 最后才黃疸。 即：痛、熱、黃。腹痛：發(fā)生在劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，可向右肩背部放射?？偨Y(jié)：肝外膽管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛;肝內(nèi)膽管結(jié)石：持續(xù)悶脹痛;膽道蛔蟲：鉆頂樣疼痛。首選檢查： B超。確診：有梗阻首選經(jīng)皮肝穿刺膽管造影 (PTC);無梗阻首選經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰管造影(ERCP);如果有梗阻，但B 超能排除膽管無擴張，也可選ERCP;治療首選：膽總管切開取石加T 管引流術(shù)。術(shù)后拔除 T 管的時間最短為術(shù)后14

4、天。術(shù)后引流量突然多了，是因為膽總管下段梗阻;術(shù)后引流量突然少了，是因為膽總管上段梗阻。如為泥沙樣結(jié)石，則需做R-Y 吻合術(shù)。膽囊結(jié)石一、臨床表現(xiàn)約 2040%的膽囊結(jié)石患者可終生無癥狀，稱為靜止性膽囊結(jié)石;無癥狀不手術(shù)，觀察隨診即可。誘因：進食油膩食物。只要題目告訴你“進食油膩食物后加重”就是膽囊結(jié)石或膽囊炎。膽囊結(jié)石患者一般不會出現(xiàn)黃疸，因為沒有梗阻。典型癥狀：膽絞痛，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向右肩部和背部放射?？偨Y(jié)：“右肩部放射” = 膽囊結(jié)石、膽囊炎“左肩部放射” = 冠心病、心絞痛“腰背部放射” = 胰腺炎二、診斷首選檢查： B超確診率 96%;膽囊造影。三、膽囊結(jié)石的治療首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。無癥狀結(jié)石一般不需手術(shù) ;有下列情況可考慮手術(shù)：“兒童在野外，黃猴直呲牙，山腰腰里哭，有糖開心笑”：2 類人群：兒童、野外工作人員( 就醫(yī)不方便的人群 );2 種質(zhì)地：膽囊壁增厚、膽囊鈣化或瓷性膽囊