臨床思維與人際溝通06課件

1、臨床思維與人際溝通06臨床思維與人際溝通06臨床思維與人際溝通06臨床思維與人際溝通06臨床思維與人際溝通06臨床思維與人際溝醫(yī)患溝通基本原理醫(yī)患溝通基本原理 有效溝通是成功的基礎(chǔ)普林斯頓大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： “智慧”、“專業(yè)技術(shù)”和“經(jīng)驗”只占成功因素的25，其余75決定于良好的人際溝通。哈佛大學(xué)就業(yè)指導(dǎo)小組調(diào)查: 500名被解職的畢業(yè)生中，因人際溝通不良而導(dǎo)致不稱職者占82。 有效溝通是成功的基礎(chǔ) 醫(yī)患溝通人際溝通的一種特例溝通 （communication） 人類的觀念、思想、情感等信息的傳遞、 交流、分享的過程信息傳遞和被了解的過程 醫(yī)患溝通 三個要點(diǎn)發(fā)生在兩人或兩人以上的團(tuán)體之間含有一定的

2、信息傳遞有其發(fā)生的理由 三個要點(diǎn) 信息 類型：數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像 帶有情感特征：觀念、需要、愿望等 途徑：媒介，語言、姿勢、表情等 信息 溝通的類型 單向溝通： 簡單，快速，易于接受 演講、報告、通知、命令雙向溝通： 內(nèi)容豐富，復(fù)雜，需時多，易受干擾 座談會，討論會，雙方、多方交流，重要事項 溝通的類型 溝通形式 口頭溝通：快捷、易行、親切感、靈活，雙向書面溝通：嚴(yán)肅、規(guī)范、權(quán)威（文件、通知） 知情同意書，診斷證明，出院記錄非言語溝通 溝通形式 溝通的作用 促進(jìn)人的成長 滿足心理需求 幫助學(xué)習(xí)、提高 發(fā)展人際關(guān)系 一種工作技能 溝通的作用醫(yī)患關(guān)系基本模式良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療基本需要。病人對

3、醫(yī)療的順從性、滿意度及醫(yī)療關(guān)系的持續(xù)性取決于醫(yī)患關(guān)系。 1956 年，美國學(xué)者薩斯按醫(yī)患互動、醫(yī)患地位、主動性來分類：醫(yī)患關(guān)系基本模式良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療基本需要。主動被動型傳統(tǒng)模式，醫(yī)師權(quán)威式，家長制。醫(yī)療過程中醫(yī)師做出權(quán)威性的決定，病人只能被動地服從。對于認(rèn)識能力或自主能力很差的患者或處于危急情況下的患者，有一定可取之處。要求醫(yī)師始終將病人的利益放在首位。主動被動型傳統(tǒng)模式，醫(yī)師權(quán)威式，家長制。指導(dǎo)合作型現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)模型。醫(yī)生仍處于主導(dǎo)地位，病人有條件有限度地表達(dá)自己的意志；常用于急癥、危重病但頭腦清醒的病人；發(fā)揮醫(yī)患積極性，有利于建立信任合作的醫(yī)患關(guān)系，倫理學(xué)上有進(jìn)步意義。指導(dǎo)合作

4、型現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)模型。共同參與型平等、共同參與醫(yī)療過程，幫助病人實現(xiàn)健康尊重病人，建立伙伴關(guān)系慢性病，有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的病人重視交流溝通，改善醫(yī)患關(guān)系共同參與型平等、共同參與醫(yī)療過程，幫助病人實現(xiàn)健康其 他 病人自主式模式 將醫(yī)療服務(wù)視為商品交易（自助藥店）。 減輕了醫(yī)患之間倫理上的義務(wù)。 在美容、整形手術(shù)等治療有可取之處。 不符合一般的醫(yī)療原則，該模式最終受到傷 害的是病人自己。其 他 病人自主式模式溝通中存在的問題說得少問得少聽得少影響醫(yī)患關(guān)系的重要“殺手”溝通中存在的問題說得少信息溝通不良一位住院病人回家留宿，突發(fā)心絞痛，家人認(rèn)為住院治療，拒交相關(guān)費(fèi)用。病人已簽住院須知，外出系個人

5、行為。注重溝通的過程，還要檢驗溝通效果。信息溝通不良一位住院病人回家留宿，突發(fā)心絞痛，家人認(rèn)為住院治信息認(rèn)知差距高血壓病人長期服藥的不良反應(yīng)； 肺癌術(shù)后化療的療效多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為是常識的問題，病人的認(rèn)識和理解相差甚遠(yuǎn)。醫(yī)學(xué)信息的不對稱，充分的告知信息認(rèn)知差距高血壓病人長期服藥的不良反應(yīng)；指導(dǎo)不明確頭痛的診斷，甲狀腺腫塊的診斷臨床臆斷、臨床經(jīng)驗，過于主觀診斷，輕易下結(jié)論，含糊其辭，檢查大包圍臨床基本功是否扎實，臨床思維，了解病人知曉程度指導(dǎo)不明確頭痛的診斷，甲狀腺腫塊的診斷忽視患者知情權(quán)抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，臨床試驗研究的參與者。不熟悉藥理特點(diǎn)和不良反應(yīng)；輕視患者的知情權(quán)利，怕麻煩。盡告知義務(wù)，

6、及時與患者溝通，幫助患者避免和減少不良反應(yīng)發(fā)生。忽視患者知情權(quán)抗心律失常藥物的不良反應(yīng)，臨床試驗研究的參與者未注重人文關(guān)懷稱呼隨意（老頭子），隨意打斷患者病情敘述，不顧及病人隱私等。缺乏關(guān)愛病人，對病人的感受和體驗不關(guān)心、態(tài)度冷淡 ；只看疾病的載體，醫(yī)療技術(shù)施與的對象 。 未注重人文關(guān)懷稱呼隨意（老頭子），隨意打斷患者病情敘述，不顧 當(dāng)前，醫(yī)患關(guān)系錯位，醫(yī)患矛盾突出。 當(dāng)前， 有效的醫(yī)患溝通建立良好醫(yī)患關(guān)系的前提生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求每個醫(yī)生必須掌握的基本技能 有效的醫(yī)患溝通 醫(yī)患溝通基本原則以人為本： 病人至上，以病人為中心誠信原則：基礎(chǔ)，根本；相互信任、負(fù)責(zé)平等原則：前提，平等

7、合作代表發(fā)展趨勢整體原則：重視心理，社會屬性，積極引導(dǎo) 醫(yī)患溝通基本原則 醫(yī)患溝通基本原則同情原則：關(guān)鍵，共同語言保密原則：尊重病人隱私，保護(hù)自尊心反饋原則：feedback共同參與原則： 醫(yī)患溝通基本原則 醫(yī)生有三種東西可以治病，手術(shù)刀、藥物和醫(yī)生的語言。 希波克拉底 語言與藥物一樣都是治病的工具。 醫(yī)生有三種東西可以治病， 面對面交流的基本要素 設(shè)定目標(biāo) 引入話題 肢體語言 眼神 聲音控制 聆聽 談話習(xí)慣 面對面交流的基本要素 設(shè)定目標(biāo)有效溝通技巧良好的溝通 = 理解 + 情感良好溝通的重要因素 = 聽 + 說雙向溝通：我說你聽或你說我聽 有效溝通技巧良好的溝通 = 理解 + 情感 言語溝

8、通技巧 語言表達(dá)簡潔、明確 運(yùn)用得體的稱呼語 多用稱贊、支持性的語言 使用保護(hù)性語言，避免傷害性語言 不隨便評價他人的治療 言語溝通技巧 言語溝通技巧 講究提問的技巧 “封閉式”和“開放式”提問； 避免“審問”方式； 用未完成句，意在使病人接著說下去； 正面敘述啟動病人進(jìn)一步發(fā)揮，意在解除壓抑情緒； 醫(yī)生用自己的經(jīng)歷引發(fā)病人共鳴，從而繼續(xù)交流。 言語溝通技巧 言語溝通技巧 （運(yùn)用功能性語言）安慰性鼓勵性勸說性積極的暗示性指令性 言語溝通技巧 言語溝通技巧 （運(yùn)用功能性語言）你看上去好多了記住要按時吃藥呦有需要隨時聯(lián)系我定期復(fù)查對你很重要的 你肯定比前幾天好不按時吃藥后果自負(fù)你來看我周一的門診別忘了下次要復(fù)查 言語溝通技巧 你肯定比前幾天好聆聽的層次聽而不聞假裝聆聽選擇性聆聽專注地聆聽設(shè)身處地地聽隨意，不認(rèn)真做出假象只聽你感興趣的內(nèi)容態(tài)度認(rèn)真，思考患者的感受職業(yè)化態(tài)度，傾聽并及時對交談的內(nèi)容、目的和情感做出反應(yīng)聆聽的層次